Бронхиальная астма амбулаторный этап
Лечение бронхиальной астмы на амбулаторном этапе — важная проблема
современной медицины
В конце января в поликлинике № 2 г. Винницы прошла врачебная конференция,
посвященная клинике, диагностике и лечению бронхиальной астмы на амбулаторном
этапе. Актуальность этой проблемы для врачей амбулаторно-поликлинического звена
несомненна. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что
от 4% до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности.
В детской популяции этот показатель повышается до 10-15%. У 3 из 5 больных
бронхиальной астмой диагноз устанавливают на поздних стадиях болезни. Так что же
следует понимать под термином «бронхиальная астма»?
По определению экспертов ВОЗ бронхиальная астма это «хроническое
заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных
путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки,
эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит
к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности,
полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный
процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде
бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
Постановка диагноза БА базируется на анализе следующих данных:
- жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания;
- результатов физикального обследования;
- данных исследования функции внешнего дыхания;
- эозинофилии мокроты и/или бронхиального секрета (обязательный признак) и эозинофилии
крови (дополнительный признак); - аллергологического статуса.
Подходы к лечению больных БА определяются тяжестью заболевания и стадией
болезни.
Степень тяжести БА устанавливается в соответствии с положениями, определенными
Глобальной инициативой по профилактике и лечению БА (СВ1А, 1998, 2002 гг.),
и базируется на следующих показателях:
- количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки;
- количество дневных симптомов в неделю, день;
- выраженность нарушений физической активности и сна;
- объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха
(ПСВ), процентное соотношение с должными величинами или наилучшими значениями
больного; - суточные колебания величин ПСВ и ОФВ1.
Говоря о медикаментозном лечении бронхиальной астмы, следует отметить,
что применяемые лекарственные препараты во многих отечественных и зарубежных
научных публикациях, как правило, подразделяют на две группы: препараты для оказания
экстренной помощи и препараты для длительного лечения. К препаратам,
которые используются по потребности и для купирования обострений, относят:
- β2-агонисты короткого действия (сальбутамол,
фенотерол, тербуталин). Они вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов,
усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным
способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого β2-агонисты
выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. - Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид). Это менее мощные бронходилататоры,
чем β2-агонисты и, как правило, с более поздним
началом действия. Следует отметить, что ипратропиум бромид усиливает действие β2-агонистов
при их совместном применении. Способ введения ингаляционный. - Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон,
дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение
отдается пероральной терапии. В зависимости от тяжести обострения могут быть
назначены коротким курсом даже при легком интермиттирующем течении БА. - Теофиллины короткого действия бронходилататоры, которые в целом
менее эффективны, чем ингаляционные β2-агонисты.
Обладают значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно
дозируя препарат и проводя мониторинг концентрации препарата в плазме
крови.
К препаратам базисной терапии относятся:
- Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионат, будесонид, флунизолид,
флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид). Их применяют как противовоспалительные
средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы определяют
степенью тяжести БА. При лечении высокими дозами аэрозольных ингаляционных кортикостероидов
рекомендуется использовать спейсер, что способствует более эффективному контролю
астмы и снижает некоторые побочные эффекты. После проведения ингаляции рекомендуется
полоскание полости рта, что способствует большей безопасности терапии. - Кромогликат натрия и недокромил натрия мембраностабилизирующие
препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны в предотвращении
бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным
воздухом. Применение этого класса препаратов наиболее оправдано при легком течении
БА; при недостаточном контроле следует усилить терапию (назначение стандартных
доз ингаляционных глюкокортикоидов). - β2-агонисты длительного действия (сальметерол,
формотерол, сальбутамол длительного действия). Способ применения пероральный и ингаляционный.
Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными
противоастматическими препаратами. β2-агонисты длительного
действия (сальметерол, формотерол, сальбутамол гемисукцинат) широко используются
в терапии БА. Препараты применяются как перорально, так и ингаляционно.
Однако в пульмонологической практике наиболее распространенным и эффективным
является ингаляционный путь доставки препарата. Преимущество ингаляционных форм
обусловлено быстротой развития максимального эффекта, местным характером действия,
отсутствием выраженного влияния на внутренние органы при использовании в терапевтических
дозах. β2-агонисты длительного действия эффективны
также для профилактики ночных симптомов БА. Эти препараты применяют в сочетании
с противовоспалительными противоастматическими средствами. - Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный: благодаря
пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю
и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение
теофиллинов может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых больных
и при наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Необходимо мониторировать
содержание теофиллинов в плазме. Теофиллины короткого действия (эуфиллин)
не следует назначать парентерально, если больной получает пролонгированные теофиллины. - Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) новая
группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения
пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность
в β2-агонистах короткого действия, эффективны
в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.
Наблюдается аддитивный эффект при сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
Эффективны при аспириновой БА. - Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении БА следует назначать в минимальных
дозах или, если возможно, через день, на фоне высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов.
Следует избегать назначения пролонгированных парентеральных стероидов для длительной
терапии БА. - Комбинированные препараты (ингаляционный глюкокортикостероид + β2-агонист
пролонгированного действия). В ряде исследований последних лет было показано,
что комбинация «ингаляционный глюкокортикоид + β2-агонист
длительного действия» более эффективна, чем удвоение дозы ингаляционных глюкокортикоидов,
и приводит к более значимому улучшению функции легких и лучшему
контролю над симптомами астмы.
В заключение аудитории был предложен метод оптимизации противоастматической
терапии, разработанный канд. мед. наук Княжеской Н. П. (кафедра пульмонологии ФУВ
РГМУ, г. Москва), который для удобства врачей-практиков представлен в виде
следующих блоков:
Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение
тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то
его следует госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести
сложно, так как для этого необходимы показатели динамики ПСВ в течение недели
и выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем
проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период
мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием β2-агонистов
короткого действия. Назначается вводный недельный период мониторирования, если
у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая
экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо
проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 нед.
Пациент заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ в вечерние
и утренние часы.
Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего
лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы.
Предусматривает визит к врачу через 1 нед. после первого визита, если не назначена
терапия в полном объеме.
Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии.
Пациент, как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов
и измеряет ПСВ.
Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед. на фоне проводимой
терапии.
Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если не удается достичь контроля
астмы. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства
соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими
факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:
- эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз
в неделю; - симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
- увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого
действия; - увеличивается разброс показателей ПСВ.
Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается
под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов
и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать
терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные
препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями
функции внешнего дыхания.
Таким образом, подводя итоги врачебной конференции, следует отметить, что она
носила ярко выраженный прикладной характер. Используя полученные знания, можно
будет воплотить в жизнь постулат о том, что у большинства больных
бронхиальной астмой может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.
Ирина Палий
© Провизор 1998–2017
Друзья, большая просьба, поддержите статью лайками и комментариями. Заранее спасибо и приятного чтения!
Бронхиальная астма имеет выраженные симптомы и характерна острым течением, доставляя крайние неудобства заболевшему человеку. Это заболевание входит в топ 3 самых распространенных болезней дыхательной системы. Ее хроническое протекание не гарантирует полного восстановления организму даже после преодоления всех вспышек и очагов.
Из-за чего функциональность каждого органа дыхательной системы резко падает. Только благодаря реабилитации после бронхиальной астмы можно настроить организм на поддержание и стабилизацию привычных функций организма.
Основные триггеры астмы
Под триггерами бронхиальной астмы понимаются процессы, раздражители и действия, которые приводят к обострениям. Так для людей, страдающих астмой, органы дыхания очень чувствительны к любым посторонним веществам. Раздражители способны вызывать стимулирование развития симптомов астмы, именно поэтому они называются триггерами или провоцирующими факторами.
Ниже на фото можно увидеть 12 основных раздражителей бронхиальной астмы:
Основные возбудители приступов
Заболевание для каждого человека протекает по-своему и провоцирующие факторы для одного человека могут не быть триггерами астмы для другого.
Чтобы определить свои триггеры придется запоминать каждое движение, место пребывания и предметы, с которыми Вы сталкиваетесь в момент обострения. Наверняка Вы замечали, что при встрече с провоцирующим фактором мышцы бронхов начинаются сокращать, в результате дыхательные пути сужаются.
В момент раздражения слизистые оболочки дыхательных путей начинают отекать, выделяя слизь, которую мы называем мокротой. Все эти факторы в совокупности затрудняют дыхание и предшествуют развитию симптомов астмы. Воспаление дыхательных путей является ключевым фактором появления симптоматики.
Вам будет интересно:
«Первые симптомы бронхиальной астмы»
Коротко о причинах и симптомах
Бронхиальный тип астмы считают одни из самых опасных видов заболевания дыхательных путей. Спровоцировать развитие могут многие факторы, но ключевыми считают:
- Аллергены;
- Инфекции;
- Химические вещества или механические движения;
- Климат;
- Эмоциональные переживания.
Эти 5 основных факторов стоят во главе всех возможных причин развития заболевания. Каждый фактор может спровоцировать обострение, моментально приводя к ухудшению самочувствия. Особенность заключается в непредсказуемости появления симптомов и их многообразии, например:
- Одышка;
- Кашель;
- Сдавливание грудной клетки;
- Отсутствие возможности сделать полный вдох;
- Боль в грудине;
- Хрипы и свисты на каждом вдохе и выдохе.
Все эти симптомы относятся к астматическому приступу и появляются мгновенно и неожиданно, в отдельных случаях доводя человек до потери сознания. Астма способна провоцировать изменения и в других системах жизнедеятельности и воздействовать на отдельные органы. Осознавая это Вы должны понимать насколько важно проводить реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме, для выздоровления своего организма.
Основные методы реабилитации при бронхиальной астме
Основные методы реабилитации при бронхиальной астме
Реабилитация пациентов с бронх астмой начинается с применения комплексных методик по восстановлению, их основной задачей является стабилизация, нейтрализация и преодоление негативных последствий.
К профилактическим мероприятиям можно отнести и недопущение рецидивных явления. Чтобы эти цели можно было достичь применяют комплекс мер, состоящий из 5 шагов:
- Особая диета;
- Реабилитация при помощи медикаментов;
- ЛФК;
- Физиотерапия;
- Укрепление иммунитета.
Это лишь основные этапы по реабилитационному восстановлению. В зависимости от состояния и запущенности заболевания могут также применять: климатотерапию, коррекцию психоэмоционального состояния и массаж.
Специальная диета
Диета на этапе реабилитации один из самых важных этапов
На этапе реабилитационного периода необходимо скорректировать рацион питания пациента. Чтобы снизить риск развития аллергический реакций необходимо исключить определенные продукты. Вы должны отказаться от жирной и высококалорийной пищи, тем самым снизив нагрузки ЖКТ и облегчая общую устойчивость организма.
Эта диета может показаться довольно простой, но она построена на принципах правильного питания (ПП), только с небольшими особенностями, которые обусловлены спецификой болезни. Коррекция ежедневного рациона питания должно принять вид:
- Дробное питание. Прием пиши осуществляется каждые 3 – 4 часа, небольшими порциями. Дробность и заданные промежутки времени позволяют не перегружать организм, доставляя необходимое количество калорий для нормального функционирования;
- Исключить из рациона питания аллергичные продукты. Список продуктов, способных вызывать аллергические реакция огромен, но действовать нужно исходя из особенности Вашего организма. Выявить набор опасных аллергенов для Вас, можно путем сдачи анализов;
- Исключение из рациона вредных продуктов питания. К ним относятся жареные и слишком соленые блюда, алкоголь, майонез и соусы на его основе;
- Снизить потребление продуктов, содержащих простые углеводы и насыщенные жиры. К ним относятся мучные изделия (хлеб, булки, печенья, макароны), а также свинина, сало, сливочное масло. Эти вещества перевариваются в организме с тяжестью и способны откладывать в виде жировых отложений;
- Пить не меньше 2 литров чистой воды. Человек преимущественно состоит из воды, недаром вода участвует во всех физиологических процессах в организме. Если Вы пьете газировку, соки, чай, кофе и другие напитки в течении всего дня, то знайте, они не входят в норму потребления воды;
- Разнообразьте пищу свежими овощами, фруктами и зеленью. Обязательно соблюдайте при этом правило номер 2. Продукты, которые способны вызывать у Вас аллергию не должны попадать к Вам в рацион.
ПП приведет Вас к скорейшему восстановлению, поможет очистить организм и нормализовать функциональность систем, которые были нарушены в результате астматических атак.
Вам будет интересно:
«Мокрота при бронхиальной астме»
Медикаменты
Прием медикаментов ускоряет процесс реабилитации
Применение лекарственных препаратов является обязательным этапом при комплексном проведении реабилитации. Действие медикаментов направлено на снижение воспалительных процессов и нейтрализацию спазма в бронхах.
Отталкиваясь от формы болезни и учитывая основные факторы обострения, доктора проводят подбор лекарств. Как правило воздействие может состоять из приема:
- Бронхолитиков;
- Антигистаминов;
- Муколитиков;
- Сердативных веществ;
- Антигистаминных препаратов;
- Антибактериальных препаратов;
- Кортикостероидов.
Каждый из препаратов способен достигать только определенного результата. Применения бронхолитоков снижает уровень возникновения спазмов и расширяет бронхиальный просвет. Прием муколитиков облегчает отхождение мокроты и помогает ее скорейшему отхождению из дыхательных путей. Препараты с антибактериальным воздействием помогать снизить воспалительные процессы и уничтожить инфекционные микроорганизмы.
Противоаллергены интересным образом блокируют ответную реакцию организма на требования аллергенов. Препараты седативной направленности помогают скорректировать психоэмоциональный фон пациента. Кортикоседроиды направленно снимают воспаление бронхов.
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ самостоятельно подбирать лекарственные препараты и их дозировку. Это обязанность лечащего врача, и только он несет ответственность за назначение медикаментозного лечения. Вы лучше займитесь контролем своего питания.
Физкультура
ЛФК на этапе реабилитации после астмы
ЛФК в нашем списке комплексных мер по реабилитации занимает третье место и это не спроста. Лечение бронхиальной астмы должно проходить с укреплением мышцы дыхательной системы. Не стоит заниматься лечебной физкультурой самостоятельно, на то она и лечебная, ведь лишние нагрузки и неправильные движения могут привести к противоположному эффекту.
Каждое занятие должно проходить с умом и в соответствии с указаниями. При стабильно и правильно проведении упражнений лфк даст возможность достичь:
- Укрепления диафрагмы;
- Расслабить ЦНС;
- Увеличить выносливость организма;
- Улучшить кровоснабжение;
- Повысить метаболизм.
Самой действенной методикой при лечении астмы является дыхательная гимнастика. Применения подобранных упражнений укрепляет мышцы грудины и ускоряют очищение бронхов от густого секрета.
Физическая терапия
Не стоит недооценивать силу физиотерапии
Физиотерапия помогает ускорить восстановительный процесс дыхательных органов. Вдобавок ко всему при проведении уровень воспалительных процессов уменьшается, скорость отхождения мокроты увеличивается, а отечность тканей спадает. К самым эффективным можно отнести:
- Электрофорез;
- Лечебный массаж;
- Климатотерапия:
- Волновое влияние.
Вышеперечисленные методики могут быть применены в комплексе или по отдельности, в зависимости от степени осложнения дополнительно могут назначить кардиотоническое воздействие.
Лечебный массаж считают самым популярным методом, он способен сократить время восстановления благодаря ускорению циркуляции крови. А постукивания и растирания улучшают отхождение мокроты от бронхов.
Укрепление иммунитета
Укрепление иммунитета поможет предотвратить проявление симптоматики астмы
Астматический спазм является лишь ответом организма на раздражитель, а если организм дает сбой, в этом виновата иммунная система. Чтобы укрепить иммунитет и снизить возникновения приступа на стадии реабилитации применяется следующее:
- Прогулки;
- Закаливание (в пределах разумного);
- Физкультура;
- Здоровое питание;
- Отказ от курения и алкоголя.
Совокупность всех 5 пунктов позволит ускорить реабилитацию, важно помнить, что ничего не бывает моментально. Все дается постепенно и небольшими шагами, нельзя восстановить иммунитет за пару дней, также как его нельзя снизить в одночасье.
План реабилитационных мероприятий
План реабилитационных мер + регулярность = крепкое здоровье
Выше уже упоминалось о четкой последовательности и регулярности мер по восстановлению, ниже приведен примерный план, который будет составлен лечащим врачом для каждого больного. Он имеет около 6 пунктов:
- Устранение аллергенов. На первом этапе нужно ограничить контакт больного с аллергенами. Поэтому место постоянного проживания должно быть идеальным местом, без каких-либо намеков на триггеры;
- Снизить уровень и по возможности вовсе исключить все эмоциональные перепады;
- Постепенно добиться здорового рациона питания. Отмечаем еще раз «постепенно», чтобы не вызвать стрессовой ситуации у организма;
- После установления рациона питания через пару недель можно переходить к первым упражнениям лечебной физкультуры;
- Еще через две недели можно добавлять дополнительные методы реабилитации, например массаж и др.;
- Заключительным этапом будет дыхательная физкультура.
Применяя структуру из 6 пунктов, можно снизить последствия бронхиальной астмы. Добавление каждого последующего пункта происходит после адаптации к предыдущему в течении 1-2 недель. Организм должен успевать привыкать к новым нагрузкам, чтобы стресс не обострил прошлую симптоматику.
Реабилитация маленьких детей
Процесс предотвращения детских заболеваний
Если Вы хотите защитить ребенка от бронхиальной астмы и укрепить его иммунитет, то необходимо помогать ему соблюдать простые правила:
- Часто мыть руки;
- Следить за питанием;
- Отдыхать по 9 -14 часов;
- Исключить вредную пищу;
- Добавить прибиотики в рацион;
- Пить больше воды.
Детская реабилитация имеет свои особенности, но перебороть болезнь детскому организму проще чем взрослому. Благодаря высокой регенерации побороть бронхиальную астму по силам.
Помните, что детский иммунитет в несколько раз слабее и все триггеры быстрее атакуют не до конца сформированную защитную систему. Поэтому Ваша задача, как родителя контролировать проведение всех восстановительных процедур.
Вы должны контролировать прием лекарств, проведение зарядки, проведение массажа и физиотерапии. Если потребуется помогать и показывать на собственном примере. Моральная поддержка большая составляющая в выздоровление детского организма, ведь астматический приступ случается и из-за психоэмоциональных перепадов.
Основные правила реабилитации
Самые важные правила при реабилитации бронхиальной астмы
В заключении хотим предоставить выжимку из правил, придерживаясь которых можно нейтрализовать последствия болезни в самые кратчайшие сроки.
- Соблюдение назначенной диеты;
- Непрерывность лечения, даже после затишья (затишье случается, как мы знаем перед бурей);
- Полный отказ от вредных привычек (без исключений);
- Прием медикаментов строго по дозировкам и временным рамкам.
Вроде несколько простых правил, несколько строчек, а они способны существенно ускорить процессы восстановления и дать Вам возможность зажить полноценной жизнью снова. Помните, что качественная реабилитация поможет восстановить организм для дальнейшего лечения.
Вам будет интересно:
«Климат для астматиков в России»
