Борьба с атеросклерозом нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит нарушение липидного обмена, на стенках артерий ног образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Легкие формы болезни протекают бессимптомно, средние и тяжелые проявляются ухудшением состояния кожи, ногтей, болью, судорогами, трофическими язвами, вплоть до гангрены.
Стадии, степени патологии
Образование холестериновых бляшек – длительный процесс, состоит из нескольких этапов. В зависимости от тяжести нарушений врачи выделяют 4 стадии:
- Асимптоматическая. Пока жировое образование имеет маленький размер, сужение просвета сосуда выражено незначительно. Организму удается компенсировать ограничение проходимости, доставлять мышцам ног достаточное количество крови. Благодаря чему симптомы отсутствуют.
- Умеренная перемежающаяся хромота. Появляется при бляшках крупных размеров, которые становится механической преградой для нормального кровотока. Мышечные волокна конечности начинают испытывать дефицит кислорода, питательных веществ, что клинически проявляется болью во время физических нагрузок. Различают две степени тяжести перемежающей хромоты: 2а – хромота развивается при ходьбе на дистанции от 200 м до 1 км; 2б – человек начинает прихрамывать, пройдя менее 200 м.
- Боль в состоянии покоя. Пациент испытывает не проходящую боль в ногах, которая усугубляется при откидывании назад или поднятии ног. Облегчение приносит сидячее или стоячее положение.
- Гангрена. Сопровождается некрозом тканей нижних конечностей при полной/практически полной закупорке артерии.
| Степень | Боль и слабость ног при ходьбе | Трофические расстройства |
|---|---|---|
| Первая | Сильные нагрузки, ходьба более 1 км | Внешне голени и стопы не изменяются |
| Вторая | От 200–300 м до 1 км | Бледная кожа, нарушен рост волос |
| Третья | От 50 до 200–300 м | Гипотрофия, трофические язвы |
| Четвертая | Менее 50 м и в покое | Гангрена пальца или стопы |
Основные причины заболевания
На формирование зрелой холестериновой бляшки уходит 30-40 лет. За это время организм подвергается вредному воздействию различных факторов, способствующих росту имеющихся отложений, образованию зачатков новых. Наибольшую роль в развитии атеросклероза ног играют:
- курение – имеет место в анамнезе 80-90% пациентов;
- сахарный диабет – повышает риск появления атеросклероза в 2-4 раза;
- возрастные повреждения артерий – большинство больных на момент диагностики заболевания старше 50 лет (мужчины) / 60 лет (женщины);
- высокий уровень плохого холестерина;
- гипертоническая болезнь – увеличивает шансы развития патологии в 2,5-4 раза;
- любые хронические заболевания, сопровождающиеся повышением концентрации СРБ-фактора, фибриногена, высокой вязкостью крови, склонностью к тромбообразованию.
К атеросклерозу периферических артерий наиболее предрасположены люди с:
- излишним весом;
- генетической предрасположенностью;
- малоподвижным образом жизни;
- мужчины;
- любители пищи, содержащей избыток холестерина, насыщенных жиров, рацион бедный клетчаткой.
Характерные симптомы
Клиническая картина зависит от степени стеноза. Существует две основных формы, которые отличаются внешними проявлениями.
Стенозирующая стадия
Развивается, когда бляшка достигает крупных размеров, достаточных для сужения просвета артерии. Патология характерна для атеросклероза ног 2-3 стадии. На начальных этапах проявляется зябкостью нижних конечностей, ощущением мурашек, чувством жжения.
С ростом бляшки появляется перемежающая хромота – патологическое состояние, которое пациенты описывают как быструю утомляемость, боли, возникающие во время ходьбы. Небольшой отдых приносит облегчение. Недостаточное питание кожи ног делает ее сухой. Любые раны заживают плохо, волосяной покров выпадает. Ногти приобретают нездоровый цвет, становятся тусклыми.
Стадия облитерации
Возникает при полной/практически полной закупорке артерий (3-4 стадия). Тянуще-жгучая боль беспокоит человека даже во время отдыха. Состояние кожи ухудшается, она становится истонченной. Любая травма долго не заживает. Появляются осложнения в виде трещин, язвочек. Дистанции более 25-50 метров уже сопровождаются невыносимой болью, из-за чего больной редко покидает пределы квартиры.
Терминальная стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей характеризуется появлением незаживающих трофических язв – открытых участков воспаления, заполненных грязно-серым содержимым. Стопы, голени сильно отекают, начинает развивать омертвение тканей – гангрена.
Современные методы диагностики и лечения
Ознакомившись с жалобами больного, оценив внешний вид кожи ног, ногтей прощупав крупные сосуды, врач устанавливает предварительный диагноз. Подтвердить его можно при помощи функциональных проб – несложных тестов, помогающих хирургу исследовать состояние кровотока.
Дальнейшее инструментальное обследование необходимо для определения расположения, количества холестериновых отложений.
- Допплерография – ультразвуковое сканирование, врач оценивает скорость кровотока, размер, локализацию атеросклеротической бляшки, особенности ее строения.
- Ангиография – получение четкого изображения сосудистой сетки посредством рентгена, МРТ или КТ. Предполагает предварительное введение медицинского красителя, делающего контуры артерий, вен, капилляров, липидных образований четко видимыми.
Диета, особенности питания
Диета – важный компонент схемы лечения, для нормализации жирового обмена врачи рекомендуют:
- Ежедневно выпивать 1,5-2 л воды. Иначе организм начинает спасаться от обезвоживания повышением синтеза холестерина.
- Ограничить потребление насыщенных жиров. Они повышают уровень плохого холестерола, способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Потребность организма в липидах лучше удовлетворять за счет ненасыщенных жирных кислот.
- Исключить транс-жиры. Эти липиды считаются наиболее атерогенным компонентом диеты.
- Следить, за содержанием в рационе достаточного количества омега-3 жирных кислот. Они – природные гиполипидемические лекарства, которые эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, повышают содержание полезного холестерина.
- Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой. Пищевые волокна способствуют нормальному пищеварению, тормозят развитие атеросклероза.
- Алкоголь – только в умеренных дозах. Небольшие порции спиртных напитков благотворно влияют на здоровье сосудов, повышают концентрацию хорошего холестерина, предупреждающего формирование липидных отложений. Однако более высокие дозы обладают обратным эффектом. Максимально допустимое суточное потребление алкоголя женщинами не должно превышать 14 г этилового спирта, мужчинами – 28 г.
Источники вредных, полезных питательных веществ
| Вредные | |
|---|---|
| Насыщенные жиры |
|
| Транс-жиры |
|
| Полезные | |
| Ненасыщенные жиры |
|
| Омега-3 жирные кислоты |
|
| Клетчатка |
|
Мази, таблетки и лекарственные препараты
Назначение препаратов помогает приостановить рост имеющихся бляшек, предотвратить появление новых, улучшить общее самочувствие пациента, восстановить кровоток. Лекарственная терапия всегда сопровождается соблюдением диеты, избавлением от вредных привычек.
Терапия атеросклероза предусматривает назначения комплекса препаратов для ног:
- спазмолитиков;
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- антикоагулянтов;
- гиполипидемических средств;
- активаторов тканевого обмена;
- местных препаратов.
Конечно, один пациент редко получает все категории таблеток, мазей. Обычно врач выбирает 3-6 лекарств, которые наиболее эффективно решают проблемы больного.
Спазмолитики
Спазмолитики – лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Назначение спазмолитиков помогает артериям увеличить просвет, расслабиться, облегчает ток крови по ним.
Папаверин, но-шпу назначать больным атеросклерозом не рекомендуется. Эти лекарства расширяют крупные сосуды, но провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в более мелких. Кардиологи отдают предпочтение препаратам, содержащим пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) или алпростадил (Вазапростан). Оба лекарства вводятся внутривенно.
Читайте также: обзор препаратов спазмолитиков
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Эффективный метод лечения атеросклероза – тренировочная ходьба, однако если человек испытывает сильные боли в ногах, ему будет сложно заставить себя заниматься. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным эффектом.
Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствуют выздоровлению, помогает легче переносить заболевание. Самые популярные лекарства – ибупрофен, кеторол, диклофенак.
Читайте также: НПВС – список препаратов
Антикоагулянты
Самое распространенное осложнение атеросклероза – тромбоз. Суженные участки – идеальное место для тромбообразования. Ток крови здесь замедлен, возле атеросклеротической бляшки часто скапливаются клетки крови. Поверхность формирования может покрываться язвами, которые являются дополнительным фактором, повышающим риск тромбообразования.
Современные лекарства позволяют многократно снизить риск образования тромба. Самое эффективное противосвертывающее действующее вещество — клопидогрел, является основой препаратов Плавикс, Тромбостоп, Зилт. Легким пациентам назначают лекарственные средства, содержащие аспирин (Кардиомагнил, Тромбо асс). Отдельным группам больным показано назначение варфарин, прадакса, клексана, фраксипарина.
Читайте также: антикоагулянты непрямого действия
Гиполипидемические средства
Гиполипидемические препараты назначаются людям с высоким риском атеросклероза нарушением липидного обмена, имеющим высокий уровень плохого холестерина, триглицеридов, низкую концентрацию хорошего холестерина.
Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.
Фибраты гораздо слабее понижают уровень холестерина, но очень эффективно снижают концентрацию триглицеридов. Препараты назначают людям для усиления эффекта статинов или как заменитель ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы людям, которым они противопоказаны.
Существует еще несколько разновидностей гиполипидемических средств: ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все перечисленные средства применяются для лечения атеросклероза гораздо реже статинов, фибратов.
Активаторы тканевого обмена
При атеросклерозе препараты этой группы помогают восстановиться поврежденным тканям. Наибольшей популярностью пользуются лекарства актовегин, солкосерил. Оба медикамента изготавливаются из вытяжки плазмы коров. Лекарства содержат витамины, минералы, тканевые гормоны.
Неоваскулген – новейший препарат, стимулирующий тканевый синтез эндотелиального фактора роста. Лекарственное средство стимулирует движение крови по боковым артериям, тем самым обеспечивая клетки ног кислородом, питательными веществами.
Местные препараты
Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает применение различных мазей, лосьонов, кремов. Все они обладают различными эффектами: одни помогают очистить поверхность раны от мертвых клеток, другие – обладают антибактериальным действием, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные лекарственные средства разделяются на:
- Протеолитические. Их активные компоненты очищают рану от гноя, мертвых клеток, снимают воспаление, стимулируют регенерацию. Яркий пример протеолитических лекарств – салфетки Протеокс-ТМ. Они пропитаны трипсином, мексидолом, которые активизируются при смачивании салфетки;
- Гепариновые мази. Обладают антитромбическим, противовоспалительным действием. Способствует рассасыванию образовавшихся тромбов, препятствует появлению новых;
- Флебопротекторы. Обезболивают, препятствуют развитию воспаления, оказывают антиоксидантный эффект. Помогают избавиться от осложнений: тромбофлебита, венозной недостаточности. Выпускаются в виде гелей, мазей (Троксевазин), капсул (Гинкор Форт);
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Местно обезболивают, останавливают воспаление. Самое распространенное действующее вещество – диклофенак.
- Кортикостероиды. Действие во многом напоминает предыдущую группу. Главное отличие – гораздо более выраженный эффект. К кортикостероидам относятся мази гидрокортизона, преднизолона. Препараты этой группы применяются только по назначению врача. При неправильном применении кортикостероиды могут вызвать привыкание, усугубить процесс;
- Мази/крема, содержащие ионы серебра (Аргосульфан, Дермазин). Отличные антибактериальные препараты, способствующие заживлению трофических язв, гнойных ран. Защищают поверхность поражения от повторного заражения, сокращают срок лечения. Преимущества лекарств, содержащих ионы серебра – широкий спектр действия, отсутствия привыкания;
- Местные антибиотики, антисептики. Раствор мирамистина, хлоргексидина, мазь «Левомеколь», «Левосин» используют для уничтожения инфекции, скорейшего заживления повреждений.
Оперативное лечение
Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается заметным ухудшением здоровья пациентов, является показанием для хирургического вмешательства. Существует несколько оперативных методик, применяемых в современной практике:
- Стентирование – процедура, при которой врач расширяет просвет миниатюрным баллоном, который вводят через крупную артерию. На первом этапе он расплющивает холестериновую бляшку, затем врач закрепляет в месте поражения крохотный каркас (стент), который будет предупреждать рецидив стеноза.
- Лазерная ангиопластика – удаление отложений направленным лучом лазера.
- Шунтирование – более сложная операция, во время которой врач создает «обходной» путь для кровотока, пришивая сосудистый протез выше, ниже места стеноза.
- Симпатэктомия – удаление симпатических нервов. Если спазм не удается убрать применением лекарств, резекция нервных волокон может решить проблему. Эта операция показана тяжело больным людям, которые не переживут более масштабного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим множественные поражения.
- Ампутация – применяется при некрозе пальцев ног, стопы, голени.
Проведение операции не исключает необходимость консервативной терапии, коррекции питания, образа жизни. Наоборот, успех хирургического вмешательства во многом зависит от эффективности противорецидивной терапии.
Физиопроцедуры
Улучшают микроциркуляцию тканей, стимулируют формирование новых сосудов. Применяются как вспомогательные методы лечения, включая постоперационное восстановление.
Распространенные варианты физиотерапии:
- электротерапия (диадинамические токи, амплипульстерапия, дециметроволновая терапия);
- терапия давлением (баротерапия);
- лазеро-, магнитотерапия (импульсная, общая);
- серные, радоновые ванны.
Изменения образа жизни, профилактика болезни
Прием лекарств должен быть дополнен диетой, физическими нагрузками, отказом от курения, алкоголя.
Доказано, что кроме рационального питания, остановить прогрессирование патологии, добиться улучшения самочувствия, усилить результативность от приема лекарств можно:
- отказавшись от курения;
- больше двигаясь – не менее 30 минут пеших прогулок/день, занятия спортом 2-3 раза/неделю;
- поддерживая здоровый вес (ИМТ менее 25 кг/м2);
- научившись расслабляться, бороться со стрессом.
Лечебная физкультура признана более эффективным методом лечения атеросклероза с поражением периферических артерий нижних конечностей, чем просто неконтролируемые физические нагрузки, особенно на ранних этапах болезни.
Занятия специальной гимнастикой позволяют (2):
- увеличить дистанцию безболезненной ходьбы;
- улучшить качество жизни;
- ускорить заживление кожных дефектов.
Предупредить атеросклероз можно соблюдая рекомендации по питанию, изменению образа жизни. Также необходимо не запускать системные заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, мигрени, апноэ во время сна), ежегодно проходить врачебные обследования, обращаться к врачу при появлении первых симптомов.
В качестве фонового лечения можно применять народные средства, о которых подробнее рассказали в этой статье.
Медицинский прогноз
Для большинства людей, при атеросклерозе нижних конечностей, прогноз хороший. Легким и средним больным обычно хватает консервативной терапии, коррекции факторов риска, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.
У пациентов с сахарным диабетом, гипертонией 3 степени, выраженной гиперхолестеринемией, заболевание протекает сложнее, нередко сопровождается серьезными осложнениями: инсультом, инфарктом миокарда, гангреной (3). Женщины чаще мужчин нуждаются в переливаниях крови, имеют сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, повышенный риск эмболии. Но половая принадлежность никак не влияет на показатели смертности, вероятность сердечного, церебрального приступов (1).
Литература
- Everett Stephens, MD. Peripheral Vascular Disease, 2017
- Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco и другие. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017
- Stanley J. Swierzewski, III, M.D. Peripheral Artery Disease Prevention, Prognosis, Research, 2015
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020
Атеросклероз может поражать все крупные сосуды человеческого организма, включая расположенные в нижних конечностях. При этой разновидности патологи поражают сначала сосуды брюшной полости, а затем холестериновые отложения распространяются на большеберцовую, бедренную и подколенную артерии. Развитие атеросклероза нижних конечностей происходит медленно: от начала изменений до появления первичных симптомов уходит не менее 10—15 лет. Специфика поражения атеросклерозом артерий ног не позволяет диагностировать это заболевание только на основании жалоб пациента. Более того, обращение к врачу в большинстве случаев происходит при необратимых изменениях, которые практически не поддаются консервативному лечению.
Особенности заболевания. Причины
Для формирования атеросклеротических бляшек в сосудах необходимо сочетание двух процессов: локализованное разрушение внутренней поверхности стенки артерии (интимы) и повышенное содержание тяжелых липидов в крови. Возникновение травм на интиме провоцирует естественную защитную реакцию, в ходе которой на месте повреждений образуется «заплатка» из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
Если это происходит на фоне повышенного уровня ЛПНП в организме, формирование бляшки не останавливается. Она разрастается и перекрывает большую часть просвета артерии. Весь процесс занимает несколько лет, поэтому в большинстве случаев происходит диагностирование атеросклероза нижних конечностей в старческом возрасте.
Среди основных причин атеросклероза нижних конечностей флебологи и кардиологи называют не менее десяти факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки и уровень липопротеидов в крови. К ним относятся:
- системные эндокринные и метаболические нарушения, которые влияют на тонус сосудов, их устойчивость к разрушению — сахарный диабет, дисфункции половых желез и щитовидки, гипертензия;
- вредные привычки, которые приводят к частым колебаниям тонуса сосудистых стенок, — курение, алкоголизм;
- поступление с пищей твердых животных жиров в количествах, превышающих потребности организма;
- дисфункции печени, при которых она синтезирует повышенное количество холестерина;
- ожирение, которое приводит к ослаблению тонуса сосудов и нарушению гормонального фона, что также может приводить к повышению уровня холестерина.
Специалисты отмечают, что проявления у женщин атеросклероза артерий на нижних конечностях встречается намного реже, чем у мужчин. Это объясняется спецификой женского организма, так как эстрогены подавляют активность липопротеидов низкой плотности.
Врачи не исключают влияние на развитие атеросклероза ног не зависящих от человека факторов: генетических особенностей, врожденных патологий и других особенностей организма. Однако наибольшее влияние оказывают возрастные изменения: период появления симптомов атеросклероза сосудов нижних конечностей и лечения болезни всегда приходятся на преклонный возраст.
Симптомы и стадии болезни
В классическом варианте симптоматика при атеросклерозе нижних конечностей имеет нарастающий характер: она усиливается при переходе болезни с одной стадии на другую. Если в начале патологического процесса пациент практически не чувствует изменений, то к завершающей стадии его беспокоит целый набор мучительных симптомов.
Какие симптомы атеросклероз имеет при различной степени поражения артерий ног атеросклеротическими осложнениями:
- Доклиническая стадия. Каких-либо тревожных признаков при атеросклерозе нижних конечностей на этом этапе развития болезни нет. Патологические изменения можно обнаружить только в ходе инструментального исследования сосудов этой части тела и при лабораторном исследовании крови, который указывает на нарушение липидного обмена.
- Вторая стадия, которую в медицине именуют нестенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Просвет сосудов сужен, но не критично. Дискомфорт в виде острой или ломящей боли в ногах возникает после длительной ходьбы на расстояние около километра. После непродолжительного отдыха боли уходят. Также могут наблюдаться побледнение и онемение стоп при повышенной нагрузке на ноги, ночные судороги.
- Ишемическая или третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой, когда боли появляются после прохождения небольших дистанций (50-100 м). Нередко заболевание приобретает более угрожающие черты, если артерии ног стенозируются, то есть сильно сужаются на небольшом участке. Такая форма болезни сопровождается побледнением ног при нагрузке, повышенной чувствительностью к холоду, изменением кожного покрова: он становится сухим, шелушащимся, бледным.
- Четвертая стадия атеросклероза артерий нижних конечностей сопровождается наиболее выраженными тревожными признаками. Боли сохраняются постоянно, усиливаются при малейшей физической нагрузке. Походка больного становится шаркающей. Имеют место и внешние изменения: кожа и ногти истончаются, становятся ломкими и шелушатся, на голеностопе и стопе появляются трофические язвы, участки некроза (почерневшей кожи). Причина таких ухудшений — стеноз артерий ног с полной закупоркой кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.
Если не применять лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на 3 и 4 стадии, существует высокая вероятность развития гангрены с последующей ампутацией ног.
Так как заболевание имеет тенденцию к постепенному усилению симптоматики, пациенты до того момента, пока им не станет сложно передвигаться даже в пределах собственного жилья, откладывают визит к врачу. Так происходит потому, что большинство больных уверены, что боли в ногах — следствие естественного износа опорно-двигательного аппарата, а не признак серьезной проблемы с сосудами.
Чтобы самостоятельно дифференцировать заболевание, достаточно обратить внимание на следующую особенность: при атеросклерозе боль исходит от мышц, испытывающих нехватку кислорода и питательных веществ. Сосудистую недостаточность можно определить и по ослаблению пульса под коленом. Он либо совсем не прощупывается, либо ощущается слишком слабо.
Как проверить сосуды ног на атеросклероз? Диагностика
Для диагностики атеросклероза ног используют несколько методов, включая сбор анамнеза, лабораторные исследования биологических жидкостей (крови) и инструментальных исследований. На первичном приеме врачу важно узнать максимум информации о состоянии пациента: возраст, примерный рацион, время появления неприятных симптомов, сопутствующие заболевания. После составления анамнеза врач направляет пациента на комплексное обследование, которое включает:
- МРТ диагностику артерий с использованием контрастного раствора — МР-ангиография;
- обследование артерий ног на мультиспиральном томографе (МСКТ) с контрастным раствором;
- УЗГД или дуплексное сканирование артерий;
- измерение давления и пульса в периферических артериях с использованием специального оборудования.
Для уточнения диагноза нижних конечностей диагностика может включать и физические тесты, во время которых врач сможет оценить работу артерий во время нагрузки. При этом врач может фиксировать изменение силы пульсации выше и ниже коленного сустава, степень изменения цвета кожи на стопах, а также длительность нагрузок, после которых появляется усталость и боль в нижних частях ног. Эти данные помогают объективно оценить состояние больного и уточнить степень изменения сосудов.
Методы лечения
Пациентов с любой стадией заболевания интересует единственный вопрос: можно ли вылечиться от атеросклероза нижних конечностей навсегда или придется бороться с неприятными симптомами всю жизнь? Специалисты утверждают, что терапия этого заболевания подразумевает только уменьшение симптомов и замедление прогрессирования болезни за счет нормализации липидного обмена.
Если пациент не знает, какой врач лечит атеросклероз, он может обратиться с жалобами к терапевту. После обследования и постановки диагноза история болезни будет передана сосудистому хирургу или неврологу.
Консервативная терапия — лекарства
Наиболее распространенное лечение атеросклероза нижних конечностей — консервативное. Именно с него начинают борьбу с холестериновыми отложениями. Консервативные методы используют на всех стадиях:
- на начальных — для замедления прогрессирования патологии;
- на ишемической стадии — для устранения симптомов и замедления прогресса, а также для подготовки к хирургическому вмешательству;
- на завершающей стадии — для облегчения симптомов и восстановления трофики тканей.
Для лечения атеросклероза сосудов лекарства подбираются в соответствии с имеющимися изменениями и клинической картиной:
- при выраженных болях и снижении физической выносливости при ходьбе назначают препараты производные пурина, которые обладают антиагрегантным, сосудорасширяющим и ангиопротективным свойством — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Цилостазол» и их аналоги;
- при частом появлении спазмов в мышцах, ночных судорог назначают спазмолитики — «Но-Шпа», «Дротаверин» в таблетках или инъекциях;
- при выраженных трофических изменениях, в том числе язвах, врачи рекомендуют воспользоваться препаратами местного действия для улучшения питания тканей («Цинктерал» и его аналоги), а также мази, содержащие антибиотики и анальгетики — «Левомеколь», «Димексид», «Офлокаин» и другие.
Помимо этого специалисты назначают комплекс препаратов, действие которых направлено на уменьшение риска тромбоза и улучшения кровотока: противотромбозные препараты (аспирин, «Аспирин-Кардио», «Тромбоасс»), антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин» в пероральной и наружной форме), витаминно-минеральные комплексы.
Для регуляции липидного обмена и нормализации уровня холестерина в крови назначают препараты с гиполипидемическим действием:
- секвестранты желчных кислот — лекарства, регулирующие активность пищеварительных ферментов, способствующие замедлению синтеза холестерина клетками печени («Холистерамин», «Колестипол» и другие);
- статины для уменьшения всасывания холестерина из пищи и растворения бляшек на стенках сосудов («Аторвастатин», «Флувастатин» и другие);
- фибраты — препараты, регулирующие липидный обмен («Клофибрат» и его аналоги).
Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем! Поэтому во время их приема не рекомендуется использовать спиртовые настойки, особенно если они предназначены для приема внутрь.
Хирургическое лечение
Так как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей на поздних стадиях консервативными методами удается не всегда, к пациентам с прогрессирующим заболеванием применяют хирургические и малоинвазивные способы. Наиболее часто используются малотравматичные эндоскопические операции:
- баллонная ангиопластика, в ходе которой в просвет сосуда вводят устройство в форме баллона и раздувают его;
- установка в просвет артерии стента — трубчатой пружинки, которая удерживает сосуд в расширенном состоянии;
- микропротезирование пораженных артерий искусственно созданными частями сосудов;
- эндартерэктомия, которая представляет собой удаление пораженной части сосуда с последующим сшиванием его краев.
Стентирование и баллонная ангиопластика проводятся под общим наркозом или местным обезболиванием в зависимости от состояния пациента. Манипуляции выполняются под контролем специального оборудования и миниатюрных видеокамер, которые вводятся в артерию нижней конечности через прокол и продвигаются к очагам поражения атеросклерозом.
Не менее популярно и шунтирование сосудов нижних конечностей. Метод применяется при стенозе сосуда при запущенном атеросклерозе. Он представляет собой создание искусственного русла в обход максимально суженной части сосуда. При вмешательстве с шунтом операция проводится под общим наркозом с использованием специального оборудования.
Такие инновационные методы, как лечение лазером, при атеросклерозе нижних конечностей используют в нескольких вариантах:
- на начальной стадии выполняется лазерная коагуляция вен нижних конечностей, в которых образуются карманы и тромбы, осложняющие течение атеросклероза;
- при образовании трофических язв лазер используют для удаления некротических тканей, а также для стимуляции регенерации;
- при появлении участка некроза на стопах и пальцах ног лазеротерапия используется для восстановления кровообращения, иссечения отмерших тканей.
В особо тяжелых случаях, когда некроз тканей при атеросклерозе нижних конечностей осложняется гангреной, проводят ампутацию ноги. Такой метод применяется только на заключительных стадиях заболевания, когда другие методы не эффективны.
Профилактика
Роль профилактики при атеросклерозе сосудов нижних конечностей не менее значима, чем своевременное комплексное лечение медикаментами. С ее помощью удается сдержать прогрессирование заболевания и не допустить осложнений. В число обязательных профилактических мероприятий входят следующие моменты:
- Изменение рациона. Так как атеросклероз в большинстве случаев развивается на фоне нарушения липидного обмена и избытка липопротеидов высокой плотности, из меню рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием твердых жиров. К ним относятся жирные сорта мяса, сало, сливочное масло и маргарин, различные соусы на основе майонеза. Сократить следует и потребление колбас, субпродуктов, паштетов. В меню должны преобладать диетические сорта мяса и рыбы, свежие и отварные овощи, фрукты и ягоды, цельнозерновой хлеб и крупы. Полезными будут и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
- Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголизм закладывают основу для формирования хо?
