Больной с бронхитом беседа

Уход
за больным с острым бронхитом

Острый
бронхит — заболевание бронхов, часто
возникающее как составляющая острой
респираторной вирусной инфекции. Чаще
всего провоцирующими факторами
становятся: охлаждение организма,
курение, острые инфекционные болезни
верхних дыхательных путей, прием
алкоголя, контакт с разного рода пылью.

Клиническая
картина заболевания слагается из:

• симптомов
  общей интоксикации;

• симптомов
  поражения бронхов.

Симптомы общей
интоксикации:

• общая
  слабость;

• головная
  и мышечная боль;

• отсутствие
  аппетита;

• озноб;

• повышение
  температуры тела.

Симптомы
поражения дыхательных путей:

• чувство
  саднения за грудиной;

• сухой
  болезненный кашель;

• мокрота.

При
отсутствии осложнений болезнь проходит
через 2 недели.

Рекомендации
по уходу:

• В
  острой стадии заболевания больному
  показан постельный режим.

• Головной
  конец кровати должен быть приподнят.

• При
  подъеме температуры выше 38,5?С уход за
  лихорадящим больным. См. Проблемы/помощь
  при лихорадке.

• Если
  нет высокой температуры (выше 38,5?С)
  больной должен находиться в теплом
  белье и теплой постели. На ноги надо
  надеть шерстяные носки.

• Частое
  проветривание в комнате больного.

• В
  комнате, где находится больной нельзя
  курить и готовить пищу.

• Питание
  больного дробное, небольшими порциями.

• Запрещается
  употребление в остром периоде заболевания
  острых блюд, приправ, орехов.

• Для
  борьбы с интоксикацией больному
  необходимо обильное питье — чай,
  клюквенный морс, компоты, щелочное
  питье (молоко с содой) и минеральные
  воды («Боржоми»).

• Необходимо
  контролировать выполнение врачебных
  назначений (препаратов, успокаивающих
  кашель, отхаркивающих, антибиотиков
  или сульфаниламидных препаратов,
  витаминов и др.).

• При
  наличии влажного кашля необходимо
  снабдить больного банкой для сплевывания
  мокроты.

• Проведение
  паровых ингаляций из настоев трав:
  зверобоя, цветов ромашки, листьев
  эвкалипта, анисового или ментолового
  масла.

• Постановка
  горчичников или круговых банок.

2. Заключение

Острый бронхит
это проблема на все времена. Пациенты,
принявшие участие в анкетировании,
хорошо ознакомлены с мерами профилактики,
но в то же время не применяют их на
практике. Моя гипотеза, к сожалению,
нашла свое подтверждение и, по результату
исследования, занимает не последнее
место в статистики заболеваемости.
Хронический бронхит является проблемой
мирового масштаба. От этого заболевания
осложнения могут быть достаточно
тяжёлыми, страдают люди всех возрастов
во всех странах мира. Большое значение
для профилактики воспалительных
заболеваний лёгких имеет целенаправленное
оздоровление внешней среды. Важное
значение принадлежит защите от
профессиональных вредностей. В связи
с бурным развитием промышленности
неизбежно увеличивается влияние
различных профессиональных факторов.
Они непосредственно вызывают те или
иные заболевания лёгких, особенно при
длительном воздействии на организм и
несоблюдении мер защиты, правила
производственной санитарии и борьба с
профессиональными вредностями
регламентируется соответствующими
инструкциями. Однако без повседневной
и кропотливой работы врачей предприятий
и поликлиник профилактика заболеваний
лёгких не может быть эффективной.

3. Список
   используемой литературы

4. Приложения

Рост
статистики заболевания среди взрослых
от 18 лет:

Рост
статистики заболевания среди детей
до17 лет включительно:

Осведомлённость
населения в вопросе знаете ли вы что
такое бронхит?

28

Бронхиты
бывают острые и хронические, абструктивные
(с нарушением проходимости бронхов) и
неабструктивные.

Острый бронхит
– острое диффузное воспаление слизистой
оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные
   факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические
   факторы (воздействие очень высокой/низкой
   температуры)

3. химические
   факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические
   факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие
факторы:

1. переохлаждение
   (рефлекторная зависимость сосудов
   нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение
   (снижается количество бакаловидных
   клеток, атрофия слизистой, снижения
   ворсинок)

3. хронические
   заболевания ЛОР-органов (синуситы,
   риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое,
часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации
выражены умеренно (слабость, температура
субфебрильная, реже фебрильная 38-39).
Кашель сначала сухой, может быть
надсадный, мучительный, через несколько
дней становится влажным. Мокрота сначала
слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая,
может стать слизисто-гнойной. Боли в
грудной клетке нет. Может появиться при
длительном сильном кашле, из-за
перенапряжения межреберных и брюшных
мышц. Одышки нет, появляется только при
обструктивном бронхите (экспираторного
характера). При перкуссии ясный легочный
звук, при аускультации – жесткое дыхание,
сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий
   анализ крови (незначительный лейкоцитоз
   и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма
   грудной клетки (изменений нет, усиление
   легочного рисунка в области корня
   легкого)

3. общий
   анализ мокроты (много лейкоцитов и
   макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая
   пневмония

2. переход
   в хроническую форму

Лечение.

Постельный
режим при высокой температуре, марлевая
повязка при вирусной инфекции, частое
проветривание помещения, соблюдение
санитарно-гигиенических правил при
гнойной мокроте.

Диета
№13, обильное витаминизированное и
щелочное питье (лучшее отхождение
мокроты). Противопоказания к питью:
отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное
питье: минералка без газов, молоко
(выяснить переносимость).

Щелочные
и противовоспалительные ингаляции
(ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук,
чеснок). Цель: отхождение мокроты,
противовоспалительная. Щелочные
ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники,
согревающий компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны (при температуре
не выше 37,3).

Противовирусные
препараты (в первые 3дня болезни при
вирусном бронхите): интерферон в нос
(«Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол,
ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин.
Делятся на 2группы: гомеопатические
(лечение микродозами разными химическими
элементами): афлубин, анаферон.
Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы:
бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава
эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие:
анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган,
Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю»,
колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС –
нестероидные противовоспалительные
средства. Побочные эффекты: угнетают
кроветворение, гепототоксическое
действие. Аспирин не применять при
температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно
– сильное токсическое действие на
печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые
препараты (только при сухом кашле):
либексин, кодтерпин (центр. действия),
тусупрекс, глаувент.

Муколитики
(разжижают мокроту): бромгексин
(бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин,
амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие:
мукалтин, травесил, бронхикум, линкас,
трава подорожника, мать-и-мачехи, корень
солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики
(расширяют бронхи, при меняются при
обструктивном бронхите): эуфиллин,
сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики
(при гнойном бронхите и у ослабленных
больных): амоксиклав, амоксициллин,
ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид,
сумамед; цефалоспорины – цефалексин,
клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия:
полимитамины, витамин С

Антигистаминные:
кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная
гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК,
физиотерапия.

Хронический
бронхит – хроническое диффузное
воспаление слизистой оболочки,
подслизистой и мышечного слоя бронхиального
дерева, характеризующееся длительным
течением с периодическими обострениями.
Чаще всего является следствием острого
бронхита, лечение которого было проведено
несвоевременно или не было доведено до
конца. Значительно чаще встречается у
курильщиков. Относится к группе
хронических неспецифических заболеваний
легких и имеет непосредственное отношение
к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы,
рака легких.

Этиология.

Развивается
при длительном раздражении слизистой
оболочки бронхов различными химическими
веществами и патогенными бактериями,
вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные
явления в легких при сердечной и почечной
недостаточности.

Нарушения
носового дыхания: риниты, тонзиллиты,
синуситы, фарингиты.

Частые
переохлаждения, алкоголизм (вдыхание
спиртовых паров; регургитация – обратный
ток жидкости из желудка в пищевод;
снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные
вредности.

Клиника.

Кашель с
отделением слизистой/слизисто-гнойной
мокроты, одышка. Кашель усиливается по
утрам. Мокрота больше отделяется по
утрам «полным ртом». Различают простой,
гнойный и обструктивный хронический
бронхит.

При хроническом
обструктивном бронхите наблюдается
затяжной коклюшевидный кашель,
экспираторная одышка, зависимость от
метеорологических условий, времени
суток. При развитии эмфиземы: коробочный
перкуторный звук, грудная клетка
бочкообразной формы, уменьшение
подвижности нижних краев легких. При
аускультации на отдельных участках
дыхание может быть

жестким, с
небольшим количеством хрипов. В период
обострения выслушиваются сухие или
влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На
рентгенограмме – расширение корней
легкого, деформация легочного рисунка.
При бронхоскопии – воспаление слизистой
бронхов.

Осложнения
хронического бронхита:

1. очаговая
   пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная
   астма

5. дыхательная
   недостаточность

6. рак
   легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические:
      оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины:
      клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин,
      левомицетин

2. внутритрахеальные
   вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные
   препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные
   противовоспалительные средства:
   индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие
   препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин,
   АЦЦ, амброксол

7. постуральный
   дренаж

КРАТКИЙ
ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА)
В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить
   соблюдение постельного режима

2. следить
   за соблюдение диеты № …, объяснить
   суть диеты

3. измерять
   температуру, ад, пульс, чдд, следить за
   цветом кожных покровов, диурезом, водным
   балансом, массой тела

4. обеспечить
   плевательницей, судном

5. уход по
   выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание
   палаты, регулярная уборка

7. следить
   за соблюдением личной гигиены, помощь
   в соблюдении личной гигиены

8. беседы
   с пациентом/родственниками о сути
   заболевания, факторов риска, назначенном
   обследовании, необходимости соблюдения
   назначений врача

9. подготовка
   к исследованиям

10. обеспечить
    прием лекарств, выполнять назначения
    врача, уметь оказать помощь при неотложных
    состояниях

Задача.

В отделение
поступил пациент с острым гнойным
бронхитом. Жалуется на повышение
температуры до 38,8, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Болен
8день, заболел остро после переохлаждения,
к врачу не обращался. В последние 2дня
состояние ухудшилось. В легких жесткое
дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач
назначил обследования: общий анализ
крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

Составить
план сестринских вмешательств.

Нарушены
потребности дышать, есть, отдыхать,
работать, общаться, двигаться, поддерживать
температуру тела, соблюдать личную
гигиену, соблюдать свою безопасность
и безопасность окружающих людей.

Проблемы
(настоящие, потенциальные). Настоящие
проблемы: лихорадка, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная
проблема (из настоящих): лихорадка.
Потенциальные проблемы: переход в
хроническую форму, очаговая пневмония;
коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный
режим; диета №13, дробное щадящее питание,
обильное витаминизированное, щелочное
питье; измерять температуру, ад, пульс,
чдд, следить за цветом кожных покровов,
количество и характер мокроты; обеспечить
плевательницей, судном; уход при лихорадке
и влажном кашле; проветривание палаты,
уборка; помощь в соблюдении личной
гигиены; беседа о сути заболевания,
факторах риска, о назначенном обследовании,
лечении, обучить правилам пользованиям
плевательницей, кашлевой дисциплины;
подготовить к рентгенограмме, сдаче
крови; обеспечить прием лекарственных
препаратов.

В поликлинику
обратился пациент с обострением
хронического бронхита, 64года. Жалуется
на кашель с отделением мокроты с
неприятным запахом, от которого
избавляется с помощью мятной жевательной
резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому
на ночь самостоятельно решил принимать
либексин. Для лучшего отхождения мокроты
утром натощак выкуривают сигарету.
Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс
76, ад 130/80.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

План сестринских
вмешательств.