Болезни системы крови анемии лейкозы
ÐÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ñ (Leucosis). Ðейкозами назÑваÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ пÑиÑÐ¾Ð´Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑовеÑвоÑного аппаÑаÑа. ЧаÑе вÑего они вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа и знаÑиÑелÑно Ñеже Ñ Ñвиней, овеÑ, лоÑадей, Ñобак, коÑек и дÑ.
ÐÑиологиÑ. ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ð¾Ð² еÑе оконÑаÑелÑно не вÑÑÑненÑ. Ðногими ÑÑенÑми пÑизнаеÑÑÑ Ð²ÐµÐ´ÑÑÐ°Ñ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð²Ð¸ÑÑÑов в ÑÑиологии лейкозов, а наÑÑÑение наÑледÑÑвенноÑÑи и оÑÑиÑаÑелÑное влиÑние ÑакÑоÑов внеÑней ÑÑÐµÐ´Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸.
СимпÑомÑ. РазлиÑаÑÑ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ñ (лимÑолейкоз, миелолейкоз, гемоÑиÑоблаÑÑоз) и ÑеÑикÑÐ»ÐµÐ·Ñ (лимÑоÑаÑкома, ÑеÑикÑлоÑаÑкома, ÑиÑÑемнÑй ÑеÑикÑлез, лимÑогÑанÑлемаÑоз). Ð ÑеÑение болезни вÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑÑадии: ÑÑбклиниÑеÑкÑÑ (гемаÑологиÑеÑкÑÑ) и клиниÑеÑкÑÑ (опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ).
Â
Â
ÐимÑолейкоз (лимÑаденоз). РгемаÑологиÑеÑкÑÑ ÑÑадиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñ ÑониÑеÑки (2-5 леÑ), Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа обнаÑÑживаÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² кÑови — лейкоÑиÑоз (ÑаÑе на ÑÑблейкемиÑеÑком ÑÑовне, когда ÑиÑло лейкоÑиÑов не более 40 ÑÑÑ. в 1 мкл кÑови) и лимÑоÑиÑоз (в лейкогÑамме 75-98% лимÑоÑиÑов) Ñ ÑвелиÑением ÑиÑла ÑÑÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ Ð¸ болÑÑÐ¸Ñ ÑоÑм лимÑоÑиÑов, налиÑием двÑÑдеÑнÑÑ Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑиÑов и клеÑок РидеÑа (лимÑоÑиÑÑ Ñ Ð´ÐµÐ»ÑÑимÑÑ ÑдÑом); поÑвлÑÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ·ÑелÑе лимÑоÑиÑÑ — пÑолимÑоÑиÑÑ Ð¸ лимÑоблаÑÑÑ. ÐейкознÑй пÑоÑеÑÑ Ð¿ÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¾Ð±Ñазно: пеÑÐ¸Ð¾Ð´Ñ Ð·Ð°ÑÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ (ÑемиÑÑии) ÑменÑÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑениÑми (ÑеÑидивами).
РопÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ ÑÑадиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑодолжаеÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð»Ð³Ð¾ (неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ — меÑÑÑев), Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа оÑмеÑаеÑÑÑ ÑвелиÑение внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¸ наÑÑжнÑÑ Ð»Ð¸Ð¼ÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñзлов, Ñелезенки, пеÑени, зобной железÑ. ÐÑи поÑажении ÑеÑдÑа (ÑаÑе пÑавого пÑедÑеÑдиÑ) наблÑдаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеполнение ÑÑемнÑÑ Ð²ÐµÐ½, ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑиÑмиÑ, ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ ÑлабоÑÑÑ Ñ Ð¾Ñеками в облаÑÑи подгÑÑдка, нижней ÑÑенки живоÑа и конеÑноÑÑей. ÐоÑажение ÑÑÑÑга ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð°Ñонией и Ñимпанней ÑÑбÑа, поноÑами и запоÑами. Ðногда оÑмеÑаеÑÑÑ ÑкзоÑÑалÑм (ÑаÑе одноÑÑоÑонний). РконÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ наблÑдаÑÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑÐ°Ñ ÑÑомлÑемоÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного, обÑÐ°Ñ ÑлабоÑÑÑ, Ñнижение пÑодÑкÑивноÑÑи, бледноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, иÑÑоÑение.
Ðиелолейкоз (миелоз). ÐÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñедко. ЧиÑло лейкоÑиÑов в кÑови на ÑÑблейкемиÑеÑком или лейкемиÑеÑком ÑÑовне, в лейкогÑамме пÑеобладаÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ñе ÑоÑÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑоÑилов (иÑомиелоÑиÑÑ, миелоÑиÑÑ, миелоблаÑÑÑ), базоÑилов и ÑозиноÑилов, имеÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð¾ÐºÑидазнÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ (Ñ Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑиÑов она оÑÑиÑаÑелÑнаÑ).
ÐемоÑиÑоблаÑÑоз. ХаÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ лейкемиÑеÑким, или ÑÑблейкемиÑеÑким (Ñеже) ÑеÑением, налиÑием в лейкогÑамме болÑÑого колиÑеÑÑва недиÑÑеÑенÑиÑованнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок — гемоÑиÑоблаÑÑов и ÑеÑикÑлÑÑнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок. Ðаболевание пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¾ÑÑÑо в оÑобенноÑÑи Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñка.
РеÑикÑлезÑ. ÐÑижизненно диÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ Ð¾ÑделÑнÑе ÑоÑÐ¼Ñ ÑеÑикÑлезов на оÑновании клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ гемаÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледований оÑÐµÐ½Ñ ÑÑÑдно. ТÑебÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑное иÑÑледование пÑнкÑаÑов (биопÑаÑов) коÑÑного мозга, Ñелезенки, лимÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñзлов. ÐÑи ÑеÑикÑÐ»ÐµÐ·Ð°Ñ ÑиÑло лейкоÑиÑов в кÑови Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ на ÑÑблейкемиÑеÑком, или на алейкемиÑеÑком ÑÑовне. РлейкогÑамме оÑмеÑаеÑÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие ÑеÑикÑлÑÑнÑÑ Ð¸ аÑипиÑнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок, пÑоÑÐµÐ½Ñ ÑозиноÑилов или в ноÑме или повÑÑен, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑиÑоз.
ТеÑение. У болÑÑинÑÑва лейкозов ÑеÑение обÑÑно Ñ ÑониÑеÑкое, а гемоÑнÑоблаÑÑоза — оÑÑÑое. СмеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð²ÑледÑÑвие ÑазÑÑва Ñелезенки, оÑÑановки ÑеÑдÑа, иÑÑоÑениÑ.
ÐеÑение. ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ð¾Ð² не ÑазÑабоÑана. ÐолÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¸Ð·Ð¾Ð»Ð¸ÑÑÑÑ Ð¸ вÑбÑаковÑваÑÑ.
ÐÑоÑилакÑика. СоблÑдаÑÑ Ð¼ÐµÑÑ Ð¿Ð¾ пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð½Ð¾Ñа болезни из неблагополÑÑнÑÑ Ð½Ð¾ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ñ Ñ Ð¾Ð·ÑйÑÑв. РнеблагополÑÑнÑÑ Ñ Ð¾Ð·ÑйÑÑÐ²Ð°Ñ Ñ ÑелÑÑ ÑвоевÑеменного вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð·Ð¾Ð¼ живоÑнÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¾-гемаÑологиÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñков-пÑоизводиÑелей 2 Ñаза в год, коÑов и неÑелейÑаз в год, пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑибегаÑÑ Ðº диагноÑÑиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ±Ð¾Ñ Ð¾ÑделÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ . ÐолÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¸ полÑÑеннÑй Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñк изолиÑÑÑÑ Ð¸ напÑавлÑÑÑ Ð½Ð° Ñбой. ÐодозÑиÑелÑнÑÑ Ð² заболевании лейкозом живоÑнÑÑ Ð¸ÑÑледÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑологиÑеÑки повÑоÑно ÑеÑез 2- 3 меÑ. ÐÑоводÑÑ ÑелекÑионнÑÑ ÑабоÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑемейÑÑв и линий живоÑнÑÑ , ÑÑÑойÑивÑÑ Ðº лейкозÑ.
Â
ÐÐ½ÐµÐ¼Ð¸Ñ (Anaemia). Ðод анемией понимаÑÑ Ñакое ÑоÑÑоÑние оÑганизма, пÑи коÑоÑом наблÑдаеÑÑÑ ÑменÑÑение в 1 мкл кÑови колиÑеÑÑва ÑÑиÑÑоÑиÑов и гемоглобина или одного из Ð½Ð¸Ñ .
ÐÑиологиÑ.РазлиÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑгемоÑÑагиÑеÑкÑÑ, гемолиÑиÑеÑкÑÑ Ð¸ гипоплаÑÑиÑеÑкÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ.
ÐоÑÑгемоÑÑагиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле однокÑаÑного обилÑного кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ (оÑÑÑаÑ) или поÑле многокÑаÑнÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑÑ ÐºÑовопоÑеÑÑ (Ñ ÑониÑеÑкаÑ). ÐемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ ÑазвиваеÑÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого колиÑеÑÑва ÑÑиÑÑоÑиÑов пÑи оÑÑавлении гемолиÑиÑеÑкими Ñдами (ÑÑÑÑÑ, ÑвинеÑ, мÑÑÑÑк, гоÑÑипол, Ñапонин, Ñ Ð»Ð¾ÑоÑоÑм, ÑÐ´Ñ Ð½Ð°ÑекомÑÑ Ð¸ змей), бакÑеÑиалÑнÑми ÑокÑинами киÑеÑнÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑобов, пÑи Ð¾Ð¶Ð¾Ð³Ð°Ñ , пиÑÐ¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ð¸Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ (пиÑоплазмоз, бабезиоз и дÑ.), поÑлеÑодовой гемоглобинÑÑии коÑов, инÑекÑионной анемии лоÑадей.
ÐипоплаÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑловлена недоÑÑаÑком в коÑÐ¼Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð°, кобалÑÑа, меди, белков, виÑаминов гÑÑппм Ð, A, D, С, Ñолиевой киÑлоÑÑ (деÑиÑиÑнаÑ, или алименÑаÑнаÑ, анемиÑ), а Ñакже ÑокÑиÑеÑким ÑгнеÑением кÑовеÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÑÑ (ÑÑбеÑкÑлез, паÑаÑÑбеÑкÑлез, лепÑоÑпиÑоз и дÑ.), инвазионнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÑÑ (аÑкаÑидоз, дикÑиокаÑлез, мониезиоз и дÑ.), коÑмовÑÑ Ð¸Ð½ÑокÑикаÑиÑÑ (плеÑневелÑе коÑма), заболеваниÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑно-киÑеÑного ÑÑакÑа, пеÑени, пÑи кеÑÐ¾Ð·Ð°Ñ , неÑÑиÑÐ°Ñ , лÑÑевой болезни и пÑи ÑодеÑжании живоÑнÑÑ Ð² Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¸Ñ Ð·Ð¾Ð¾Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑловиÑÑ (миелоÑокÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ).
СимпÑомÑ. ÐÑи поÑÑгемоÑÑагиÑеÑкой анемии, ÑвÑзанной Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñной болÑÑой кÑовопоÑеÑей, наблÑдаÑÑÑÑ Ð¾Ð´ÑÑка, возбÑждение, дÑожÑ, ÑаÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð´ÐºÐ°, ÑÑаÑение пÑлÑÑа, бледноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек. ÐÑли кÑовопоÑеÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑаÑ, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑÑпиÑÑ Ñок или коллапÑ; в поÑледÑÑÑем поÑвлÑеÑÑÑ ÑгнеÑение. ÐÑи Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑгемоÑÑагиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÑÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ñнижение пÑодÑкÑивноÑÑи, ÑлабоÑÑÑ, вÑлоÑÑÑ, взÑеÑоÑенноÑÑÑ ÑеÑÑÑи, ÑÑÑклоÑÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾Ñ, ÑÑÑ Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸, бледноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, ÑÑаÑение пÑлÑÑа и дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ. РкÑови ÑÑÑанавливаÑÑ ÑменÑÑение колиÑеÑÑва ÑÑиÑÑоÑиÑов и гемоглобина, ÑÑкоÑение СÐÐ, Ñнижение ÑвеÑового показаÑелÑ.
ÐÑи гемолиÑиÑеÑкой анемии наблÑдаÑÑÑÑ Ð²ÑлоÑÑÑ, ÑлабоÑÑÑ, Ñнижение пÑодÑкÑивноÑÑи, желÑÑÑноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек. РкÑови пÑи гемолиÑиÑеÑкой анемии мало ÑÑиÑÑоÑиÑов, но гемоглобина ÑÑавниÑелÑно много, ÑвеÑовой показаÑÐµÐ»Ñ Ð²ÑÑе единиÑÑ; неÑедко бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑвелиÑение колиÑеÑÑва билиÑÑбина.
ÐÑи алименÑаÑной анемии поÑоÑÑÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, Ñнижение подвижноÑÑи, ÑлабоÑÑÑ, оÑÑÑавание в ÑоÑÑе. У болÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÑоÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð° моÑÑиниÑÑаÑ, ÑеÑина гÑÑбаÑ, наблÑдаÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑиодиÑеÑкие поноÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ запоÑÑ. РкÑови внаÑале оÑмеÑаеÑÑÑ Ñнижение колиÑеÑÑва гемоглобина пÑи ноÑмалÑном ÑиÑле ÑÑиÑÑоÑиÑов, а заÑем наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÑÑиÑÑопениÑ. У дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² живоÑнÑÑ Ð¿Ñи ÑÑой анемии наблÑдаеÑÑÑ Ñнижение пÑодÑкÑивноÑÑи, поÑеÑÑ Ð±Ð»ÐµÑка ÑеÑÑÑи, вÑлоÑÑÑ, бледноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, Ñнижение или извÑаÑение аппеÑиÑа, иногда оÑеки; пÑи неболÑÑой нагÑÑзке Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¾ÑмеÑаеÑÑÑ ÑÑаÑение пÑлÑÑа и дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ. РкÑови обнаÑÑживаÑÑ ÑÑиÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ лейкопениÑ. ÐÑи миелоÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸ÑÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ñновного заболеваниÑ, а Ñакже обÑÐ°Ñ ÑлабоÑÑÑ, одÑÑка, бледноÑÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÑовообÑаÑениÑ.
ТеÑение. ÐÑÑÑое (пÑи оÑÑÑой поÑÑгемоÑÑагиÑеÑкой и гемолиÑиÑеÑкой анемиÑÑ ) или Ñ ÑониÑеÑкое (пÑи Ñ ÑониÑеÑкой поÑÑгемоÑÑагиÑеÑкой и гипоплаÑÑиÑеÑкой анемиÑÑ ). У поÑоÑÑÑ Ð°Ð»Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ ÑазвиваеÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑо и без леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»ÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ .
ÐеÑение. ÐÑи оÑÑÑой поÑÑгемоÑÑагиÑеÑкой анемии оÑÑанавливаÑÑ ÐºÑовоÑеÑение обÑÑнÑми Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкими меÑодами; внÑÑÑивенно вводÑÑ 10%-нÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида — коÑовам и лоÑадÑм по 100-150 мл, 0,1%-пÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð´Ñеналина 3-5 мл, 10%-нÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ»Ð°Ñина, пеÑеливаÑÑ ÑÑабилизиÑованнÑÑ ÐºÑовÑ, Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑвоÑоÑкÑ. ÐводÑÑ 0,85%-нÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð½Ð°ÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида, ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð Ð¸Ð½Ð³ÐµÑа- Ðокка, ÑеÑдеÑнÑе. ÐазнаÑаÑÑ Ð²ÑÑококаÑеÑÑвеннÑе коÑма.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
ТÐÐ ÐÐÐЯ Ð ÐÐ ÐФÐÐÐÐТÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐЫХÐТÐÐЬÐÐРСÐСТÐÐЫ У ÐÐÐÐТÐЫХ Ð ÐÐ ÐÐЫШÐÐÐÐЫХ ÐÐÐÐÐÐÐСÐÐ¥
С ÑелÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑики болезн…ÐÐРУШÐÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐ ÐÐЩÐСТРÐÐТÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐУРÐЯ ÐÐÐÐÐÐТÐÐÐÐÐÐ
ÂÐеÑоз молоÑнÑÑ ÐºÐ¾Ñов (Ketosis bovis)
ÐеÑоз молоÑн…ÐССÐÐÐÐÐÐÐÐРСÐСТÐÐЫ ÐÐ ÐÐÐ
Â
ÐÑи анализе кÑови иÑÑледÑÑÑ ÐµÑ Ñизико-Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ÑеÑкие ÑвойÑÑва. ÐпÑеделÑÑÑ Ð¼Ð¾ÑÑологиÑеÑкий …ÐССÐÐÐÐÐÐÐÐРСÐÐ ÐÐЧÐÐ-СÐСУÐÐСТÐРСÐСТÐÐЫ
ÐалÑпаÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑного ÑолÑка. У кÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа ÑеÑдеÑнÑй ÑолÑок наи…Â
ÐССÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐЩÐÐÐÐ ÐТÐÐЬÐÐРСÐСТÐÐЫ
ÐÑÑледование пиÑеваÑиÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¶Ð²Ð°ÑнÑÑ . Ð ÑÐ±ÐµÑ Ð¸ÑÑледÑÑÑ Ð² облаÑÑи лево…
Рекомендуемая
литература:
1. Василенко В.Х.,
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних
болезней. М. 1989 (3-е издание), стр. 444-453,
456-464.
2. Струтынский
А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков
Ю.П. Основы семиотики заболеваний
внутренних органов. — М., 1997, стр. 213- 222.
3. Шелагуров А.А.
Пропедевтика внутренних болезней. М.,
1975, стр. 433-441, 444-450. 4. Материал лекций.
Мотивация:знание основных симптомов анемий я
лейкозов позволяет диагностировать
эти заболевания, избежать возможных
осложнений в процессе лечения.
Цель занятия:научиться распознавать анемии и лейкозы
на основании анамнеза, жалоб больного,
данных объективного обследования,
анализов крови.
Практические
навыки:
— знание современной
схемы кроветворения;
— знание клинического
анализа крови (кафедра нормальной
физиологии, кафедра патологической
физиологии);
— знание методов
исследования системы кроветворения
(жалобы больного с заболеваниями
кроветворной системы, история заболевания;
исследование лимфатических узлов,
перкуссия плоских и трубчатых костей;
пальпация, перкуссия и аускультация
печени и селезенки) (кафедра пропедевтики
внутренних болезней лечебного факультета
— 1 семестр).
План
проведения занятия:
1. Опрос с целью
проверки уровня исходных знаний -30 мин.
2. Демонстрация
больных с анемиями и лейкозами -10мин.
3. Перерыв -10 мин.
4. Самостоятельная
курация больных — 45 мин.
5. Перерыв -10 мин.
6. Разбор результатов
курации больных с демонстрацией анализовкрови —45 мин.
7. Подведение итого
занятия, задание на следующее занятие
-10 мин.
Контрольные вопросы
1.
Классификация анемий.
2.
Назовите основные причины различных
видов анемий.
3.
Перечислите жалобы больных с анемией.
4.
Назовите данные общего осмотра.
5.
Что выявляется при исследовании
сердечно-сосудистой системы?
6.
Назовите характерные особенности
клинического течения различных видов
анемий.
7.
Назовите особенности показателей крови
при различных видах анемий.
8.
Классификация лейкозов.
9.Патогенез
лейкозов.
10.Перечислите
жалобы больных при лейкозах.
11.Назовите
варианты течения острых лейкозов.
12.Назовите
особенности клинического течения
хронического миелолейкоза.
13.Назовите
особенности клинического течения
афонического лимфолейкоза.
14.Назовите
гематологические признаки острых и
афонических лейкозов. 16.Что такое
«лейкемический провал»?
Клинические проявления болезней системы крови.
I. Синдром анемии
Анемия
— это
патологическое состояние, характеризующееся
снижением гемоглобина и количества
эритроцитов в единице объема крови за
счет их абсолютного уменьшения в
организме.
Различают
три группы анемий:
1. Анемия вследствие
кровопотерь (постгеморрагические).
2. Анемии вследствие
нарушениякровообразования
(железодефицитные, В12(фолиево)-дефицитные
и другие.
3. Анемии вследствие
повышенного кроверазрушения
(гемолитические).
Схема
ориентировочной основы действии.
Острая постгеморрагическая анемия
Опросите
больногои выявите характерные жалобы:
Симптомы коллапса представлены жалобами
на головокружение, обморок, появление
рвоты, судорог.
Симптомы
острого малокровияпредставлены
жалобами на: головокружение, шум в ушах,
изменение зрения, в том числе мелькание
«мушек» перед глазами, общую резкую
слабость, адинамию.
Проявлением
компенсаторной интенсификации дыхания
и кровообращения являются жалобы на
одышку и сердцебиение.
Соберите
анамнез,обратив внимание на перенесенные
и имеющиеся в настоящее время заболевания:
травмы, ранения, язвенная болезнь,
злокачественные новообразования,
почечные, маточные кровотечения,
внематочная беременность, цирроз печени.
Проведите
объективное обследование больного:
При
общем осмотребольного обратите
внимание на «смертельную» бледность,
«мраморность» кожных покровов,
наличие холодного пота, понижение кожной
температуры, цианоз, похолодание
конечностей. Бледность оценивают по
цвету: 1) конъюнктивы век, 2) ногтевых
ложу, 3) слизистой рта, 4) ладоней. Если
цвет кожных складок на ладонях одинаково
бледный с окружающей кожей ладоней, то
содержание гемоглобина меньше 70 г/л.
Проведите
исследование сердечно-сосудистой
системы.
Границы
сердца, как правило, в пределах нормы.
1 тон на верхушке сердца и в IV точке
аускультации усилен за счет увеличение
скорости кровотока. Во всех точках
аускультации — систолический шум, лучше
выслушивающийся у основания сердца и
связанный со снижением вязкости крови
и ускорением кровотока. Пульс частый,
малого наполнения и напряжения, в тяжелых
случаях нитевидный. Артериальное
давление, как систолическое, так и
диастолическое, снижено. Приблизительно
оценить объем острой кровопотери можно
с помощью следующего теста: измеряется
артериальное давление и подсчитывается
пульс сначала в положении больного лежа
на спине, а затем в положении сидя. Если
в положении сидя систолическое давление
снизилось на 20мм или более, а пульс
участился на 25 или более процентов, то
есть гиповолемия и кровопотеря составляет
более 1 литра. Быстрая потеря около 25%
объема крови приводит к шоку, а около
50% — к смерти. Более точно объем кровопотери
можно определить по клинико-лабораторным
показателям:
Степень | Кровопотеря | Гемоглобин | Гематокрит,% | Частота | Систолическое |
I (доклиническая) | До | 130-105 | 45-40 | 76-84 | 125-115 |
II(легкая) | 500-1000 | 100-85 | 38-32 | 90-110 | 110-100 |
III | 1000-1500 | 80-65 | 30-24 | 120-130 | 95-85 |
IV | Более | Ниже | 25 | 130 | 80 |
Выявите
изменения в анализах крови и костного
пунктата.
В
первую фазу, которая называется
рефлекторной или сосудистой и продолжается
от нескольких часов до 2 суток, кровь
поступает из депо, часть капилляров
рефлекторно суживается и уменьшается
сосудистое русло, поэтому анализ крови
остается почти прежним (содержание
гемоглобина и количество эритроцитов
не изменено).
Во
вторую,гидремическую фазу, длящуюся
3-4 суток, происходит гемодилюция
(разжижение крови), обусловленная
поступлением в нее большого количества
лимфы, снижением клубочковой фильтрации,
увеличением всасывания воды в
желудочно-кишечном тракте и т.д.
Результатом этих процессов является
восстановление объема циркуляции и
прогрессирующее снижение уровня
гемоглобина. Только после того как
произойдет разбавление крови, содержание
гемоглобина и эритроцитов а также
величина гематокрита становятся
достоверными критериями тяжести
кровопотери.
В
третью,костномозговую фазу, происходит
восстановление всех утраченных во время
кровотечения форменных элементов крови,
активизируется эритропоэз и в кровь из
костного мозга активно поступают
ретикулоциты. Это так называемый
ретикулоцитарный криз. Восстановление
количества лейкоцитов происходит
естественным путем, поэтому в периферической
крови увеличивается содержание молодых
форм лейкоцитов (палочкоядерные,
метамиелоциты), это называется сдвигом
лейкоцитарной формулы влево. Общее
количество лейкоцитов может достигать
12-20х10%. Иногда наблюдается кратковременный
в течение нескольких дней (тромбоцитоз)
до 1 млн. и более. Таким образом, острая
постгеморрагическая анемиянормохромная (цветовойпоказатель0,8-1,05),
нормоцитарная, гиперрегенараторная.
Гематокрит
— это отношение количества форменных
элементов к плазме.