Беременность и роды при бронхите

Бронхит бывает двух видов – острый и хронический. Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов. Заболевание начинается с насморка, кашля. Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное этому периоду набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание.
В первые дни у больной может подняться температура (не выше 38 градусов), но нередко температура остается нормальной. Появляются слабость, недомогание. Заболевание продолжается от 1 до 4 недель. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Предупредить его может только своевременное и эффективное лечение бронхита у будущей матери. Если малыш все-таки пострадал, то это определяется уже после рождения – по наличию у новорожденного везикулеза (пузырьков на коже), иммунных нарушений, редко – врожденной пневмонии.
Для лечения острого бронхита большое значение имеют средства, облегчающие кашель. Это прежде всего частое теплое питье: чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но ограничиться этими методами лечения обычно не удается. Возникает необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах. Они разжижают мокроту, делают ее менее вязкой, облегчают выведение мокроты из дыхательных путей, увеличивают образование сурфактанта 1 в клетках бронхов. Это вещество способствует выведению микробов из альвеол (легочных пузырьков) и мелких бронхов, поддерживает форму альвеол, предотвращая ателектаз – нарушение поступления воздуха в пораженный участок легкого. Все патологические процессы в легких приводят к подавлению выработки сурфактанта.

Отхаркивающие средства относятся к двум группам:

1. Секретомоторные вещества – это препараты, усиливающие отделение мокроты, такие как терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, иодид калия или иодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чебреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции. Все эти средства, за исключением тех, о которых будет сказано ниже, применяют на любом сроке беременности, они безопасны для матери и плода. Микстура из корня ипекакуаны не только усиливает выделение мокроты, но и раздражает слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии раннего токсикоза беременных. Иодид калия и иодид натрия беременным не назначают, т.к. препараты иода неблагоприятно влияют на плод.

2. Бронхосекретолитические средства (муколитики) растворяют слизь и другие компоненты мокроты, способствуя её выведению. Нередко они эффективнее препаратов первой группы. В таблице представлены основные муколитики, применяемые для лечения беременных. При приеме этих препаратов важно придерживаться дозировки, назначенной врачом, иначе эффект будет недостаточным.
Следует иметь в виду, что к четвертому дню болезни все отхаркивающие средства увеличивают выделение мокроты. Это явление наблюдается и без лечения, хотя и менее выражено. Однако частый, утомительный кашель с трудно отделяющейся мокротой вынуждает прибегнуть к лекарственным препаратам.
Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня. Кодеин и этилморфина гидрохлорид (дионин) беременным противопоказаны, т.к. они проникают через плаценту и угнетают дыхательный центр плода. При развитии приступов удушья (бронхоспазма) может быть использован эуфиллин.
В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в I триместре беременности назначают препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин). Со II триместра могут применяться антибиотики группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин, цефуроксим), сульфаниламидные препараты, но не длительного действия (сульфален, сульфадиметоксин), т.к. последние могут негативно повлиять на центральную нервную систему. Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов, поскольку стрептомицин нарушает функцию равновесия и слуха плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины нарушают формирование молочных зубов.
Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Рекомендуются также ингаляции питьевой соды, эуфиллина и такие противоаллергические средства, как димедрол, супрастин и др.
Диагноз хронический бронхит врач ставит в том случае, если больного не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд беспокоит кашель с мокротой и одышкой и при этом отсутствуют другие болезни дыхательной системы, которые могли бы обусловить эти симптомы.
Хронический бронхит продолжается годами, с периодическими обострениями. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа.
В своем течении хронический бронхит проходит три стадии: I – неосложненная, без нарушений дыхательной функции, во II появляется одышка при физической нагрузке и признаки бронхоспазма (периодически возникающее удушье), III – состояние еще больше ухудшается, появляются дыхательная недостаточность, различные осложнения.
Во время беременности течение хронического бронхита нередко ухудшается. У 40% женщин это заболевание обостряется в разные сроки беременности. Причем при обострении хронического бронхита с большей вероятностью, чем при остром бронхите, возникшем впервые, возможно внутриутробное инфицирование плода.
В свою очередь, бронхит неблагоприятно влияет на течение беременности. В основном это обусловлено тем, что из-за нарушения функции дыхания у беременной женщины нарушается и снабжение кислородом плода. У 80% больных может возникнуть угроза прерывания беременности, причем при более тяжелой II стадии бронхита вдвое чаще, чем при I стадии. При осложненном хроническом бронхите чаще возникает поздний гестоз (30%). В 25% случаев во время беременности развивается хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода). У больных с хроническим бронхитом II или III стадии это осложнение возникает в 3,5 раза чаще, чем у больных с бронхитом I стадии. У 18% женщин с тяжелым течением бронхита беременность заканчивается преждевременными родами.
В послеродовом периоде обострение бронхита возникает у 15% женщин.
Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью (одышкой) беременность переносится труднее.
Больным нельзя курить, рекомендуется одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Причиной хронического бронхита могут быть болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, синуситы), поэтому необходимо выявление и лечение этих состояний. Медикаментозные средства и физические методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита. При бронхоспазме назначают препараты, аналогичные применяемым при бронхиальной астме. Имеется опыт успешного использования для лечения хронического бронхита и других хронических заболеваний легких плазмафереза

3. Он позволяет больным отказаться от лекарственных средств. Течение беременности у них нормализуется.
Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. При дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость в наложении акушерских щипцов.
При длительном хроническом бронхите отмечаются высокий процент рождения детей с низким весом, увеличение частоты внутриутробного инфицирования, а также инфекционных осложнений в послеродовом периоде у родильниц и их новорожденных.
Кормление грудью при заболеваниях легких не противопоказано, если больная не принимает антибиотики, влияющие на развитие ребенка (аминогликозиды, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин).

Источник

Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются
острый ринит, ларингит и трахеит

. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.

Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.

Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При отсутствии
отеков

рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле — полоскание отварами трав, обладающими противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике осложнений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики (
амниоцентез

,
кордоцентез

). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.

Острый бронхит.

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.

Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необходимо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков
внутриутробной инфекции

применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.

Хронический бронхит

— это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.

Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латентной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение беременных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствующих заболеваний и
осложнений беременности

.
Прерывание беременности

в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуждаются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиляционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.

Пневмония

— это инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.

Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.

При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики — пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.

Бронхиальная астма

представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.

Характер лечения
бронхиальной астмы

обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.

Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.

Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у
терапевта

в женской консультации. В ранние сроки беременности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухудшении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожают обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем
послеродовом периоде

у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник