Белый налет на языке анемия

Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. В настоящее время выделяют довольно много разновидностей анемии. Мы остановимся на тех, при которых отмечаются изменения слизистой оболочки полости рта.

Железодефицитные анемии. Эти анемии объединяют различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме (сидеропения, гипосидероз).

Причины железодефицитной анемии

• · донорство;
• · хроническая потеря крови;
• · Желудочно-кишечные кровотечения;
• · язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• · дивертикул пищевода;
• · грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• · дивертикулы и полипоз толстой кишки;
• · геморрой;
• · прием аспирина, индометацина, антикоагулянтов;
• · врожденные геморрагические телеангиэктазии;
• · нематодоз;
• · маточные кровотечения: потери в менструальном цикле, фибромиоматоз, эндометриоз, опухоли.

Другие причины:

• · пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• · гемосидероз лёгкого;

Опухоли:

• · рак прямой и толстой кишки;
• · рак пищевода, желудка, тонкой кишки;
• · гипернефрома;
• · рак мочевого пузыря;
• · повышенная потребность в железе;
• · беременность и период лактации;
• · младенчество;
• · подростковый возраст (ювенильный хлороз);
• · дифиллоботриоз;
• · недостаточное поступление железа;
• · гастродуоденит;
• · колит;
• · гастрэктомия;
• · алиментарная недостаточность железа, вегетарианство, голодание;
• · ахлоргидрия.

Хлороз. Встречается исключительно у девушек 15-20 лет; у женщин, страдавших ранним хлорозом в молодости, признаки хлороза обнаруживаются вновь к 30-40 годам. Обычно хлороз проявляется ко времени полового созревания. Отмечаются физическая усталость, отвращение к труду, шум в ушах, постоянная сонливость, вялость. Развивается характерная «алебастровая» бледность кожных покровов, нередко с зеленоватым оттенком, что и обусловливает название «хлороз». Отмечаются извращение вкуса, парестезии, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, частые запоры. Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются появлением систолического шума на верхушке или основании сердца; шум «волчка» на яpeмных и бедренных венах обусловлен гидремией и повышенной скоростью кровотока; наблюдается аменорея или олигоменорея. В полости рта стойкое изменение окраски слизистой оболочки: она бледная, с серовато-зеленоватым оттенком, особенно выраженным в дистальных участках полости рта.

Поздний хлороз («эссенциальная» железодефицитная анемия) — заболевание выявляется у женщин 30-50 лет, нередко в преклимактерическом периоде. Важным фактором в генезе заболевания является желудочная ахилия, способствующая ограничению всасывания железа на уровне тонкого кишечника.

У ряда больных отмечается потеря естественного блеска эмали, повышенная стираемость зубов. Больных беспокоит сухость во рту, затруднения при приеме пищи, жжение и боли в языке, губах, усиливающиеся во время еды, извращение вкуса. Больные употребляют в пищу мел, зубной порошок, сырую крупу.

По мнению В.И. Калинина, наблюдавшего 42 больных с железодефицитной анемией, изменения слизистой оболочки рта имеют определенную диагностическую ценность, так как парестезии и нарушения вкуса появляются задолго до снижения уровня сывороточного железа и развития явного малокровия. При осмотре обнаруживают бледную окраску слизистой оболочки полости рта, недостаточную ее увлажненность. Язык отечен, увеличен, что определяется по отпечаткам зубов на нем. Сосочки языка атрофированы, особенно в передней его трети. Часто появляются трещины в углах рта (особенно у больных с анацидным гастритом и после резекции желудка).

Частыми симптомами являются парестезии слизистой оболочки полости рта, воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки, нарушения вкусовой чувствительности. В диагностике «эссенциaльной» железодефицитной анемии придают большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковой поверхности и кончике языка, сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита.

Отмечаются парестезии языка в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, распирания, проявляющиеся особенно на кончике языка. Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желез полости рта. Больны отмечают сухость слизистой оболочки полости рта, а нередко и слизистой оболочки глотки и пищевода. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой оболочки полости рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость десен, усиливающаяся при чистке зубов, приеме твердой пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки; она становится менее эластичной и легко травмируется; ее цвет бледный с белесоватым оттенком или нежно-розовый; характерны изменения языка: атрофия эпителиального покрова и сосочков языка. По характеру атрофического процесса поверхности языка выделяются четыре вида его поражений:

 1) атрофический процесс захватывает нитевидные сосочки кончика языка, и на гладкой поверхности кончика языка выделяются в виде красноватых точек грибовидные сосочки;

• 2) атрофия не только нитевидных, но и грибовидных сосочков кончика языка (отмечается у большинства больных);
• 3) атрофия всех сосочков только на передней половине языка;

 4) атрофия эпителиального покрова и всех сосочков языка; язык гладкий, полированный встречается при тяжелых формах заболевания, нередко на поверхности языка можно наблюдать глубокие складки. На языке могут развиваться афты, участки «красной атрофии» и десквамации. Атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка сопровождается атрофией мышечных пучков и замещением их соединительной тканью. При гистологическом исследовании слизистой оболочки полости рта обнаруживаются явления паракератоза, увеличение количества митозов, уменьшение меланина в клетках эпителия. Это объясняется развившимся дефицитом железа и отсутствием корреляции их с уровнем гемоглобина в периферической крови. 

В. И. Калинин при гистологическом исследовании слизистой оболочки установил истончение эпителиального покрова, уменьшение количества клеток базального слоя при относительном утолщении шиповатого слоя. При выраженном дефиците железа в клетках поверхностного слоя эпителия отмечались паракератоз и пикноз ядер. Содержание нейтральных гликозаминогликанов в эпителии значительно уменьшено, а кислых— увеличено.

Диагностируют гипохромную анемию на основании анамнеза и результатов осмотра, но решающим моментом является картина крови, которая характеризуется низким цветовым показателем (0,4?0,5), микроанизоцитозом и пойкилоцитозом. Количество лейкоцитов и кровяных пластинок не изменено. Обострение заболевания наблюдается преимущественно в весенний и осенний периоды.

Назначают препараты железа, витамины, рекомендуют рациональное питание. Стоматологи проводят санацию полости рта, что предупреждает возникновение некротических процессов, и симптоматическое лечение (нормализация слюноотделения, устранение жжения слизистой оболочки, парестезий и др.).

Анемия В12 витамино — и (или) фолиеводефицитная (син.:Аддисона-Бирмера, пернициозная, злокачественная анемия) характеризуется извращением эритропоэза. Пернициозная анемия является результатом недостатка в организме витамина В12, развивающегося вследствие атрофии желез эпителия желудка и дефицита мукопротеина, обусловливающего усвоение витамина, поступающего с пищей. Классическим симптомом пернициозной анемии является глоссит Хантера, выражающийся в появлении на дорсальной поверхности языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, часто захватывающих весь язык. Нередко на языке отмечается высыпание афт, распространяющееся и на другие отделы слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, в последующем воспалительные явления стихают, сосочки языка атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный язык»). По данным Хантера, аналогичные изменения развиваются в слизистом оболочке всего желудочно-кишечного тракта. В основе клинических проявлений глоссита лежат атрофические изменения эпителия языка. Участки десквамации эпителия могут захватывать всю поверхность языка или располагаться в виде вкраплений, образуя дугообразные или вытянутые красные полосы, нередко напоминающие латинские буквы V или U. Язык при пальпации дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, его края в виде зазубрин. В области уздечки языка, его кончика и боковой поверхности нередко появляются множественные эрозии, по-видимому, обусловленные травмой зубами или протезами. Характерно отсутствие налета на языке у больных пернициозной анемией. Дeсквамация эпителия может возникать и на других участках слизистой оболочки (губы, щеки, мягкое небо, небные дужки и др.); она не обнаруживается на деснах. Кроме указанных изменений, у больных пернициозной анемией нередко обнаруживается множественный кариес; постоянное травмирование слизистой оболочки разрушенными зубами нередко осложняет течение патологического процесса. В эпителии языка отмечается уменьшение количества вкусовых луковиц, а сохранившиеся луковицы претерпевают некробиотические изменения; в области желобоватых сосочков развиваются дегенеративные изменения нервных волокон. Эти изменения нередко развиваются и в мышечной ткани языка. При цитологическом исследовании отмечается увеличение цитоплазмы и ядра слущенных шиповидных клеток слизистой оболочки щеки; выявляются гиперхромия ядер и неравномерное распределение в них хроматина; отмечается полиморфизм клеточного состава (макро- и полинуклеоз, макроцитоз, анизоцитоз). В эпителии слизистой оболочки щеки отмечается незначительное количество гликогена.

Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимым фактором гемопоэза. ВитаминB12 поступает в организм через желудочно-кишечный тракт (внешний фактор), однако его всасывание в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В12 с гастромукопротеином ведет к образованиюбелково-В12?витаминногокомплекса, который, всасываясь, активирует фолиевую кислоту. Поступление витамина В12 и активированной фолиевой кислоты в костный мозг определяет нормальный эритропоэз.

Болезнь развивается постепенно. Возникают общая слабость, головная боль, парестезии и др. Постоянными симптомами являются жжение и изменение языка. Язык становится гладким, полированным вследствие атрофии сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На языке могут появиться ярко-красные пятна, при слиянии которых весь язык становится ярко-красным (глоссит Гентера-Меллера).

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови:

наблюдается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветовом показателе (1,3?1,5).

Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. При исследовании пунктата костного мозга выявляют раздражение клеточных элементов красного ряда.

Лечение: витамин В12 по 100?500мкг и фолиевая кислота по 0,005г в день. В тяжелых случаях введение витаминов сочетают с переливаниями крови и эритроцитной массы. Изменения в полости рта быстро проходят после общего лечения.

С незапамятных времен по состоянию языка проводили диагностику заболеваний организма. Язык сигнализирует еще до возникновения боли и ярких признаков болезни. Древние лекари считали, что пациент не вылечен полностью, пока язык не выглядит здоровым, даже если все симптомы основного недуга уже ушли.

Белый налет на языке возникает при нарушении процессов ороговения клеток нитевидных сосочков. При этом роговые массы становятся толстыми, их трудно очистить. Язык покрывается налетом вследствие разных причин: патология ЖКТ, инфекционные заболевания, плохая гигиена полости рта, прием лекарственных средств.

В Аюрведе зонам языка соответствуют определенные органы:

• передней трети – сердце и печень
• середине – селезенка, поджелудочная железа и желудок
• корню – кишечник
• боковым участкам – почки

Причины

Причины появления белого налета на языке многообразны:

• Острые и хронические поражения самого языка: воспаление, инфекции, воздействие медикаментов
• Поражения языка при различных заболеваниях — инфекционных, внутренних органов, гиповитаминозах, дисбактериозах, онкологии и других
• Не связанный с заболеваниями: плохая гигиена, употребление пищи белого цвета, алкоголь, курение, не подходящая зубная паста и ополаскиватель.

Нередко белый налет на языке – это сигнал заболеваний ЖКТ, следствие приема белой и сладкой пищи, неудовлетворительной гигиены полости рта или, наоборот, использования неподходящих средств гигиены, курения, приема алкоголя и молочницы. Ученые доказали, что даже такие гормональные изменения, как климакс, приводят к обложенности языка, сухости и жжению (см. симптомы климакса у женщин).

Заболевания языка

• катаральный, язвенный, десквамативный глоссит, «географический» язык

При десквамативном и «географическом» глоссите язык покрыт белым налетом с пятнами красного цвета. Десквамативный глоссит является признаком общего дисбактериоза и серьезных системных заболеваний организма. Красные пятна представляют собой участки, где либо отсутствует эпителий, либо группируются вместе измененные сосочки языка. Причина «географического» глоссита не выяснена, воспаления в очагах слущивания клеток эпителия не выявляется. Считается, что язык становится такой причудливой формы в результате генетического отклонения.

• гальванический стоматит

Гальванический стоматит возникает при наличии во рту металлических протезов, проявляется белым налетом, пятнами в виде пупырышек, в тяжелых случаях эрозиями и жжением.

Применение карболовой кислоты, формалина, антибиотиков, сульфаниламидов и даже таких веществ, как эвкалиптол и анисовое масло, входящих в состав зубных паст и косметических средств, может вызвать поражение языка.

Инфекционные заболевания

Это в первую очередь — скарлатина, дизентерия, дифтерия, ангина, гонорея, ВИЧ инфекция.

Если человек болен одной из этих инфекционных болезней, он вряд ли будет выяснять, почему на языке белый налет. Это достаточно тяжелые заболевания, которые приносят страдания в первую очередь основными своими симптомами: высокой температурой, болью, высыпаниями, дискомфортом, диареей и другими.

Врач может увидеть красный язык с белым налетом, точечные высыпания на языке, язвы, также покрытые белым налетом и другие изменения, которые будут вторичны при данных инфекционных патологиях. После заражении ВИЧ в стадии СПИД белый налет на языке появляется вследствие грибковых, бактериальных, вирусных инфекций, которые при нормальном состоянии иммунной системы не дают о себе знать.

Наследственные и системные заболевания

Нарушение процесса ороговения клеток языка при системных и наследственных заболеваниях:

• лейкоплакия
• красный волосяной лишай
• крауроз
• различные синдромы Брюнауэра, Сименса и другие
• дерматозы (красный плоский лишай).

Заболевания внутренних органов

Изменения языка при патологиях желудочно-кишечного тракта были рассмотрены выше, поэтому в данной таблице будут приведены диагностические признаки заболеваний остальных органов и систем. Они всего лишь приблизительны, так как всегда вторичны, а точный диагноз может поставить только врач.

Белый налет на языке ребенка

У детей также может появиться белый налет на языке. Родителям не стоит беспокоиться в следующих случаях:

• налет покрывает язык тонким слоем, легко счищается щеткой
• ребенок только что поел молоко, молочные или кисло-молочные продукты
• малыш не любит чистить зубы, ест много сладкого — в этом случае, конечно, надо беспокоиться, но лишь для того, чтобы ограничить сладкое и приучить ребенка к регулярной гигиене полости рта. Искать какое-либо заболевание нужно начинать, когда эти меры не приведут к очищению языка.
• ребенок рисовал белыми фломастерами, карандашами, красками, мелом. Все эти инструменты легко могли попасть в рот юному художнику.

А что делать, если родители увидели сильный белый налет на языке грудничка? Вероятно, у ребенка молочница – это частое грибковое заболевание новорожденных, особенно при отсутствии грудного вскармливания, недоношенности, неправильном уходе, переохлаждении или перегревании.

Налет на языке новорожденного при молочнице приносит много страданий, ребенок отказывается от груди, постоянно плачет. Он испытывает жжение и боль на слизистой, под налетом обнаруживаются эрозии. Риск развития молочницы увеличивается при употреблении в пищу сладкого самой матерью или ребенком, если ему уже введен прикорм (см. таблица прикорма для детей до года).

Другие неполадки в полости рта также вызывают появление белого налета:

• стоматит — воспаление слизистой оболочки всей полости рта (см. стоматит у детей)
• глоссит — воспаление языка
• кариес и его осложнения
• тонзиллит — воспаление небных миндалин, ангина (см. лечение ангины у ребенка)
• фарингит и ларингит — инфекционные заболевания глотки и гортани). В данных случаях имеет место прямое поражение языка микробным налетом и интоксикация.

Увидеть на языке младенца белый налет можно и при более серьезных заболеваниях:

• скарлатина – детское инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью
• дифтерия – тяжело протекающая детская инфекция, характеризуется белым налетом в полости рта
• заболевания органов ЖКТ: гастрит, энтероколит, дисбактериоз
• ОРВИ и грипп
• хронический гиповитаминоз

Диагностика

К кому обращаться, если обнаружился белый налет на языке у взрослого или ребенка?

Конечно, первый врач – это стоматолог. Он проведет тщательный осмотр полости рта, прощупает лимфатические узлы, постарается выяснить возможную причину появления налета. При необходимости врач направит пациента на консультацию к гастроэнтерологу, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам.

Самостоятельно можно сдать общий анализ крови и мочи, бакпосев со слизистой языка, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Результаты этих анализов помогут врачу поставить правильный диагноз.

Лечение

Лечение белого налета на языке направлено на устранение причины и симптомов. Доверять лечение нужно только специалисту, не занимаясь им самостоятельно, так как белый налет на языке может быть симптомом серьезного заболевания, в том числе рака языка.

Симптоматическое лечение белого налета на языке при общих заболеваниях заключается в устранении раздражающих факторов (острая, горячая пища, протезы, острые края пломб, санация зубов), антисептической обработке, тщательной гигиене полости рта, применении заживляющих препаратов.

Лечение у детей

Родителям следует показать малыша детскому стоматологу или педиатру. Самостоятельно удалять белый налет на языке ребенка тоже важно. Для этого нужно обмотать чистый палец стерильной марлей и осторожно почистить язычок. Таким же способом придется обрабатывать язык в случае воспалительных и инфекционных его заболеваний, если врач порекомендует применять местные препараты.

• При легкой степени кандидоза легко избавиться от молочницы помогает простой раствор соды.
• Детям важно обезболить слизистую языка. Очень хорошо помогает в этом Калгель.
• Для антисептической обработки у детей применяют Тантум верде, раствор Риванола.
• Из противогрибковых мазей назначают Нистатиновую, Декаминовую.
• Для ускорения заживления применяют масло облепихи, шиповника, линимент алоэ.