Белые глаза при анемии
Описание
Болезни крови, или болезни кроветворного аппарата,
включают большую группу клинических форм, различающихся по характеру
патологического процесса (например, при агранулоцитозах наступает угнетение миелоидного
ростка кроветворения, при миелолейкозах, наоборот, гиперплазия его), быстроте
развития (острое, подострое и хроническое течение), выраженности
морфо-логических и функциональных изменений кроветворного аппарата.
Болезни крови но носят локального характера, а, будучи
генерализованными, оказывают существенное влияние па другие системы и органы, в
том числе и орган зрения. Эти изменения имеют в своей основе самые
разнообразные факторы: влияние на коагулирующие свойства крови в сторону
гипокоагуляции или гиперкоагуляции, непосредственное воздействие на сосудистую
стенку и др.
Большое количество нозологических форм болезней крови
принято делить на несколько групп с учетом механизмов развития основных
изменений кроветворного аппарата, клинической картины, изменений периферической
крови и костного мозга.
Выделяют группу анемий, основным признаком которых
является уменьшение числа эритроцитов или содержания гемоглобина (нередко того
и другого) в связи с кровопотерей, усиленным гемолизом в сосудистом русле, ослаблением
продукции красной крови при угнетении эритроидного ростка костного мозга.
Противоположностью анемий является истинная эритремия, в
основе которой лежит гиперплазия эритроидного ростка костного мозга с
увеличением в периферической крови как общего числа эритроцитов, так и числа
молодых форм.
Большую группу составляют лейкозы, в основе которых лежит
гиперплазия миелоидного (при миэлолейкозах) или лимфоидного (при лимфолейкозах)
ростка кроветворения с увеличением в большинстве случаев абсолютного числа
лейкоцитов в периферической крови и появлением незрелых форм ядерных клеток.
Угнетение гранулоцитарного ростка костного мозга ведет к развитию
агранулоцитоза. Самостоятельную группу составляют заболевания с повышенной
кровоточивостью — геморрагические диатезы.
Наиболее часто из болезней этой группы встречаются
тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), возникающая вследствие
угнетения созревания тромбоцитов (тромбоцитопения), и геморрагический васкулит
(болезнь Шенлейна—Геноха), ведущий к повышенной проницаемости мелких
кровеносных сосудов. Подробное описание этих заболеваний приводится в
специальных руководствах по гематологии. Данная выше общая характеристика
сущности патологического процесса необходима для понимания основных изменений
органа зрения и механизмов их развития.
Изменения глаза при анемиях.
Характер изменений довольно полиморфный. Основным
гематологическим сдвигом является снижение эритроцитов и гемоглобина. Степень
выраженности процесса неодинакова при различных клинических формах, а также
продолжительности заболевания.
Развернутая симптоматика имеет место при тяжелых формах
анемий типа Аддисона — Бирмера (злокачественная, пернициозная), а также при
анемиях, возникающих после массивных кровопотерь (острые геморрагические).
Анемии проявляются бледной окраской кожных покровов и слизистых оболочек,
кровоизлияниями, в основе которых лежит гипоксия тканей (в том числе и
сосудистых стенок), а также нередко развивающаяся тромбоцитопения. Эти сдвиги и
предопределяют изменения органа зрения.
Чаще изменения глазного яблока, в частности глазного дна,
наблюдаются при тяжелых и далеко зашедших формах анемии. На переднем отрезке
глазного яблока обнаруживаются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век.
Можно обнаружить параличи наружных мышц глазного яблока,
но в основном изменения происходят во внутренних оболочках глаза. На глазном
дне возникает расширение сосудов сетчатки, образуются микро-аневризмы сосудов,
микрокровоизлияния (в основном из капилляров). Кровоизлияния могут быть в виде
мазков, полос.
Если они располагаются в наружных слоях сетчатки, то
принимают круглую форму. Чаще они концентрируются вокруг диска зрительного
нерва и желтого пятна (рис. 107). Вначале они темного цвета, а их центральная
зона имеет серовато-белый оттенок. Эта особенность кровоизлияний при анемиях
отличает их от геморрагий при ангиоспастических ретинопатиях. Кровоизлияния при
анемиях могут быть также преретинальными.
Вследствие гипоксии в тканях глаза образуются экссудаты.
Они имеют разную величину и беловато-сероватый цвет. В случае наличия крупных
кровоизлияний последние располагаются вблизи крупных сосудов. Иногда экссудаты
сливаются, образуя фигуру «звезды».
Особенно выраженные изменения глазного яблока и глазного
дна наблюдаются при пернициозной (злокачественной) анемии. Офтальмолог обычно
констатирует отек век, гипертрофию слезных желез, параличи наружных мышц
глазного яблока.
Глазное дно бледное, причем резко обесцвечен диск
зрительного нерва, что иногда напоминает картину начинающейся атрофии его
ткани. В отдельных случаях наблюдается отек ткани диска вцлоть до явлений
застойного соска. Характерны бледность сосудов, отсутствие разницы в окраске
артерий и вен.
Вокруг диска и в области желтого пятна обычно видны
многочисленные кровоизлияния, иногда настолько малоконтрастные, что это
затрудняет диагностику. В тяжелых случаях обратного развития процесса на
глазном дне не происходит.
При анемиях наблюдается также отслойка сетчатки. По мере
выздоровления или улучшения общего состояния отслойка обычно самостоятельно
исчезает и на этих участках сохраняется только распыление пигмента. В общей
клинической картине изменений глазного яблока могут возникнуть оптический
неврит, ослабление зрачковых рефлексов, прогрессирование возрастных помутнений
в хрусталике.
Изменения глаз при лейкозах.
Лейкозы характеризуются извращением гемопоэза, при
котором превалирует один из ростков лейкопоэза. Основным гематологическим
симптомом болезни является наличие в периферической крови незрелых лейкоцитов,
а также в большинстве случаев увеличение количества лейкоцитов.
При длительном течении болезни (реже при острых формах и
в ранние сроки) развиваются анемия и тромбоцитопения. Изменения глаз при
лейкозах описаны еще в 60-х годах XIX века, по более детально изучены в
последнее десятилетие.
Отличительной особенностью глазного дна при лейкозах
является его бледный с желтоватым оттенком фон. Сосуды также бледные, однако
различие в окраске артерий и вен сохраняется. Сосуды сопровождаются белыми
полосами. Калибр артерий остается нормальным или несколько увеличен, причем
сосудистые стволы явно извилистые.
Вены чаще расширены и извиты, неравномерны по калибру.
Диск зрительного нерва бледноват, отечен, границы часто не определяются (рис.
108). На глазном дне отмечаются серовато-беловатые очаги круглой или овальной
формы, причем каждый из них окаймлен кольцом красноватого цвета. В центральных
отделах глазного дна, а также по периферии видны кровоизлияния в сетчатку.
Могут быть и преретинальные кровоизлияния. В зависимости от локализации
поражения глазного дна имеют место жалобы на большее или меньшее снижение
остроты зрения.
При всех формах лейкозов наблюдаются субконъюнктивальные
кровоизлияния незначительных размеров, может быть отек век, особенно в области
слезной железы, экзофтальм. При острых лейкозах, особенно при наличии менингеальных
и гипертензивных симптомов, можно обнаружить застойный диск зрительного нерва,
нистагм, нарушения функций наружных мышц глазного яблока и другие признаки
поражения черепных нервов.
Изменения глаз при геморрагических диатезах.
Геморрагические диатезы различаются по этиологии и
патогенезу. Основным клиническим признаком их является повышенная
кровоточивость. Этим признаком обусловливается глазная симптоматика. При
болезни Верльгофа кровоточивость связана с угнетением свертываемости крови за
счет снижения в ней тромбоцитов ниже критического уровня (10-1010/л). При болезни Шенлейна — Геноха повышенная
кровоточивость обусловлена патологической проницаемостью сосудистой стенки,
пораженной воспалением.
Эти патогенетические особенности способствуют лучшему
пониманию сущности поражения глаз и их дифференциальной диагностике при
различных геморрагических диатезах. Изменения глазного яблока проявляются в
виде кровоизлияний. Они могут быть петехиальными и более обширными, локализуясь
в коже век, конъюнктиве. На глазном дне кровоизлияния обнаруживаются обычно во
внутренних слоях сетчатки вблизи диска зрительного нерва в виде полос. Иногда
они становятся более обширными, приобретая пре- и субретинальный характер.
Кровоизлияния на глазном дне часто сопровождаются
экссудатами. Нередко встречаются геморрагии, происходящие из сосудов хориоидеи
и радужной оболочки. В последнем случае кровоизлияния могут сочетаться с
явлениями ирига.
Изменение глаз при эритремии.
Эритремия является заболеванием, вызванным гиперплазией
эритроидного ростка костного мозга. Оно характеризуется резким увеличением
количества эритроцитов и появлением их молодых форм (макроцигов, нормобластов).
Функциональное состояние эритроцитов меняется: усиливаются их агрегация и
адгезия.
В связи с изменением реологических свойств крови
ухудшается микроциркуляция. Это приводит к образованию микротромбов. Тромбы
могут образовываться и в крупных сосудах. Нарушение кровообращения на микро- и
макродиркуляторном уровне является основным выражением эритремии, в том числе в
сосудистой сети глаза.
Больные обычно жалуются на снижение зрения. В одних
случаях это ощущение перед глазами легкого тумана, в других — невозможность
чтения. Может наблюдаться полная потеря зрительных функций. Больные отмечают
также диплопию, светобоязнь, выпадение поля зрения в виде гемианопсий и
различной формы скотом. Все указанные симптомы зависят от интенсивности общих
поражений и изменений со стороны тканей глаз.
Офтальмолог обнаруживает значительное расширение вен
конъюнктивы глазного яблока. Сосуды радужной оболочки также расширены и
избыточно полнокровны, что придает радужке в целом красновато-коричневый цвет.
Глазное дно имеет темную, цианотическую окраску; диск зрительного нерва отечен,
красного цвета. Вены расширены и извитые.
Вблизи сильно расширенных вен сосредоточено большое
количество кровоизлияний. Картина глазного дна может напоминать нарушения,
имеющие место при. тромбозе вены сетчатки. Артерии остаются неизмененными.
Следует отметить, что в ряде случаев при болезнях крови изменения органа зрения
выявляются первыми, что служит основанием для более детального и
целенаправленного обследования кроветворного аппарата больных, например при
эритремиях.
Интерпретация выявленных изменений органа зрения должна
проводиться в комплексе, с обязательным подробным общеклиническим обследованием
больного, изучением результатов анализа периферической крови, а при
необходимости — с исследованием состояния костного мозга (миелограмма). Анализ
всех полученных сведений позволяет правильно интерпретировать глазные симптомы,
помогает своевременно устанавливать диагноз заболевания крови, а в ряде случаев
судить о его прогнозе.
Пусть зачастую анемия не выступает отдельным заболеванием, для нее также характерна определенная симптоматика. Но за счет того, что форм и подвидов малокровия открыто крайне много, признаки патологии требуется разделять на общие и специфические. Чем тяжелея форма анемии, тем сильнее могут проявляться различные ее симптомы.
Как проявляется анемия?
В основе любой из анемий лежит дефицит гемоглобина. Именно подобное в первую очередь и сказывается на состоянии, влияет на формирование характерных или общих признаков патологии крови.
Общие симптомы анемии у взрослых
- Чрезмерная бледность кожных покровов, слизистой оболочки.
- Ощущение нехватки кислорода, трудности при дыхании во время активной физической нагрузки и при покое, возникновение беспричинной одышки.
- Приступы сердцебиения, стенокардии, тахикардии; аритмия.
- Депрессивное или апатичное состояние, синдром хронической усталости, сонливость и вялость, отсутствие энергии, невозможность жить в ранее привычном ритме.
- Частое головокружение, предобморочное состояние и обмороки при тяжелой анемии, нарастающий шум в ушах, «мушки» перед глазами и сужение поля зрения до маленькой точки.
- Головные боли.
- Общее недомогание, слабость без видимой на то причины.
- У женщин анемия может проявлять себя благодаря появлению ранней седины.
Зачастую у взрослых возникает потребность в употреблении очень соленой, острой или кислой пищи, что также относится к общей симптоматике анемического состояния.
При наличии хотя бы нескольких вариантов из данного списка можно заподозрить развитие анемии.
В ситуации клинического анализа крови основными симптомами выступают:
- значительное снижение количества эритроцитов, а также падение гемоглобина, не обусловленное протеканием инфекционного или иного заболевания;
- возможно отклонение от нормы числа иных клеток крови.
Проявление подобной общей симптоматики при любой форме малокровия будет характерно и в детском возрасте. Главное отличие – показатели гемоглобина, которые по правилам ниже, чем у здорового взрослого человека.
К общим симптомам патологического состояния крови при беременности нередко относят также сухость или шелушение кожных покровов, раздражительность.
В случае тяжелой анемии принято дополнять ранее указанный список следующими признаками:
- сильное похолодание, онемение конечностей;
- замедленное сердцебиение и значительное падение частоты пульса;
- молниеносная смена цвета кожи и слизистой оболочки со здорового на практически белый.
Симптоматика апластической анемии
Несмотря на тот факт, что нередко это заболевание крови развивается неспешно, характерная симптоматика начинает проявлять себя достаточно рано. Причем в рамках этой тяжелой формы специфические признаки заявляют о себе в любом возрасте.
Специфические симптомы апластической анемии
- Появление кожной сыпи.
- Частые незначительные кровотечения из носа или десен.
- Склонность к постоянному болезненному состоянию и регулярные инфекционные заболевания.
- Плохая свертываемость крови, из-за чего даже незначительные порезы на коже вызывают длительное кровотечение.
- Постоянно учащенный или ненормированный сердечный ритм.
- Появление на коже гематом, синяков, которые долго не проходят, подкожных кровоизлияний.
- Кровотечения внутренних органов, например, почек, желудка, кишечника.
- Стоматит.
- В ряде случаев может отмечаться лихорадочное состояние, кровоизлияния в мозг.
- У женщин симптомом могут быть обильные и затяжные менструации.
При данной форме малокровия противопоказана беременность, так как достаточно высок риск смерти и матери, и ребенка, в частности из-за невозможности остановки обильного кровотечения во время или после родов. Характерных симптомов такой анемии при беременности, как правило, не выделяют.
Специфическая симптоматика этого вида малокровия у детей может дополняться следующими нюансами:
- беспричинное и регулярное повышение температуры;
- потеря аппетита, отсутствие чувства голода;
- развитие хронических заболеваний кожи, легких и дыхательных путей;
- незаживающие язвочки на кожных покровах и слизистых;
- некоторое количество крови в моче;
- разные варианты нарушения сна.
Эта форма анемии требует скорейшего врачебного вмешательства. Потому при наличии даже пары признаков, которые заявляют о себе регулярно, необходимо пройти обследование.
Железодефицитная анемия: характерные симптомы
Нативная реклама
В большинстве своем малокровие при нехватке железа характеризуется общими признаками анемического синдрома.
К специфическим проявлениям можно отнести следующие показатели, характерные для разной возрастной группы:
- развитие заболеваний: глоссит, хейлит;
- потребность употреблять в пищу непригодные для этого вещи, например, глину;
- тонкие ногтевые пластины, на которых могут появляться белые пятнышки; в целом значительная ломкость ногтей, деформация их внешнего вида (могут стать вогнутыми);
- беспричинное выпадение волос и их ломкость, чрезмерная сухость;
- атрофия слизистых оболочек (в том числе и внутренних органов) и вкусовых сосочков на языке;
- постоянная сухость во рту и глотке, затруднения глотания, ощущение комка в горле схожего с «истеричным комком»;
- частые обмороки, особенно в душных помещениях;
- чрезмерная возбудимость и невозможность концентрации, быстрая истощаемость внимания;
- трещинки и язвочки в уголках рта как при диатезе;
- диарея или запоры.
Для женщин, находящихся в «интересном положении», характерные все симптомы этой патологии крови. К ним можно добавить: аномально низкое артериальное давление, появление синяков под глазами.
Дополнительные специфические симптомы железодефицитной анемии у детей
- плаксивость, вялость, склонность к печали и грусти;
- развитие гастрита, для которого характерна тошнота и рвотные позывы;
- проблемы с иммунной системой;
- низкий тонус мышц;
- проблемы с памятью;
- падение успеваемости в школе;
- эмоциональная лабильность;
- потливость;
- снижение зрения;
- шумы в сердце;
- при анемии у грудничков: частые срыгивания, рвота после каждого кормления.
В группу риска в данном случае попадают дети недоношенные, лишенные естественного кормления, рожденные с чрезмерно большим весом.
Специфические симптомы B12-дефицитной анемии
Кроме общего анемического синдрома в рамках этой формы малокровия выделяются нарушения со стороны нервной системы и пищеварения.
Отличительными признаками B12-дефицитной анемии считаются:
- замедленные рефлексы;
- судороги и неуверенные движения при ходьбе, потеря координации движений;
- незначительные провалы в памяти;
- слабо выраженные психические расстройства, апатичность, склонность к разным формам неврозов;
- притупление интересов, безразличие ко всему;
- желтый оттенок приобретают склеры глаз, кожа;
- язык становится гладким и малиново-красным;
- резкое похудение вплоть до анорексии (что это такое — читайте тут);
- рвота и постоянно присутствующая тошнота;
- звон в ушах;
- атрофия желудка;
- значительное увеличение в размерах селезенки, печени;
- обстипация;
- отсутствие аппетита.
В ряде случаев тяжелая анемия может привести к злокачественной патологии крови. Специфическая симптоматика в таком варианте остается такой же, но могут добавляться носовые кровотечения и разной степени выраженности кровоизлияния на коже.
Одним из дополнительных специфических симптомов, характерных для детей, выступает поражение почек.
Серповидноклеточная анемия: специфические проявления
Заявляет о себе эта патология крови достаточно рано, диагностировать анемию можно уже на 7-ой неделе жизни, однако специфические признаки проявляются позднее, примерно к 5-му месяцу. Тогда обычно и ставится точный диагноз.
Специфические симптомы
- у маленьких детей первый отличительный симптом – симметричные отеки рук и стоп;
- отеки крупных суставов отмечаются в старшем возрасте;
- ноющие боли в суставах и костях, боль при движениях, ходьбе;
- возникновение легочной, почечной недостаточности ввиду закупорки мелких капилляров органов;
- возможно развитие инфарктов внутренних органов, болезненный и «острый» живот в момент обострения патологии крови;
- возможно развитие сепсиса в первые годы жизни ребенка;
- в редких случаях – полная потеря зрения.
Характерные признаки гемолитической анемии
Данная группа анемий еще называется аутоиммунной, может возникать как под воздействием обстоятельств, так и быть наследственной. При этом она способна протекать остро или иметь хроническую форму.
Симптомы хронической формы обычно не очень ярко выражены. Патология заявляет о себе возникающими кризами, а также присутствием постоянной гипоксии.
При остром течении характерно:
- рвота;
- резкое и значительное повышение температуры;
- боли в области поясницы;
- желтушность и ощущение нехватки кислорода.
К иным специфическим симптомам относят:
- заметное увеличение печени;
- перебои в работе селезенки;
- симптоматика, схожая с гепатитом, холангитом.
Возможно развитие данной патологии и у детей. Симптомы обычно заявляют о себе с рождения, тогда диагностируется анемия у грудничков.
В детском возрасте выделяются следующие тяжелые специфические симптомы малокровия:
- патологические перемены в сердечно-сосудистой системе;
- гипогенитазизм;
- микросфероцитоз;
- ретикулоцитоз;
- уплотнение тканей селезенки и ее значительное увеличение, печень затрагивается в меньшей степени, нежели у взрослых людей;
- сильная желтуха при обострении заболевания;
- проблемы физического и психического развития;
- постоянный светло-желтый цвет всех кожных покровов.
Гемолитическая анемия практически никогда не диагностируется у беременных, возможен такой диагноз лишь при условии развития малокровия до зачатия. За счет подобного отдельной дополнительной симптоматики данная патология крови в этом случае не имеет. Однако есть риск, что любой из специфических признаков может обостриться в период беременности наряду с общим анемическим синдромом.
Симптомы фолиеводефицитной анемии
Для этого патологического состояния крови не отмечается проблем со стороны нервной системы или желудочно-кишечного тракта. В большинстве своем проявляется такая форма малокровия общими симптомами.
К частным признакам относят лишь:
- неустойчивый стул;
- возможные расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия);
- атрофическую форму глоссита;
- при диагностике крови выявляется заметное снижение не только числа эритроцитов, но и тромбоцитов, лейкоцитов;
- постепенно может возникать дегенерация клеток спинного мозга.
Анемия у грудничков: дополнительная симптоматика
Диагностика разных допустимых для новорожденных детей форм анемии происходит с учетом показателей анализов. Нередко именно клинические данные становятся основой для вынесения диагноза, так как анемия у грудничков может протекать и без выраженных внешних признаков.
Однако к специфической внешней симптоматике малокровия в раннем детском возрасте относят:
- сухая и бледная кожа;
- развитие афтозного стоматита;
- гипотрофия;
- проблемы психического развития на уровне потери ранее полученных умений;
- слабая работа иммунной системы, за счет чего появляется склонность к постоянным болезням;
- не проходящие трещинки на ступнях и ладошках малыша;
- метеоризм;
- общее отставание в физическом и психомоторном развитии.
Мнение врачей (видео)
Детальная диагностика общего состояния в сочетании с жалобами больного позволяет выносить предположения о диагнозе той или иной формы анемии. На основе подобного и строится процесс лечения патологии крови. Внимательное отношение к своему здоровью или самочувствию ребенка позволит избежать негативных последствий малокровия.
0 комментариев
