Белок в моче при железодефицитной анемии

Анемия с дефицитом В12 и протеинурией

У людей с протеинурией в моче содержится ненормальное количество белка. Это состояние часто является признаком болезни почек.

Здоровые почки не допускают прохождения значительного количество белка через себя, однако поврежденные болезнью почки способствуют утечке белка альбумина из крови в мочу. Протеинурия также может быть результатом перепроизводства белков организмом.

Симптомы

Заболевания почек часто не имеют ранних симптомов. Одним из первых признаков может быть протеинурия, которая обнаруживается во время анализа мочи в ходе обычного медосмотра.

Факторы риска

Два наиболее распространенных фактора риска это:

• диабет;
• высокое кровяное давление.

Оба эти состояния вызывают нарушение функции почек, что и приводит к протеинурии.

Другие типы болезненных почечных состояний, которые допускают попадание белков в мочу:

• прием лекарственных препаратов;
• серьезные травмы;
• воздействие инфекций и токсинов;
• плохая функция нервной системы.

• ожирение;
• возраст старше 65 лет;
• семейная история заболевания почек;
• преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия во время беременности);
• расовая и этническая принадлежность: афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы, жители островов Тихого океана.

Некоторые люди болеют ортостатической протеинурией — это состояние, при котором в мочу попадает больше белка, когда человек находится в вертикальном положении.

Дефицит витамина В12 напрямую связан с протеинурией, именно поэтому выделяют отдельное заболевание — В12 дефицитная анемия с протеинурией.

Лечение

Поскольку заболевание имеет довольно разрозненную этиологию, лечение его зависит от причины и течения. Если причиной является заболевание почек, имеет важное значение квалифицированная врачебная помощь. Если же причиной такого состояния является дефицит В12, прежде всего необходимо понять его причину, а уже затем устранять следствие.

При легкой или временной форме протеинурии лечение не обязательно. Лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании:

• ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
• БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина).

Правильное лечение особенно необходимо пациентам с диабетом и тем, у кого кровяное давление повышено постоянно. Это важно для предотвращения прогрессивного повреждения почек вследствие протеинурии.

По материалам:
Lister Hill National Center for Biomedical Communications
Pr Ralph GRASBECK
Dr Stephan TANNER
WebMD Medical Reference, Varnada Karriem-Norwood, MD

Признаки того, что вы страдаете паническими атаками?

источник

Анемия железодефицитная

Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов из-за недостатка железа в организме, а также трофическими расстройствами (нарушениями структуры тканей). Гемоглобин — это железосодержащий белок крови, основной функцией которого является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ.

Симптомы анемии железодефицитной

Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).

Анемический синдром:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• обморочные состояния (помрачение сознания);
• шум в ушах;
• мелькание « мушек» перед глазами;
• одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Сидеропенический синдром.

• Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.
  • Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:
    • трещины в углах рта;
    • затруднения при глотании сухой и твердой пищи;
    • жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит);
    • зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними;
    • непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).
  • Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):
    • сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней);
    • ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»);
    • волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.
  • Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).
  • Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверствие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).

Формы

С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.

• Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
• Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.
• Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

• у женщин – 120-140 г/л;
• у мужчин – 130-160 г/л;
• у новорожденных – 145-225 г/л;
• у детей 1 мес. – 100-180 г/л;
• у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
• у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
• у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.

• Легкая степень анемии — без клинических проявлений.
• Умеренная степень анемии:
  • ​быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • недомогание;
  • пониженная концентрация внимания;
  • бледность видимых слизистых и ногтевых лож.
• Тяжелая степень анемии:
  • ​одышка при умеренной или незначительной нагрузке;
  • головная боль, головокружение;
  • учащенное сердцебиение (аритмия);
  • шум в ушах;
  • нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью);
  • снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды;
  • извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков);
  • бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов;
  • повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет;
  • развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит);
  • истонченные, исчерченные, ломкие ногти;
  • частые простудные заболевания.
• Анемическая прекома:
  • ​одышка в состоянии покоя без каких-либо нагрузок;
  • прогрессирующая слабость, сонливость;
  • психические расстройства (галлюцинации, депрессивный синдром);
  • кожа и слизистые оболочки резко бледные с синюшным оттенком;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Анемическая кома:
  • ​низкое артериальное (кровяное) давление;
  • рвота;
  • тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
  • потеря сознания;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • отсутствие рефлексов на конечностях (то есть реакции в ответ на раздражение: например, перестает определяться разгибание конечности при ударе молоточком в зонах близкого расположения нервов под кожей или сгибание пальцев ног при проведении пальцем по подошве).

Причины

• Низкий запас железа при рождении:
  • недоношенные дети;
  • дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;
  • дети из многоплодной беременности (одновременное вынашивание двух и более плодов);
  • дети от матерей с кровотечением в последние месяцы беременности или во время родов.

• Алиментарные факторы (нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике).
  • Вегетарианство (употребление только растительной пищи).
  • При однообразной диете с повышенным содержанием жиров и углеводов.
  • Наследственные нарушения транспорта железа (снижение активности ферментов, переносящих железо из полости кишечника в кровь).
  • Нарушения всасывания железа вследствие патологии желудочно-кишечного тракта:
    • удаление желудка или его части;
    • рак желудка;
    • удаление части кишечника;
    • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
    • муковисцидоз (наследственное заболевание, которое характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь (печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы);
    • целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания);
    • энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки) и др.

• Хронические потери крови различного генеза (происхождения):
  • во внешнюю среду, наиболее часто – кровотечения из желудочно-кишечного тракта (из дивертикула Меккеля (врожденная патология тонкой кишки в виде слепого выпячивания стенки кишечника), при язве и эрозии (дефект слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки, варикозном расширении вен слизистой желудка и кишечника). Повторные, даже необильные, кровопотери постепенно приводят к анемии вследствие истощения в организме запасов железа, необходимого для образования гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород). Суточное поступление в организм железа с пищей невелико, примерно 11-28 мг, причем всасывается из него около 1-3 мг, то есть приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови. Поэтому ежедневная потеря этого и даже меньшего количества крови неминуемо приводит к сокращению запасов железа в организме и возникновению железодефицитной анемии;
  • во внутреннюю среду без реутилизации (повторного использования) железа — изолированный гемосидероз легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в альвеолы – пузырьки с воздухом).

• Повышенное потребление железа — при опухолевом росте любой локализации.

Врач гематолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др.; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
• Общий осмотр (определяется цвет кожных покровов (возможна бледность); пульс может быть учащенным, артериальное (кровяное) давление — сниженным).
• Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 /литр), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) снижается (в норме этот показатель 0,86-1,05).

• Биохимический анализ крови:
  • снижение уровня сывороточного железа (сыворотка – это жидкая часть крови);
  • повышение уровня ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки);
  • снижение уровня насыщения трансферрина (белка крови, основного переносчика железа) железом;
  • снижение уровня ферритина (сложный белок, в котором запасается железо).
• Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения и выявления характера анемии.
• Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
• Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
• Возможна также консультация терапевта.

Лечение анемии железодефицитной

• Устранение причин, вызывающих развитие анемии, является очень важным фактором при лечении.
• Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Диетотерапия:
  • употреблять больше пищи с высоким содержанием белка (например: творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки и др.);
  • ограничить употребление жиров (жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас), отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соевое, оливковое масло);
  • ограничить употребление молока (не более 0,5 л в сутки) и крепкого чая, так как они препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
  • количество углеводов не ограничивается, рекомендуются блюда из различных круп (например: каши, пудинги), сахара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод;
  • употребление повышенного количества витаминов группы В и С: витаминами группы В богаты дрожжи, печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные); витамина С (аскорбиновой кислоты) много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои;
  • употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов (например: свиная и говяжья печень, говяжий язык, мясо кролика и индейки, крупы – гречневая, овсяная, ячневая, пшено, черника, персики; икра рыб, особенно осетровых).
• Обязательное назначение препаратов железа: в первые три месяца лечения анемии — в лечебных дозах, в последующем – в профилактических. Препараты железа назначают внутрь между приемами пищи, запивая свежими фруктовыми соками или водой, нельзя запивать молоком.
• В тяжелых случаях анемии назначают препараты железа в инъекциях внутримышечных или внутривенных, переливание эритроцитарной массы (эритроцитов донора).

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Осложнения.

• Нарушение психоэмоционального состояния:
  • снижается память;
  • нарушается концентрация внимания;
  • появляется раздражительность.

• Анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов (красных клеток крови)).
• Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Профилактика анемии железодефицитной

Дополнительно

• Гемоглобин содержится в эритроцитах – это красные клетки крови.
• В норме в организме здорового взрослого человека содержится 4-5 г железа.
• Железодефицитная анемия встречается очень часто и составляет 4/5 всех анемий (снижение в крови уровня гемоглобина).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Педиатрия — учебник для медицинских вузов,. П. Шабалов, 2003г.

• Низкий запас железа при рождении:
  • недоношенные дети;
  • дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;
  • дети из многоплодной беременности (одновременное вынашивание двух и более плодов);
  • дети от матерей с кровотечением в последние месяцы беременности или во время родов.

• Алиментарные факторы (нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике):
  • дети на искусственном вскармливании;
  • позднее введение прикорма (позже 5-6 месяцев);
  • вегетарианство (употребление только растительной пищи);
  • избыток цельного молока в рационе ребенка (более 0,5 л. в сутки);
  • при однообразной диете с повышенным содержанием жиров и углеводов.
  • Наследственные нарушения транспорта железа (снижение активности ферментов, переносящих железо из полости кишечника в кровь).
  • Нарушения всасывания железа вследствие патологии желудочно-кишечного тракта:
    • удаление желудка или его части;
    • рак желудка;
    • удаление части кишечника;
    • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
    • муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь (печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы);
    • целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника и нарушается процесс всасывания);
    • энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки) и др.

• Хронические потери крови различного генеза (происхождения):
  • во внешнюю среду, наиболее часто – кровотечения менструальные и из желудочно-кишечного тракта (из дивертикула Меккеля (врожденная патология тонкой кишки в виде слепого выпячивания стенки кишечника), при язве и эрозии (дефект слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки, варикозном расширении вен слизистой желудка и кишечника). Повторные, даже необильные, кровопотери постепенно приводят к анемии вследствие истощения в организме запасов железа, необходимого для образования гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови – переносящего кислород). Суточное поступление в организм железа с пищей невелико, примерно 11-28 мг, причем всасывается из него около 1-3 мг, т.е. приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови. Поэтому ежедневная потеря этого и даже меньшего количества крови неминуемо приводит к сокращению запасов железа в организме и возникновению железодефицитной анемии;
  • во внутреннюю среду без реутилизации (повторного использования) железа: изолированный гемосидероз легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в альвеолы – пузырьки с воздухом), эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки внутри других органов).

• Повышенное потребление железа:
  • при беременности (300 мг железа уходит на потребности плода, 150 мг содержится в плаценте, от 100 до 250 мг теряется в родах из-за кровопотери);
  • при лактации (100-200 мг железа выходит с молоком за период кормления);

при интенсивном росте организма (преимущественно в подростковом периоде, особенно в сочетании с интенсивными физическими нагрузками – юные спортсмены), при опухолевом росте любой локализации.

Что делать при анемии железодефицитной?

• Выбрать подходящего врача гематолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник