Аускультация сонной артерии при атеросклерозе

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта  в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении  жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

• Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
• Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
• Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга. 

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

• Возраст
• Курение
• Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

• Атеросклероз общих сонных артерий — редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения — плохая память, общая слабость, головные боли.
• Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
• Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

• Стабильная бляшка — сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
• Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

• Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
• Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
• Окклюзию — полную закупорку сонной артерии

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения,  которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт.  Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

• Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
• Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
• Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
• Внезапное головокружение.
• Трудно говорить (афазия).
• Внезапная сильная головная боль.
• Внезапные проблемы с памятью
• Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

У здоровых сосудов крепкие и эластичные стенки, реагирующие на температуру внешней среды, эмоциональный фон и физическое здоровье человека. Из-за ряда нарушений в организме, плохой экологии или возраста на стенках сосудов появляются отложения холестерина, что приводит к ухудшению кровообращения. Это состояние называют атеросклерозом, и при несвоевременном обращении к врачу оно может привести к инсульту и летальному исходу.

Что такое атеросклероз

Каротидный атеросклероз относится к редким и опасным заболеваниям, поражающим внутренние сонные артерии и вызывающим нарушения мозговой деятельности.

Роль сонных артерий — доставка к мозгу насыщенной кислородом крови, и любой сбой в их работе сказывается на зрении, слухе, концентрации внимания и памяти, эмоциональном состоянии, координации движения и слухе.

Процесс формирования атеросклероза начинается с того, что в слабых местах эндотелия начинают накапливаться и проникать во внутренний слой ткани жиро-белковые отложения. Эти бляшки образуются из-за повышенного содержания в крови холестерина.

Организм реагирует на деформацию сосудов так же, как и на полученные раны: начинает выделять вещества для сгущения крови и регенерации соединительной ткани. Ткань врастает в жировое отложение, что приводит к образованию струп и закупорке сосудов. Бляшка на стенке становится твердой, перекрывая движение крови.

Со временем поверхность бляшек разрушается, а оторванные кусочки перекрывают сосуды головного мозга. В результате образуется тромбоэмболия, эмболия или тромбоз. В зависимости от области и степени развития заболевание делят на 3 вида: стенозирующий и нестенозирующий, мультифокальный.

Что такое атеросклероз сонных артерий нестенозирующего вида: это состояние, когда просвет закрыт на 50% и менее. Уровень холестерина в крови снижают без использования медикаментов: физической нагрузкой, диетой, народной медициной. Диагностирование стенозирующего атеросклероза говорит о запущенной стадии болезни. Он сопровождается:

• Повреждением артерии;
• Ломкостью сосудов;
• Закрытым более, чем наполовину, просветом сонной артерии.

На этой стадии болезни назначают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Мультифокальный атеросклероз не выделяют в отдельное заболевание. Это тяжелая форма нестенозирующего атеросклероза, когда лекарственная терапия не дает положительных результатов. Операция на сонной артерии при атеросклерозе мультифокальном опасна из-за нарушенной гемодинамики.

Факторы риска

Основная причина образования бляшек холестерина в сонной артерии — неправильный липидный обмен. К менее распространенным причинам также относят:

• Нарушенный антиоксидантный обмен;
• Повышенное содержание в крови гонадотропных гормонов;
• Нарушенная реакция лейкоцитов.

Риск развития атеросклероза повышается:

• При наличии у родственников аналогичного заболевания или болезни ССС;
• С возрастом: атеросклероз ВСА чаще диагностируют у людей, старше 70 лет;
• При наличии лишнего веса;
• При наличии гипертонии;
• При малоподвижном образе жизни;
• При наличии вредных привычек.

Повышенное содержание в крови жира, холестерина и триглицерида может быть вызвано также сахарным диабетом. Болезнь сопровождается неправильной переработкой жиров и их накоплением на сосудных стенках.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

Особенностью недуга являются проблемы с его выявлением на ранних стадиях. Степень проявления симптомов заболевания зависит от места нахождения бляшек и их размера. Первые симптомы проявляются в виде головной боли, головокружений и шума в ушах, нарушениях сна, повышенного АД и ухудшения слуха, зрения. Человек может ощущать постоянную усталость, иметь проблемы с концентрацией внимания и координацией движений.

Прогрессирование болезни связано с уменьшением просвета артерий. Появление следующих симптомов говорит о повышенном риске инсульта:

• Внезапное онемение конечностей или лица;
• Внезапное нарушение речи или ее понимания;
• Быстрое нарушение координации движений;
• Непроходящая усталость, сонливость;
• Внезапная и кратковременная потеря зрения.

Симптомы могут длиться до часа. При их ухудшении в течение 24 часов ставят диагноз транзиторной ишемической атаки, которую связывают со временной нехваткой кислорода. Если состояние ухудшилось на более, чем 24 часа, то диагностируют ишемический инсульт. Это заболевание часто становится причиной ранней инвалидности и смерти.

Осложняется течение болезни сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

При наличии этих факторов возрастает риск инсульта, который опасен своими последствиями:

• Нарушеннием мелкой моторикой и двигательных функций;
• Снижением или потерей чувствительности;
• Нарушением речи, слуха, зрения, восприятия.

После инсульта наблюдается ухудшение общего эмоционального состояния и продолжительные депрессии.

Способы лечения

Диагностика болезни

Начинается диагностика со сбора информации и жалоб, выявления хронических заболеваний. Осмотр пациента включает обязательное измерение АД и взвешивание. Анамнез позволяет определить стадию атеросклероза, а наличие сразу нескольких симптомов говорит о патологии сосудов.

Во время посещения врача проводится аускультация сонных артерий. Сначала определяется видимость пульсации сосудов, затем их прослушивают стетоскопом. Прибор прикладывают к сосудам наконечником в виде воронки. Цель прослушивания — выявление артериальных шумов патологического характера, вызывающих размягчение мозга и ишемию.

Дальнейшее диагностирование использует дополнительные методы. УЗИ сосудов позволяет выявлять степень сужения, эхографические симптомы нестенозирующего вида и уровень выраженности недуга. Наличие бляшки в сонной артерии устанавливают по значительному замедлению течения крови в одном месте.

Дуплексная диагностика включает в себя:

• Черно-белое ультразвуковое изображение сосудов;
• Допплерографию, основанную на промерах скорости движения крови.
• Ангиографию проводят после введения в артерию контрастного вещества. Нужно оно для повышения точности выявления проблемного места при умеренном поражении стенок сонных артерий. В комплекс диагностики дополнительно включают МРТ и КТ для оценки физического состояния сосудистой оболочки и ее строения.

Лечение болезни

Врач назначает лечение атеросклероза сосудов шеи, сонных артерий по результатам анализов. В медицине существует 3 направления лечения: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.

Немедикаментозный способ предусматривает:

• Коррекцию питания;
• Повышение физических нагрузок;
• Физиотерапию и массаж;
• Консультации психолога.

Диета при атеросклерозе сонных артерий направлена на уменьшение в рационе жиров животного происхождения и насыщенных кислот. Врачи рекомендуют включать больше рыбы, морепродуктов и мяса птицы, а также есть много свежих овощей или овощей, приготовленных на пару, фруктов, сухофруктов. Отказаться стоит от соли и сливочного масла. Пшеничный хлеб лучше заменить на ржаной, а сладости — на мед, натуральное варенье и печенье из ржаной муки или хлопьев.

Лекарственная терапия предусматривает назначение препаратов, обладающих сосудорасширяющим и понижающим уровень холестерина свойством.

Для лечения заболевания сосудов обычно применяют следующие группы медикаментов:

• Статины;
• Лекарства, нормализующие метаболизм;
• Укрепляющие артериальную стенку;
• Гипотензивные препараты;
• Лекарства, корректирующие работу эндокринной системы;
• Антиагреганты.

Хирургические методы используются, когда происходит закупорка важных сосудов и состояние больного стремительно ухудшается. В зависимости от показаний проводят несколько видов оперативного вмешательства. Способ каротидной эндактерэктомии заключается в извлечении атеросклеротической бляшки, закупорившей сосуд. Стентирование и баллонная ангиопластика — это установление искусственного стента и специального баллона внутри сосуда. В баллон подается воздух, что приводит к расширению сосудного просвета.

При проведении тромболиза вводится в артерию лекарственный препарат. Этот метод не относится к полостным операциям. Тромболиз растворяет холестериновые бляшки и очищает сосуды. Для небольших отложений используют устранение бляшек при помощи лазера. Операция занимает всего несколько минут и не несет опасностей для здоровья больного.

Нетрадиционные методы лечения

Применение народных средств при атеросклерозе возможно только по согласованию с врачом и на ранних стадиях болезни. Для улучшения проходимости сосудов используют спиртовую настойку чеснока. Готовят ее так: 250 г измельченных зубчиков чеснока заливают литром чистой и качественной водки. Настой выдерживают в течение 21 дня в темном месте. Принимают лекарство по схеме:

• 1 день — 1 капля настоя;
• 2 день — 2 капли настоя;
• Каждый день прибавляют по одной капле до 25 дня курса;
• Начиная с 26 дня убавляют по одной капле.

Настой принимать с водой или теплым молоком.

Для лечения болезни можно использовать и рецепт с сосновыми иголками. Напиток позволяет устранить нарушение кровоснабжения, очистить сосуды, улучшить общее самочувствие. 5 ст.л. сосновых молодых иголок смешивают с 3 ст.л. ягод шиповника и 1 ст.л. шелухи от репчатого лука. Сухую смесь заливают литром кипятка и ставят на медленный огонь. Кипятят около 10 минут. Готовый отвар укрывают теплым одеялом и оставляют на несколько часов. Полученный объем отвара нужно разделить на равные порции и выпить в течение дня. Курс лечения — 4 месяца.

Еще один простой рецепт — земляничный или гранатовый сок. Напиток имеет выраженное мочегонное действие, улучшает солевой обмен и избавляет организм от вредных микроорганизмов. Рекомендуется выпивать по 2-3 стакана сока в течение дня.

Травяные сборы не менее эффективны в борьбе с болезнью. Измельчить и смешать:

• 2 ст.л. семян укропа;
• 2 ст.л. цветов боярышника;
• 2 ст.л. мать-и-мачехи и тысячелистника;
• 3 ст.л. полевого хвоща;
• 4 ст.л. пустырника;
• 5 ст.л. топяной обыкновенной сушеницы.

Залить стаканом кипятка 1 ст.л. смеси, выдержать час и процедить. Пить трижды в день по 100 мл настоя. Курс — 2 месяца. Можно также принимать настой из клевера. 4 ст.л. сухих измельченных цветов заливают 500 мл водки. Настаивают напиток в течении 10 дней. Принимают настой курсами, каждый из которых продолжается месяц. Перерыв между приемами — 10-14 дней. Ежедневная дозировка — 20 капель настоя, растворенные в стакане воды в обед и столько же — перед сном.

Профилактика заболевания

Для предотвращения возникновения и развития болезни врачи рекомендуют простую профилактику. Сонные артерии подвергаются большим нагрузкам из-за объемов перекачиваемой крови. Они восприимчивы к малейшим нарушениям в работе, что сказывается на функциональности мозга. Профилактика заболеваний сонных артерий состоит из отказа от курения и снижения веса, ограничения потребления на ужин жирной пищи.

Малоподвижный образ жизни нужно разнообразить плаванием, длительными прогулками, ездой на велосипеде или йогой. Во время физических упражнений нужно постоянно контролировать пульс и не допускать переутомления.

Важную роль играет и психологический комфорт: нужно избегать стрессов и переработки, работы в ночное и вечернее время. Питание разбивают на 4-5 приемов пищи в день. Перекусы выпечкой, бутербродами, фаст-фудом и другими нездоровыми продуктами увеличивают риски развития болезни. В неделю нужно выделять один разгрузочный день, употреблять нежирный творог, кефир, йогурт и яблоки.

Атеросклероз сонных артерий заболевание сложное и опасное для жизни человека. Развитие бляшек на стенках сосудов приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. В результате у человека нарушается зрение и слух, ухудшается работа речевого аппарата, случается инсульт. Болезнь ведет к ранней инвалидности и часто заканчивается внезапным летальным исходом. Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов и начинается с выявления симптомов. Лечение атеросклероза сонных артерий назначается по результатам анализов, зависит от степени поражения сосудов, наличия сторонних болезней, возраста и веса пациента. Оно может быть как медикаментозным, там и состоять из общих рекомендаций по изменению образа жизни. К операционному вмешательству прибегают только в случаях, когда жизни человека угрожает опасность.