Атрофический бронхит эндоскопическая картина
Атрофический бронхит – это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.
Общие сведения
Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.
Атрофический бронхит
Причины
Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
Патогенез
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
Симптомы атрофического бронхита
Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.
В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.
Диагностика
Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение атрофического бронхита
Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
Профилактика
В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.
Состояние пациента при атрофическом бронхите сильно ухудшается.
Атрофический бронхит это патологический процесс провоцирующий проявление выраженных изменений в структуре эпителия бронхов. В большинстве случаях заболевание протекает у человека в хронической форме, но при условии своевременного диагностирования и лечения избавиться от него можно без тяжелых последствий.
Основные причины проявления недуга
При обструкции бронх существенно сужается ширина просвета.
Перечень факторов, способных выступать причинами развития бронхита выглядит следующим образом:
постоянное вдыхание загрязненного воздуха;
никотиновая зависимость пациента;
профессиональный контакт с едкими смесями;
вдыхание токсических примесей.
Атрофический эндобронхит часто выявляют у пациентов, чей труд связан с угольной, химической промышленностью, металлургическим производством.
Внимание! Людям, чья профессиональная деятельность далека от подобных стезей, не следует думать о том, что патология никогда их не коснется. Экологическая обстановка многих регионов стремительно ухудшается, и медики отмечают, что случаи проявления патологий дыхательной сферы участились.
Воспалительный процесс в бронхах.
Не только под влиянием внешних факторов развивается эндобронхит.
Основа для развития недуга может быть создана на фоне следующих заболеваний:
обструкция бронх (на фото);
хроническая пневмония;
различные вирусные заболевания.
Риск развития недуга в таком случае повышается, если пациент не уделяет внимание лечению первичной причины.
Среди возможных причин проявления атрофических изменений также выделяют аллергические реакции. Связано это с тем, что наиболее мелкие компоненты также могут оказывать отрицательное воздействие на эпителий бронх, провоцируя раздражения. На этом фоне проявляется атрофия.
Патологические изменения при атрофическом бронхите.
Клиническая картина
На раннем этапе развития патологии пациента могут беспокоить следующие симптомы: непродуктивный кашель, чувство жжения и першения в горле, боль в области грудной клетки. Подобные симптомы не следует игнорировать, при их проявлении необходимо обращаться за медицинской помощью, это позволит справиться с патологией без последствий для организма.
Клинические проявления недуга.
Спустя 1-2 недели состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, и симптомы проявляются более выраженно:
Характерные симптомы артофического бронхитаПроявлениеОсобенностиТемпература телаНаблюдается существенное повышение температурных показателей пациента. Значения могут достигать 40 градусов. Эффективности жаропонижающих для перорального приема часто бывает недостаточно. Для снятия симптома врач может порекомендовать инъекционное введение.Головная больСущественно ухудшается общее самочувствие пациента на фоне изнурительного кашля. Головные боли усиливаются при кашлевых позывах.Повышенная слабостьПациент не может сконцентрировать свое внимание, слабость достигает пика. Человек с трудом передвигается по квартире.ГипергидрозНа фоне высокой температуры проявляется повышенная потливость. Пациенты утверждают, что она имеет особенность усиливаться в вечерние часы.КашельПо мере развития патологии кашель становиться продуктивным. Мокрота выделяется в значительных количествах.
Температура тела пациента снижается до субфебрильных показателей лишь на 2-3 сутки. При этом остальные симптомы проявляются с прежней интенсивностью.
Заметные результаты от симптоматической терапии будут видны через 5 дней. К перечню основных симптомов в этот момент могут присоединиться жалобы на сильную заложенность носа и чихание.
Лечение патологии подразумевает использование комплекса мер.
Важно! Лечение следует проводить в обязательном порядке, потому что воспалительный процесс может хронизироваться.
Видео в этой статье ознакомит пациентов с основными опасностями заболевания.
Состояние пациента при хроническом течении данной патологии также можно называть тяжелым. В таком случае человек будет сталкиваться с приступами назойливого кашля в любое время суток, в том числе и ночью.
На фоне патологии проявляется бессонница, человек может столкнуться с расстройствами психики. Хронический процесс протекает следующим образом, периоды рецидивов патологии сменяются короткими моментами ремиссии.
Диагноз хронический атрофический эндобронхит определяется, если продолжительность течения патологического процесса превышает 1,5 года. Следует обратить внимание на тот факт, что патология в хронической форме плохо поддается медикаментозному воздействию.
Хронический патологический процесс.
Принципы терапии
Лечение недуга начинают после установления точного диагноза. Диагностика патологического процесса достаточно сложна, потому производиться в условиях стационара отделения пульмонологии.
Комплекс диагностики состоит из следующих мероприятий:
лабораторное исследование крови пациента;
рентген грудной клетки;
исследование мокроты;
эндоскопический забор мокроты для определения гистологии;
ультразвуковое обследование.
Без данных подобного обследования пациента поставить точный диагноз невозможно. Связано это с тем, что бронхит подобного типа имеет общую симптоматику со многими поражениями нижних дыхательных путей.
Рентгенография позволяет исключить вероятность проявления пневмонии.
Инструкция по проведению лечения подразумевает применение комплекса различных методик, в совокупности обеспечивающих процесс выздоровления.
Препараты для лечения атрофического бронхита
Для лечения патологии могут использоваться антибактериальные средства, противовирусные и противовоспалительные препараты. В большинстве случаях медики отдают предпочтение именно антибиотикотерапии.
Антибиотик должен подбираться индивидуально, после исследования всех лабораторных показателей и определения типа возбудителя патологического процесса. Тем не менее, для лечения патологического процесса могут применяться антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.
Подобные составы назначают на 4 дня и внимательно контролируют реакцию организма, если улучшения наблюдаются, терапию продолжают. Если положительная динамика не прослеживается препарат и схему его приема корректируют.
Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке.
Внимание! Проводить лечение атрофического бронхита в домашних условиях с использованием антибактериальных средств широкого действия – запрещается, связано это с тем, что контролировать процесс выздоровления самостоятельно – не возможно. Прогресс должен подтверждаться методами лабораторной диагностики.
При выявлении вирусного обсеменения очагов патологии прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных компонентов. Такие вещества позволяют устранить воспаление.
Грамотный подбор средств медикаментозного воздействия обеспечит запуск процесса естественной регенерации бронх. Для того что бы ускорить процесс восстановления их естественного функционирования в течении восстановительного периода пациенту рекомендуют принимать средства, обеспечивающие улучшение циркуляции крови.
Дыхательная гимнастика принесет пользу органам дыхательной системы.
В период восстановления могут применяться методы физиотерапии:
дыхательная гимнастика;
процедуры ингаляции;
лечебная физкультура;
лазеротерапия.
Пациент должен помнить о необходимости соблюдения правил здорового образа жизни. Для закрепления положительного результата желательно закрепить курс курортотерапией. На пользу пойдет морской или горный чистый воздух.
Для лечения атрофического эндобронхита также могут использоваться методики нетрадиционной медицины. Тем не менее, пациенты должны помнить о том, что такое воздействие не является приоритетным и использовать средства можно лишь в качестве вспомогательных средств. Перед использованием какого-либо метода следует получить консультацию лечащего врача.
Народные методы терапии могут выступать в качестве вспомогательных методик лечения.
Не смотря на то, что эндобронхит протекает достаточно тяжело – он поддается успешному лечению на ранней стадии. Основная задача пациента – своевременно обратиться к доктору.
Цена отсутствия своевременной терапии – ухудшение самочувствия пациента и хронизация патологии, которая протекает с постоянными рецидивами. Только своевременно проведенные мероприятия гарантируют полное выздоровление.
Читать далее…
