Атеросклероз верхних и нижних конечностей лечение

Холестериновые бляшки, поражающие стенки сосудов, способны вызвать опасное заболевание — атеросклероз. Он может возникнуть в артериях брюшной полости и сердца, в верхних и нижних конечностях. Сокращение кровообращения приводит к возникновению патологий, сбоев работы внутренних органов и систем, болевым ощущениям. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход из-за инсульта или инфаркта, обильного внутреннего кровотечения.

Атеросклероз артерий верхних конечностей

Повышенное содержание в крови липидов и холестерина приводит к формированию бляшек, которые снижают или даже полностью перекрывают просвет внутри сосуда. Если происходит частичное перекрытие просвета — это стеноз, если полное — окклюзия. В результате поражения сосудов сокращается объем доставляемой к тканям крови, кислорода и питательных веществ.

Обычно холестерин скапливается в однослойном пласте плоских мезенхимальных клеток, который расположен во внутренней части кровеносных сосудов. При полном или же частичном разрушении слоя бляшка отрывается или происходит образование тромба.

Медики выделяют 4 стадии атеросклероза рук. Первая — компенсация. Она проявляется в постоянном чувстве холода в пальцах, в частичной потере чувствительности и боли при соприкосновении с холодной поверхностью. За ней следует относительная компенсация. От постоянной нехватки кислорода болят кисти рук, а наиболее сильные ощущения возникают во время работы или движения. Иногда в руках возникает онемение.

Третий этап — недостаточный кровоток в артериях. Аномальное изменение сосудов приводит к постоянной боли даже без нагрузок. Онемение распространяется не только на кисти рук, но и на предплечья. Пальцы перестают слушаться и ухудшается мелкая моторика. Последняя стадия — это язвенно-некротическая патология. Кисти рук меняют цвет на серовато-голубой или синевато-голубой. Случайные порезы приводят к сильной боли и не проходящей отечности. Возможно также появление очагов некроза.

Патогенез атеросклероза артерий рук

Облитерирующим атеросклерозом предплечья и кистей называют болезнь, которая возникает при отложении на стенках сосудов липидов и холестерина.

• Заболевание делят на два типа:
• Поражение аорта или центральный;
• Поражение всех артериальных сосудов или периферический.

Обычно болезнь носит системный характер и является последствием общих нарушений в работе организма.

К появлению заболевания приводят:

• Нарушение баланса липопротеинов атерогенного и антиатерогенного вещества в плазме;
• Повышенное содержание холестерина;
• Повышенный объем атерогенной фракции;
• Неправильное питание и вредные привычки;
• Патологии эндотелия;
• Генетическая предрасположенность.

Патогенез или механизм возникновения и развития заболевания проходит в 5 этапов:

1. Латентный период — деформирование слоя артерий;
2. Атероматоз — появление мелкозернистого детрита;
3. Липосклеротический этап — отложение холестериновых бляшек;
4. Атеросклероз — прорастание соединительной ткани;
5. Атерокальциноз — отложение солей кальция поверх холестериновых уплотнений.

Если на бляшках появляются раны, то это может привести к образованию тромботической массы и снижению кровотока, а также к застою крови.

Симптомы и причины атеросклероза рук

Проявление атеросклеротических признаков верхних конечностей начинается с момента закупорки кровеносного сосуда более, чем наполовину. В группе риска развития болезни те, кто злоупотребляет алкоголем и курением, имеет наследственную предрасположенность и частые стрессы. Также повышенный риск у женщин в период климакса и у всех людей, старше 45 лет.

Недостаток физической активности приводит к застою крови. Если в рационе человека много жирной пищи, то будет нарушена работа печени. Это сказывается на выработке ферментов, перерабатывающих холестерин. В результате его уровень будет повышаться, и начнется процесс накапливания вещества на стенках сосудов.

Сосудистый атеросклероз может развиваться и на фоне таких патологий, как:

• Артериальная гипертензия;
• Метаболические нарушения;
• Диабет;
• Нарушенный обмен веществ;
• Ожирение;
• Нарушенная работа щитовидной железы;
• Хронические болезни инфекционного характера;
• Аутоиммунные процессы.

Фоновым заболеванием называют болезнь, которая играет наибольшую роль в развитии основного недуга, а также его неблагоприятного течения и риска смертельной патологии. В диагнозе выявляют основную болезнь с осложнениями и сопутствующее заболевание.

Симптоматика

Распознать болезнь можно по следующим симптомам:

• Болезненные ощущения в области сосудов;
• Слабость в мышцах рук;
• Частые судороги;
• Бледная, серая или синеватая кожа рук;
• Разница в показателях АД правой и левой руки;
• Повышенная чувствительность кожного покрова к перепадам температуры;
• Внезапное ощущение жжения и покалывания;
• Постоянное чувство холода в кистях и пальцах.

Для постановки диагноза обычно достаточно трех из перечисленных симптомов, проявляющихся одновременно.

Развивающуюся на фоне болезни ишемию распознают по:

• Бледной и синюшной коже рук;
• Появлению атрофии подкожных тканей;
• Утолщению ногтей и повышенному ороговению.

Симптомы болезни не проявляются одновременно и внезапно. Обычно они возникают постепенно и усиливаются со временем.

Лечение облитерирующего атеросклероза рук

При первом обращении к врачу записываются жалобы на болевые ощущения, время их начала и интенсивность, наличие у родственников аналогичных заболеваний. В ходе физикального осмотра проводится предварительная диагностика по возникновению болей при нажатии на кожу рук.

При осмотре врач проводит ряд тестов на выяснение природы заболевания и ее степени:

• Тест на появление слабости при сжатии мышц предплечья и кистей;
• Тест на появление боли и потери чувствительности при нажатии в области плечевого сплетения;
• Тест на возникновение боли при пальпировании ямки под ключицей, трапецевидной и парацерквикальной мышцы;
• Тест на выявление пониженной чувствительности кожных покровов рук.
• Тест Эдсона при наличии болезни покажет снижение пульса на запястье. Проводят его во время вдоха, когда пациент запрокидывает назад или склоняет набок голову. Еще один важный тест для лучевой артерии. Ее пережимают пальцем, а больной в течение 2 минут сжимает и энергично разжимает кулак. В нормальном состоянии кожный покров руки принимает нормальный цвет быстро. Во время диагностики обязательно делается рентгеновский снимок для выявления аномалии рук.
• Рентгеноконтрастная ангиография позволяет выявить суженные или закупоренные участки сосудов, расширения патологического характера, тромбы и их месторасположение.

Назначают и ультразвуковое исследование сосудов. Оно позволяет выявить:

• Признаки начинающегося тромбоза;
• Венозную недостаточность в хронической стадии;
• Аневризму периферических сосудов.

УЗИ используют и для контроля над появлением участков расширенных вен, при ишемии, сопровождающейся патологическим состоянием сосудов. Заболевание артерий часто диагностируют уже после выявления ишемии и тромбоэмболии.

Терапевтические методы лечения

При атеросклерозе сосудов верхних конечностей метод, продолжительность и комплексность лечения зависит от стадии болезни. На начальном этапе, если оно не спровоцировано фоновыми заболеваниями, можно обойтись без лекарственных препаратов. Необходимо лишь:

• Исключить жирную пищу и продукты с большим количеством консервантов;
• Заниматься спортом и нести регулярные посильные физические нагрузки;
• Следить за уровнем артериального давления;
• Отказаться от вредных привычек;
• Снизить вес.

При развитии заболевания больному назначают лекарственные препараты. Для устранения сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие уколы. Чтобы снизить давление выписывают препараты гипотензивной группы, которые также могут назначаться для улучшения кровотечения. Если имеется сахарный диабет, то необходимы препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Средства народной медицины и физиотерапия применяются только по назначению врача и в комплексе с лекарственной терапией.

Изменение образа жизни и выполнение рекомендаций врача — главное средство предотвращения развития заболевания.

Хирургическое вмешательство при атеросклерозе

Показание к операции — полная облитерация сосуда. Существует несколько хирургических методов лечения заболевания.

Популярный способ — ангиопластика. Она заключается в надрезе сосуда и помещения баллончика на закупоренный участок. Баллончик надувается, расширяя стенки сосуда. Это приводит к нормализации движения крови. Еще один вид операции — симптаэктомия. Метод удаления всего узла используется, если болезнь находится в стадии развития и не запущена.

Шунтирование проводят при полностью закрытых сосудах и в случаях, когда не рекомендованы иные хирургические вмешательства. Его проводят методом вживления искусственных сосудов на месте пораженных участков. Если нужно удалить саму бляшку, то проводят эндартерэктомию. Это процесс открытия сосуда для вырезания атеросклерозного отложения.

При стентировании в артерию помещают тонкий материал, который расширяет диаметр сосуда и восстанавливает нормальное движение крови. В сложных ситуациях при гангренозном заражении проводят ампутацию. Операцию не относят к средствам лечения — это необходимая мера для сохранения жизни пациента.

Нарушение кровообращения приводит к атеросклерозу сосудов верхних конечностей. Симптомы и лечение зависят от степени поражения сосудов и фоновых заболеваний. Обычно на начальный стадиях пациенты ощущают онемение пальцем и чувство холода, непроизвольные судороги и болезненные ощущения во время работы и движения. Приводит к болезни не только патологические нарушения работы органов, но и неправильный образ жизни, несбалансированное питание и наследственность.

Гиподинамия ведет к ухудшению движения, а также застою крови. В результате происходит деформация сосудов.

Слишком жирная пища, обилие консервантов и химических добавок провоцируют сокращение выработки печенью ферментов, расщепляющих холестерин. Это сказывается на повышении его уровня и начале процесса отложения излишков на стенках сосудов. Если пропустить первичные симптомы, то болезнь может вызвать такие осложнения, как ишемия и гангрена. Привести это может к ампутации конечности и летальному исходу. Лечение заболевания лучше начинать на начальных стадиях, когда для улучшения здоровья достаточно придерживаться диеты и повысить физическую активность.

Какие сосуды поражаются

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в области подключичной артерии. Этот парный сосуд выходит из аорты и питает голову, сердце и руки. По статистике, в 2 % случаев отмечается нарушение кровотока с обеих сторон. Чаще всего такое явление наблюдается слева. Сужение просвета приводит к появлению ретроградного оттока с развитием «синдрома обкрадывания» и сопровождается онемением рук и вертебробазилярными отклонениями. Гораздо реже встречается отдельная закупорка мелких сосудов в области предплечья, запястья и кисти.

Важно! Частично кислород и питательные вещества в верхние конечности поступают из брахиоцефального ствола, но при нарушении тока крови в нем на первое место выходит неврологическая симптоматика.

Симптомы и признаки

Атеросклероз верхних конечностей проявляет себя неспецифической симптоматикой, которая зависит от стадии патологии:

1. На первых порах частичное замедление кровотока проявляется слабо или не замечается пациентом. Иногда человек ощущает зябкость в пальцах руки на стороне поражения, хуже переносит холод.
2. Постепенно состояние ухудшается, появляется болезненность в дистальных отделах, преходящее нарушение чувствительности в виде зуда, ползания мурашек или жжения. Усиливается при нагрузке на больную конечность или во время сна.
3. Когда просвет артерии закрывается более чем на 50 %, возникает облитерирующий атеросклероз, и рука замерзает даже при нормальной температуре. Неприятные ощущения нарастают и переходят от пальцев и кистей на область предплечья и приобретают постоянный характер, беспокоят как при нагрузке, так и в покое. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом (застегивание пуговиц, письмо, завязывание шнурков). Ногти становятся тусклыми и ломаются, начинается выпадение волос, судорожные подергивания отдельных мышечных волокон.

4. Последняя стадия проявляется язвами на руке, выраженным отеком и появлением участков некроза, кожа становится синюшной. Наблюдается полная утрата трудоспособности. Запущенная форма атеросклероза приводит к необходимости ампутации конечности или смерти больного в результате развития гангрены.

Диагностика и обследования

Для диагностирования атеросклероза проводится опрос пациента. Обычно я выясняю, когда появились первые ощущения и изменения. Неврологические патологии часто сопровождаются похожими симптомами, но они чаще всего развиваются за более короткий промежуток времени.

С момента начала отложения холестерина на стенке сосуда и до появления признаков заболевания может пройти несколько лет, поэтому нужно понимать длительность развития патологии.

Кожа на пораженной конечности более бледная или синюшная по сравнению со здоровой рукой, холоднее на ощупь. На ней пульс прощупывается слабее, артериальное давление ниже. Просьба постоять в течение 3 минут, приподняв руку параллельно земле, для пациента практически невыполнима. Неврологические тесты выявляют снижение чувствительности.

Лабораторное исследование крови при атеросклерозе покажет увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Дополнительную помощь в диагностике оказывают инструментальные методики:

1. Дуплексное сканирование. Оно не является высокоинформативным в данном случае, но может подтвердить присутствие «синдрома обкрадывания», то есть наличие обратного направления кровотока.
2. МРТ или КТ. Предоставляют полную картину поражения с высокой точностью и используются для определения необходимости и метода хирургического лечения.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сосудов верхних конечностей лучше всего начинать на ранней стадии. В этом случае может помочь медикаментозная терапия и соблюдение диеты с ограничением калорий и продуктов с холестерином. Полезными будут физические нагрузки, особенно дыхательные, динамические и статические упражнения, которые проводятся больной и здоровой рукой, прогулки на свежем воздухе. На последних стадиях реальную помощь может оказать только операция.

Медикаменты

Я обычно рекомендую к применению следующие группы лекарственных средств:

• статины – они снижают уровень холестерина за счет ингибирования его продукции в печени (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин);
• дезагреганты и тромболитики для предупреждения образования кровяных сгустков и полной окклюзии места сужения артерии;
• сосудистые средства для улучшения кровотока и снятия спазма;
• анальгетики или местные новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме.

Когда нужна операция?

Восстановить просвет артерии помогает ангиопластика со стентированием. Для этого в пораженный сосуд направляется катетер с баллончиком, в котором находится специальное прочное трубчатое приспособление, устанавливаемое в область сужения, оно укрепляет стенку и не позволяет ей спадаться. Цена в Москве на данную операцию составляет от 55 до 150 тыс. руб., при этом стоимость стента оговаривается отдельно.

Патогенетически обоснованной операцией является эндартерэктомия, когда производится удаление бляшки с той частью внутренней оболочки сосуда, где она расположена. Стоимость вмешательства составляет в разных клиниках столицы от 49 до 140 тыс. руб.

Принцип проведения этой процедуры хорошо виден на фото:

Шунтирование предполагает установку обходного пути для нормализации кровотока. Чаще всего проводится на венечных артериях, но нередко используется для устранения ишемии на периферии. Цена такой операции может варьироваться от 14 до 21 тыс. руб.

Любая операция при атеросклерозе не устраняет причины заболевания. Если не принимать препараты для снижения холестерина, продолжать злоупотреблять курением и жирной пищей, возможно появление новых участков с нарушением кровотока.