Атеросклероз у детей статьи

Атеросклеротическое поражение сосудов всегда считалось явлением возрастным.

Но исследования последних лет показали, что у нынешних детей первые признаки атеросклероза появляются в сосудах уже до 10 лет. А пресловутые «бляшки» начинают формироваться к 13-15 годам. С возрастом жировые уплотнения постепенно увеличиваются. Значит, зарождение атеросклероза происходит уже в детстве, в подростковом возрасте болезнь активно развивается. И при этом может никак себя не проявлять. Но родителям лучше узнать об этом как можно раньше.

«Атеросклероз — детское заболевание, которое проявляется в более позднем возрасте» — так кардиологи формулируют сегодня суть проблемы. В рекомендациях по профилактике сердечных недугов, которые обсуждались на прошедшем в Москве Конгрессе кардиологов, отдельная глава была посвящена именно тому, как не допустить развития атеросклероза у детей и подростков.

Что такое

атеросклероз

Напомним: это одно из самых серьезных сердечных заболеваний. Суть его в том, что стенки сосудов уплотняются, в местах повреждения сосудов образуются атеросклеротические бляшки, мешающие нормальному кровотоку. Самые серьезные последствия атеросклероза — стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.

Что делать

Факторы, которые «помогают» развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хорошо известны. Среди них лидируют неправильное питание, ведущее к нарушению липидного (жирового) обмена и повышенному уровню холестерина в крови, нехватка движения, курение.

В этом смысле детский атеросклероз ничем не отличается от взрослого. Педиатры устали предупреждать об опасностях «фастфуда» и газировки. Уже стали общими словами разговоры о том, что сидение детей у экрана компьютеров и телевизоров никак не отменяет жизненной необходимости активных подвижных игр.

Подсчитано, например, что 50 лет назад подростки тратили в сутки на 600 калорий больше, чем их сегодняшние сверстники. Сегодня веселые дворовые игры сменили компьютерные забавы. Отсюда — все большая распространенность ожирения и, как следствие, рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа. Раньше этот диагноз крайне редко встречался в практике детских врачей.

«Неправильное питание» — вовсе не абстрактная фраза. За ней стоят многочисленные научные исследования. Например, в Томске изучали особенности питания у подростков. И оказалось, что крупы и каши ежедневно присутствуют в рационе только у 10,8 процента школьников, овощи — у 19,3 процента детей. Колбасу едят больше — 27,7 процента детей. Зато сладости каждый день употребляют 43,4 процента учеников, сладкую газированную воду ежедневно пьют 41 процент детей.

Выводы врачей предельно просты: здоровье детского сердца зависит от того, что ребенок ест и сколько он двигается. Советы тоже понятны:

крупы, овощи, фрукты, рыбу и молочные продукты ребенку полезно есть как можно чаще;

жирное и сладкое желательно ограничить;

потребление соли — менее 6 граммов (1 чайная ложка) в день;

время, когда ребенок физически бездействует, должно ограничиваться (например, ежедневно не более двух часов просмотра телепередач);

как минимум два часа в день ребенок должен активно двигаться;

и, конечно, сердце ребенка и подростка нуждается в защите от курения — и активного (подростки часто начинают курить с 11-12 лет), и пассивного, когда рядом с детьми «дымят» взрослые.

«Молодежная диета»

У медиков есть и такое понятие. В эту «диету» входят попкорн, чипсы, сладкие газированные напитки, хот-доги, шоколадные батончики… Быстро, удобно и не слишком дорого. Если ребенок потребляет такие продукты изредка — ничего страшного. Но если это становится нормой — беда. Например, сами по себе картофельные чипсы не так уж вредны. Но ведь это «чистые» калории (углевод плюс жир). Если организм получает их слишком много, неизбежно возникает «перекос» — дефицит белка и витаминов при избытке жира. Сладкие шипучие напитки («жидкие леденцы»)содержат слишком много сахара, а также фосфаты, которые препятствуют всасыванию кальция. Отсюда — хрупкость костей,и многие другие неприятности.

Кто в группе риска

Риск развития атеросклероза особенно высок, если:

1. В семье есть печальный опыт сердечно-сосудистых болезней в молодом возрасте (до 50-55 лет) или сахарного диабета. Такие дети особенно нуждаются в регулярном врачебном контроле.

2. У ребенка избыточный вес.

Лишние калории и «холестириновая» еда — очевидная опасность для детского сердца.

3. Ребенку явно не хватает активного движения.

Выявить степень риска могут достаточно простые обследования (например, измерение артериального давления) и анализы (прежде всего — на уровень холестерина и сахара крови).

Справка «РГ»

Липиды — жиры, необходимые для развития организма.

Основные виды липидов крови — триглицериды, холестерин в разных соединениях.

Различают «хороший» и «плохой» холестерин. Именно избыток «плохого» холестерина приводит к повреждению сосудов и развитию атеросклероза.

Телефон здоровья

03-5-140-5-3-0

Этот цифровой код, похожий на телефонный номер, медики придумали специально для каждого из нас. В нем заложены основные показатели, к которым надо стремиться, чтобы оставаться здоровым. Попробуйте запомнить сами и объяснить своему ребенку, что стоит за каждой из этих цифр. Итак, здоровые люди:

0 — не курят;
3 — ходят по 3 километра в день или занимаются умеренной физической активностью по 30 минут в день;
5 — употребляют 5 порций овощей и фруктов в день;
140 — имеют уровень систолического давления менее 140 мм рт. ст.;
5 — общий холестерин крови — менее 5 ммоль/л;
3 — имеют уровень «плохого» холестерина менее 3 ммоль/л;
0 — не страдают избыточным весом.

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

М. Ю. Щербакова, кандидат медицинских наук
Г. А. Самсыгина, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Мурашко, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

В настоящее время не вызывает сомнений тот
факт, что большинство болезней органов кровообращения у взрослых берут свое
начало в детском возрасте. У детей же значительная часть изменений
сердечно-сосудистой системы носит преимущественно функциональный, зачастую
обратимый характер. Именно этим обоснована необходимость ранней профилактики
этих заболеваний у детей.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований убедительно
доказали высокую распространенность сердечно-сосудистой патологии в детской
популяции. А в последние годы значительно увеличилось число сердечно-сосудистых
заболеваний у детей. Так, за последние семь лет в 2,1 раза возросла частота
патологии органов кровообращения среди детей до 14 лет.

В основе большинства сердечно-сосудистых заболеваний, остро развивающихся
состояний, таких как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть, лежит
атеросклеротическое поражение сосудов.

Клинико-эпидемиологические исследования показали, что предпосылки к
возникновению атеросклеротического процесса закладываются в детском возрасте.

Опасность заболеваний, связанных с нарушениями липидного обмена, в частности
атеросклероза, заключается в том, что довольно длительный промежуток времени они
протекают бессимптомно.

Естественное течение атеросклероза делится на два периода: доклинический, или
латентный, и период клинических проявлений, или осложненный атеросклероз
(инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена конечностей, аневризма брюшной
аорты).

Начальные изменения в сосудистой стенке до развития клинической симптоматики
проходят различные стадии в детстве, юности.

Сначала появляются утолщения сосудистой стенки за счет разрастания
гладкомышечных, эластических и коллагеновых волокон, более выраженные у
мальчиков по сравнению с девочками («безлипидная» стадия). По мере роста ребенка
отмечается образование на разных участках артериальной системы липидных пятен и
полос, которые не создают препятствия для тока крови. В липидных пятнах
преобладает диффузное внеклеточное отложение липопротеидов, холестерина. Над
липидными очагами наблюдается небольшое поверхностное разрастание соединительной
ткани. Размеры и количество такой ткани быстро увеличиваются, и к 15-18 годам
липидные полосы занимают до 30% площади аорты. Самой частой локализацией жировых
полос являются участки, где наиболее выражены механические воздействия крови на
сосудистую стенку (удар пульсовой волны в местах ответвлений и изгибов сосудов).
В дальнейшем эти жировые полосы эволюционируют. У части подростков в период
полового созревания происходит регрессия жировых полос и снижение уровня
холестерина. У других детей жировые плосы трансформируются в фиброзные бляшки,
которые потом превращаются в атерому.

Краеугольным камнем превентивных мер является рациональное питание. Согласно
рекомендациям ВОЗ, здоровая диета должна включать такое количество калорий,
которое растрачивается организмом, то есть необходимо исключить переедание.

Однако часто даже правильно откорректированного питания бывает недостаточно
для нормализации уровня холестерина. В таких случаях на фоне соблюдения диеты
требуется медикаментозное лечение.

Фармакотерапия дислипопротеидемии достаточно сложна. В настоящее время
существует большое количество препаратов, снижающих уровень холестерина за счет
влияния на разные звенья его обмена. К сожалению, многие эти фармакологические
средства не применяются в детском возрасте. Поэтому коррекция нарушений
липидного обмена у детей представляет особую сложность.

У детей в основе гиперхолестеринемии лежат не грубые органические и часто
необратимые изменения, а метаболические нарушения. Практически из этого следует,
что и при отсутствии жалоб у больных может быть дислипопротеидемия,
подтверждаемая ообъективными методами исследования. Задачей врача-педиатра
должна стать ее ранняя диагностика и выработка тактики лечения. Для нормализации
холестеринового обмена у детей порой бывает достаточно восстановить обмен
веществ на уровне клеточной мембраны. С этой целью применяется, в частности,
a-липоевая кислота. Многочисленные исследования, посвященные ее воздействию на
организм человека, показали, что это вещество обладает протективным
антиоксидантным действием, являясь «ловушкой» свободных радикалов. a-липоевая
кислота активизирует Na-K-АТФазу, образует заменитель ацетил-коэнзима —
ацетил-липоевую кислоту, тем самым нормализуя окислительно-восстановительные
процессы в клетке. Под действием a-липоевой кислоты значительно возрастает
уровень АТФ в клетках, а следовательно, и энергии. Таким образом, a-липоевая
кислота, являясь коэнзимом митохондриального комплекса ферментов, нормализует
обмен веществ, в том числе и липидов, в клеточной мембране, предотвращает
энергетические потери в клетках и защищает ткани от воздействия свободных
радикалов. a-липоевая кислота выпускается в виде препарата эспа-липон®
фармацевтической фирмой «Эспарма»(Германия).

Для оценки эффективности препарата эспа-липон® при нарушениях липидного
обмена были проведены исследования детей из семей высокого риска по развитию
атеросклероза. Удалось доказать, что у детей, родители которых имеют ранние
признаки атеросклероза (основная группа), наблюдаются нарушения обмена
холестерина: более высокие значения холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС
ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), индекса атерогенности (ИА)
и низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности ХС ЛПВП по
сравнению с детьми, родители которых не имеют атеросклероза (группа сравнения)
(табл. 1).

Как видно, у детей основной группы выявлено достоверное увеличение содержания
холестерина до 4,7 ммоль/л преимущественно за счет его накопления в ЛПНП до 3,25
ммоль/л. При этом уровень холестерина в ЛПВП у них достоверно ниже — 0,98 ммоль/л
по сравнению с аналогичными показателями у детей из группы сравнения (р<0,05).
Расчет ИА показал, что у детей основной группы риск раннего развития
атеросклероза выше, чем у их сверстников из группы сравнения (р<0,01).

Наличие атерогенных изменений спектра липопротеидов у детей из семей с
ранними проявлениями атеросклероза явилось показанием для проведения курса
профилактического лечения 19 детей из этой группы. Лечение включало
диетотерапию, оптимизацию физической активности, назначение препарата эспа-липон
200.

Как показали наши исследования, под влиянием проводимого лечения отмечено
снижение уровня общего холестерина и значительное увеличение содержание
холестерина в антиатерогенной фракции ЛПВП, что достоверно снижает риск раннего
развития атеросклероза.

Выраженный липиднормализирующий эффект a-липоевой кислоты, наблюдаемый нами у
детей с гиперлипидемиями, дал основание включить эспа-липон в комплекс терапии у
их родителей. В качестве гиполипидемического препарата использовался эспа-липон
600. Курс лечения составлял 30 дней, а суточная дозировка препарата — 600 мг.

Терапевтическая эффективность эспа-липон 600 в качестве гиполипидемического
средства оценивалась по изменению показателей липидного спектра сыворотки крови
(табл. 2).

Как видно из представленных данных, отчетливых изменений липидного спектра у
родителей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, не выявлено, что,
вероятнее всего, связано не столько с отсутствием терапевтического эффекта
препарата, сколько с недостаточной длительностью курса лечения. Все взрослые в
процессе приема препарата отмечали повышение работоспособности, снижение
утомляемости, улучшение общего самочувствия.

Таким образом, проведенные исследования выявили у детей из семей высокого
риска раннего развития атеросклероза нарушения липидного обмена, обусловливающие
раннюю манифестацию этого заболевания. Применение с профилактической целью
препаратов a-липоевой кислоты (эспа-липон) сопровождалось снижением атерогенной
направленности липидного спектра у детей и тем самым уменьшало вероятность
развития атеросклероза, что позволяет рассматривать этот препарат как один из
возможных вариантов превентивного лечения раннего атеросклероза.

Таблица 1. Показатели липидного спектра у наблюдаемых детей
Показатели	Основная группа	Группа сравнения
Общий холестерин (ммоль/л)	4,7±0,19	4,21±0,11	<0,05
ХС ЛПВП (ммоль/л)	0,98±0,11	1,36±0,11	<0,05
Триглицериды (ммоль/л)	1,02±0,08	1,16±0,07
ХС ЛПОНП (ммоль/л)	0,46±0,04	0,53±0,03
ХС ЛПНП (ммоль/л)	3,25±0,22	2,34±0,11	<0,01
ИА	3,69±0,31	2,48±0,27	<0,01

Таблица 2. Динамика показателей липидного спектра под влиянием терапии эспа-липоном 600
Показатели липидного обмена	До лечения	После лечения	Через 6 месяцев
Общий холестерин (ммоль/л)	4,7±0,19	4,13±0,27	4,21±0,25
ХС ЛПВП (ммоль/л)	0,98±0,11	1,66±0,12*	1,52±0,16*
Триглицериды (ммоль/л)	1,02±0,08	1,16±0,1	0,86±0,31
ХС ЛПОНП (ммоль/л)	0,46±0,04	0,6±0,47	0,39±0,08
ХС ЛПНП (ммоль/л)	3,25±0,22	1,95±0,36*	2,09±0,17*
ИА	3,69±0,31	1,62±0,3*	2,21±0,24*
* p<0,01

Статья опубликована в журнале

Лечащий Врач

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Оцените публикацию

Текущее значение 4.29/10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Рейтинг: 4.3/10 (всего оценок — 7)

Источник

Это была знаковая научная статья, опубликованная в 1953 году, которая навсегда кардинально изменила представление медицины о развитии болезней сердца, в частности, атеросклероза.

Была проведена серия из 300 аутопсий, выполненных на телах убитых американских солдат во время корейской войны. Средний возраст этих молодых американцев составлял всего 22 года, но в 77% аутопсий были диагностированы признаки атеросклероза коронарных сосудов, что приводило к нарастанию бляшек и их кальцификации. Некоторые сосуды были «забиты» до 90% или даже более от их диаметра.

На основе этой информации была написана редакционная статья в «Журнале американской медицинской ассоциации, в которой авторы пришли к выводу, что: «..эти данные показали на проявление атеросклеротических изменений в коронарных сосудах за десятилетия до того момента, когда ишемическая болезнь сердца проявит себя в виде серьезных клинических признаков».

Другие исследования, проведенные на тысячах солдат в последующие несколько лет, подтвердили результаты этого небольшого исследования из 300 примеров.

ФОРМИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

Какие факторы способствуют развитию атеросклероза в молодом возрасте?

В дальнейшем стало увеличиваться количество исследователей, заинтересованных в изучении темы развития болезней сердца в молодом возрасте. И тогда стали публиковаться очень много интересных данных. Например, были обнаружены жировые прожилки в кровеносных сосудах (первая стадия атеросклероза) у 100% исследуемых детей в возрасте до 10 лет. Ученые задумались, значит ли эти данные, что лечение атеросклероза нужно начинать уже в детстве?

В начале 1980-х годов стали появляться новые данные из исследований сердечно-сосудистых систем у молодых людей, которые умерли в возрасте от 3-х до 26 лет. И тогда ученые получили первую зацепку, определив холестерин, как главный фактор риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Свои выводы ученые сделали после изучения тел 30 детей, у которых были обнаружены не только жировые прожилки в артериях, но и повышенный уровень холестерина в крови. И тогда исследователи решили расширить круг изучения. Теперь они рассматривали 3.000 случайных жертв смерти, которые умерли в возрасте от 15 до 34 лет.

После этих тысячи вскрытий была разработана бальная система, которая предназначалась для предсказания поражения атеросклеротическими бляшками в коронарных сосудах у молодых людей. Чем выше был результат, тем выше была вероятность поражения сосудов и сердца.

Например, если вы молодой человек в подростковом возрасте или вам 20-30 лет, и вы курите, то ваш риск развития атеросклероза и болезней сердца составляет один балл по этой разработанной системе. Если у вас высокое кровяное давление в таком молодом возрасте, то ваш риск вырастает до 4-х баллов. Если вы имеете повышенный вес тела, либо ожирение, то риск уже составляет 6 баллов. Но повышенный уровень холестерина – это самое худшее, что может случиться. Если у вас показатели не-ЛПВП холестерина (общий холестерин минус хороший холестерин) выше значения 220, то ваш риск болезни сердца и сосудов вырастает в 8 раз по сравнению, если бы вы просто курили.

Атеросклероз способствкет развитию сердечно-сосудистых заболеваний АТЕРОСКЛЕРОЗ СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ДРУГИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Как снизить риски болезней сердца и развития атеросклероза?

Итак, допустим, вы 16-летняя молодая женщина с относительно высоким уровнем холестерина, но вы не курите, у вас нет избыточного веса, и ваши кровяное давление и уровень сахара в крови в норме. За свои 16 лет вы уже накопили некоторые изменения в своих артериях, и у вас уже присутствует несколько процентов риска получить атеросклероз сосудов и болезни сердца. И если вы не станете улучшать свою диету, то по достижении 30-летнего возраста ваш риск развития болезней сердца увеличиться до 20% (один из пяти). А если у вас дополнительно вырастут показатели холестерина, то риски увеличатся уже до 30-33%.

Что вам можно сделать, чтобы снизить этот риск? Самый простой шаг – это стать вегетарианцем, что понизит количество холестерина. А если добавить к диете и физическую нагрузку, то ваши риск еще больше снизится.

Из предыдущих исследований видно, что уже в 15-19 летнем возрасте стоит задумываться о профилактике атеросклероза и болезней сердца. По крайнем мере, изменив диету и практикуя здоровую физическую активность, можно предотвратить или замедлить прогрессирование заболевание.

Можно начать с того, что перевести детей на диету с низким содержанием насыщенных жиров. И такое изменение питания способно отодвинуть начало серьезных изменений в артериях на целых 11 лет.

Стоит вспомнить первое исследование, когда у детей в 10 лет уже были жировые прожилки, говорящие о первой стадии заболевания. Затем, в 20 лет начинают формироваться бляшки в артериях, в 30 лет происходит ухудшение ситуации и затем атеросклероз начинает убивать нас. Возникают сердечные приступы, инфаркты, в головном мозге может возникнуть инсульт, а в конечностях – развиться гангрена.

Если вы смотрите это видео, или читаете эту статью, и вам всего лишь 10 лет, то у вас еще есть выбор, чтобы поменять свою диету на более здоровую, и таким изменением образа жизни предотвратить заболевания сердца. Если же вы не станете ничего менять, то с каждым годом ваши риски будут только увеличиваться.

Известный американский врач Орниш доказал, что изменением образа жизни и растительной диетой можно обратить вспять болезни сердца. Но лучше, если вы не станете ждать, пока не почувствуете свой первый сердечный приступ, чтобы начать изменения. Вы можете уже сегодня предпринять шаги для предотвращения развития атеросклероза и сделать это вместе с вашими детьми.

Источники информации

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/286620?redirect=true
https://www.ajconline.org/article/0002-9149%2862%2990152-2/abstract
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0368-1319(69)80020-7/abstract
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17015535
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330680
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455748
https://europepmc.org

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 5 Всего голосов (1)

Источник