Атеросклероз стеноз оба это
При сужении просвета артерий из-за формирования атеросклеротической бляшки ставится диагноз стенозирующего атеросклероза. Он преимущественно поражает коронарные, периферические и церебральные сосуды, приводя к ишемии тканей. Клиническими проявлениями являются: стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия, перемежающаяся хромота.
Для лечения применяют препараты, снижающие содержание холестерина в крови, антиагреганты и сосудорасширяющие средства.
Причины появления стенозирующего атеросклероза
Несмотря на то, что роль многих факторов в развитии атеросклероза считается окончательно доказанной, это заболевание не до конца изучено. До сих пор не удалось установить причину, по которой стенозирующий атеросклероз у одних пациентов поражает сердце, а у других сосуды конечностей или головного мозга. Также нет единства в определении провоцирующего воздействия, после которого начинается стремительное прогрессирование признаков болезни.
Общее мнение у ученых отмечается при выделении состояний, при которых многократно возрастает риск поражения артериальной стенки. К ним относятся:
- алкогольная и никотиновая зависимость;
- пожилой возраст;
- отягощенная наследственность;
- климактерический период;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- избыток холестерина в пище;
- нарушение соотношения фракций холестерина;
- ожирение;
- гипотиреоз;
- стрессовые ситуации;
- недостаток движения;
- хронические инфекции.
При сочетании у одного пациента нескольких факторов процесс закупорки артерий начинается в более молодом возрасте, тяжелее протекает и сопровождается осложнениями – инфаркт, инсульт, гангрена конечностей.
Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о факторах риска и симптомах патологии, степенях стеноза, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.
Симптомы развития заболевания
Клинические проявления стенозирующего атеросклероза возникают при сужении просвета крупных и средних артерий более чем наполовину. Непосредственной причиной такого процесса является отложение липопротеиновых комплексов низкой и очень низкой плотности во внутренней оболочке сосуда. Однажды появившись, холестериновые конгломераты растут, развиваются от жирового пятна до атерокальциноза, постепенно уменьшая приток крови к тканям.
Церебральный атеросклероз (БЦА, сонные артерии)
Питание клеток головного мозга осуществляется через систему брахиоцефальных артерий (БЦА). К ним относятся плечеголовной ствол (правая общая сонная и подключичная) и одноименные левые ветви. Если в какой-либо из них происходит формирование бляшек (чаще всего в месте ветвления общей сонной), то у пациента диагностируют атеросклероз БЦА.
Он может быть нестенозирующим только на раннем этапе развития, когда холестериновое пятно имеет вид полосы и не достигает половины диаметра сосуда. Практически все подобные процессы переходят в стенозирующие с течением времени.
Это заболевания может протекать в виде дисциркуляторной энцефалопатии при медленной закупорке артерии или ишемического инсульта при внезапном перекрывании тромбом, эмболом (частью бляшки).
Ранними признаками хронической недостаточности поступления крови в головной мозг бывают:
- постоянная слабость;
- быстрое утомление при обычных нагрузках;
- трудность концентрации внимания;
- эмоциональная нестабильность;
- сонливость днем и бессонница ночью;
- ослабление памяти;
- замедленное мышление;
- головная боль;
- шум в ушах.
По мере прогрессирования ишемии головного мозга нарушается запоминание и анализ информации, изменяется эмоциональный фон – пациенты становятся раздражительными, мнительными, склонными к депрессивным реакциям. Постоянный шум в ушах, ослабление зрения и слуха, шаткость походки, дрожание рук отражают дальнейшее снижение притока крови.
На этой стадии отмечается потеря интереса к любому виду активности, утрата способность к эффективной работе. Наступление деменции характеризуют следующие отклонения:
- низкий интеллект;
- провалы в памяти;
- неразборчивая речь;
- исчезновение интереса к окружающим;
- потеря способности к самообслуживанию и личной гигиене.
При резком прекращении кровотока в тканях головного мозга развиваются некротические процессы, что проявляется в виде инсульта. Его симптоматика зависит от локализации пораженной артерии, ее диаметра и степени развития обходных путей (коллатералей).
Общемозговая симптоматика в таких случаях следующая:
- головная боль с тошнотой или рвотой;
- прогрессирующее нарушение сознания – от состояния оглушенности до комы;
- потеря способности к самостоятельным движениям в конечностях;
- перекос лица;
- изменения речи;
- затруднение глотания.
Нижние конечности
При хроническом течении стенозирующего атеросклероза на ранних стадиях у пациента появляется боль в мышцах голени при ходьбе, периодическое онемение и повышенная чувствительность ног к холоду. По мере сужения просвета артерии боль беспокоит при меньшей нагрузке, кожные покровы приобретают бледный, а затем багрово-синюшный цвет.
Синдром перемежающейся хромоты нарастает при подъеме по лестнице, вначале он возникает только при ходьбе на длинные дистанции, а потом пациент не может без остановки пройти даже 25 метров.
Тяжелая форма атеросклероза и острая закупорка могут привести к гангрене ноги и необходимости ампутации. Об угрозе такого тяжелого осложнения свидетельствуют долго незаживающие язвы на голени, прекращение пульсации артерии на стопе.
Коронарные артерии
Снижение кровотока в венечных артериях вызывает приступ боли в сердце – стенокардию. Она характеризуется появлением неприятных ощущений за грудиной в виде сжимания, жжения. Интенсивность болевого синдрома варьирует от умеренной до нестерпимой, боль может распространиться на область лопаток, левую руку, шею. Преходящие нарушения коронарного кровотока отмечаются после интенсивной физической нагрузки, стресса, по ночам.
В момент приступа возникает нехватка воздуха, холод в руках и онемение, пульс становится неритмичным, возможны колебания артериального давления. Длительная боль может означать развитие инфаркта. К числу осложнений стенокардии относится замещение функционирующей сердечной ткани соединительной (кардиосклероз) и нарастание сердечной недостаточности.
Смотрите на видео о стенозирующем атеросклерозе, его симптомах и лечении:
Эхопризнаки и другие показатели наличия заболевания
Одним из методов диагностики, который помогает исследовать проходимость артериальных сосудов, оценить степень их стеноза (сужения) является эхокардиография – УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Она помогает обнаружить наличие атеросклеротической бляшки, ее размеры и соотношение с диаметром артерии, нарушения кровообращения в анатомической области. Признаками нестенозирующего процесса являются:
- обнаружение отложений холестерина, занимающих менее 50% просвета артерии;
- бляшка при этом находится в ранних стадиях формирования;
- магистральный кровоток незначительно ослаблен.
Важную информацию при атеросклерозе коронарных артерий можно получить при помощи ЭКГ – на высоте приступа понижается сегмент ST, а Т становится отрицательным, появляются нарушения ритма и проводимости.
Ускоренный пульс на фоне приступа свидетельствует о стенокардии напряжения, а нормальный – о спонтанной форме. Детальная диагностика состояния коронарного кровообращения проводится при помощи нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ.
Коронарография, ангиография церебральных или периферических артерий помогает с высокой достоверностью выявить нарушения кровотока, место закупорки и, что особенно важно, состояние обходных (коллатеральных путей) и микроциркуляции в капиллярах. Ее в обязательном порядке назначают перед проведением операции для выбора правильной техники. Помимо классического рентгеновского контроля используют МРТ-ангиографию.
Лабораторная диагностика при атеросклерозе предусматривает следующие исследования:
- биохимический анализ крови;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- определение креатинфосфокиназы, тропонина, АЛТ и АСТ при подозрении на инфаркт миокарда.
Лечение стенозирующего атеросклероза
Вне зависимости от локализации атеросклероза пациентам с нарушениями содержания холестерина в крови назначается специальная диета. В ней ограничивают животный жир, консервы, колбасу, соусы промышленного изготовления, маргарин, сливочное масло, субпродукты, полуфабрикаты. В меню должно быть достаточное количество сырых и отварных овощей, каш из цельного зерна, фруктов.
Для нормализации состава крови применяют препараты, действующие на липидный обмен – Симгал, Ловастатин, Зокор, никотиновую кислоту.
Для профилактики образования тромбов рекомендуют Аспирин и Тиклид. Обязательным условием является поддержание нормальных показателей артериального давления и содержания сахара в крови.
При церебральном атеросклерозе используют также сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Нимотоп), препараты для улучшения микроциркуляции (Агапурин, Курантил), стимуляторы обмена (Глицин, Билобил), ноотропы для улучшения памяти (Сермион, Луцетам, Сомазина).
При поражении нижних конечностей показаны спазмолитики (Ксантинола никотинат, Галидор), витамины группы В, ангиопротекторы (Вазапростан, Кальция добезилат), проводят новокаиновые блокады для обезболивания, при закупорке тромбом вводят Стрептокиназу.
Для купирования приступа стенокардии применяют Нитроглицерин, для постоянного лечения – нитраты продленного действия (Изокет, Моносан), Сиднофарм, бета-блокаторы (Конкор, Анаприлин), антагонисты кальция (Изоптин, Коринфар ретард), Предуктал.
В том случае, если медикаменты не дали ожидаемого эффекта, решается вопрос о проведении оперативного лечения. Бляшка с частью внутренней оболочки удаляется при эндартерэктомии, просвет артерии расширяется баллоном и имплантируется стент, взамен пораженной части вшивается вена или протез, прокладываются обходные пути (шунтирование).
Профилактика
Успех любого метода лечения атеросклероза зависит от того, насколько удалось избавиться от основных факторов риска – курения, алкоголя, гиподинамии, ожирения, стрессов. Рациональное питание и физические нагрузки являются важными условиями для предотвращения развития тяжелых осложнений атеросклероза.
Требуется контролировать и компенсировать медикаментами повышенное артериальное давление, высокие показатели холестерина и глюкозы, свертывающей способности крови.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о факторах риска патологии и ее симптомах, возникновении аневризмы, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Стенозирующий атеросклероз протекает с сужением диаметра артерии более чем на 50%. Он возникает при нарушении липидного обмена у пациентов из группы риска болезней сосудов. При поражении коронарных артерий появляются приступы стенокардии, если бляшки формируются в сосудах нижних конечностей, то развивается перемежающаяся хромота.
Церебральный атеросклероз характеризуется закупоркой брахиоцефальных путей кровотока, клинические проявления его – дисциркуляторная энцефалопатия. Для лечения назначают медикаменты, оперативные методы, обязательным условием является диета, физическая активность и избавление от вредных привычек, коррекция гипертонии, ожирения, диабета.
Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей – начинает развиваться с юного возраста, проявляясь в виде жировых пятен на поверхности стенок артерий.
На фоне развития болезни липидные отложения внутри сосудов становятся все обширнее, формируются липидные бляшки, что вызывает уменьшение диаметра сосудистого просвета и нарушение тока крови.
Пока стенозирование, то есть перекрытие просвета сосуда не достигло уровня 50%, такое заболевание называют нестенозирующим атеросклерозом. Как правило, этот диагноз ставят людям не старше 45 лет.
Если стеноз артерий ног превысил 50% и сосудистый просвет оказался перекрыт на 60-90%, имеет место серьезное нарушение кровотока и питания мягких тканей.
При продолжительном недостатке кислорода и кровоснабжения происходят некротические изменения клеток, их замена рубцовой тканью – диффузный атеросклероз.
По мере закрытия сосудов некроз тканей приобретает необратимый характер – развивается гангрена. Это и есть стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, основные признаки и способы лечения которого мы рассмотрим в этой статье.
Причины появления
Атеросклероз со стенозированием артерий нижних конечностей возникает из-за дисбаланса жирового (липидного) обмена в организме.
В число факторов, вызывающих появление и разрастание атеросклеротических бляшек внутри сосудистых стенок, входят:
- Пристрастие к употреблению табака и алкоголя. Выкуривание каждой сигареты вызывает спастическое сужение сосудов, а алкогольная продукция способствует повышению вязкости крови и отложению холестерина. Если пациент страдает обеими пагубными привычками, атеросклероз и стеноз сосудов могут развиться в довольно раннем возрасте.
- Болезни сердца и сосудов, повышенное АД. Эти заболевания ведут к нарушению кровотока и ухудшению структуры артериальных стенок, что, в свою очередь, способствует развитию атеросклеротического стеноза.
- Малая подвижность повседневного образа жизни. При гиподинамии замедляется кровообращение во всем организме, особенно страдают нижние конечности. Кровоснабжение икроножной области носит все более ограниченный характер, структура сосудов и активность кровотока постепенно ухудшаются.
- Ожирение и излишний вес. Эти факторы ведут к нарушению всех обменных процессов организма, в особенности липидного обмена.
- Пищевые погрешности. Если отдавать предпочтение продуктам, вызывающим выброс «вредного» холестерина: жареным мясным блюдам, животным жирам и яйцам, сладостям и крахмалистым продуктам, в зрелом возрасте придется заниматься лечением стенозирующего атеросклероза.
- Длительный стрессовый период. В это время сосудистая система работает в усиленном режиме, а если нервное напряжение приобрело постоянный характер, могут возникнуть заболевания сосудов.
- Солидный возраст – от 50 лет и старше.
- Половая принадлежность – по медицинским данным, большинство обратившихся с симптомами стенозирующего атеросклероза сосудов – мужчины старшего или пожилого возраста.
Ступени развития
Стенозирующий атеросклероз сосудов развивается постепенно. В медицинской науке выделяют 4 ступени (стадии) развития заболевания, для каждой из которых характерны свои признаки и особенности.
I стадия – больной практически не ощущает опасных симптомов. Для этой стадии больше характерны эхопризнаки, то есть те, что можно выявить при аппаратной диагностике. Как правило, это жировые полосы или пятна на внутренней поверхности стенки сосуда.
II стадия – пациент начинает испытывать затруднения при долгой ходьбе, болезненность возникает при преодолении расстояния от двухсот метров.
III стадия – сопровождается ухудшением чувствительности ног, усилением болей, которые беспокоят даже ночью. Пациент не может пройти и 50 метров, не испытав болевых ощущений.
IV стадия – характеризуется высокой степенью стенозирования просвета сосудов. Сопровождается серьезными нарушениями тканевой трофики, появлением трофических язв, а иногда и некрозом тканей (гангрены). При таком развитии болезни пациенты, как правило, уже практически не встают с постели и не покидают пределы жилища.
Симптоматика
Для каждой из стадий стенозирующего атеросклероза нижних конечностей характерны свои признаки и особенности.
- На I стадии пациента практически не беспокоят тяжелые симптомы заболевания. Он может ощущать холод в ногах, иногда – до состояния мурашек. Кроме того, может меняться и окраска кожи ног – от розоватой до ярко-красной. При такой стадии для излечения бывает достаточно сосудорасширяющих средств и лекарств, нормализующих холестериновый баланс.
- По мере наступления II стадии пациента все больше беспокоит чувство озноба в ногах, начинают появляться боли после физических нагрузок и прохождения расстояний до 500 метров. При поражении одной конечности болезненность выражается лишь в ней, что порождает синдром «перемежающейся хромоты».
- III стадия – сужение сосудов достигает патологических значений, что вызывает постоянные боли, которые беспокоят человека даже в ночные часы. Ходьба серьезно затруднена, пациент не может пройти и 50 м без дискомфортных ощущений.
- IV стадия – у пациента повышается температура, признаки стенозирующего атеросклероза приобретают патологический характер: просвет сосудов закрывается полностью, кровоснабжение тканей останавливается, развивается некроз тканей (гангрена). Лечить пациента в такой ситуации можно лишь самым радикальным способом – обычно назначается операция по ампутации конечности.
Диагностика
При подозрении на стенозирующий атеросклероз артерий ног необходимо экстренное обращение в стационар к хирургу или ангиохирургу. После первичного осмотра и выслушивания жалоб пациента врач выписывает направления на диагностику.
Чаще всего при диагностировании сосудистых болезней назначаются:
- Анализы крови – ОАК, биохимия. Общий анализ поможет выявлению воспалительного процесса, а биохимический – установить соотношение уровней «плохого» и «хорошего» холестерина, триглицеридов, иных маркеров, имеющих значение при атеросклерозе.
- УЗИ и ультразвуковая допплерография – методы аппаратной диагностики сосудов. Позволяют выявить эхографические признаки атеросклероза со стенозированием: степень изменения структуры сосуда, закрытия его просвета, место локализации бляшек, характер нарушения кровотока.
- Рентгеноконтрастный метод – представляет собой введение в пораженный сосуд вещества, отражающего рентгеновские лучи, а затем – осуществление снимка. Такой способ диагностики позволяет выявить все данные, необходимые для постановки диагноза.
- Метод замера ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс. Осуществляется путем сравнения давления в артериях плеча и нижней конечности.
- Магниторезонансная томография – метод недешевый, ультрасовременный, позволяет провести абсолютно точную диагностику. Назначается при наличии сомнений в показаниях УЗИ или рентген-аппарата.
Способы лечения
При терапии стенозирующего атеросклероза сосудов применяется целая совокупность лечебных мер:
- Диетотерапия.
- Консервативный метод.
- Радикальное вмешательство.
Рассмотрим каждый из них подробнее.
Диетотерапия
Избавление от холестериновых отложений немыслимо без коррекции рациона и отказа от вредных привычек – табакокурения и алкогольной зависимости.
Список продуктов, полезных при атеросклерозе:
- Нежирные сорта мяса: индейка, говядина, курица.
- Молоко, кефир, ряженка, сметана с нулевым или низким процентом жиров.
- Крупы (нельзя рис и манку).
- Морская рыба, морепродукты.
- Овощи и фрукты, кроме бананов и винограда.
- Лук, чеснок, имбирь.
Готовить пищу лучше на пару или тушить, а от обжаривания в жиру необходимо отказаться. Исключению из рациона подлежат все жирные блюда и продукты, маринады, солености, крепкий чай и кофе.
Медикаментозный метод
Для восстановления кровотока в пораженных артериях, снижения холестеринового уровня крови больным назначают:
- Препараты статиновой группы, угнетающие выработку вредного холестерина в организме: Симвастатин, Ловастатин.
- Фибраты – снижают триглицеридный уровень: Фенофибрат, Безафибрат.
- Никотинаты – нормализуют баланс вредного и полезного холестерина в крови: Никотиновая кислота, Ниацин.
- Омега 3 – Триглицериды – назначаются для понижения уровня «вредного» холестерина, восстановления иммунитета – Рыбий жир.
- Средства для нормализации реологических свойств крови – Пентоксифиллин.
- Антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие излишней густоте крови и появлению тромбов: Синкумар, Варфарин, Ацетилсалициловая кислота.
- БАДы растительного происхождения – рекомендуют пить для нормализации липидного обмена, укрепления иммунитета организма.
Радикальные способы
Когда медикаментозное лечение не позволяет устранить стеноз артерий, назначаются операции различной степени сложности.
- Баллонная ангиопластика – малоинвазивный вид вмешательства. Проводится под местным наркозом, когда в суженый сосуд вводится катетер с баллоном. При попадании в место стенозирования баллон начинает расширяться, и проходимость сосуда восстанавливается.
- Криопластика – вместо катетера с баллоном вводятся специальные хладагенты, разрушающие холестериновые бляшки.
- Аорто-бедренное шунтирование – сложная операция, проводимая под общим наркозом. Представляет собой протезирование пораженного участка артерии.
- Каротидная эндартерэктомия – извлечение бляшки из стенозированного сосуда хирургическим путем.
- Ампутация – проводится при необратимых гангренозных изменениях тканей. После заживления культи возможно протезирование конечности.
