Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение в харькове
Атеросклероз — это поражение стенок сосудов. К тому же, атеросклероз являетсязаболеванием всего организма, т. к. болезнь свидетельствует о серьезном нарушении обмена веществ, в первую очередь — жирового обмена.
Образование холестериновых бляшек
Атеросклероз характеризуется тем, что на внутренней поверхности крупных артерий начинает откладываться холестерин вначале в виде отдельных желтоватых пятнышек, а затем в виде отдельных атеросклеротических бляшек.
Холестерин, так же как и лецитин, — вещества, входящие в состав жиров, всегда находятся в организме человека и необходимы для его нормальной жизнедеятельности, причем холестерин и лецитин у здоровых людей находятся в динамическом равновесии.
Когда же в крови увеличивается количество холестерина, он начинает откладываться на стенках сосудов. Это случается при нервно-психических переживаниях, при снижении функции щитовидной и половых желез, при избыточном употреблении пищи, содержащей холестерин.
В дальнейшем, вокруг бляшек в стенках сосудов начинает развиваться соединительная ткань и откладываться известь. Наступает атеросклероз сосудов.
Иногда атеросклеротические бляшки могут разрушаться, в результате чего образуется дефект в покрышке этой бляшки. К такому дефекту начинают «приклеиваться» кровяные пластинки — тромбоциты, как следствие — образуются тромбы.
При отрыве тромба или части тромба (тромбоэмболии), последний также закупоривает просвет сосуда, в результате чего прекращается кровоток. Таковы причины возникновения нарушений кровотока при атеросклерозе.
Атеросклероз наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 50–60 и у женщин старше 60 лет.
Несомненным является значение так называемых факторов риска развития атеросклероза.
Приобретенные факторы риска:
— курение,
— высокий уровень холестерина в крови,
— избыточная масса тела,
— повышенное давление,
— стрессы,
— малоподвижный образ жизни.Заболеваниеразвивается неравномерно и, чаще всего, поражает сосуды разных «участков» организма человека. Следовательно, можно выделить:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- атеросклероз сосудов сердца;
- атеросклероз сосудов почек;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Атеросклероз сосудов головного мозга — наиболее распространенное заболевание головного мозга, поражающее, с формированием одиночных или множественных очагов липидных, главным образом холестериновых, отложений во внутренней оболочке сосудов головного мозга.
Постепенно тот участок мозга, который питает пораженный сосуд все больше и больше страдает, значительно теряя свою работоспособность. Именно по потере, в той или иной степени, тонких функций головного мозга, судят о наличии атеросклероза сосудов головного мозга. А инсульт, который грозит всем страдающим атеросклерозом, обычно является конечным результатом этого заболевания.
Еще одно достаточно распространенное заболевание — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Главными симптомами заболевания являются: слабость пульсации артерий ног, зябкость стоп, «перемежающая хромота» — появление болей в икроножных мышцах после прохождения определенного расстояния и исчезновение этих болей после непродолжительной остановки. Случайные мелкие ранки заживают значительно медленнее, а в дальнейшем могут не заживать вообще и превращаться в трофические язвы.
В подавляющем большинстве случаев причиной заболевания является развитие атеросклеротических бляшек на стенках артерий, питающих кровью нижние конечности. При этом просвет артерий значительно сужается, ткани испытывают недостаток кислорода, наступает нарушение их питания и, в далеко зашедших случаях, развитие заболевания заканчивается гангреной ноги и неизбежной ампутацией.
Во многих случаях атеросклероз развивается незаметно, что ставит это заболевание в ряд наиболее коварных. Однако соблюдение здорового образа жизни, сохраняющего правильный обмен веществ организма, позволит существенно снизить риск развития атеросклероза.
Диагностика и лечение атеросклероза
В поликлинике «ДОКТОР АЛЕКС» при заболевании атеросклерозом принят следующий перечень обследований:
- Общий осмотр больного.
- Анализ крови на определение концентрации холестерина и липидного баланса.
- Ro-исследование органов грудной клетки.
- УЗИ сердца и органов брюшной полости.
- Ангиография МСКТ.
- Допплерография сосудов конечностей.
На основании проведенных лабораторных исследований кардиолог назначает лечебные мероприятия:
- Немедикаментозное лечение.
- Медикаментозное лечение.
Питание при атеросклерозе
Целью лечебного питания при атеросклерозе являетсяснижение гиперлипидемии, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса, уменьшение гиперкоагуляции крови.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:
Продукты питания | Рекомендуемые продукты | Исключаются |
Хлеб и мучные изделия | Пшеничный из муки 1-2 сорта, ржаной из муки сеяной; зерновой, докторский хлеб. Сухое несдобное печенье. Выпечные изделия без соли с творогом, рыбой, мясом, добавлением молотых пшеничных отрубей, соевой муки. | Изделия из сдобного и слоеного теста. |
Супы | Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые, молочные. | Мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых. |
Мясо и птица | Различные виды мяса и птицы только нежирных сортов, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. | Жирные сорта, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы. |
Рыба | Нежирные виды, отварная, запеченная, куском и рубленая. Блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). | Жирные виды, соленая и копченая рыба, консервы, икра. |
Молочные продукты | Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности, творог 9% жирности и нежирный, блюда из него, нежирный, малосоленый сыр; сметана, добавленная в блюда. | Соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог. |
Яйца | Белковые омлеты; яйца всмятку — до 3 шт. в неделю. | Ограничивают: желтки яиц. |
Крупы | Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. — рассыпчатые каши, запеканки, крупеники. | Ограничивают: рис, манную крупу, макаронные изделия. |
Овощи | Разные блюда из капусты всех видов, свеклы, моркови (мелкошинкованные), кабачков, тыквы, баклажанов, картофеля; зеленый горошек в виде пюре. Свежие огурцы, томаты, салат. Зелень — в блюдах. | Редис, редька, щавель, шпинат, грибы. |
Закуски | Винегреты и салаты с растительным маслом, морская капуста, салаты с продуктами моря, отварная, заливная рыба и мясо, вымоченная сельдь, нежирный, малосоленый сыр, диетическая колбаса, нежирная ветчина. | Жирные, острые и соленые продукты, икра, консервы закусочные. |
Плоды, сладкие блюда, сладости | Фрукты и ягоды в сыром виде, сухофрукты, компоты, желе, муссы, самбуки (полусладкие или на ксилите). | Шоколад, кремовые изделия, мороженое. |
Соусы и пряности | На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные подливки. Ванилин, корица, лимонная кислота. | Мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица. |
Напитки | Некрепкий чай с лимоном; слабый кофе натуральный, кофейные напитки, соки овощные, фруктовые, ягодные. Отвар шиповника и из пшеничных отрубей. | Крепкий чай, кофе, какао |
Жиры | Сливочное (ограниченно) и растительные масла — для приготовления пищи, растительные — в блюда. Диетическое масло. | Мясные и кулинарные жиры. |
Артерии – эластичные и гибкие полые образования, стенки которых состоят из нескольких слоев. Под влиянием внешних и внутренних факторов ткани меняют структуру, теряют эластичность. На стенках сосудов скапливаются отложения холестерина, сужающие или перекрывающие просвет. Начинается атеросклероз – хроническое заболевание сосудов.
Сужение просвета перегружает сердечно-сосудистую систему. Ухудшается питание мышц и органов, повышается риск ишемической болезни сердца, варикозного расширения вен, окклюзии, расслоения и аневризмы аорты. Атеросклероз – распространенное сосудистое заболевание, чаще диагностируемое у мужчин старше 40 и у женщин после 50 лет.
Что такое атеросклероз?
Атеросклероз опасен не только холестериновыми отложениями, но и изменением структуры стенок артерий. Они теряют упругость, становятся хрупкими – скачки артериального давления повреждают их и служат причиной разрывов, внутренних кровотечений.
Факторы развития атеросклероза:
- возрастные изменения в организме;
- гормональные колебания;
- наследственность;
- курение;
- несбалансированная диета с изобилием жиров животного происхождения;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- аномалии развития сосудов и инфекции сердечно-сосудистой системы.
Данные причины провоцируют возникновение заболевания. На начальном этапе на стенках образуются небольшие жировые пятна, локально затрудняющие движение крови. Затем липиды заменяются соединительной тканью. Образуются холестериновые бляшки, состоящие из жиров и соединительных волокон. В местах поражений стенка покрывается язвами, растет вероятность тромбоза.
На последней стадии образование уплотняется, в нем откладываются соли кальция. Постепенно отложение разрастается, уменьшая просвет и приводя к полной закупорке сосудов.
В зависимости от степени заболевания, его симптомы отличаются. Пациент сталкивается с:
- быстрой утомляемостью и болезненностью в ногах;
- перемежающейся хромотой;
- онемением конечностей;
- локальным изменением температуры тела (всегда холодные ноги).
Симптоматика меняется в зависимости от того, какие артерии поражены патологией. Например, если бляшки откладываются на брюшных артериях, больной сталкивается с болью в животе, расстройством работы ЖКТ. При поражении сердечных сосудов, возможны инфаркты, если затронут головной мозг – инсульты.
Как лечить атеросклероз?
Как лечить атеросклероз ног? Основное правило – не заниматься самолечением, а обратиться к компетентному флебологу. Врач подбирает терапию в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, выраженности заболевания. Чаще всего лечение атеросклероза заключается в:
- медикаментозной терапии: приеме препаратов, снижающих уровень холестерина, поддерживающих эластичность сосудистых стенок, разжижающих кровь;
- устранении причин атеросклероза: к примеру, нормализации веса и гормонального фона;
- выработке здоровых привычек: сбалансированному питанию, умеренным физическим нагрузкам.
Диета при атеросклерозе основана на замене животных жиров растительными. Рекомендуется ограничить употребление жирного молока, сливок, сливочного масла, отказаться от яичных желтков, печени, почек, сала и других источников холестерина. Важно разнообразить рацион мясом птицы, молодой бараниной, постной говядиной. Разрешена любая рыба, овощи, фрукты. Соблюдение диеты помогает не только вылечить атеросклероз, но и избежать его развития.
Этому же способствует профилактический осмотр у флеболога в медицинском центре «ОН Клиник Харьков».
Первичный прием флеболога с УЗИ — 500 грн
Первичный прием врача-флеболога с УЗИ (допплерография вен двух верхних или двух нижних конечностей).
Повторный прием — 270 грн
Стоимость повторного приема врача-флеболога (осмотр и консультация) в течении 2х месяцев с даты последнего визита.
Повторный прием — 350 грн
Стоимость повторного приема врача-флеболога (осмотр и консультация) через 2 месяца с даты последнего визита.
В настоящее время все чаще и чаще люди пытаются получить врачебную помощь в течение минимальных сроков. Такая возможность существует — стентирование.
Что такое облитерирующий атеросклероз?
Возникновение на стенках артерий холестериновых бляшек, ведущее к сужению (облитерации) артерии и нарушению кровоснабжения органа или ткани, который питает измененная артерия.
Атеросклеротические бляшки могут возникать в любых артериях человеческого организма, однако наиболее часто они обнаруживаются в артериях нижних конечностей. Это ведет к возникновению заболевания – облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Каковы причины возникновения облитерирующего атеросклероза?
Точные причины возникновения атеросклеротических бляшек неясны, однако несомненна важная роль в этом процессе обменных нарушений, в частности нарушений жирового обмена в организме. Несомненна генетическая предрасположенность к этому заболеванию, однако есть и более важные факторы: курение (94%), сахарный диабет (18,2%), ожирение (21%), гиперхолестеринемия (51%), артериальная гипертензия (47%). Относительно постоянными факторами риска развития атеросклеротического поражения артериального русла являются неправильное питание, курение, малоподвижный образ жизни. Очевидно, именно этим объясняется тот факт, что среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей значительно преобладают мужчины.
По данным Министерства здравоохранения РФ хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей страдает от 5 до 15% населения.
Основной возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей составляет 60-69 лет у мужчин, 70-79 лет у женщин.
Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей?
Наиболее частым симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Пациенты отмечают боли, судороги, онемение, возникающие при ходьбе и проходящие в покое, в мышцах бедра, ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), голени (низкая перемежающаяся хромота). Это является признаком того, что в покое мышцы нижней конечности достаточно кровоснабжаются , а при физической нагрузке суженная артерия не может доставить достаточно крови, возникает кислородное голодание.
При дальнейшем сужении артерии, вплоть до полной ее закупорки (окклюзии), боли начинают появляться при меньшей нагрузке (четкий критерий – пройденное расстояние, после которого появляется боль), затем продолжают беспокоить и в полном покое. Облегчению боли в таком случае способствует более низкое положение ноги. Боли в покое свидетельствуют о полной закупорке артерии, кровоснабжение в этом случае осуществляется за счет коллатералей – мелких артерий, идущих параллельно закупоренной (окклюзированной) артерии.
При дальнейшем усугублении состояния на коже начинают появляться незаживающие язвы, они постепенно увеличиваются и углубляются вплоть до полного отмирания – гангрены. Гангрена обычно начинается с пальцев стопы, при отсутствии адекватного лечения высота распространение гангрены определяется уровнем и степенью изменения артерий.
Один из наиболее простых и объективных исследований степени поражения артерий – измерение сегментарного давления. Специальным устройством измеряется артериальное давление на артериях стопы, которое всегда ниже классически измеренного артериального давления. Чем больше разница между классически измеренным артериальным давлением и артериальным давлением на артериях стопы – тем сильнее поражение артерий.
Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Тактика лечения каждого пациента разрабатывается индивидуально и зависит от уровня, протяженности и степени поражения артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Однако есть определенные общие критерии, соответствующие тяжести симптоматики:
1. При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии. В этом случае эффективно эндоваскулярное лечение: дилятация либо стентирование суженного артериального сегмента.
2. При болях в покое предполагается наличие полностью закупоренного участка артерии с кровоснабжением ноги через коллатерали. В этом случае эндоваскулярное лечение менее эффективно и применяется только при возможности провести через закупоренный участок катетер – что удается только при небольших по протяженности закупорках (окклюзиях). При длинных окклюзиях более применимы хирургические методы лечения: открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия) либо замена пораженного участка веной либо тканевым протезом (шунтирование). При множественных поражениях часто применяются сочетанные операции – шунтирование окклюзированного участка артерии и дилятация суженного.
3. Наличие язв либо гангрены свидетельствует о протяженных артериальных окклюзиях, многоуровневых поражениях артерий со слабым коллатеральным кровотоком. Хирургические лечебные возможности в этом случае уменьшаются. Эндоваскулярное лечение как самостоятельный метод малоэффективно, хотя может применяться в сочетании с открытыми хирургическими операциями. При невозможности выполнить артериальную реконструкцию либо ее неэффективности выполняется ампутация пораженной конечности.
Внимание пациентам: чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще и успешнее лечение. Именно поэтому наиболее благоприятная для лечения стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – стадия перемежающейся хромоты. При возникновении описанных симптомов необходима срочная консультация сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Откладывая начало лечения «до лучших времен» Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в недалеком будущем.
Методика эндоваскулярного лечения артерий нижних конечностей
В рентгеноперационной при условии полной стерильности эндоваскулярных хирург выполняет прокол бедренной, подмышечной либо другой артерии, проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному участку, выполняют контрастное исследование – артериографию, которая позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через пораженный участок проводят проводник – металлическую струну с мягким кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер – катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до строго определенного диаметра. Затем производят многократное раздувание баллона (дилятация) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда увеличивается. Выполняется контрольная артериография. Если восстановление проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент – ажурная металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости артерии эндоваскулярные инструменты удаляют из артерии, место прокола прижимают рукой на 5-10 минут (до остановки кровотечения из места прокола), затем накладывается давящая повязка на 12 часов, назначается постельный режим до следующего утра. На несколько дней назначают тромболитики (гепарин, фраксипарин), после чего в течение 2-3 месяцев – непрямые антикоагулянты (аспирин, фенилин и пр.).
Результаты
Сразу же после восстановления проходимости артерии повышается сегментарное давление на артериях стопы, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней, после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.
Побочные эффекты, осложнения, рецидивы.
При наличии артериальных поражений обеих нижних конечностей восстановление кровотока в одной из них приводит к обеднению кровотока в другой. В результате после операции может появиться перемежающаяся хромота на конечности, ранее считавшейся здоровой. Поэтому важно обследовать обе конечности даже при наличии болезненных симптомов только с одной стороны.
Наиболее частое осложнение любого эндоваскулярного вмешательства – гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно.
Осложнения в месте артериального поражения ( тромбоз артерии, частичный либо полный разрыв артерии) относительно редки, их частота зависит от опыта хирурга, качества оборудования и выраженности поражения артерии. Например, наличие кальциноза (артериальные бляшки покрываются известью) повышает вероятность разрыва стенки артерии при ее дилятации. Во многих случаях такие осложнения можно устранить эндоваскулярно, но нередко возникает необходимость открытой операции.
Повторное возникновение либо усиление симптомов артериальной недостаточности может быть вызвано повторным сужением дилятированного артериального сегмента либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. В этом случае проводится повторные эндоваскулярные вмешательства, при их неэффективности – хирургическое лечение. Однако наиболее часто повторное сужение артерий нижних конечностей связано с прогрессированием атеросклероза. Повторное развитие атеросклеротических бляшек делает необходимым повторные эндоваскулярные и хирургические вмешательства. Поэтому пациентам с облитерирующим атеросклерозом особенно важно наблюдать и корректировать артериальное давление, количество холестерина, бросить курить, соблюдать определенную диету, изменить режим двигательной активности – то есть полностью, порой радикально поменять образ жизни. Только в этом случае результаты любого лечения артериальной недостаточности нижних конечностей будут долговременными.
