Атеросклероз сосудов нижних конечностей этиология патогенез

Общие принципы гиполипидемической диеты:

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.

Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.

Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.

У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.

При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание

общего холестерина

в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).

Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.

Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).

Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.

Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.

Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.

Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.

Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.

Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительных стеролов/станолов (2г/сут), которые конкурентно ингибируют всасывание холестерина в кишечнике (например, в составе маргарина «Бенекол» и молочного продукта «Данакор» — рекомендовано Всероссйским Научным Обществом Кардиологов).

В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.

Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание

холестерина

не более чем на 10%.

Подробнее:

Лечебное питание при атеросклерозе

.

Диета № 10

.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это одно из самых опасных заболеваний артерий ног. Развивается вследствие нарушения нормального тока крови в артериях ног из-за полной или частичной их закупорки атеросклеротическими бляшками, которые приводят к развитию заболевания .Они появляются из-за налипания жиров разной молекулярной плотности, в том числе холестерина, а также различных элементов крови на стенку кровеносного сосуда, что провоцирует сужение его просвета.

Атеросклероз сосудов ног – крайне опасное состояние, так как затруднение кровотока может стать причиной обширного отмирания тканей вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ. При отсутствии своевременной диагностики и направленного лечения риск развития гангрены крайне высок.

Особенности этиологии и патогенеза атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз ног является очень распространенным заболеванием, поражающим преимущественно мужчин. Статистические данные показывают, что мужчины примерно в 8 раз чаще, чем женщины, страдают от атеросклеротического поражения глубоких вен нижних конечностей.

Эта болезнь сосудов имеет длительную историю развития, но диагностируется, как правило, у больных в возрасте старше 50 лет. Появление выраженной симптоматики является следствием стеноза или же окклюзии артерий ног. При стенозе имеет место значительное снижение просвета кровеносного сосуда, но при этом слабый кровоток все еще сохраняется. При таком явлении, как окклюзия, наблюдается полное перекрытие кровотока, вследствие чего может иметь место появление трофических язв и как их итог гангрены.

Атеросклероз артерий нижних конечностей берет начало с нарушения обмена веществ, при котором количество жиров низкой молекулярной плотности значительно увеличивается в крови, что со временем становится причиной их налипания на стенки кровеносных сосудов. Стоит отметить, что анатомическое строение кровеносной системы ног способствует образованию атеросклеротических бляшек, именно поэтому в нижних конечностях наиболее ярко проявляются симптомы атеросклероза. Существует ряд факторов, способствующих появлению атеросклеротических бляшек на кровеносных сосудах, в том числе:

• употребление в пищу еды с высоким уровнем жира;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• болезни печени и щитовидной железы;
• переохлаждение;
• злоупотребление чаем и кофе;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление.

Важным фактором, способствующим появлению атеросклероза сосудов нижних конечностей, является курение. Согласно статистике, примерно 70% больных, у которых был диагностирован атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеют длительный стаж курения. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, способствует появлению спазмов артерий, что в значительной степени мешает нормальному кровотоку. Нарушение циркуляции крови в дальнейшем приводит не только к повреждению стенок крупных артерий ног, но и налипанию на них слоя жировых отложений.

Кроме того, патологическое влияние веществ, попадающих в организм из сигаретного дыма, способствует появлению тромбов, которые являются не менее опасными, чем атеросклеротические бляшки. Помимо всего прочего, следует учитывать, что у людей, имеющих родственников, страдающих от поражения нижних конечностей атеросклерозом, значительно выше риск развития этого заболевания сосудов.

По мере увеличения наслоения холестерина и других веществ на стенку кровеносного сосуда, может развиться воспалительный процесс. Отрыв атеросклеротической бляшки от кровеносного сосуда в подавляющем большинстве случаев приводит к образованию тромба, так как из-за повреждения кровеносного сосуда начинают вырабатываться свертывающие кровь вещества.

Симптомы и признаки атеросклероза нижних конечностей

Главным значимым симптомом атеросклеротического поражения конечностей является болевой синдром. В зависимости от интенсивности и характерных особенностей появления болей выделяется 4 основные стадии атеросклероза.

Стадия №1. В этот период болезнь сосудов уже дает о себе знать болями в ногах, появляющимися после длительных пеших прогулок или после значительной физической нагрузки.

Стадия №2. На этой стадии боли в ногах имеют место даже при пеших прогулках на небольшие расстояния, к примеру, на 250-1000 м. В этот период человек уже ощущает явный физический дискомфорт и старается избегать длительных прогулок, что лишь усугубляет положение, так как отсутствие физической активности провоцирует появление застойных процессов. Со временем дистанция, которую человек может пройти без дискомфорта, может сократиться до 50-250 м.

Стадия №3. Эта стадия течения атеросклероза характеризуется значительными проблемами с кровообращением ног, поэтому дискомфорт и боли проявляются даже после пешей прогулки на менее чем 50 м. Боли в мышцах на этой стадии могут появляться, даже если больной пребывает в состоянии покоя. Нередко дискомфорт и боли в мышцах могут появляться во время сна, поэтому для ослабления неприятных ощущений больной может неосознанно спускать ногу вниз, что способствует увеличению кровотока и ослаблению имеющейся симптоматики.

Стадия №4. Эта стадия является самой опасной, так как сопровождается развитием трофических язв. В подавляющем большинстве случаев области некроза, то есть почернения кожных покровов, в первую очередь появляются на пятках и пальцах. Это состояние может в дальнейшем привести к гангрене, то есть отмиранию обширных участков тканей.

Стоит заметить, что 3 и 4 стадии развития атеросклероза являются ишемическими, поэтому болевой синдром в это время настолько интенсивен, что больные его просто не могут не замечать. Как правило, на 3 и 4 стадиях спасти конечность еще можно, но требуется немедленное направленное лечение для улучшения кровотока.

Болевые ощущения, проявляющиеся на разных стадиях развития атеросклероза, являются следствием недостаточного питания мышц кислородом, именно поэтому интенсивность проявления болевого синдрома зависит от степени физической нагрузки, ведь чем сильнее напряжение, тем больше мышцам требуется кислорода, который не может нормально поступать к ним из-за затруднения кровотока.

Помимо боли в нижних конечностях, на развитие атеросклероза может указывать:

• снижение температуры пораженной конечности;
• ощущения мурашек на коже ног;
• похолодание ступней;
• исчезновение пульса;
• появление незаживающих язвочек в нижней части ног.

При появлении первых признаков нарушения кровотока в нижних конечностях следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Методы диагностики атеросклероза нижних конечностей

При посещении врача больному следует как можно более точно описать характер болей в ногах и особенности дополнительных симптомов.

Сбор анамнеза позволяет заподозрить наличие атеросклероза сосудов ног.

Далее врач проводит пальционное исследование ног для проверки пульса в типичных для этого точках, расположенных на ногах.

Для выяснения характера сужения и других важных параметров течения болезни требуется проведение ряда исследований, в том числе:

• биохимического анализа крови на липидный состав;
• реовазографии;
• доплерографии;
• капилляроскопии;
• исследования факторов свертываемости крови;
• ангиографии.

Эти исследования позволяют исключить наличие тромбов в кровеносных сосудах, а кроме того, оценить проходимость крови и степень закупорки артерий.

Современные методики лечения атеросклероза нижних конечностей

Эффективность лечения атеросклероза сосудов во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато. При ранней диагностике лечение этого заболевания не представляет значительной сложности, в то время как на поздних этапах развития болезни для спасения конечности требуется хирургическое вмешательство.

При тяжелом течении, характеризующемся окклюзией, спасти конечность может только оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов операций, использующихся при лечении атеросклероза, в том числе:

• шунтирование;
• баллонная ангиопластика;
• протезирование пораженного участка искусственным сосудом;
• стентирование;
• тромбоэндартерэктомия.

На стадии появления больших некротических очагов и развития гангрены для спасения жизни больного требуется ампутация конечности, так как спасти поврежденные ткани уже не представляется возможным.

Итак, на начальной стадии развития атеросклероза, когда имеется незначительное сужение или же уже развился стеноз артерий, лечение может проводиться консервативными методами. Основой медикаментозного лечения являются:

• антикоагулянты;
• антитромбоцитные средства;
• обезболивающие;
• секвестранты жирных кислот;
• фибраты;
• никотиновая кислота;
• статины.

Схема приема препаратов назначается врачом каждому пациенту в индивидуальном порядке в зависимости от серьезности клинической картины.

Очень важным моментом в деле лечения атеросклероза играет полный отказ больного от вредных привычек, особенно от курения. Кроме того, необходимой мерой является снижение веса и правильная диета, основой которой должны стать овощи, фрукты и нежирные сорта мяса и рыбы. Восстановить работу кровеносной системы помогает физиотерапия и лечебная физкультура.