Атеросклероз сосудов и флебит

Тромбофлебит, атеросклероз и их диагностика
На сегодняшний день известны такие заболевания сосудов, как атеросклероз, варикоз, болезнь Бюргера, тромбофлебит, а также механические повреждения (раны) и другие патологии.
Патологии – это пороки развития сосудов, которые также носят название ангиодисплазий. Они возникают на этапе внутриутробного развития зародыша, примерно на 4-6 неделях.
Осмотр
Для постановки точного диагноза врач осматривает больного, пальпирует, аускультирует, изучает анамнез, выясняет обстоятельства жизни и условия труда, отмечая факторы, которые могут быть причиной появления или развития болезни.
К таким факторам относятся
- частые переохлаждения,
- курение,
- длительная работа на ногах и пр.
Пациент, страдающий тем или иным сосудистым недугом, может жаловаться на ощущение озноба в ногах, скорое наступление усталости при ходьбе, отеки и боли в нижних конечностях к концу дня и т.д.
Осмотр производится в положении больного вертикально и горизонтально. При этом сравниваются симметричные участки тела и конечностей, отмечается их конфигурация.
Также врач обращает внимание на оттенок кожи пациента, наличие участков гиперемии и пигментации, особенности картины подкожных вен, локализацию, распространенность и характер их расширений.
Пульс прощупывается на параллельно идущих магистральных артериях во всех точках сосудов, доступных для пальпации. Чаще всего пульс определяют на запястьях и стопах. Исследование пульса могут затруднять отеки конечностей.
При пальпации сосудов можно выявить аневризматическое расширение артерий. Методом аускультации выслушивают систолический шум, наблюдаемый при стенозах. Если градиент АД на конечностях превышает 200 мм рт.ст., это также подтверждает наличие стенотического процесса.
Функциональные пробы
Выявление состояния периферического кровообращения важно при подозрении на тромбофлебию или облитерирующее заболевание сосудов конечностей. Для этого проводятся функциональные пробы.
При проведении пробы Оппеля больного укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и держать в таком положении 1 минуту. Побледнение в области подошвы является признаком недостаточности периферического кровообращения. В норме кожные покровы не должны менять свой цвет.
При проведении пробы Самюэлса пациента укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и 25-30 раз согнуть-разогнуть в голеностопах. Побледнение подошв через какое-то время свидетельствует о нарушении периферического кровообращения и степени его выраженности.
При проведении пробы Гольдфламса пациента также в лежачем положении просят вытянуть нижние конечности, поднять их на 45о и 25 раз согнуть-разогнуть ноги в голеностопах. Побледнение подошв и утомляемость мышц через определенное время говорит о наличии нарушения периферического кровотока, и кроме этого, позволяет определить уровень его выраженности и локализацию.
Пациентам с варикозом на ногах проводят пробы Троянова-Тренделенбурга или «кашлевого толчка». Это необходимо для анализа состояния клапанного аппарата и проходимости глубоко расположенных вен.
При проведении данной пробы пациента укладывают, просят поднять ногу и держать, пока подкожные вены полностью не опорожнятся. Затем на верхнюю часть бедра накладывают медицинский жгут, после чего исследуемого просят встать. Если после удаления жгута варикозно расширенные вены заполняются ретроградно, это свидетельствует о недостаточности входного клапана большой подкожной вены.
При проведении пробы «кашлевого толчка» пациента просят покашлять, а врач в это время пальпирует большую подкожную вену ноги. Определение легкого толчка в проекции устья пальпируемой вены подтверждает положительность пробы.
Для оценки состояния глубоких венозных сосудов перед операцией по иссечению расширенных подкожных вен используется маршевая проба Дельбе-Пертеса. При проведении данной пробы на верхнюю часть голени пациента накладывают жгут и просят немного походить. Опорожнение поверхностных вен в таком состоянии является признаком хорошей проходимости глубоко расположенных вен.
Аппаратная диагностика
Для получения наиболее полной информации о состоянии сосудов проводят ангиографию. Данная процедура представляет собой рентгеноконтрастное исследование, выполняется в хирургических отделениях больниц и медицинских центров. Разновидностью ангиографии является аортография. Как следует из названия, данное исследование позволяет обнаружить изменения в аорте и ее крупных ответвлениях.
В ходе проведения исследования в сосуд вводят рентгеноконтрасное вещество. Это делается одним из трех способов:
- введение в просвет аорты;
- методом транслюмбальной аортографии (пункция чреспоясничным доступом);
- чрескожная катетеризация через артерию бедра.
Последний способ является наиболее распространенным. Исследование заболеваний крупных артерий, в частности, аневризмы аорты, проводится при помощи томографа. Данный метод называется компьютерной томографией.
Для оценки состояния внутренних стенок сосудов при разных заболеваниях в процессе проведения операции используется ангиоскопия – исследование с помощью специального устройства, которое называется эндоскопом.
В условиях стационара проводят более полное исследование состояния кровеносных сосудов с использованием инструментальных методов диагностики. Информативными методами исследования заболеваний кровеносных сосудов являются анализы сегментарного давления на разных участках магистральных артерий и анализ лодыжечного индекса, который представляет собой отношение показателя сегментарного давления на стопе к показателю давления на лучевой артерии. Его нормальное значение – 1-1,2.
Для исследования мышечного кровотока у пациентов с заболеваниями вен конечностей используют радионуклидные методы, флеботонометрию и окклюзионную плетизмографию. Венозное давление для оценки функции мышечно-венозной помпы голени измеряют в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном при ходьбе.
Компания «Русский доктор» помогает пациентам с сосудистой патологией получить точную диагностику патологий и своевременное лечение.

Что такое флебит

Флебит – это острое либо хроническое воспаление сосудов, приводящее к разрушению венозных стенок. Болезнь редко протекает изолированно и обычно является следствием варикозного расширения вен. Воспалительные изменения, происходящие в венозной стенке, могут спровоцировать образование тромбов. Тогда флебит переходит в тромбофлебит.

В зависимости от места локализации патологического процесса флебит условно разделяют на:

Эндофлебит. Заболевание поражает внутренние венозные оболочки. Обычно оно носит травматический характер – развивается в результате механического повреждения венозных стенок. Так, например, данная форма флебита может проявиться после капельниц, внутривенных инъекций.
Перифлебит. Воспаление возникает на наружной оболочке вен. Его провоцируют патологические процессы, протекающие в тканях, которые окружают кровеносный сосуд.
Панфлебит. Форма, при которой воспаляются и внутренняя, и наружная венозные оболочки.

По форме протекания флебит бывает двух видов:

острым (появляется слабость, температура, выраженные болевые ощущения в области воспаленных вен);
хроническим (может протекать бессимптомно).

По виду сосудов, подверженных заболеванию, бывает:

флебит глубоких вен (сложно диагностируется, поскольку имеет симптомы, схожие с обычной простудой);
флебит поверхностных вен (по венозному руслу проявляются выпуклые уплотнения, схожие с выступаниями подкожного жира).

Среди самых распространенных видов флебита:

Тромбофлебит. Наиболее опасная форма. На месте воспаления образуются тромбы – сгустки крови. Они могут оторваться и закупорить легочную артерию, в результате чего может наступить летальный исход.
Церебральный флебит. Болезнь поражает сосуды головного мозга. Обычно ее вызывают инфекции. Отдельная форма церебрального флебита – воспаление сосудов на лице, обусловленное флегмоной, абсцессом, инфекцией.
Постинъекционный флебит. Особая форма флебита, возникающая как реакция на введенный лекарственный препарат. Разновидность постинъекционной патологии – кубитальный флебит, вызываемый травматизацией стенок вены в результате уколов, постановки катетера, капельницы.
Флебит воротниковой зоны. Болезнь охватывает наиболее крупную из вен брюшной полости.
Мигрирующий флебит (пилефлебит). Заболевание поражает вены нижних и верхних конечностей, проявляется частыми рецидивами. Помимо вен, могут воспалиться артерии.
Болевой флебит. Поражаются нижние конечности, возникает выраженный болевой симптом.

Причины флебита

Флебит вызывают:

варикозное расширение вен,
злокачественные новообразования,
стрептококковые инфекции, гнойные раны,
ожоги кожи, абсцессы,
нарушения лимфотока в результате удаления лимфатических узлов,
установка катетера в условиях стационара,
застой крови, обусловленный малоподвижным образом жизни (постельный режим после операции, во время лечения и др.),
травмы, связанные с повреждением вен,
внутривенное введение наркотических средств,
флегмона, туберкулез, рожистое воспаление.

В отдельных случаях флебит вызывают искусственно. Так, метод склеротерапии активно используется флебологами при лечении варикоза. Его суть в следующем: в вену вводится вещество, которое вызывает асептический флебит, приводящий к склеиванию венозных стенок.

Симптомы флебита

Выраженность симптоматики определяется формой патологии. Так, при остром поверхностном флебите:

вена воспаляется, становится болезненной,
кожа над воспаленной областью уплотняется, краснеет,
по ходу воспаленной вены появляется красная полоса,
повышается температура тела,
возникает общая слабость.

При остром флебите глубоких вен наблюдается:

отек и боль в месте воспаления,
общая гипертермия,
отсутствие покраснения в месте воспаленной вены.

В большинстве случаев острый флебит глубоких вен переходит в тромбофлебит.

При церебральном флебите:

возникают частые головные боли,
повышается артериальное давление,
проявляется неврологическая симптоматика.

При флебите воротниковой зоны наблюдается картина гнойной интоксикации:

рвота, слабость,
головные боли,
схваткообразные боли в области правого подреберья,
желтушность кожных покровов,
повышение температуры тела,
развитие печеночной/почечной недостаточности.

При хроническом флебите поверхностных вен симптоматика не является выраженной.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Диагностика флебита

Диагностика флебита предусматривает проведение:

Дуплексного сканирования (метод позволяет увидеть кровеносные сосуды в местах, недоступных для обычного УЗИ).
Ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) вен (дает возможность изучить состояние кровеносного сосуда и характер движения крови по нему).

Обе методики являются безболезненными и безопасными для пациентов, не имеют противопоказаний.

Лечение флебита

Лечение флебита консервативное и включает назначение:

физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, лазерное лечение, диадинамометрия);
гирудотерапии (в результате лечения пиявками в кровь поступает гирудин и другие вещества, обладающие лечебными свойствами);
нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (Этол-форт, Синметон, Ортофен, Ранселекс);
антибиотиков (если есть подозрение на возникновение сепсиса, при гнойных поражениях);
препаратов для усиления микроциркуляции крови;
ферментов для разжижения крови, частичного растворения тромбов, уменьшения отека и воспаления (Хемотрипсин, Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин);
флебоников для укрепления венозных стенок, устранения боли и отеков (Веносмин, Веноплант, Детралекс, Вазокет);
мазей с гепарином или троксевазином (Лиогель, Лиотон, Гепатромбин);
ангиопротекторов для защиты венозных стенок от дополнительных повреждений (Венорутон).

Если осуществляется лечение тромбофлебита нижних конечностей, больному рекомендуют покой. В ситуациях, когда воспаление вызвано инфекцией, сначала убирают причину, а уже потом переходят к устранению симптомов венозного воспаления.

Важно, чтобы лечением флебита, вне зависимости от его формы, занимался квалифицированный флеболог либо хирург. При запущенной форме воспаления глубоких вен может потребоваться госпитализация.

Хирургия

Хирургические методы лечения флебита используются, только если процесс носит восходящий характер, охватывает глубокие вены, есть угроза развития осложнений. Выполняются операции:

в остром периоде – по перевязке и пересечению воспаленной вены,
в плановом порядке – по удалению тромба (тромбэктомия), по удалению измененной вены (флебэктомия).

Опасность флебита

Опасность острого флебита состоит в том, что он может перейти в тромбофлебит. Если патология диагностирована несвоевременно, тромб может оторваться и заблокировать одну из вен, перекрыть кровоток, что чревато летальным исходом.

Также после перенесенного флебита не исключено развитие посттромбофлебитической болезни.

Группа риска

Флебитом чаще болеют люди:

спортсмены;
болеющие варикозным расширением вен;
курящие;
наркоманы, вводящие наркотические средства внутривенно;
люди, длительное время вводящие лекарственные средства через катетер.

Профилактика флебита

К мерам, позволяющим снизить риск развития флебита, врачи относят:

занятия физкультурой;
длительные прогулки на свежем воздухе;
правильное питание;
прием витаминов;
своевременное лечение варикозного расширения вен;
отказ от курения, наркотиков;
соблюдение правил проведения внутривенных вливаний и инъекций;
своевременное лечение травм, гнойничковых заболеваний, абсцессов;
тщательный уход за кожей;
сон и отдых с приподнятыми ногами;
отказ от приема гормональных контрацептивов (согласно статистике, у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, тромбозы встречаются в 4-5 раз чаще);
регулярное использование компрессионного трикотажа (эластичных колготок, чулок).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-флебологом
Алказ Денис Васильевич

383 врача лечащих флебит

Источник

Заболевания кровеносных сосудов диагностируются у пациентов не реже, нежели другие патологии жизненно-важных органов. При флебите поражению подлежат вены.

Если не начать вовремя лечение, то тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии вплоть до остановки сердца будут гарантированы.

Флебит что это такое, как проявляется и чем лечить? Меры профилактики.

Что такое флебиты и их отличие от тромбофлебита

Для понимания того, что такое флебиты, стоит отметить что это — собирательный медицинский термин. Развитие воспалительного процесса в стенках венозных сосудов на ногах, руках, иных участках тела.

Чаще поражению подлежат нижние конечности.

Нередко флебит развивается как вторичное заболевание при уже имеющемся варикозе с воспалением вен нижних конечностей.

Тромбофлебит — осложнение с образованием тромба на фоне воспаления вен.

Опасность представляет закупорка легочной артерии, а отрыв тромба при передвижении по сосудам может вызвать тромбоэмболию и смертельный исход.
Классификация флебитов

В зависимости от причины возникновения, места локализации воспалительного процесса с расположением по окружности сосудов, внутри или снаружи оболочки вен флебит можно подразделить на несколько форм:

Перифлебит при поражении наружной оболочки вены.
Эндофлебит в случае развития воспаления на внутренней оболочке вены.
Панфлебит с вовлечением в воспалительный процесс сразу обеих оболочек вены (внутренняя, наружная).

Разновидности флебита согласно классификатору ВОЗ:

постинъекционный, вызванный травмой, химическими (лекарственными) препаратами, приводящими к раздражению венозных стенок;
болевой с развитием чаще у женщин после родов в сопровождении с сильными болями;
аллергический как реакция вен на определенный раздражитель-аллерген;
церебральный с воспалительным течением в венах головного мозга на фоне абсцесса, флегмоны, иного инфекционного заболевания;
мигрирующий (чаще встречающиеся у мужчин в молодом возрасте) при воспалении вен нижних конечностей с распространением на стенки артерий по мере прогрессирования;
флебит воротной вены, вызванный осложнением язвенной болезни, геморроя, дизентерии, абсцесса печени, аппендицита, гнойно-инфекционного течения пупочной вены у новорожденных детей;
флебит полового члена как вторичное заболевание при гонорее, варикозе вен у мужчин в сопровождении с отечностью, уплотнением поверхности пениса с тыльной стороны.

В зависимости от места поражения различают флебит вен:

глубоких;
поверхностных.

По характеру заболевание протекает с течением:

острое с появлением симптомов: боль на пораженном участке, слабость, недомогание, повышение температуры, лихорадка;
хроническое в виде обострения при несвоевременном лечении острой формы флебита.

Причины и механизмы развития заболевания

Причины развития воспаления верхних нижних конечностей могут быть различными. Главный провоцирующий фактор — варикозное расширение вен.

Флебит руки может быть вызван заражением участка при отсутствии обработки антисептиками после введения укола либо в случае неудачной постановки внутривенной инъекции.

Другие причины, способные вызвать воспаление и нагноение венозных стенок на руках, ногах:

ожоги любой этиологии;
излишняя чувствительность венозных стенок;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
наследственный фактор;
предрасположенность к тромбообразованию;
аллергия;
слабость иммунной системы;
приобретённая, наследственная плохая свертываемость крови.

Как проявляется флебит

При остром течении флебита на воспаленной вене наблюдается:

покраснение, уплотнение;
напряженность пораженного участка;
гиперемия кожи с приобретением молочно-белого оттенка;
повышение температуры до субфебрильных отметок;
появление красной полосы в месте прохождения воспаленного сосуда.

Хронический флебит сопровождается с невыраженными симптомами. Обычно прогрессирует после обострения острой патологии или в период ремиссии.

Пациенты отмечают появление слабости, повышение температуры без явных на то причин.

При флебите полового члена пораженный участок отекает, уплотняется, становится болезненным. Пенис пребывает в состоянии полуэрекции.

Отсутствие лечения при флебите может вызвать симптом — рубцевание полового члена с остаточными явлениями отечности на всю жизнь. Хотя если вовремя пролечиться на начальном этапе, то симптомы быстро проходят.

Признаки при церебральном флебите или воспалении сосудов головного мозга:

спутанность сознания;
обморок;
расстройства речи;
скачки давления;
головная пульсирующая боль.

При пилефлебите, развитии воспаления воротниковой вены могут наблюдаться симптомы гнойной интоксикации:

слабость по — нарастающей;
рвота;
понос;
желтуха;
резкая схваткообразная боль в правом подреберье;
колики в печени;
озноб;
повышение потливости.

Пилефлебит — самая тяжелая форма флебита. Вызывает рвоту асцит, увеличение селезенки и печени в размерах, анурию, падение артериального давления, отечность конечностей, вздутие кишечника и смертельный исход. Поскольку быстро переходит в хроническую фазу, приводя к почечной (печеночной) недостаточности.

Чем опасно заболевание

Коварство флебита – в осложнениях:

тромбоэмболия в случае отрыва либо полного перекрытия просвета легочной артерии;
сосудистая недостаточность, при которой по статистике в 90% случаев не удается спасти жизнь пациентам;
тромбофлебит при образовании тромбоза на воспаленном участке сосудистой стенки;
абсцесс вследствие воспаления прилегающих тканей;
сосудистая недостаточность как следствие сосудистой патологии с прекращением поступления питательных компонентов к тканям, от нарушения газообмена.

Самый главный враг флебита – тромбофлебит, отрыв тромба с миграцией по организму.

Может привести к закупорке магистральной вены на пораженной конечности, непроходимости или венозной недостаточности, абсцессу, сепсису, некрозу, гангрене, инсульту, инфаркту.

Методы диагностики

Проведением диагностики и лечения занимается врач – флеболог. Также возможно перенаправление на консультацию к терапевту, сосудистому хирургу.

Обычно выявить воспаление глубоких или поверхностных вен врачам не представляет особых сложностей, ведь достаточно провести визуальный осмотр пораженного участка.

Для получения детальной информации о состоянии венах проводится дуплексное сканирование сосудов.

Для постановки точного диагноза – инструментальные, лабораторные варианты обследования:

общий анализ крови;
флебография;
тромбоэластограмма;
коагулограмма на определение уровня протромбинового индекса.

Инструментальные методы при подозрении на тромбофлебит:

компьютерная томография;
сцинтиграфия;
флебоманометрия;
допплерографическое УЗИ вен.

Лечение патологии

В большинстве случаев лечение флебита начинается с медикаментозных препаратов.

Пациентам положен покой, помещение в хирургическое отделение, постельный режим и полная обездвиженность пораженной конечности с уложением на возвышенность.

Если флебит развивается на фоне варикозной болезни, то возможна постановка вопроса о проведении операции.

Также хирургия практикуется при тромбозе глубоких вен, несущем угрозу жизни пациентам.

Экстренная операция по удалению пораженной воспаленной вены проводится при мигрирующем флебите.

Тромболитическая регионарная терапия — инновационный метод воздействия при лечении флебита с введением ферментов в венозный сосуд с целью растворения тромба, предотвращения развития тромбоэмболии.

Медикаменты

Консервативный подход к терапии проводится при флебите глубоко расположенных вен.

Цель — нормализовать кровообращение в воспаленной конечности, воспрепятствовать инвалидности у пациентов, чтобы в последующем могли передвигаться и жить полноценной жизнью.

Медикаментозная терапия – комплексная с назначением препаратов разных лекарственных групп:

нестероиды (Ибупрофен, Диклоберл, Кетопрофен) для снятия воспаления;
венотоники (Венарус, Троксевазин, Троксерутин, Диосмин, Флебодиа 600, Детралекс);
местные препараты (Вольтарен, Гепарин);
средства для нормализации микроциркуляции крови в венах (Курантил, Солкосерил, Трентал, Актовегин, Пентоксифиллин, Вазапростан);
разжижающие кровь препараты (Кардиомагнил, Аспирин);
антигистаминные лекарства (Цетрин, Тавегил, Пипольфен, Супрастин);
антибиотики при инфекционном течении флебита.

Как правило, медикаменты вводятся в инъекциях с целью разжижения и снижения вязкости крови, улучшения трофики венозных стенок, оказания противоточного и противовоспалительного действия, нормализации микроциркуляции крови в сосудах.

В качестве оказания первой экстренной помощи могут назначаться тромболитики (если выявлен тромбоз). Хорошо помогают местные мази (индометациновая, бутадионовая, гепариновая)

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приводит к должным результатам, то по показаниям при флебите может быть назначена операция следующими вариантами:

лазерное вмешательство;
склеротерапия;
крипэктомия;
кроссэктомия при мигрирующей форме патологии.

Инновационным решением при лечении флебита может стать эндоваскулярный метод воздействия на глубоко расположенные вены. Например, в Израиле используется внутрисосудистая техника высочайшего уровня. Она позволяет проводить подобные операции, снизить вероятность осложнений флебита, воспрепятствовать инвалидности у пациентов.

Вспомогательная терапия народными методами

В качестве вспомогательных вариантов воздействия пациентам при флебите показана гимнастика или выполнение простых лечебных упражнений с целью тренировки пораженных венозных стенок.

Большую роль играет физиопроцедуры, назначаемые в сочетании с медикаментами либо в послеоперационный период:

иглоукалывание;
лазерная внутрисосудистая коагуляция;
фототерапия с использованием соллюкс – лампы;
инфракрасное облучение для снижения болевого синдрома, улучшения метаболизма и кровообращения в стенках вен;
магнитотерапия с целью ускорения капиллярного течения крови, нормализации состояния сосудистых стенок;
фармакопунктура, сочетающая в себе сразу 3 методики: мезотерапию, акупунктуру, гомеопатию;
рефлексотерапия с воздействием на нервные рецепторы.

Из народных средств (чтобы знать, как лечить флебит) применимы:

йодная сетка с нанесением на пораженный участок для снятия отечности и боли;
компрессы из гречневой крупы или полыни, перемолотых в кашицу для прикладывания в пораженной вене.

Внутрь пациентам рекомендуется принимать отвары трав и листьев (брусника, каштан).

Если выявлен тромбофлебит, то хорошо помогают пиявки, отсасывающие застойные явления венозной крови, снижающие свертываемость и устраняющие спазмы сосудов.

В дополнение при лечении флебита — народные средства: компрессы из сока листьев сирени, папоротника с простоквашей либо полыни.

Профилактика

Если поставлен диагноз — флебит то крайне важно носить компрессионное белье, чтобы воспрепятствовать прогрессированию воспаления.

Также:

больше двигаться во избежание риска развития тромбофлебита;
отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
укреплять иммунитет;
держать под контролем анализы показатели крови;
принимать курсами антиагреганты.

Не допустить развитие флебита нижних (верхних) конечностей, значит — вовремя лечить инфекционные заболевания, обрабатывать раны и порезы антисептическими составами, в частности перед введением инъекций.

Флебит — опасное провоцирующее заболевание. При несвоевременном или неудачном подходе к лечению осложнения неизбежны.

Полезное видео: Особенности заболевания флебит