Атеросклероз профилактика и лечение
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Атеросклероз
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.
Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.
При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.
Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.
Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:
- Курение, вне зависимости от количества сигарет;
- Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
- Сахарный диабет II типа;
- Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м2);
- Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
- Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
- Хроническое заболевание почек.
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.
Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.
Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:
- Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
- Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
- Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
- Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
- Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:
- Боли в животе различной локализации;
- Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
- Перемежающаяся хромота;
- Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
- Побледнение кожных покровов;
- Импотенция;
- Возможно возникновение гангрены конечности.
Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:
- Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
- При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
- При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
- Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.
Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики
- УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
- УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.
По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.
Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:
- биохимический анализ крови:
- уровни общего холестерина крови (ОХ),
- холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.
К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.
Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.
В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.
Модификация образа жизни —
включает:
- отказ от курения;
- регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
- диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
- ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
- простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
- также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
- ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
- необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.
Медикаментозная терапия атеросклероза —
должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).
Чаще всего используются:
Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.
Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.
Другие препараты для лечения атеросклероза:
- витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
- никотиновая кислота в высоких дозах.
Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.
Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.
Источники:
- Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
- Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.
Источник: diagnos.ru
Профилактика атеросклероза делится на первичную и вторичную. Первичная основывается на предупреждении развития и устранении возможных факторов риска. Вторичная реализуется, когда заболевание уже диагностировано, и предотвращает дальнейшее прогрессирование патологии.
Первичная профилактика
Первичная профилактика атеросклероза сосудов головного мозга и нижних конечностей (облитерирующий эндартериит) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья. Ее основная цель – недопущение развития патологии.
Включает:
- отказ от вредных привычек;
- контроль и снижение артериального давления (АД);
- коррекция уровня сахара крови;
- устранение психоэмоционального стресса;
- физические нагрузки;
- соблюдение диеты;
- народная медицина.
Отказ от вредных привычек
Обязательным пунктом памятки профилактики атеросклероза является напоминание о полном отказе от курения. Никотин оказывает весьма негативное влияние на состояние здоровья. Развитие атеросклероза – одно из опасных осложнений, которым подвергаются табакозависимые люди.
Курящий человек уже в 40-летнем возрасте рискует «заработать» серьезные проблемы с сердцем. Необходимо полностью исключить потребление крепких спиртных напитков и пива. Медики допускают потребление 200 мл красного вина в сутки.
Контроль и снижение артериального давления
Повышение показателей артериального давления (гипертония) существенно повышает вероятность повреждения стенок сосудов с последующим формированием в этой области атеросклеротической бляшки. Контроль АД – обязанность каждого человека, следящего за состоянием своего здоровья.
Важно! Оптимальным уровнем считаются показатели в 120/80 мм рт.ст.
При регулярном повышении АД до уровня в 130/85 мм рт. ст. в случае предрасположенности к развитию гипертонии на генном уровне человеку необходимо получить консультацию врача. При стабильном показателе АД 140/90 мм рт. ст. возникает необходимость постоянного приема гипотензивных препаратов.
Коррекция уровня сахара крови
Ожирение любой степени и нарушение толерантности к глюкозе – значительно повышают риск развития сахарного диабета. В таком случае как правило, человеку назначается соблюдение определенной диеты. Если это не приносит необходимого результат и сахара крови продолжают повышаться, то больному назначается прием сахаропонижающих средств.
Устранение психоэмоционального стресса
Важной профилактической рекомендацией становится нормализация психоэмоционального фона. Это касается и домашней, и рабочей обстановки. Лечение может быть начато с приема успокоительных препаратов на растительной основе. В сложных случаях – хронический стресс, депрессии, выраженные расстройства психики – требуется помощь психотерапевта и получение более серьезных лекарственных средств.
Физические нагрузки
Посильные физические нагрузки – необходимая составляющая профилактики заболевания. Занятия спортом способствуют устранению провоцирующих факторов:
- решают проблему ожирения, способствуя похудению;
- предупреждают развитие и прогрессирование сахарного диабета – заболевания, приводящего к формированию облитерирующего эндартериита;
- помогают адаптироваться к нервным нагрузкам;
- стабилизируют показатели артериального давления.
Действенной профилактикой атеросклероза станет ежедневная утренняя зарядка. В качестве альтернативы можно рассматривать пешую прогулку. Пользу принесут плавание, легкий бег, йога, фитнес, танцы. Умеренная физическая активность улучшает процессы кровообращения, убирает венозный застой и способствует растворению уже образовавшихся холестериновых бляшек.
Диета
Предотвратить атеросклероз поможет соблюдение принципов диетического питания. Диета полностью запрещает следующие группы продуктов: мясо жирных сортов, творог/сметана с высокими показателями жирности, сало, натуральное масло.
Нужно максимально ограничить использование:
- маргарина;
- сахарного песка – продукт способствует повышению уровня сахара крови, что приводит к развитию сахарного диабета;
- желтков яиц – употребление продукта необходимо минимизировать, поскольку он вызывает повышение уровня «плохого» холестерина;
- крепкий чай и кофе – напитки способствуют преждевременному старению и изнашиванию сосудистых стенок;
- полуфабрикаты, копчености и пищу их категории фастфуд – не стоит забывать, что для производства продуктов этих групп могут использоваться не совсем качественные составляющие.
В рационе обязательно должны присутствовать:
- Продукты растительного происхождения. Кардиологи настоятельно советуют минимизировать тепловую обработку, поскольку высокие температуры практически полностью уничтожают полезные вещества. Летом необходимо потреблять как можно больше свежих фруктов и овощей, которые не только пополнят запасы необходимых организму витаминов, но помогут кишечнику освободиться от шлаков и токсинов.
- Коричневый тростниковый сахар и мёд. Он будут полезны в отличие от обычного сахара-рафинада.
- Молочные продукты с небольшим содержанием жиров. Но предпочтительнее покупать полностью обезжиренные. Они более полезны, а вкусом практически не отличаются.
- Курица без кожи, индейка, кролик, говядина, телятина.
- Рыба всех сортов. Продукт содержит множество полезных веществ и не оказывает на сосуды – даже жирные сорта – негативного влияния. К тому же жирная морская рыба содержит в составе много Омега-3 жирных кислот. Они полезны тем, что нормализуют баланс липопротеидов, улучшают показатели свертываемости крови.
- Продукты, содержащие большое количество клетчатки. К таковым относятся свежие овощи и фрукты.
- Нерафинированное масло растительного происхождения. Особенно полезными будут льняное и оливковое масло. Продукт рекомендуется использовать для заправки салатов.
- Специи – чеснок, куркума, имбирь, кориандр. Они способствуют очищению сосудов, растворению холестериновых бляшек.
- Цельнозерновой хлеб. Он содержит много полезных минералов, а также клетчатки. Хороший вариант – сухие злаковые хлебцы.
- Отруби – овсяные и кукурузные. Они включают клетчатку и помогают в очищении сосудов.
- Каши. Максимальную пользу приносят геркулес, перловка и греча.
Специалисты рекомендуют пить как можно больше жидкости. Это может быть как просто питьевая вода, а также фруктовые и ягодные морсы, компоты, квас. Напитки должны содержать минимум сахара. Рассмотренные продукты оказывают положительное влияние на состояние сосудов, нормализуют уровень холестерола и способствуют рассасыванию уже образовавшихся холестериновых бляшек.
Народная медицина
Избежать развития атеросклероза помогут народные методы. Они станут отличным дополнением в борьбе с патологий. Это касается и поражения сосудов головного мозга, нижних конечностей, а также предупреждают формирование сердечных заболеваний. Народные средства доступны, включают только натуральные компоненты и оказывают ярко выраженный терапевтический эффект.
Но чтобы получить желаемый результат и устранить нарушения липидного обмена, выбранные средства необходимо принимать продолжительное время. В качестве лечебных составов для устранения дислепидемии (нарушение жирового обмена) могут использоваться отвары и травяные настои, овощи, семена и мёд.
Сок картофеля
В целях снижения уровня холестерола и улучшения состояния сосудов, необходимо ежедневно выпивать свежевыжатый сок картофеля. Для приготовления напитка нужно очистить корнеплод среднего размера и измельчить его на терке. Отжать из кашицы весь сок через сложенную в несколько слоев марлю и сразу выпить.
Принимать напиток нужно утром на голодный желудок
Софора японская
Растение используется для приготовления спиртовой настойки. Стакан измельченных стручков залить водкой (500 мл). Настоять 21 сутки в холодильнике. Пить по 1 ст. л. трижды в день. Длительность курса – 3 месяца.
Смесь мёда, лимона и растительного масла
Этот состав традиционно применяют в качестве профилактики атеросклероза. Средство весьма эффективно, но запрещено к применению при аллергии на мёд и цитрусовые. Схема приготовления народного лекарства следующая. Нужно смешать в равных пропорциях растительное масло, лимонный сок и мёд. Перемешать компоненты. По утрам съедать по 1 ст. л. на голодный желудок. Длительность курса – 3 месяца.
Важно! Как вариант, можно использовать следующую схему применения: мёд съедать по утрам, а растительное масло пить вечером на ночь.
Чай с мелиссой
Мелиса оказывает положительное влияние на сосуды головного мозга, а также устраняет приступы головокружения, справляется с бессонницей и повышенной возбудимостью. Ароматную траву нужно заваривать как чай и пить по мере необходимости.
Ванны с добавлением крапивы
Если поражение коснулось вен нижних конечностей, то хороших результатов можно добиться, принимая крапивные ванны. Максимальный эффект оказывает свежая крапива, но при желании можно использовать и сушеную траву. Пучок крапивы необходимо залить кипятком. Дать настояться 30 минут. Настой отцедить и добавить в горячую ванну. Продолжительность купания – полчаса. Периодичность – через день.
Вино
Эффективным средством борьбы с атеросклерозом сосудов головного мозга является качественное сухое виноградное вино – белые и красные сорта. За обедом или ужином рекомендуется выпивать бокал напитка. Это позволит решить такие проблемы, как головокружения, головные боли.
Из сухого вина можно приготовить лечебное средство. Добавьте в бутылку по щепотке гвоздики, имбиря, кардамона, лимонной/апельсиновой цедры, тертого мускатного ореха и 100 мл сахарного сиропа. Оставьте вино на трое суток. Принимать по 1 ст. л. ежедневно.
Вторичные мероприятия
Задача мероприятий вторичной профилактики атеросклероза – снижение повышенного уровня холестерина. При стойком увеличении холестерола – доказанном лабораторными исследованиями крови – проводится подбор медикаментов, способствующих снижению уровня липопротеидов. Применение лекарственных средств оправдано в том случае, если коррекция холестерина при помощи диеты неэффективна.
Лекарственные средства должен подбирать врач, исходя из текущей симптоматики
В процессе лечения чаще всего используются лекарства следующих групп:
- Секвестранты жирных кислот (Бета-Ситостерин, Колестипол, Холестирамин). Назначаются при диагностировании атеросклероза сосудов головного мозга. Могут использоваться в качестве профилактики, поскольку блокируют процессы всасывания холестерина стенками кишечника.
- Статины (Ловастатин, Мисклерон, Симвастатин, Розувастатин). Препараты этой группы способствуют угнетению процесса продуцирования эндогенного холестерина клетками печени. Особенно эффективны у молодых и людей преклонного возраста. Лекарства вызывают изменения метаболизма в печени, вызывая резкое понижение уровня холестерина. Они обязательны к приему в том случае, если возникает высокий риск развития осложнений. Дополнительный результат – разрушение атеросклеротических бляшек.
- Производные никотиновой кислоты. Лекарства данной разновидности стимулируют течение липидного обмена. В итоге происходит ускорение процесса расщепления жиров и расширение просветов кровеносных сосудов. Дают максимальный результат при выявлении атеросклероза нижних конечностей.
- Фибраты (Ципрофибрат). Действие лекарства основывается на разрешении сформировавшихся атеросклеротических бляшек за счет содержащихся в них ферментов. Препараты способствуют повышению липопротеинов высокой плотности, уменьшая скорость формирования атеросклеротических бляшек.
Важно! Перед назначением препарата проводится полная диагностика организма. Выбор лекарства основывается на полученных результатах. Схема приема и дозировка разрабатываются индивидуально.
Не менее важными являются следующие мероприятия:
- контроль уровня артериального давления;
- стабилизация показателей сахаров крови и холестерина.
Согласно клиническим рекомендациям больной должен посещать лечащего доктора каждые 6 месяцев. Регулярные посещения помогают предупреждать развитие иных патологий – инфаркта и инсульта. Частая причина последнего – атеросклероз сосудов головного мозга.
Атеросклероз сосудов – серьезное заболевание, склонное к стремительному прогрессированию. Максимальное ограничение предрасполагающих факторов и коррекция общего состояния помогаю предотвратить развитие или приостановить развитие этой патологии.
