Атеросклероз правой подвздошной артерии

атеросклероз аорты лечение и диагностика

Атеросклероз — это системный процесс поражения артериального русла, при котором на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин, формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Поражаются как мелкие сосуды, так и крупные.

Атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий — одна из «излюбленных» локализацией процесса. В этом отделе патология может реализовать себя двумя разнонаправленными изменениями в сосудистой сетке — возникновением аневризмы (расширение) или появлением окклюзии (сужения). Каковы симптомы этих двух состояний? Чем они опасны? Какие существуют варианты лечения?

Атеросклероз — причина расширения аорты и ее сужения

Атеросклероз представляет собой системный процесс поражения артериального дерева, при котором вдоль внутренней стороны стенки сосуда формируются атероматозные бляшки. Эти изменения в артериях, носящие вялотекущий характер, включают в себя взаимодействие различных гемодинамических, метаболических и химических процессов.

Эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность артерий, берут активное участие в этом процессе. Приспосабливаясь к накоплению холестерина, эти клетки меняют свой порядок расположения, а их количество может уменьшаться или увеличиваться.

Все это отражается на стенке, которая реагирует на ситуацию двумя «разнонаправленными» вариантами. Или она утолщается — диаметр уменьшается, возникает так называемая окклюзия (облитерация). Или стенка артерии истончается, что приводит к вазодилатации (расширению) с последующим формированием аневризмы (выпячивания оболочек сосуда наружу).

Факторы риска развития патологии

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзии (облитерации) брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Факторы риска развития атеросклеротических бляшек в аорто-подвздошном сегменте можно подразделить на:

немодифицируемые, которые включают пол, возраст, генетику;
модифицируемые (изменяемые) — курение, гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), гипертония, сахарный диабет.

Мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Заболеваемость растет с возрастом, достигая примерно 10% среди людей старше семидесяти лет. Болезнь, как представляется, усугубляется у тех, кто ведет сидячий образ жизни, страдает ожирением, подвержен постоянному эмоциональному стрессу.

Симптомы окклюзии брюшного отдела аорты и подвздошных артерий

В начале болезни у пациента появляются боль, спазмы и чувство усталости в нижней части тела во время ходьбы. При физической активности возникает болезненность в ягодицах, бедрах, спазмы икроножных мышц, которые исчезают в покое. По мере ухудшения заболевания боль может возникать при ходьбе на более короткие расстояния. При выраженной окклюзии симптомы могут появляться даже в покое.

У некоторых мужчин окклюзия аорто-подвздошного сегмента может манифестировать эректильной дисфункцией (неспособность иметь или поддерживать эрекцию).

В медицине данную патологию еще называют синдромом Лериша, рассматривают, как одну из форм облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. То есть когда сужение распространяется и на общие подвздошные и брюшной отдел аорты. Когда отсутствует клиническая симптоматика, а поражение сосудов этого сегмента подтверждается методами медицинской визуализации (КТ или МРТ), то устанавливают диагноз — нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты.

Полезное видео

О синдроме Лериша смотрите в этом видео:

Окклюзия аорто-подвздошного сегмента, как правило, прогрессирует, если ее не лечить. Появляются более серьезные признаки облитерации:

● выраженная боль, непереносимость холода и чувство онемения в конечности;
● атрофические изменения кожи, вплоть до появления незаживающих язв;
● блестящая, истонченная кожа, чувствительность к любой травматизации, маленькие порезы и царапины долго не заживают, часто присоединяется инфекция;
● атрофия мышц ног;
● гангрена (отмирание тканей), что, как правило, требует ампутации конечности.

Если появился какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то это значит, блокируется продвижение по артериям крови к ногам. Поэтому данная ситуация требует немедленного обращения к врачу (лучше к сосудистому хирургу). Понадобится соответствующее лечение (чаще всего оперативное), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания (избежать возникновения гангрены).

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты — это локальное расширение сосуда более чем на 3 сантиметра. Данная патология встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет.
Считается, что основная причина формирования аневризмы этого отдела аорты является атеросклероз. Но на сегодняшний день неясно, почему у одних людей данное заболевание приводит к расширению сосудов, а у других — к облитерации. Существует предположение, что это связано с различием упругости среднего слоя стенки аорты: у одних больных она с рождения повышена, у других снижена.

Читайте также:  Атеросклероз и семена укропа

Чаще всего аневризма никак себя не проявляет, ее течение бессимптомно. Однако если расширение достигает значительных размеров, то появляются болезненные, пульсирующие ощущения в области живота, нижней части спины или в мошонке. С нарастанием симптоматики и появлением новых симптомов растет риск разрыва аневризмы.

Поэтому считается, что появление симптомов — это показания к оперативному лечению. Помимо разрыва аневризмы, существуют и другие осложнения ее присутствия, которые имеют свои клинические признаки. К ним относятся:

Тромбоз/эмболизации. В расширенной части сосуда возникает турбулентное движение, что является источником формирования сгустков крови. Фрагменты тромба, образовавшегося в аневризме, отрываются и перемещаются (эмболизация) в нижние отделы кровяного русла, что приводит к закупорке просвета артерий ног — появляется клиника острой или хронической окклюзии этих сосудов.
Сдавливание расположенных рядом органов, что приводит к нарушению их функции. Чаще всего страдает пассаж мочи по мочеточникам, из-за чего начинают «плохо работать» почки.
Образование фистул, аномального соединения между аневризмой и любым рядом расположенным органом. Например, аорто-кишечный свищ — это сообщение внутреннего просвета аорты и кишечника. Пациенты с такой патологией довольно часто попадают в больницу с признаками кишечного кровотечения.

Признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты — резкая боль в нижних отделах спины, живота или в паху. Возникшее кровотечение приводит к гиповолемическому шоку — резко снижается кровяное давление, ускоряется частота сердечных сокращений. Смертность достигает 90%. Около 70% пациентов умирают по дороге в больницу.

Диагностика расширения и окклюзии брюшной аорты

Диагностика облитерации аорто-подвздошного сегмента состоит из тщательного клинического обследования, которое включает как инвазивные, так и неинвазивные методики. Наиболее часто используется допплеровская сонография, позволяющая оценить степень сужения, его локализацию и протяженность. Собранная информация позволяет определиться с лечением.

Если результаты показывают, что необходимо хирургическое вмешательство, то применяется КТ или обычная ангиографии, предусматривающие введение контраста через катетер в аорту.

Ангиография позволяет четко рассмотреть пораженный сосуд, определиться, какой вид операции необходим в данном конкретном случае.

Аневризма довольно часто обнаруживается случайно, когда выполняется УЗИ брюшной полости. Данное исследование позволяет определить размер расширения сосуда. Ультразвук используется также с целью мониторинга. Компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием по-прежнему считается «золотым стандартом» обследования аневризмы брюшной аорты, ее чувствительность составляет почти 100%.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Цель лечения — предотвратить разрыв аневризмы. Эта задача решается при помощи медицинского мониторинга (постоянного наблюдения) или хирургического вмешательства. Как правило, что предложит врач, во многом зависит от размеров аневризмы и быстроты ее роста.

Если аневризма брюшного отдела аорты небольших размеров и отсутствуют симптомы, как правило, врач рекомендует наблюдение. В этой ситуации доктор назначает определенные исследование, чаще всего это ультразвуковое, чтобы отслеживать изменение размеров аневризмы. А также он дает рекомендации по лечению сопутствующей патологии, которая может усугубить течение аневризмы. Например, адекватная терапия гипертонии способствует уменьшению риска разрыва.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если диаметр аневризмы составляет 5 сантиметров и более. Другой вариант, когда врач предлагает операцию — это отмечается бурный рост, появились симптомы, которые свидетельствует об угрозе возможного разрыва.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

Эндоваскулярная операция предусматривает введение через бедренные артерии трансплантатов в виде трубочек, которые фиксируются внутри аорты на уровне аневризмы. Состоящие из металлической сетки трансплантаты усиливают стенку сосуда, тем самым уменьшается вероятность ее разрыва. Данный вид эндоваскулярной операции считается наиболее безопасным, в 99% случаев не требует повторных хирургических вмешательств.
Открытая абдоминальная операция, которая предполагает вскрытие брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты, и замена его синтетической трубкой. По сравнению с эндоваскулярной, данная операция предусматривает более продолжительный период восстановления. А также при этом виде хирургического вмешательства чаще встречаются послеоперационные осложнения (тромбоз глубоких вен нижней конечности, нагноение раны).

Полезное видео

О том, как проводят эндопротезирование аневризмы брюшной аорты, смотрите в этом видео:

Какие варианты хирургического лечения предложит врач, зависит от целого ряда факторов, например, от месторасположения и размера аневризмы, возраста пациента, сопутствующей патологии.

Лечение окклюзии патологии

Прежде чем предложить медикаментозное лечение атеросклероза брюшного отдела аорты, врач, как правило, предлагает повлиять на факторы риска:

Читайте также:  Новинка для лечения атеросклероза

● бросить курить,
● контролировать уровень холестерина,
● не допускать высоких цифр артериального давления,
● поддерживать нормальные уровни сахара в крови при диабете,
● регулярно заниматься физкультурой.

Медикаментозное лечение обычно состоит из назначения аспирина или других лекарств, которые предотвращают формирование сгустков крови. Такой препарат, как «Статин», препятствует дальнейшему образованию и росту атеросклеротических бляшек. Если вышеперечисленные мероприятия не помогают, и болезнь прогрессирует, то больному может быть предложено хирургическое лечение:

Стентирование аорты и подвздошных артерий считается наиболее часто применяемой эндоваскулярной операцией по восстановлению нормального кровотока в этом отделе. Эта процедура выполняется под контролем ангиографии. Суть ее состоит в том, что через бедренную артерию на уровне стеноза устанавливают трубочку, которая расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Операции по шунтированию предусматривают наложение обходного анастомоза на уровне места сужения. Как правило, эта локализация требует использования искусственного трансплантата.

Установка аортофеморального шунта

Профилактика

Дальнейшее прогрессирование атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных

артерий можно приостановить с помощью модификации образа жизни:

● бросить курить;
● контролировать уровень сахара в крови, если присутствует диабет;
● начать заниматься 30-минутной гимнастикой (5 раз в неделю);
● регулярно принимать препараты, понижающие давление, если есть гипертония, в случае гиперхолестеринемии — получать соответствующее лечение;
● использовать диету с низким содержанием насыщенных жиров;
● постараться сбросить лишние килограммы.

Аорто-подвздошный сегмент — наиболее частая локализация аневризм, а окклюзия артериального русла в этом отделе является второй причиной возникновения гангрены нижних конечностей. Доказано, что модификация образа жизни предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Что, в свою очередь, позволяет снизить риск возникновения угрожающих для жизни пациента осложнений — разрыва аневризмы, гангрены нижней конечности.

Источник

Атеросклерозом называется патологическое изменение артериальных сосудов, возникающее из-за отложения на их стенках холестериновых бляшек. Такие изменения имеют вялотекущий характер и на начальных этапах протекают бессимптомно, в чем заключается большая опасность данной патологии. Наиболее опасен атеросклероз аорты.

Факторы риска

Атеросклероз правой подвздошной артерииГрудная часть аорты включает ответвления для кровоснабжения сердца, головного мозга и верхних конечностей, брюшная проходит вдоль позвоночного столба через брюшину к нижним конечностям. Атеросклероз брюшной части приводит, в том числе, к нарушению кровоснабжения ног, что может иметь крайне серьезные последствия. Симптомы атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий появляются, как правило, уже на стадии необратимости процесса, когда он становится причиной возникновения таких опасных состояний, как окклюзия или аневризма артерии.

Модифицированные и немодифицированные причины

Считается, что основной источник появления холестериновых бляшек на стенках аорты — неправильный образ жизни: гиподинамия, стрессы, вредные привычки (курение), изобилие в рационе жирной и жареной пищи вызывают повышение уровня холестерина в крови, что ведет к отложению его излишков в сосудистом русле. Однако это не единственный повод для их возникновения: при чрезмерном истончении сосудистых стенок, вызываемых как возрастными, так и другими патологическими факторами, возникает угроза прорыва кровеносного русла, ведущая к кровоизлиянию, и холестериновые бляшки – своеобразные «заплатки», защитная мера организма против этой угрозы. Истина лежит где-то посередине — в развитии атеросклероза на равных принимают участие оба фактора риска.

Причины развития атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий бывают:

  • модифицированные, на которые человек в состоянии повлиять: включают неправильный образ жизни, который при желании можно изменить, отказавшись от переедания, курения, сбросив лишний вес, нормализовав режим труда и отдыха, избегая стрессовых ситуаций;
  • немодифицированные, не зависящие от нашего волеизъявления: наследственность, обуславливающая возникновение патологий, провоцирующих развитие атеросклероза (артериальная гипертензия, сахарный диабет), а также пол и возраст.

В международной классификации болезней (МКБ), где каждая патология имеет индивидуальный буквенно-цифровой шифр, обозначение атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий зависит от его характера. Коды варьируются от I70 до I79.

Клиническая картина

Атеросклероз правой подвздошной артерииПризнаки атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий хорошо видны на так называемом макропрепарате – увеличенном снимке тканей, фиксирующем изменения, происходящие в них по мере развития патологии. Макропрепараты позволяют подробно рассмотреть эти изменения, поэтому используются при обучении студентов-медиков, а также для подтверждения диагноза либо установления причины смерти.

Читайте также:  Что можно и что нельзя при атеросклерозе

На снимке сформировавшегося атеросклероза аорты можно рассмотреть внутренние стенки сосудов, покрытые атеросклеротическими бляшками. На эндотелии — ткани, выстилающей артерию изнутри — заметны липидные (жировые) вкрапления, имеющие характерный беловато-желтый цвет. Они имеют плотную структуру и выступают над поверхностью сосудистых стенок. Также макропрепарат зрелого атеросклероза аорты демонстрирует пристеночные тромбы и кальциноз — кальциевые отложения на стенках артерии.

Сосуды по-разному реагируют на атеросклеротические проявления: они могут сужаться – и тогда возникает окклюзия — облитерирующий атеросклероз. Другим вариантом является аневризма – локальное расширение брюшной аорты, иногда превышающее 3 см. Причина подобных различий, как утверждают медики, кроется в степени упругости сосудистых стенок: у одних она от рождения понижена, у других – повышена.

Виды атеросклеротических поражений аорты

Атеросклероз правой подвздошной артерииОкклюзия брюшного отдела аорты, вызывающая нарушение кровоснабжения ног, выражается следующими симптомами:

  1. Быстрая утомляемость при ходьбе, хромота.
  2. Боль в икрах и ступнях: сначала только в движении, по мере развития патологии — в покое.
  3. Отечность ног ниже колена.
  4. Изменение цвета кожных покровов – бледность, краснота, синюшность.
  5. Охлаждение и онемение нижних конечностей.

Такое состояние приводит к образованию незаживающих трофических язв в районе голеней. При остром нарушении кровоснабжения – закупорке артерии – развивается гангрена.

Аневризма чаще всего протекает бессимптомно, но может привести к не менее опасным последствиям. Ее расслоение вызывает кровотечение, а разрыв чреват летальным исходом: так заканчивается более 70% случаев подобного осложнения.

Диагностические методики

Атеросклероз правой подвздошной артерииДля такого серьезного заболевания, как атеросклероз, грамотное лечение имеет первостепенное значение. Оно возможно только при точном и своевременно поставленном диагнозе. Следить за состоянием своего здоровья и вовремя обращаться за  медицинской помощью обязан прежде всего сам пациент.

Обследование начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Врач выясняет характер симптоматики, обращая внимание на состояние конечности: отечность, цвет кожных покровов, их температуру и степень чувствительности. Затем назначаются анализы крови на холестерин и протромбин, а также инструментальные виды обследования:

  • Допплерография (УЗДГ) – исследование сосудов методом ультразвуковой диагностики, показывающее степень сужения/расширения артерии.
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование, демонстрирующее кровоток в движении.
  • Компьютерная аксиальная томография и магнитно-резонансная томография дают информацию о состоянии сосудистых стенок.
  • Контрастная ангиография заключается во введении в сосуд контрастного вещества и наблюдении на экране монитора за его прохождением по кровотоку.

Эти неинвазивные и малоинвазивные методы обследования практически не имеют противопоказаний, за исключением наличия в теле человека металлических имплантов либо кардиостимулятора, а также индивидуальной непереносимости контрастного вещества. Они позволяют получить полную картину состояния сосудов. Ориентируясь на результаты, специалисты принимают решение о том, какое лечение атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий будет наиболее результативным в данной стадии заболевания.

Лечение и профилактика

Терапия атеросклероза брюшного отдела аорты включает консервативные и оперативные методики. Консервативное лечение подразумевает регулярные курсы приема фармацевтических препаратов, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови, разжижение крови и укрепление стенок сосудов. К числу таких лекарственных средств относятся:

  • Витамины групп В и С.
  • Статины – Ловастатин, Симвастатин.
  • Дезагреганты (кроверазжижающие) – Трентал, Аспирин.
  • Секвестры (растворители) желчных кислот – Колестирамин, Колестипол.
  • Никотиновая кислота.

Большую роль играет диетическое питание. В рационе больных должны присутствовать крупы, кисломолочные продукты, бобовые, овощи, фрукты, растительные масла, нежирные сорта мяса и рыбы. Употребление жирных и жареных блюд, а также куриных яиц необходимо сократить до минимума.

Атеросклероз правой подвздошной артерииВ глубокой стадии атеросклеротических изменений, когда консервативная терапия уже не дает результатов, используется хирургическое вмешательство.

  • Малоинвазивная процедура, проводимая под местным обезболиванием: стентирование – катетерное введение через бедренную артерию пластиковых стентов, расширяющих узкие места в сосуде.
  • Операция по замене пораженных участков сосуда на здоровые, взятые из других зон тела у самого пациента – шунтирование. Проводится под общим наркозом, поэтому показана далеко не всем пациентам.

Для предотвращения развития атеросклероза необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Рекомендуется следить за артериальным давлением и регулярно проходить диспансеризационное обследование.

Источник