Атеросклероз окклюзия бедренной артерии слева
Окклюзией артерии называется закупорка просвета с развитием ишемии тканей. Непроходимость сосуда может быть связана с тромбоэмболией или спазмом. Если кровоток не возобновился, то в зоне, которую питает бедренная артерия, нарастают признаки омертвения. В случае угрозы гангрены проводится ампутация.
Причины окклюзии бедренной артерии
К основным факторам, которые могут привести к препятствию прохождения крови по бедренной артерии, относятся тромбоз, эмболия, пересечение сосуда при травме или операции, а также длительный спазм.
Окклюзия бедренной артерии (сужение просвета сосуда)
Тромбоэмболия возникает при следующих состояниях:
- попадание в артерию инородных тел, кусочков тканей, костей при переломах и тяжелых травмах;
- после операций на открытом сердце, ранений или инъекций происходит закупорка пузырьком воздуха;
- инфекционные болезни, развивается окклюзия при скоплениях микробов, гноя;
- тромб (или его часть) с током крови продвигается из разрастаний на клапанах и стенках сердца (эндокардит, пороки, аневризма);
- случайное попадание в артериальную сеть капель масла при введении препаратов на масляной основе;
- распространение по кровеносным сосудам фрагментов новообразования.
Нижние конечности поражаются при ишемии и инфарктах миокарда, нарушении ритма сокращений, артериальной гипертонии, атеросклеротических изменениях или аневризме аорты (ветвей), кардиомиопатии с расширением полостей сердца.
Сформировавшийся тромб может проникнуть и из венозной сети при наличии открытых отверстий – овального окна, артериального протока, дефекта перегородки.
К окклюзии приводят:
- оперативные вмешательства;
- обморожение;
- повреждение электрическим током;
- болезни крови с избыточным размножением клеток (лейкоз, полицитемия);
- сдавление артерии извне или спазм;
- заболевания сосудов ног (атеросклероз, эндартериит, синдром Такаясу, периартериит).
Спровоцировать распад и передвижение тромба или эмбола может аритмия, снижение силы сокращений сердца, скачок давления, умственное, эмоциональное или физическое перенапряжение.
Рекомендуем прочитать статью о причинах, симптомах и лечении закупорки сосудов ног. Из нее вы узнаете об основной причине закупорки — образовании сгустков крови, окклюзии артерий, а также о лечении патологии сосудов ног и закупорке тромбом вен нижних конечностей.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.
Процесс возникновения
Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.
Продолжительность и интенсивность этого процесса зависит от скорости движения крови, ее густоты и наличия повреждений артериальной стенки (воспаление, атеросклероз, молекулы глюкозы при диабете). Нарушения питания тканей проявляются в виде изменения обменных реакций, накопления кислоты, продуктов метаболизма. Это приводит к разрушению клеточных структур, развитию отечности, усилению ишемии.
Проявления заболеваний периферических артерий в результате атеросклеротической окклюзии крупных артерий нижних конечно
Виды
Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.
Окклюзия поверхностной сети
Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.
Подколенной артерии
Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.
Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.
С обеих сторон
Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.
Окклюзия сосудов и артерий нижних конечностей
Симптомы по стадиям
Начальные проявления недостаточного питания тканей конечности возникают только при нагрузке, а в состоянии покоя прекращаются. Затем боль ниже места закупорки становится разлитой, усиливается и не проходит при изменении положения.
Снижение пульсации артерий сопровождается бледностью, в дальнейшем возникает цианоз, похолодание, сухость кожных покровов. Страдает чувствительность, возникает онемение, покалывание, невосприимчивость поверхности при ходьбе.
Движения постепенно снижаются из-за слабости мышц, затем становятся возможными только пассивные (паралич). Полная обездвиженность ноги является признаком глубоких ишемических нарушений и предшествует гангрене.
Закупорка мелких артериальных сосудов стопы
Все эти признаки имеют стадии прогрессирования. Их выделение помогает при выборе метода лечения окклюзии артерии бедра:
- 1А – холодная кожа, покалывание, жжение или онемение, ползание «мурашек»;
- 1Б – боли в стопе в состоянии покоя при сохранении чувствительной и двигательной функции;
- 2А – мышечная слабость и пониженный объем самостоятельных движений;
- 2Б – возможны только пассивные сгибания и разгибания ноги (паралич);
- 3А – начальные проявления некроза, отек под фасциальной оболочкой мышц;
- 3Б – частичная, а 3В – полная контрактура (невозможно ногу согнуть или разогнуть с посторонней помощью).
Методы диагностики
При осмотре врач обнаруживает холодную бледную кожу на ногах, последовательное определение пульсации артерий (стопа, под коленом, бедренные) может помочь с выявлением места окклюзии, так как под ним пульс не определяется, а выше – сохранен. Если закинуть ногу на ногу, то верхняя нога бледнеет, немеет и начинает болеть.
Для постановки диагноза проводится обследование:
- анализ крови – повышен протромбиновый индекс и содержание фибриногена, время
УЗИ с дуплексным сканированиемкровотечения меньше, чем в норме;
- УЗИ с дуплексным сканированием помогает увидеть место прекращения кровотока и состояние коллатеральной сети сосудов;
- ангиография совместно с КТ или МРТ позволяет оценить степень поражения конечности, жизнеспособность ее тканей.
Лечение окклюзии
Медикаменты используют для лечения только ишемии напряжения (при физической нагрузке) или на 1А стадии. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является этапом предоперационной подготовки. Используются следующие фармакологические препараты:
- для растворения тромбов – Гепарин внутривенно или Фраксипарин, Клексан;
- для активации фибринолиза (растворения нитей фибрина) – Фибринолизин, Стрептокиназа, Альтеплаза;
- дезагреганты (предотвращают склеивание тромбоцитов) – Иломедин, Алпростан, Клопидогрель;
- спазмолитики – Но-шпа, Ксантинола никотинат.
Показаны методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез) и облучение крови лазером. В некоторых случаях используют физиотерапию – помещение конечности в магнитное поле, гипербарическую камеру, диадинамические токи. Если за сутки нет положительных сдвигов в состоянии пациента, то назначается удаление тромба или эмбола эндоскопическим методом.
Процедура плазмафереза
На 1Б, 2Б стадии проводится операция по экстренным показаниям – извлекается из артерии закупоривающий сгусток, при коротких окклюзиях ставится стент или прокладываются обходные пути кровотока (шунтирование). Если определена ишемия 3А или 3Б степени, то в дополнение к предыдущим действиям хирург рассекает оболочку мышцы (фасциотомия) для уменьшения отека и давления на сосуды.
После наступления полной мышечной контрактуры все сосудистые вмешательства противопоказаны, так как это приведет к поступлению токсических соединений из разрушенных тканей в кровь. Такие состояния считаются смертельными. Поэтому при 3В стадии спасти жизнь может только ампутация.
Смотрите на видео об окклюзии артерий голени и стопы при синдроме диабетической стопы, восстановлении кровотока:
Профилактика
Предотвращение закупорки бедренной артерии возможно при воздействии на основные факторы:
- прекращение курения;
- своевременное обращение к врачу при заболеваниях сердца;
- прохождение анализов крови на уровень сахара, холестерина, коагулограммы;
- достаточный питьевой режим;
- снижение избыточного веса тела;
- дозированная физическая активность;
- прием антикоагулянтов при угрозе образования тромбов.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклероз сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете, что представляет собой атеросклероз, как развивается, кто находится в группе риска данного заболевания, а также о симптомах, стадиях, диагностике и лечении облитерирующего атеросклероза.
А здесь подробнее о том, чем опасен облитерирующий эндартерит.
Окклюзия бедренной артерии возникает при попадании в нее тромба или эмбола с током крови, а также при спазме сосуда. Клиническими проявлениями являются боль, нарушение чувствительности кожи, ее бледность и похолодание. При исследовании пульсации она оказывается сниженной ниже места закупорки.
Для того чтобы определить тактику лечения, нужно понимать, на какой стадии у пациента находится ишемическое повреждение тканей. При легких нарушениях могут быть назначены медикаменты, при угрозе гангрены проводится ампутация. При всех остальных степенях снижения кровотока показана реваскуляризация с обязательным удаление тромбов.
Окклюзия артерий нижних конечностей – это патологическое сужение просвета сосуда или же полная его закупорка, вызванная спазмом или эмболом, сопровождаемое развитием местной ишемии. Окклюзия бедренной артерии вызывает обширное нарушение кровообращения в органах малого таза и нижних конечностях и представляет существенную угрозу для здоровья и жизни пациента.
Причины окклюзии бедренной артерии
К причинам, по которым прохождение крови по артериям нижних конечностей может быть нарушено, относятся:
- патологические изменения внутренних стенок сосудов;
- попадание в сосудистый просвет тромба, эмбола или инородного тела;
- травмы сосудов.
Патологические изменения сосудов
Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:
- хроническая гипертония;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность;
- курение;
- избыток жиров в пищевом рационе;
- сахарный диабет.
Также окклюзия сосудов может быть следствием таких заболеваний:
- узелковый периартериит;
- болезнь Такаясу;
- эндартериит.
Тромбоз
В результате нарушения процесса свертываемости крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, препятствующие нормальному току крови.
Тромб может стать причиной тромбоэмболии – полной закупорки просвета сосуда, сопровождаемой обширной ишемией органов и тканей.
Эмболия
Непроходимость в крупных сосудах нижних конечностей также может быть следствием попадания в кровоток:
- пузырьков воздуха: при ранениях, неправильном введении препаратов внутривенно и постановке капельниц, операциях на открытом сердце;
- частиц костной и других тканей: при переломах, огнестрельных и других ранениях, травмах;
- околоплодных вод при осложненной родовой деятельности у женщин;
- фрагментов новообразований при злокачественных заболеваниях;
- сгустков патогенных микроорганизмов при обширном инфекционном поражении организма.
Травмы и другие причины
Окклюзия просвета сосуда может возникать при механическом его поражении, полученном в результате:
- оперативного вмешательства;
- обморожения;
- поражения электрическим током.
Также нарушение тока крови может быть вызвано:
- длительным спазмом сосуда;
- сдавлением артерии новообразованием;
- аневризмой сосудов.
Классификация
В зависимости от того, полностью или частично перекрыт просвет сосуда, выделяют два вида окклюзий:
- сегментарную (частичную);
- полную (если просвет полностью перекрыт).
В зависимости от участка поражения выделяют окклюзии:
- Мелких и средних сосудов нижних конечностей: ишемия развивается в области стопы и голеностопного сочленения, к примеру, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева или справа вызывает нарушения кровоснабжения области от колена и ниже.
- Крупных сосудов: нарушается кровообращение всей конечности и прилегающих областей. К примеру, окклюзии левой и правой подвздошных артерий вызывают ишемию как нижних конечностей в целом, так и органов малого таза.
- Смешанные, когда поражены как мелкие, так и крупные сосуды.
Симптомы патологии
На первых этапах заболевания признаками развития ишемии являются:
- болезненные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся при движении и стихающие в состоянии покоя;
- перемежающаяся хромота;
- бледность, сухость, похолодание кожных покровов;
- снижение чувствительности, онемение, ощущения жжения или покалывания.
Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше кровоснабжение остается нарушенным, тем обширнее поражения тканей нижних конечностей.
Выделяют несколько стадий течения заболевания:
- Первая стадия – у больного отмечаются боли в пораженной области во время движения, ощущения онемения, покалывания, жжения, кожа ноги холодная на ощупь, сухая и бледная, пульсация в сосудах прощупывается недостаточно хорошо. На этом этапе двигательная функция конечности остается полностью сохранной.
- Вторая стадия – болевые ощущения сохраняются и в состоянии покоя, снижается мышечный тонус, развивается перемежающаяся хромота.
- Третья стадия – болезненные ощущения нарастают, боль имеет резкий, режущий характер. Активные движения становятся невозможными, развивается мышечный паралич.
- Четвертая стадия – возникают признаки некротического поражения тканей, на коже образуются язвочки, развивается частичная или полная контрактура пострадавшей конечности.
Методы диагностики
Первичная постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза и осмотра больного. Для уточнения диагноза и области поражения применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
- УЗИ с дуплексным сканированием позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние стенок сосудов.
- Ангиография, МРТ и КТ назначаются для получения максимально точной картины патологии.
Методы лечения окклюзий нижних конечностей
Медикаментозное лечение возможно лишь на первых этапах заболевания, при сегментарной закупорке сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, в том случае, если не возникло критических нарушений кровотока.
Консервативное лечение эмболической окклюзии бедренной артерии, а также при полной окклюзии любого генеза не представляется эффективным.
Консервативные методы лечения
При окклюзии сосудов по причине формирования тромбов для освобождения просвета артерий и устранения тромбов применяются:
- прямые антикоагулянты:гепарин, лепирудин, гидроцитрат натрия и др.;
- непрямые коагулянты: варфарин, фениндион и др.;
- тромболитики: стрептокиназа, урокиназа и др.
При атеросклеротическом поражении стенок сосудов могут быть назначены:
- липотропные препараты;
- витаминные комплексы группы В и никотиновая кислота для улучшения кровообращения;
- сосудорасширяющие препараты;
- спазмолитики.
С целью усиления эффективности препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и плазмаферез.
Хирургические методы лечения
В зависимости от локализации и степени поражения для устранения окклюзии проводятся следующие операции:
- эмболэктомия – удаление эмбола из просвета сосуда при помощи баллонного катетера;
- тромбоэндартериэктомия – удаления тромба или бляшки вместе с частью сосудистой стенки;
- шунтирование – установка шунта из дакрона или аутотрансплантанта для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
- ампутация назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, и в конечности явно выражены признаки некротических изменений, началась гангрена или острый воспалительный процесс.
Профилактические меры
Комплекс мер по предотвращению нарушений кровоснабжения нижних конечностей включает в себя:
- дозированную физическую активность;
- контроль массы тела;
- соблюдение принципов здорового и рационального питания;
- отказ от курения и других вредных привычек;
- употребление достаточного количества жидкости ежедневно;
- при необходимости и по показаниям врача – прием антикоагулянтов как профилактика развития тромбоза.
Нарушения проходимости сосудов и заболевания, связанные с ними, могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Заболевания органов и систем кроветворения принимают все более тяжелые формы и встречаются очень часто. Окклюзия артерий проявляется резким, острым нарушением кровоснабжения. Это происходит в результате закупорки сосуда и распространения патологического процесса, вызванного тромбообразованием или травматическим воздействием.
Окклюзия и ее причины
Мы выяснили, что окклюзия происходит вследствие закупорки сосуда. Какие же факторы могут вызвать эту самую закупорку?
Причины возникновения патологического процесса обусловлены видами поражения:
- Сосуд поражается инфекционным воспалительным процессом. Вследствие чего возникает его закупорка посредством гнойных скоплений и тромбов. Этот вид окклюзии нижних конечностей называется эмболией.
- Закупорка сосуда пузырьками воздуха является серьезным осложнением при неграмотной постановке системы внутривенного вливания и внутривенного укола. Это же осложнение может развиться вследствие тяжелых заболеваний и травм легких. Оно называется воздушная эмболия.
- При патологических заболеваниях сердца может развиться артериальная эмболия. Она характеризуется закупоркой сосуда тромбами, идущими прямо от сердца. В ряде случаев они образуются в его клапанах.
- Вследствие травм, при нарушении обмена веществ и ожирении может развиться жировая эмболия. В этом случае сосуд закупоривается тромбом, состоящим из жировой ткани.
Закупорка сосудов может возникать на фоне следующих заболеваний:
- тромбоэмболия (более 90% случаев окклюзии возникают на ее фоне);
- инфаркт миокарда;
- порок сердца;
- ишемическая болезнь;
- гипертония и аритмия;
- атеросклероз;
- аневризмы сердца;
- послеоперационный период на артериях;
- спазм сосудов;
- травмы, связанные с электричеством;
- лейкоз;
- обморожение конечностей.
Чаще всего виновником оклюзии просвета артерий ног является атеросклероз
Процесс возникновения окклюзии
Вследствие спазма или механического воздействия образуется тромб, происходит закупорка сосуда. Этому способствует снижение скорости кровотока, нарушение свертываемости и патологическое изменение стенки сосуда.
Расстройства ишемического характера связаны с тем, что происходит нарушение обмена веществ, отмечается кислородное голодание и ацидоз. В результате этих реакций отмирают клеточные элементы, что вызывает отек и стойкое нарушение кровообмена.
Виды окклюзии
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды закупорки нижних конечностей:
- Поражение мелких артерий, в результате чего страдают стопы и голень. Это самый распространенный вид окклюзии.
- Непроходимость артерий крупного и среднего диаметра. Поражается подвздошная и бедренная часть нижних конечностей. Возникает такое заболевание, как окклюзия поверхностной бедренной артерии.
- Нередко встречается смешанный вид окклюзии, когда оба предыдущих типа существуют одновременно. Например, поражение подколенной артерии и голени.
Симптомы
Симптомы развиваются постепенно и обуславливают следующие стадии заболевания.
I стадия
Характеризуется бледностью кожных покровов и похолоданием конечностей. При длительной ходьбе возникает усталость ног в области икроножных мышц.
II стадия
А-отмечается боль сжимающего и нарастающего характера при ходьбе на короткие дистанции. Характерными признаками является скованность и незначительная хромота.
Б-боли носят острый характер, не позволяют ходить на большие расстояния. Хромота нарастает.
III стадия
Боли носят ярко выраженных характер. Острая боль не утихает в состоянии покоя нижних конечностей.
IV стадия
Нарушения целостности кожных покровов, выражающиеся в трофических изменениях. На пораженных конечностях образуются гангрены и язвы.
Последствия ишемии нижних конечностей
Диагностика
Диагностика окклюзии артерий нижних конечностей основана на ряде следующих процедур:
- Осмотр конечностей сосудистым хирургом. Визуально можно увидеть сухость и истончение кожных покровов, отеки и припухлости.
- Сканирование артерий. Этот метод позволяет обнаружить место закупорки сосуда.
- Лодыжечно-плечевой индекс. Это исследование, во время которого оценивается кровоток конечностей.
- МСКТ-ангиография. Применяется как дополнительный метод при неинформативности остальных.
- Ангиография с помощью рентгена и контрастного вещества.
Лечение
Лечение осуществляется сосудистым хирургом и проводится в зависимости от стадии заболевания.
I стадия заболевания лечится консервативно. Для этого применяют следующий ряд препаратов:
- тромболитики;
- спазмолитики;
- фибринолитические препараты.
Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые имеют положительный эффект. Это магнитотерапия, баротерапия и другие. Плазмоферез также доказал свою эффективность.
II стадия требует оперативного вмешательства, что включает:
- тромбэктомию (иссечение тромба);
- шунтирование;
- протезирование сосуда.
Эти манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в нижних конечностях.
При выраженной оклюзии магистральных сосудов проводят стентирование артерий
III стадия включает экстренное хирургическое вмешательство, составляющее:
- тромбоэктомию;
- шунтирование;
- фасциотомию;
- некрэктомию;
- щадящую ампутацию.
IV стадия предполагает исключительно ампутацию конечности, так как вмешательство на сосудистом уровне может привести к осложнениям и летальному исходу.
Профилактика
Профилактика включает следующий комплекс мероприятий:
- Контроль уровня артериального давления. Своевременное лечение гипертонии.
- Режим питания должен исключать жирные и жареные блюда и быть обогащен растительной клетчаткой.
- Умеренные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела.
- Исключается табакокурение и употребление спиртных напитков.
- Свести к минимуму стрессовые ситуации.
При малейших признаках окклюзии нижних конечностей необходимо обследоваться у сосудистого хирурга. Тяжелых последствий можно избежать, если обратиться к специалисту вовремя.
