Атеросклероз нижних конечностей у пожилых
Среди диагнозов людей зрелого возраста часто встречается заболевание атеросклероз нижних конечностей. Безусловно, нужно учитывать факт, что с возрастом у большинства людей происходят изменения в сосудах, которые не нуждаются в лечении. Если речь о стенозирующем атеросклерозе, обходиться народными средствами запрещено.
Заболевание вызывает неприятные ощущения во время ходьбы, его несвоевременное лечение приводит к возникновению язв, в результате переходящих в гангрену. Помните, процесс заболевания нижних конечностей в пожилом возрасте требует специальный сестринский уход, особенно, если проведена операция.
Что такое атеросклероз нижних конечностей
В течение жизни человека на внутренних оболочках артерий накапливаются холестериновые бляшки. Бляшки растут, закрывая просвет сосудов, преграждая нормальный кровоток. Соответственно, кровь в нижние конечности не поступает в необходимом объёме. В результате ткани и клетки нижних конечностей не обогащаются кислородом, приводя к ишемии.
Тканям не хватает кислорода
Если тканям нижних конечностей не хватает кислорода, они сигнализируют о недостатке, человек при ходьбе испытывает неприятные ощущения. В старческом возрасте боль приводит к невозможности передвигаться на длительные расстояния, поход в магазин становится проблематичным. Главное не допустить образования мультифокального атеросклероза, приводящего к ампутации ноги. Опытный врач посоветует сестринский уход, чтобы не привести к ремиссии заболевания после оперативного лечения.
Когда атеросклероз переходит в тяжелую стадию, на ногах возникают трофические язвы, иногда гангрены. Часто подобное происходит потому, что при прогрессировании заболевания пациент не обращается к врачу либо не проводит полный курс лечения. Несвоевременный процесс лечения заболевания повлечёт осложнения.
Симптомы облитерирующего атеросклероза встречаются у людей после 65 лет. Особенно подвержены риску мужчины после 65 лет, продолжающие курить.
Причины возникновения заболевания
Причины возникновения облитерирующего атеросклероза зависят в первую очередь от условий проживания человека. Значение имеет его отношение к вредным привычкам, количество физических нагрузок, нервные стрессы и работа.
Если учитывать, что в 90% случаев в старческом возрасте процесс атеросклероза развивается у мужчин, связывают появление болезни с условиями жизни сильного пола. К примеру, иннервация, отвечающая за правильное кровоснабжение, способна нарушаться. В итоге приводя к постоянному спазму сосудов. Нарушение иннервации возникает из-за постоянного нервного перевозбуждения либо волнения. Играет роль колебание давления, гипертония, часто возникающая у мужчин пожилого возраста. Постоянные скачки давления негативно сказываются на закупорке артерий.
Скачки давления в старческом возрасте
Интоксикация организма приводит к спазму сосудов. Никотин считается негативным веществом возникновения спазмов. Частое принятие алкоголя приводит к повышению уровня холестерина в крови, соответственно, холестериновые бляшки растут и перекрывают сосуды. Процесс способствует развитию облитерирующего атеросклероза.
Неправильное питание сказывается на возникновении заболевания. Пища, постоянно наполненная различными жирами, преимущественно ненатурального происхождения, пропускает в организм ненужный холестерин. Если учесть одновременно малое количество физических нагрузок, неправильное функционирование внутренних органов, просвет сосудов закрывается быстро. Важно обеспечить человеку пожилого возраста сестринский уход, чтобы квалифицированный персонал смог наблюдать за правильным питанием больного.
Помните о внешних факторах. Частое переохлаждение нижних конечностей либо отмораживание в молодом возрасте приводит к возникновению облитерирующего атеросклероза в старости.
Опытный врач, лечащий пациента, в первую очередь обозначит возможные причины возникновения заболевания, ограждая больного от ремиссии или перехода атеросклероза в тяжелую стадию. Неизвестно в дальнейшем, на какой стадии окажется заболевание, сколько продолжится лечение. Периодически стоит посещать хирурга для проверки, особенно после 50 лет.
Симптомы атеросклероза нижних конечностей
Пациент должен знать, что нестенозирующий атеросклероз способен затаиться в организме. Известны случаи, когда симптоматика заболевания проявляется периодически, человек просто не обращает на нее внимания, ссылаясь на усталость или старческий возраст. Процесс заболевания скрытно протекает, просвет артерий сужается.
При первичных симптомах человек замечает быструю усталость. Возникает парестезия, кажется, что по ногам ползают мурашки либо в области голени появляется жжение. Людям пожилого возраста не стоит путать подобные симптомы с усталостью, чтобы своевременно диагностировать процесс течения атеросклероза. В ночное время часто возникают судороги. Периодически на нижних конечностях заметно изменение цвета кожи. Уже на описанной стадии людям пожилого возраста требуется сестринский уход.
Изменение цвета кожи происходит из-за недостаточного кровоснабжения. Чтобы убедиться в возникновении симптоматики, врач просит пациента лечь на кушетку, ровно поднять ноги, медленно сгибая сустав голеностопа. Если пациент устает, цвет кожи становится бледным, диагнозом становится нестенозирующий атеросклероз. Врач лечит заболевание на начальной стадии при помощи медицинских препаратов, часто применяет капельницы.
Если лечение облитерирующего атеросклероза не проведено, симптоматика увеличивается. Кожа нижних конечностей становится более сухой, шелушится. Пациенты пожилого возраста жалуются, что поход в магазин становится каторгой, ноги отекают, состояние организма в целом дает сбой. Процесс заболевания переходит в новую стадию, сестринский уход становится необходимым.
Классификация заболевания выделяет 4 стадии:
- Незначительные боли во время ходьбы либо после длительных нагрузок.
- Болевые ощущения при ходьбе на длительные и короткие расстояния.
- Болевые ощущения, даже если ноги находятся в состоянии покоя.
- Возникновение трофических язв.
Подобная классификация приблизительна, каждая стадия атеросклероза объединяет ряд видов симптоматики заболевания, лечится каждый индивидуально.
Атеросклероз ног
Исследования атеросклероза
Важно своевременно обратиться в клинику, предоставляя врачу возможность провести исследования, определить стадию заболевания. В первую очередь доктор проведет обследование магистральных сосудов, проверит пульс. В зависимости от того, учащается либо, наоборот, снижается частота ударов, выводятся показатели облитерирующего атеросклероза. Врач прослушивает пульс артерий, определяя состояние. Если пульс сохраняется, что часто случается на первых стадиях, проверяется шум артерий, подтверждающий диагноз.
Отмечают современные методы проверки артерий и сосудов нижних конечностей. Выполняется при помощи капилляроскопии, проверяющей состояние магистральных сосудов. Подобная диагностика определяет заболевание на ранней стадии.
Реовазография считается методом проверки не только магистральных сосудов, но конечностей по возможной области заболевания. Для проверки распространенности заболевания по определенной зоне проводят аорто-рентген. Радиоактивные изотопы помогают определить силу кровотока.
Течение заболевания
У каждого пациента, имеющего нестенозирующий атеросклероз, течение болезни проходит по-разному. Острая форма, возникающая в 20% случаев, способна действительно развиваться быстро. Уплотнение магистральных сосудов происходит быстро, в результате приводя к возникновению язв, плохому состоянию здоровья пациента. Таких больных врач лечит в стационаре хирургическим путем. Если не принять срочным мер, возникает гангрена, ведущая к ампутации нижних конечностей. В результате наступает инвалидность.
В 44% случаев у людей пожилого возраста нестенозирующий атеросклероз имеет острую, медленно развивающуюся форму. Подобная классификация заболевания не опасна для жизни человека, если соблюдать условия лечения.
Облитерирующий атеросклероз
У 46% пациентов наблюдается легкая форма облитерирующего атеросклероза, не представляющая опасности для жизни, не угрожает инвалидностью. Пациент в пожилом возрасте испытывает болевые ощущения при ходьбе, но закупоривание артерий и сужение сосудов нижних конечностей не происходит. Подобный процесс течения заболевания требует изменения образа жизни, постоянного осмотра в поликлинике.
Порой диагноз облитерирующего атеросклероза сопровождается неким синдромом Лериша. При диагнозе происходит закупорка одной либо ряда артерий, становится необходимым оперативное вмешательство.
Лечение атеросклероза в пожилом возрасте
Каждый врач скажет, что нестенозирующий атеросклероз в пожилом возрасте требует не только правильного лечения, но и постоянного сестринского ухода. Врач лечит пациента индивидуально, исходя из стадии заболевания, образа жизни пациента.
В молодом возрасте при своевременном обнаружении атеросклероза нижних конечностей процесс возможно повернуть обратно и вылечить без ремиссий. В пожилом возрасте получится лишь приостановить течение болезни, предохраняясь от осложнений. Диагностика должна быть проведена своевременно, исключая возможность операции.
Процесс лечения людей пожилого возраста без медикаментов нереален, свойство артерий сужаться накапливается с годами. Если прибавить сюда возникновение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, становится ясно, что лечение предусматривается консервативным, чтобы не возникла инвалидность.
Медикаментозное лечение подходит для людей пожилого возраста, у которых заболевание находится на первых двух стадиях. Врач лечит пациента, индивидуально подбирая подходящие препараты. Часто на первом курсе лечения ставят капельницы, после переходят на прием таблеток. Доктор вправе прописать препарат асд, все индивидуально.
В капельницы добавляют препараты, разжижающие кровь, снижают количество холестерина в организме, повышают расширяемость сосудов. Если пациент не может быть госпитализирован, больному назначают сестринский уход в домашних условиях.
Отдельным пациентам может понадобиться хирургическое вмешательство. Если наступил мультифокальный атеросклероз, врач не может вносить никаких предложений, лишь удаляет омертвевшую часть конечности. В ином случае возникнут осложнения.
Пациентам в пожилом возрасте, у которых не наступил мультифокальный атеросклероз, рекомендуют повременить с операцией, при этом сестринский уход проводится на постоянной основе. Если процесс закупорки артерий приостановлен, возможно, просто периодически ставить капельницы в зависимости от обострения заболевания. Учитывается возраст пациента, течение болезни, выполнение предписаний, которые назначил врач.
В целом, атеросклероз нижних конечностей представляет опасность для людей пожилого возраста, которые несвоевременно обратились к врачу, отказались от госпитализации, не обратили внимания на сестринский уход. Атеросклероз у людей после 60 лет не вылечить при помощи народных средств без надлежащего ухода.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| 0 | Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
