Атеросклероз нижних конечностей методы диагностики
Атеросклероз – хроническое генерализованное заболевание, поражающее артерии любого калибра и характеризующееся отложением в сосудистой стенке специфических липопротеидов, что приводит к появлению атеросклеротических бляшек и нарушению кровоснабжения внутренних органов. В основе развития патологии лежит нарушение липидного обмена, в частности обмена холестерина, и повреждение сосудистого эндотелия. Современной медицине подвластна диагностика атеросклероза на начальных стадиях, что повышает результативность дальнейшего лечения.
Как развивается заболевание
В настоящий момент существует две наиболее популярные теории развития атеросклероза – липидная и эндотелиальная.
Липидная теория считает первичным звеном развития заболевания повышение уровня липидов в плазме крови, особенно липидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Согласно этой теории, повышенный уровень липидов вызывает их проникновение в сосудистую стенку и формирование холестериновых бляшек.
Липиды высокой плотности (ХС ЛПВП), наоборот обладают протективным эффектом, поэтому риск развития атеросклероза выше, при нарушении соотношения «плохого» и «хорошего» холестерина.
Эндотелиальная теория в качестве пускового момента развития атеросклероза рассматривает повреждение внутреннего сосудистого слоя, которое запускает каскад реакций, приводящих к развитию бляшки в месте повреждения.
Обе теории скорее дополняют друг друга, чем исключают. Общим является то, что образовавшаяся атеросклеротическая бляшка медленно и бессимптомно прогрессирует в течение многих лет. Она проходит в своем развитии стадии от рыхлой до кальцинированной (твердой) бляшки, которая значительно нарушает кровоток питаемого артерией органа. На любой стадии, бляшка может повреждаться под влиянием повышенного давления, что приводит к формированию тромбов и развитию тяжелых осложнений.
Атеросклероз: как диагностировать проблему
Многие люди даже не подозревают у себя наличие атеросклероза на ранних его стадиях, так как симптомы патологии могут быть неспецифичны или вообще отсутствуют. Для выявления заболевания необходима комплексная диагностика, включающая в себя:
- выявление факторов риска развития атеросклероза;
- определение специфических симптомов патологии;
- лабораторные исследования;
- инструментальную диагностику.
Комплексный подход позволяет выявить атеросклероз даже при бессимптомном течении.
Анализ факторов риска
Факторы, способствующие развитию атеросклеротического поражения до конца не изучены. Преобладающими из них являются:
- хронический стресс;
- злоупотребление пищей, богатой животным жиром и рафинированными углеводами;
- курение;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность к раннему атеросклерозу;
- гиподинамия;
- дислипидемия (повышение общего холестерина, ХС низкой плотности и снижение ХС высокой плотности).
Каждый из перечисленных факторов, и их комбинация ускоряют развитие атеросклеротического поражения не зависимо от возраста больного. При обнаружении одного или нескольких факторов, пациент должен быть направлен на дополнительное лабораторное обследование.
Анализ клинической картины
После определения факторов риска развития заболевания, обязателен анализ клинической картины заболевания, для определения наиболее вероятной локализации атеросклероза. Симптомы атеросклероза могут варьировать в зависимости от места сосудистого поражения и выраженности окклюзии артериального русла. Поскольку атеросклероз – генерализованная патология, то страдать могут абсолютно все находящиеся в организме артерии.
Симптомы атеросклеротического поражения в зависимости от локализации патологии:
- поражение сосудов головного мозга выражается появлением таких симптомов, как ухудшение памяти, снижение слуха, шум в голове;
- основной симптом атеросклероза нижних конечностей – наличие перемежающей хромоты;
- атеросклероз коронарных сосудов клинически выражается явлениями стенокардии. У пациента возникают боли при физической нагрузке в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение. Боль проходит после приема нитроглицерина или после длительного периода покоя;
- поражение артерий почек проявляется снижением почечной фильтрации и симптомами нарушения фильтрационной способности почек. В моче определяется белок, эритроциты, повышен уровень цилиндров. С помощью фонендоскопа можно выявить специфический шум над областью сужения почечной артерии. Заподозрить данный вид атеросклероза следует у молодых людей, имеющих стойкую (рефрактерную) артериальную гипертензию;
- для атеросклероза сонных артерий типично появление головокружений и тех же симптомов, что характерны для поражения сосудов головы;
- атеросклеротическое поражение аорты имеет длительный скрытый период. Ясная клиническая картина появляется только в возрасте примерно 60 лет. Одним из самых ярких симптомов поражения аорты является повышение систолического и пульсового сосудистого давления при пониженном диастолическом;
- атеросклероз мезентериальных артерий проявляется возникновением симптомов «брюшной жабы» и нарушением процессов пищеварения. «Брюшная жаба» характеризуется резкими приступообразными болями в верхней части живота после обильного приема пищи. Боль может держаться несколько часов и снимается приемом нитроглицерина. Боль может сопровождаться вздутием, отрыжкой, запором. При прогрессировании болезни присоединяется обильный понос с остатками непереваренной жирной пищи. При аускультации можно выявить снижение перистальтики и систолический шум в сосудах верхней части живота.
Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза
Лабораторная диагностика назначается всем больным с имеющимися факторами риска развития заболевания, не зависимо от наличия или отсутствия симптомов атеросклероза. Лабораторные методы диагностики позволяют сделать заключение о общем состоянии артериального русла и определить вероятность развития атеросклеротического поражения у конкретного больного. Из лабораторных исследований наиболее значимыми являются:
- уровень общего холестерина (ХС) — норма 3,1-5,2 ммоль/л;
- ЛПВП, или «хороший холестерин», или– норма от 1,42 у женщин и от 1, 58 у мужчин;
- ЛПНП, или «плохой холестерин» – норма до 3,9 ммоль/л;
- триглицериды – норма 0,14 -1,82 моль/л;
- индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП) – норма до 3.
Также, диагностически значимо определение следующих показателей:
- с-реактивный белок;
- скорость почечной фильтрации;
- уровень креатинина.
Подтверждение диагноза производится инструментальным путем. Наиболее часто используются:
- УЗИ сосудов любой локализации с доплерометрическим определением кровотока;
- рентгенконтрастная ангиография;
- МРТ;
- ультразвуковое определение толщины интимы (внутреннего слоя) сосудистой стенки.
Диагностика атеросклероза нижних конечностей
Первоочередный пункт диагностики – это анализ жалоб пациента.
Самой частой жалобой при атеросклерозе артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, возникающая при нагрузке и характеризующаяся резкой болью в мышцах ног, их онемением и слабостью. Симптомы хромоты проходят после некоторого периода покоя.
Пальпаторно можно отметить похолодание нижних конечностей и ослабление пульса на периферических артериях. При осмотре обращает на себя атрофия мышечной ткани, уменьшение волосяного покрова, утолщение ногтевых пластин и замедление их роста. Цвет кожи в типичных случаях бледный, определяется цианоз пальцев стоп.
Типичным симптомом является изменение цвета стопы при подъеме ноги и сгибании стопы – стопа бледнеет, а при возврате ее в исходное положение наблюдается реактивное покраснение подошвы.
Для подтверждения диагноза атеросклероза нижних конечностей используется:
- определение ЛПИ — лодыжечно-плечевого индекса. Для этого измеряют систолическое давление на плече и на голени, и определяют их соотношение. В норме давление на лодыжке выше, чем на артерии плеча. Если уровень систолического давления на плече оказывается выше, то скорее всего у пациента имеется обструктивные поражение артерий ног или аорты;
- дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование с возможностью определения интенсивности кровотока. Данный метод позволяет выявить функционирующие сосуды, не определяемые обычным УЗИ. Чувствительность методики составляет 85-90%;
- компьютерная томоангиография – высокоточный метод, позволяющий получить качественную картинку высокого разрешения. Преимуществом метода является четкая визуализация кальциевых наложений;
- МРТ — данный метод часто используют с контрастированием гадолинием. Противопоказано использование МРТ при установленном кардиостимуляторе, стентах и снижении почечной фильтрации ниже 30 мл/мин;
- цифровая субтракционная ангиография – высокоточный метод, применяемый перед оперативным вмешательством.
Диагностика атеросклероза головного мозга
Формирование холестериновых бляшек на стенках артерий головного мозга приводит к клинической картине ухудшения мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атак. Больной может предъявлять жалобы на снижение памяти, ухудшение сна, шаткость походки, снижение способности к обучению. Пациента начинает беспокоить постоянный шум в голове, мелькание мушек перед глазами, шаткость походки. Самая тяжелая форма атеросклеротического поражения сосудов головы – ишемический инсульт.
Для предупреждения развития инсульта важна ранняя диагностика атеросклеротического поражения артерий головы, что достигается путем применения:
- Дуплексного сканирования внечерепных артерий (артерий шеи). Проводится для выявления нарушения кровотока, до момента поступления крови непосредственно в головной мозг. Методика основана на доплерометрическом определении интенсивности сосудистого кровотока.
- Транскраниальной доплеграфии или УЗИ внутричерепных артерий головного мозга;
- Энцефалографии, позволяющей оценить функционирование отдельных участков головного мозга.
- Ангиографии. Данный метод является рентгенконтрасным и требует введения в сосудистое русло специального вещества, позволяющего визуализировать артерии при рентгенографии.
Данные методики абсолютно безопасны и в совокупности с биохимическими исследованиями крови позволяют оценить общее состояние больного.
Признаки развития атеросклероза связаны со степенью поражения кровеносных сосудов. И зависят от количества изменений. После выяснения этих факторов появляется возможность понять, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента. Главными признаками заболевания считаются: сердечная недостаточность, стенокардия, боль в ногах при ходьбе, гипертония, инфаркт, инсульт или почечная недостаточность. Всё зависит от того, в каком месте находится очаг поражения. Выявление признаков патологии – это первый этап диагностики атеросклероза. Поэтому очень важно подробно рассказать доктору о нарушениях в работе организма.
Как развивается заболевание
При развитии атеросклероза принимают участие два основных фактора: липидный и сосудистый
Развитие атеросклероза происходит постепенно и зависит от многих факторов. Главными считаются следующие:
- нарушение жирового обмена – дислипидемия;
- повышенное давление, способствующее расслоению эпителия стенок сосудов, куда проникают липиды;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- табакокурение.
Эти 5 причин признаны Всемирной Организацией Здравоохранения главными факторами, способствующими развитию атеросклероза.
При атеросклерозе внутренние поверхности сосудов покрываются холестерином. На местах наслоения образуются бляшки, сужающие кровеносное русло. Чем дальше развивается процесс, тем становится хуже. Наслоения могут отрываться или разрываться, что способствует образованию тромбов.
При развитии атеросклероза принимают участие два основных фактора: липидный и сосудистый.
Медики считают началом развития заболевания повышение липидного уровня в организме. Это касается триглицеридов и липидов с низкой плотностью – ЛПНП. Они проникают в стенки кровеносных сосудов и образуют холестериновые бляшки.
Сосудистая или эндотелиальная теория рассматривает повреждения внутреннего слоя кровеносных сосудов, как пусковой механизм возникновения атеросклероза. Формирование холестериновых бляшек происходит в местах повреждения сосудистых стенок.
Эти две теории имеют право на существование, ведь они дополняют одна другую, а не исключают. У них является общим образование жирового сгустка, который медленно увеличивается, не проявляя своего присутствия на первых этапах. Всего бляшка имеет 4 стадии развития. На любой из них сгусток может повредиться под воздействием повышенного давления, оторваться или лопнуть. Что чревато летальными последствиями.
Как диагностировать проблему
Для определения причин патологии требуется проведение комплексной диагностики
По месту расположения холестериновых отложений атеросклероз подразделяется на следующие виды:
- брахиоцефальных сосудов;
- сосудов почек;
- периферических артерий;
- сосудов мозга;
- аорты.
Для определения причин патологии требуется проведение комплексной диагностики, которая включает следующие пункты:
- инструментальное диагностирование;
- лабораторные исследования;
- выявление рисков;
- выяснение специфических признаков патологии.
Именно комплексный способ позволяет диагностировать патологию в бессимптомный период.
Анализ факторов риска
До конца медики пока ещё не совсем разобрались с факторами возникновения и развития патологии. Основными считаются следующие причины:
- дислипидемия;
- наследственная предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- постоянные стрессовые ситуации;
- употребление жирной и сладкой пищи;
- ожирение;
- эндокринные патологии;
- курение;
- гипертония.
Любой из указанных факторов способен привести к атеросклеротическим изменениям, тем более их комбинации.
Важно! Здоровый образ жизни и занятия посильными видами спорта помогут сократить факторы риска и продлить жизнь.
Анализ клинической картины
После того, как выяснены все риски, необходимо провести клинический анализ для выяснения места расположения атеросклеротических изменений.
Признаки болезни напрямую связаны с местом локализации процесса:
- при атеросклерозе мезентериальных артерий нарушается пищеварение, появляются болевые приступы в верхней части кишечника после неконтролируемого приёма пищи. Боли сопровождают запоры, отрыжка, вздутие живота;
- атеросклероз аорты обладает достаточно длительным бессимптомным периодом. Главный признак – снижение диастолического давления при увеличении пульсового и систолического;
- при атеросклерозе сонных артерий появляются головокружения;
- для атеросклероза сосудов миокарда характерна боль в сердце при физических нагрузках, учащается пульс, появляется одышка;
- при поражениях почечных артерий в урине находят белок, эритроциты. Происходит увеличение концентрации цилиндров;
- заболевание сосудов головного мозга сопровождается шумом в голове, ухудшением памяти и слуха;
- атеросклероз сосудов ног проявляется перемежающейся хромотой.
Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза
Во время исследования производят измерение давления на плече и голени
Исследования назначаются пациентам с рисками развития патологии.
Самые важные – установление уровня общего холестерина, концентрации ЛПВП и ЛПНП, определение коэффициента атерогенности и количества триглицеридов.
Кроме значений холестерина лабораторно выявляются показатели с-реактивного белка, содержание креатинина и продолжительность почечной фильтрации.
Также проводятся и инструментальные исследования:
- УЗИ толщины стенок кровеносных сосудов;
- МРТ;
- УЗИ с определением скорости кровотока;
- ангиография.
Диагностика атеросклероза нижних конечностей
Для установления точного диагноза в первую очередь анализируются и систематизируются жалобы пациента. Основная – перемежающаяся хромота, появляющаяся при выполнении физических нагрузок. Она сопровождается онемением и слабостью ног, а также сильными мышечными болями. После небольшого отдыха неприятные ощущения проходят.
При пальпации отмечается холодность ног и слабый пульс на периферических артериях. При осмотре заметны трофические изменения мышц, ногтевых пластин и уменьшение волосяного покрова на нижних конечностях. Кожа бледная, заметен цианоз пальцев ног.
При подъёме и сгибании стопа быстро бледнеет, при возвращении в начальное положение – краснеет – это один из типичных признаков присутствия холестериновых сгустков в сосудах ног.
Для точного установления диагноза применяются:
- цифровая субтракционная ангиография – самый точный способ, используется перед проведением хирургических операций;
- МРТ зачастую проводится с применением гадолиния – контрастного вещества. Пациентам с кардиостимуляторами, стентами и при снижении почечной фильтрации процедура противопоказана;
- компьютерная томоангиография позволяет выявить кальциевые наложения;
- дуплексное сканирование помогает определить функционирующие кровеносные сосуды, которые невозможно найти при помощи УЗИ;
- определение лодыжечно-плечевого комплекса – ЛПИ. Во время исследования производят измерение давления на плече и голени. Определяют их соотношение. В нормальном состоянии систолическое давление на плечевой артерии ниже, чем на лодыжечной. Если оно на плече повышено, возможно поражение аорты или артерий ног.
Важно! При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков атеросклероза ног не откладывайте посещение врача. Последствия могут быть печальными.
Диагностика атеросклероза головного мозга
Наиболее страшным и смертельно опасным при атеросклерозе сосудов головного мозга является ишемический инсульт
Холестериновые бляшки в кровеносных сосудах головного мозга ухудшают кровообращение в его тканях. Больной жалуется на бессонницу, ухудшение памяти и способностей к учёбе, шаткую походку. Кроме этого больной замечает мушек перед глазами, слышит не проходящий шум в ушах. Наиболее страшным и смертельно опасным при атеросклерозе сосудов головного мозга является ишемический инсульт.
Чтобы этого не произошло, проводится следующая диагностика:
- энцефалография, которая даёт оценку работы головного мозга;
- ангиография проводится с контрастным веществом, позволяющим рассмотреть кровеносные сосуды при рентгенографии;
- транскраниальная допплерография, по-другому УЗИ, внутричерепных артерий;
- дуплексное сканирование шейных артерий позволяет определить нарушения циркуляции крови до её поступления в мозг. Используется допплерометрическое определение интенсивности кровотока.
Исследования совершенно безопасны и помогают достаточно правильно оценить состояние пациента, а вместе с биохимией крови дают возможность для правильной постановки диагноза.
