Атеросклероз нижних конечностей и коллатерали
|
1 |
2 |
3 |
4
|
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
(продолжение)
Что такое
коллатерали?
Иногда, несмотря на наличие существенного нарушения кровотока по
артерии, область дистальнее (дальше по ходу сосуда) этого нарушения не
становиться ишемизированной и там отсутствуют боли из-за существования
коллатеральных (обходных параллельных) путей кровотока. Это означает,
что к области кровоснабжаемой этой суженной артерией, кровь поступает
также из других источников (коллатеральных артерий) и в результате чего
ишемия не достигает критической степени и компенсируется. Коллатеральные
пути кровоснабжения обычно формируются довольно долго. Многие клиницисты
считают, что выполнение постоянных специальных упражнений стимулирует
образование коллатерального кровообращения и позволяет уменьшить
проявления перемежающейся хромоты.
Рис.1 Коллатерали (по бокам от тени аорты) от брюшной аорты к артериям
нижних конечностей при ее полной закупорке (окклюзии) на уровне почечных
артерий (ангиографическая картина)
Какие осложнения бывают при атеросклероза артерий
нижних конечностей?
Довольно часто, нарушенное кровообращение
в нижних конечностях при атеросклерозе артерий приводит к формированию
открытых ран, которые не заживают длительное время, преобразующиеся
потом в язвы, или образованию гангрены. Неадекватно кровоснабжаемые
ткани, как правило, склонны к присоединению инфекции, и такие ситуации
требуют выполнения, в чрезвычайных ситуациях,
ампутации.
Какие еще причины приводят к поражению артерий нижних
конечностей?
Таких
состояний несколько, например
васкулит
(воспаление кровеносных сосудов, которое может быть первичным или
связанным с системными заболеваниями
соединительной
ткани,
например,
Волчанка)
может вызвать поражение кровеносных сосудов по всему организму.
Травматические повреждения кровеносных сосудов (в результате несчастных
случаев, например вследствие автотравм или спортивной травмы),
повреждения при нарушении в системе свертывания крови и повреждения в
ходе оперативного вмешательства (ятрогенные повреждения) могут также
привести к ишемии ткани.
Появление ишемии
ткани возможно также и при отсутствии атеросклеротического или иного
вида поражения артерий. Как пример такого состояния, при котором
отсутствует повреждение стенки самой артерии можно выделить
Болезнь
Рэйно,
которую связывают со спазмом периферических сосудов, провоцируемым
стрессом,
табакокурением или переохлаждением.
Поскольку атеросклероз является наиболее распространенной
причиной поражения периферических артерий остальное повествование пойдет
именно об атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.
У кого риски развития атеросклероза и его осложнений
выше?
Атеросклерозом артерий нижних конечностей страдает приблизительно десять
миллионов взрослого населения США. Приблизительно 5 % людей старше 50
лет, как полагают, имеют признаки атеросклеротического поражения
сосудистого русла нижних конечностей. Заболевание чаще встречается у
мужской половины человечества. В настоящее время известны, и доказано
влияние на формирование атеросклероза, следующих факторов риска:
Высокий уровень в крови «плохого» холестерина (липопротеидов низкой
плотности) и триглицеридов
Низкий
уровень в крови «хорошего» холестерина (липопротеиды высокой плотности)
Курение сигарет
Сахарный диабет
(Типа
l
и Типа II)
Высокое артериальное давление
(гипертония) или семейный анамнез гипертонии
Семейный анамнез системного атеросклероза
Хроническая почечная недостаточность
Избыточный вес или
ожирение
При
комбинации этих факторов увеличивается вероятность осложненного течения
атеросклероза, например при наличии таких факторов, как диабет и
курение, вероятность развития заболевания и его осложнений в несколько
раз больше, чем у пациента с одним фактором, например, только с
гипертонией.
Рекомендовать статью друзьям:
По
вопросам записи на консультацию сосудистого хирурга, обследование и
госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по
телефону:
8 (963) 711-23-64.
|
1 |
2 |
3 |
4
|
Источник
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание артерий ног, которое может поначалу проявляться незначительной хромотой или чувством онемения и похолодания в стопах. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологии.
Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.
Как развивается ОАСНК
Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.
Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей
В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.
Факторы риска ОАСНК
Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.
- Высокое артериальное давление (гипертония),
- Высокий уровень холестерина крови,
- Курение,
- Малоподвижный образ жизни,
- Ожирение,
- Отягощённая наследственность.
Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.
Симптомы ОАСНК
- Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
- Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
- Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
- Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
- Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
- Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).
Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):
- I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
- II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
- II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
- III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
- IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.
Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.
При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.
При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.
Методы диагностики ОАСНК
При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:
- Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
- Ультразвуковое дуплексное сканирование
- Рентгеноконтрастная ангиография;
- Компьютерная томография в ангиорежиме;
- Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.
Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:
- Коррекция веса при полноте или ожирении;
- Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
- Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
- Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
- Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
- Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
- Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.
Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.
Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.
Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза
Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:
- Балонная ангиопластика;
- Протезирование;
- Стентирование;
- Шунтирование;
- Эндартерэктомия.
- Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.
Источник
По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.
Общие сведения о заболевании
Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.
Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.
Симптоматика и факторы риска
Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.
Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:
- Перемежающаяся хромота;
- Онемение ног даже в состоянии покоя;
- Пониженная температура пораженной конечности;
- Изменение цвета кожного покрова;
- Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
- Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
- Облысение пораженной конечности;
- Появление трофических язв;
- Гангрена.
Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:
- Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
- Гиподинамия;
- Неправильное питание;
- Плохая экология;
- Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
- Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
- Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
- Лишний вес;
- Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
- Хронические воспалительные процессы.
В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.
Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.
Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:
- Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
- Без боли можно пройти до 1 км;
- Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
- Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.
На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.
Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.
Диагностика ОАСНК
В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:
- Изучение истории болезни;
- Осмотр;
- Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
- Проведение тестов.
Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.
К методам диагностики болезни относят:
- Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
- Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
- МСКТ-ангиографию;
- Рентгеноконтрастную ангиографию.
Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.
Лечение ОАСНК
При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.
При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.
Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:
- Лишнего веса;
- Высокого давления;
- Дисбаланса углеводов и липидом;
- Дисбаланса уровня глюкозы в крови.
Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:
- Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
- Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
- Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
- Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.
Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.
Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.
Коллатеральное кровообращение
Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:
- Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
- Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
- Состояния сосудистых стенок;
- Интенсивности обменных процессов.
Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.
Шунтирование
В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.
Протезирование
Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.
Эндартерэктомия
Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.
Каротидная эндартерэктомия
Эндоваскулярные методы
Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.
Реабилитация
В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:
- Отказаться от курения и алкоголя;
- Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
- Избавиться от лишнего веса;
- Придерживаться правильного питания;
- Отрегулировать водно-солевой баланс.
Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.
Физиотерапия
Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.
Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.
Источник
