Атеросклероз лабораторные методы диагностики

Диагностика атеросклероза сосудов – это один из важных этапов оказания медицинской помощи пациенту, позволяющий провести дифференциальное исследование патологии и определить степень ее развития.

Методы диагностики атеросклероза

При появлении хромоты и другого дискомфорта в нижних конечностях необходимо обратиться за консультацией к терапевту.

При первичном обращении врач осуществляет сбор анамнеза и проводит визуальный осмотр пациента:

При опросе пациента необходимо выявить признаки гипертонии или инфаркта миокарда (повышение давления в артериях или болевой синдром в области сердца). Человек отмечает болезненность в ногах во время движения, головные боли, тяжесть в нижних конечностях и отеки. Обязательно выявление во время опроса дату начала заболевания и выраженность симптомов для определения степени прогрессирования болезни;
Внешний осмотр для диагностики атеросклероза проводится путем пальпации верхних и нижних конечностей, перкуссии и аускультации сердца. Предположить патологию позволяет деформация ногтевых пластин на руках, наличие жировиков на коже и выпадение волосяного покрова. При аускультации определяется усиление пульса и систолический шум в области сердечной мышцы. При осмотре нижних конечностей возможно выявление сосудистых звездочек, трофических язв и цианоза на пальцах стопы (синюшный цвет кожи).

Интересно!
Признак атеросклероза: при подъеме конечности с одновременным сгибанием ее в голеностопном суставе кожные покровы стопы бледнеют, а при возвращении в исходное положение кожа стопы ярко гиперемирована.

Признаки и первичная диагностики атеросклероза

Перед тем, как диагностировать атеросклероз, врач определяет необходимость использования инструментальных методов диагностики и проводит анализ основных факторов риска атеросклероза нижних конечностей:

Подверженность стрессам и напряжению;
Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и никотинами;
Наличие эндокринологических патологий (ожирение, болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
Наследственная предрасположенность;
Гиподинамия;
Употребление в пищу продуктов с большим количеством жиров.

Мнение специалиста!
Необходимо уделить внимание «скрытым» симптомам атеросклероза – быстрому набору веса, повышению потоотделения, частая смена настроения и изменения на кожных покровах: покраснение, отечность тканей.

Инструментальная диагностика

Обязательно проведение дополнительного обследования на атеросклероз сосудов для выявления очага патологии и составления дальнейшего плана лечения.

Чтобы определить атеросклероз сосудов, используются следующие методы:

Ультразвуковая диагностика;
Контрастная ангиография;
Магнитно-резонансная томография.

Выбор метода диагностики проводится с учетом факторов риска атеросклероза, наличия показания и противопоказаний к использованию исследования.

Инструментальная диагностика атеросклероза

Ультразвуковое исследование

УЗИ проводится, чтобы проверить сосуды на атеросклероз на проходимость, определить степень нарушения кровообращения и наличие тромбов или атеросклеротических бляшек в артериях. Используется диагностика при снижении пульсации крови в артериях нижних конечностях и наличии признаков слабого наполнения пульса на одной из ноги.

Часто применяется в сочетании с доплерографией, позволяющей определить скорость кровотока и визуализировать очаги образования бляшек на стенках сосудов. Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют, исследование безболезненно.

Ангиография

Данная методика подразумевает введение в сосуд контрастного вещества с последующим изучением полученных снимков. Проводится процедура для подтверждения диагноза атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбозов и варикоза.

Перед проведением ангиографии осуществляется специальная подготовка:

Исследование биохимических и общих показателей крови, сдача биоматериала на гемостазиограмму, ОАМ;
Отмена антиагрегантной терапии при ее применении за несколько дней до процедуры;
Последний прием пищи за 8-10 ч до процедуры;
Ограничение жидкости;
Введение антигистаминных препаратов лицам со склонностью к аллергическим реакциям;
Седативные препараты.

Перед манипуляцией кожные покровы обрабатывают антисептическим средством, затем вводят в сосуд итродьюсер (прибор, предотвращающий выход крови в пределы сосудистой стенки) и катетер. После введения контрастного вещества выполняется рентгенография или КТ. На готовых снимках отображены сосуды с контрастом: по фото возможно определить наличие тромбов и степень сужения просвета, и точный очаг болезни. У сосудов без патологий контуры ровные и одинаковые на обоих конечностях.

Подготовка к ангиографии

Магнитно-резонансная терапия

Данный метод диагностики обладает высокой точностью и позволяет определить точную локализацию атеросклеротических бляшек в сосудах, степень их распространения и развившиеся в результате этого аномалии артерий.

Не проводится данная процедура пациентам и металлическими протезами, беременным женщинам и лицам, склонным к клаустрофобии. Для выявления атеросклероза часто МРТ проводится в сочетании с ангиографией, длится в течение 45-60 мин. Во время процедуры пациента помещают в томограф и фиксируют ремнями. Менять положение во время обследования запрещено (искажаются результаты), но процедура с использованием магнитного поля наносит организму меньший вред, чем рентгенологические лучи.

Готовые снимки изучает сосудистый хирург и подготавливает заключение для дальнейшего составления плана лечения.

Лабораторные исследования

Повышенный уровень холестерина – это одна из причин образования атеросклеротических бляшек, поэтому лабораторная диагностика атеросклероза проводится как для выявления патологии, так и для динамики терапевтического лечения, контроля возможных осложнений.

Лабораторный методы выявления атеросклероза:

Общий анализ крови: в биоматериале определяется уровень гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, СОЭ и лейкоцитов. Перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи за 1 час. В анализе крови при атеросклерозе возможно повышение СОЭ (выше 20), свидетельствующего о наличии воспалительного процесса;
Общий анализ мочи: показатель в биоматериале важный для диагностики атеросклероза – это ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Его повышение (свыше 220 ед/л) является признаком о нехватке кислорода в организме, что служит причиной ишемии миокарда. Перед сдачей анализа необходимо провести утреннюю обработку половых органов, подготовить стерильный контейнер;

Лабораторные исследования для диагностики атеросклероза

Биохимия: основные показатели для выявления патологии – это липиды: ЛПВП («полезный» холестерин 0,98-2,38 ммоль/л), ЛПНП («плохой» холестерин 1,63-5,34 ммоль/л), общий холестерин (2,95-5,96 ммоль/л) и триглицериды (0,34-2,71 ммоль/л). При патологии возможно отклонение одного или несколько показателей, что позволяет предположить степень поражения сосудов. Для расчёта риска развития атеросклероза используется атеросклеротический индекс: соотношение разницы общего холестерина и ЛПВП к ЛПНП. В норме меньше 4 единиц. Сдается биоматериал строго натощак (запрещен прием пищи, воды);
Липопротеин А: фермент, состоящий из жиров и белков, задача которого – это транспортировка жирных кислот в организме. Основное отличие от ЛПНП – более высокое содержание белка. При его содержании в крови выше 30мг/дл возрастает риск развития ишемии или инфаркта миокарда. Биоматериал для исследования – это венозная кровь (сдавать натощак);
Биомаркеры атеросклероза: исследование по крови определенных маркерных молекул, ответственных за липидный обмен и систему гемостаза. В крови исследуется неоптерин, фактор некроза опухоли, липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А. Эти маркеры позволяют углубленно изучить состояние кровеносной системы и снизить риск возможных осложнений;
Гемостазиограмма: для определения риска тромбоза или изучения состояния свертывающей системы в крови исследуются тромбиновое время (11-18 сек), фибриноген (2-4 г/л), Протромбин (11-16 сек). При подготовке к сдаче биоматериала рекомендуется за 2-3 суток исключить любые препараты и физические нагрузки.

На заметку!
Границы нормы каждого анализа могут различаться в зависимости от возраста и пола пациента, каждая лаборатория работает по различным единицам измерения и использует оборудование разного качества. Для грамотной динамики необходимо сдавать биоматериал в одной лаборатории в соответствии с правилами подготовки.

Своевременная диагностика болезни позволяет не только подтвердить диагноз, но и составить эффективный план лечения, выявить сопутствующие патологии. Эффективность терапии возрастает при сочетании консервативных методов лечения с физиопроцедурами и народными средствами.

Источник

Атеросклероз – заболевание, от осложнений которого в развитых странах умирает каждый второй человек, своевременная диагностика позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больного. Это сложная задача, поскольку болезнь 30-40 лет развивается без симптомов.

На приеме у терапевта

Процедура диагностики состоит из 5 этапов:

выявление факторов риска;
ознакомление с симптомами;
осмотр больного;
лабораторные анализы;
инструментальные процедуры.

Выявление факторов риска

Несмотря на свою распространенность, причины атеросклероза изучены недостаточно. Согласно современной теории заболевание – результат воздействия комплекса триггеров. Проанализировав разнообразие причин, врачи выделили факторы риска, а также осложнений:

Возраст. Мужчины старше 55 лет, женщины после менопаузы – основная масса больных, имеющих атеросклероз с выраженной симптоматикой;
Пол. Женский организм защищают от высокого холестерина эстрогены. Мужчины лишены такой подстраховки. Они имеют больший риск развития ишемической болезни сердца, а также других ассоциированных с атеросклерозом заболеваний;
Наследственная предрасположенность. Пациенты, имеющие близких родственников с ранней ишемической болезнью сердца должны быть особенно внимательны к своему здоровью;
Избыточная масса тела. Лишний вес сопровождается повышением уровня холестерина, триглицеридов, способствующих развитию заболевания;
Курение. Любители сигарет ежедневно травмируют свои кровеносные сосуды компонентами табачного дыма. В результате на стенках сосуда формируются холестериновые бляшки;
Повышенное артериальное давление. Истончает стенки сосудов, делает артерии более склонным к микротравмам. В месте повреждений образуются атеросклеротические отложения;
Сахарный диабет. Сопровождается нарушением обмена липидов. При заболевании повышается уровень атерогенных жиров, то есть тех, которые делают организм более склонным к развитию атеросклероза;
Алкоголизм. Вредная привычка пагубно сказывается на здоровье сосудов, печени;
Хронический стресс. Повышает артериальное давление, увеличивает концентрацию холестерина, что создает благоприятные условия для развития атеросклероза;
Диета, содержащая излишек животных жиров, недостаток клетчатки;
Высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий ЛПВП любого происхождения.

Люди, имеющие один, а тем более несколько факторов развития атеросклероза более склонны к развитию болезни. Им необходимо регулярно обследовать состояние здоровья, проходить профилактические осмотры. Обычно о наличии у пациента склонности к атеросклерозу предупреждает семейный врач во время планового осмотра.

Принципы лабораторных анализов при атеросклерозе

Симптомы атеросклероза

Во время беседы врач старается выяснить какие жалобы есть у пациента. Это помогает ему предположить наличие той или иной патологии, локализацию отложений. Симптомы атеросклероза зависят прежде всего от расположения атеросклеротических бляшек.

При коронарном атеросклерозе отложения формируются в сосудах сердца. Основные симптомы такой формы заболевания:

приступы стенокардии;
одышка;
общая слабость;
аритмия.

Поражение сонных артерий характеризуется симптомами мозговой недостаточности:

слабость, нередко внезапная;
оцепенение или паралич лица, руки, ноги (обычно одностороннее);
ухудшение памяти;
неясное мышление;
нарушение дыхания;
ослабление остроты зрения;
головокружение;
обмороки.

Атеросклероз периферических артерий проявляется:

болью в мышцах, особенно при движении;
бледностью кожных покровов ног;
медленным заживлением ран, выпадением волос на ногах;
появлением трофических язв;
снижением чувствительности.

Почечному атеросклерозу присущи следующие симптомы:

хроническая усталость;
частое мочеиспускание;
потеря аппетита;
тошнота;
отечность ног, рук;
зуд;
снижение чувствительности;
проблемы с концентрацией.

Наличие атеросклеротических бляшек в головном мозге можно заподозрить по следующим признакам:

нарушение координации;
головокружение;
слабость;
снижение памяти;
спутанность мышления;
повышенный тонус мышц;
нарушение жевания;
грубый голос;
тошнота;
колебания давления.

Осмотр у врача

Схема осмотра зависит от типа атеросклероза. Например, если врач подозревает, что холестериновые бляшки располагаются в стенках аорты, сосудов сердца, он проводит аускультацию. Эта процедура всем хорошо знакома. При помощи стетоскопа или фонендоскопа врач слушает сердце, сосуды. Если кроме нормальных шумов он выявляет патологические, диагноз становится понятным.

Выявить признаки наличия атеросклеротических бляшек помогает сравнение пульса на руках. Если он не одинаков, у врача есть все основания заподозрить атеросклероз.

Осмотр ног врачом

Оценку наличия нарушения кровоснабжения нижних конечностей проводят с помощью одной из функциональных проб:

Коленный феномен Панченко. Пациента просят присесть и закинуть больную ногу на здоровую. Если есть атеросклеротические бляшки, больной через несколько минут жалуется на боль в икрах, онемение, ощущение «мурашек» по кончикам пальцев.
Проба Гольдсмана. Пациента укладывают на кушетку, ноги немного приподнимают над кроватью. Больного просят сгибать-разгибать голеностопы. Если кровоснабжение недостаточное, уже через 10-20 секунд пациент испытывает сильную боль.
Проба Ситенко-Шамовой. Исходное положение как в пробе Гольдсмана. Верхнюю часть бедра перетягивают жгутом. Через 5 минут его снимают. Если в течение 10 секунд нога пациента покраснела из-за резкого приплыва крови – все нормально. Отсутствие покраснения или затяжная реакция – признак недостаточного кровоснабжения.

Во время осмотра врач также обратит проверит наличие ксантом, ксантелазм. Они имеют вид небольших мешочков на коже, веках, заполненных холестерином. Такие образования свидетельствуют о нарушении липидного обмена.

Лабораторные анализы

Обычно пациенту назначают биохимическое исследование крови с развернутой липидограммой. Такой анализ позволяет врачу оценить функционирование внутренних органов, а также содержание в крови холестерина, ЛПНП, ЛПВП.

Липидограмма

Некоторым пациентам кроме липидограммы, биохимии рекомендовано определение уровня гомоцистеина. Это белок считается важным фактором риска развития осложнений атеросклероза.

Для исследования необходимо сдать крови из вены. Подготовка к анализу стандартная:

прийти на забор крови утром, желательно до 10-00;
не есть 10-14 часов;
накануне избегать застолий, не употреблять спиртного;
непосредственно перед анализов не курить, не нервничать.

Инструментальная диагностика

Больному назначают одновременно несколько тестов, поскольку они дают врачу различную информацию;

Допплерография – дает врачу понимание насколько сильно мешает току крови участки сужения. Принцип действия метода – способность частиц отражать ультразвуковые волны и формировать изображение. Так врач может увидеть, как кровь двигается по сосуду. Он также может измерить размеры холестериновых бляшек, ширину просвета, состояние стенки сосуда.
Ангиография – способ получения изображения артерий. Для получения четкого снимка пациенту внутривенно вводится медицинская краска. Она заполняет сосуды, делая их очень контрастными. Даже самые маленькие артерии становятся хорошо видимыми, как и дефекты их стенок, наличие холестериновых бляшек. Для получения снимка используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – назначают при подозрение на наличие ишемической болезни сердца, причиной которой чаще всего является атеросклероз. Врач получает графическое изображение импульсов сердца, помогающие ему оценить работу органа.
Стресс ЭКГ – используется для визуализации работы сердца под нагрузкой. Для этого запись ЭКГ проводят непосредственно во время физической активности: езды на велотренажере, беге по беговой дорожке. Симуляции нагрузки позволяет увидеть, как справляется со своими функциями сердце вне состояния покоя. На начальных стадиях атеросклероза только при стресс-ЭКГ можно заметить нарушения работы органа.
Эхокардиограмма – способ исследования сердца, дающий врачу информацию о состоянии коронарных сосудов, а также самого миокарда, клапанов. Изображение получают при помощи УЗИ-аппарата.

Важно также диагностировать заболевания, которые часто связаны с атеросклерозом. Это прежде всего сахарный диабет.

Литература

Joseph Nordqvist. What to know about atherosclerosis, 2017
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI. Atherosclerosis, 2017
George Thanassoulis, MD, MSc. Atherosclerosis

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Февраль 1, 2020

Источник

Признаки развития атеросклероза связаны со степенью поражения кровеносных сосудов. И зависят от количества изменений. После выяснения этих факторов появляется возможность понять, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента. Главными признаками заболевания считаются: сердечная недостаточность, стенокардия, боль в ногах при ходьбе, гипертония, инфаркт, инсульт или почечная недостаточность. Всё зависит от того, в каком месте находится очаг поражения. Выявление признаков патологии – это первый этап диагностики атеросклероза. Поэтому очень важно подробно рассказать доктору о нарушениях в работе организма.

Как развивается заболевание

При развитии атеросклероза принимают участие два основных фактора: липидный и сосудистый

Развитие атеросклероза происходит постепенно и зависит от многих факторов. Главными считаются следующие:

нарушение жирового обмена – дислипидемия;
повышенное давление, способствующее расслоению эпителия стенок сосудов, куда проникают липиды;
ожирение;
сахарный диабет;
табакокурение.

Эти 5 причин признаны Всемирной Организацией Здравоохранения главными факторами, способствующими развитию атеросклероза.

При атеросклерозе внутренние поверхности сосудов покрываются холестерином. На местах наслоения образуются бляшки, сужающие кровеносное русло. Чем дальше развивается процесс, тем становится хуже. Наслоения могут отрываться или разрываться, что способствует образованию тромбов.

При развитии атеросклероза принимают участие два основных фактора: липидный и сосудистый.

Медики считают началом развития заболевания повышение липидного уровня в организме. Это касается триглицеридов и липидов с низкой плотностью – ЛПНП. Они проникают в стенки кровеносных сосудов и образуют холестериновые бляшки.

Сосудистая или эндотелиальная теория рассматривает повреждения внутреннего слоя кровеносных сосудов, как пусковой механизм возникновения атеросклероза. Формирование холестериновых бляшек происходит в местах повреждения сосудистых стенок.

Эти две теории имеют право на существование, ведь они дополняют одна другую, а не исключают. У них является общим образование жирового сгустка, который медленно увеличивается, не проявляя своего присутствия на первых этапах. Всего бляшка имеет 4 стадии развития. На любой из них сгусток может повредиться под воздействием повышенного давления, оторваться или лопнуть. Что чревато летальными последствиями.

Как диагностировать проблему

Для определения причин патологии требуется проведение комплексной диагностики

По месту расположения холестериновых отложений атеросклероз подразделяется на следующие виды:

брахиоцефальных сосудов;
сосудов почек;
периферических артерий;
сосудов мозга;
аорты.

Для определения причин патологии требуется проведение комплексной диагностики, которая включает следующие пункты:

инструментальное диагностирование;
лабораторные исследования;
выявление рисков;
выяснение специфических признаков патологии.

Именно комплексный способ позволяет диагностировать патологию в бессимптомный период.

Анализ факторов риска

До конца медики пока ещё не совсем разобрались с факторами возникновения и развития патологии. Основными считаются следующие причины:

дислипидемия;
наследственная предрасположенность;
малоподвижный образ жизни;
постоянные стрессовые ситуации;
употребление жирной и сладкой пищи;
ожирение;
эндокринные патологии;
курение;
гипертония.

Любой из указанных факторов способен привести к атеросклеротическим изменениям, тем более их комбинации.

Важно! Здоровый образ жизни и занятия посильными видами спорта помогут сократить факторы риска и продлить жизнь.

Анализ клинической картины

После того, как выяснены все риски, необходимо провести клинический анализ для выяснения места расположения атеросклеротических изменений.

Признаки болезни напрямую связаны с местом локализации процесса:

при атеросклерозе мезентериальных артерий нарушается пищеварение, появляются болевые приступы в верхней части кишечника после неконтролируемого приёма пищи. Боли сопровождают запоры, отрыжка, вздутие живота;
атеросклероз аорты обладает достаточно длительным бессимптомным периодом. Главный признак – снижение диастолического давления при увеличении пульсового и систолического;
при атеросклерозе сонных артерий появляются головокружения;
для атеросклероза сосудов миокарда характерна боль в сердце при физических нагрузках, учащается пульс, появляется одышка;
при поражениях почечных артерий в урине находят белок, эритроциты. Происходит увеличение концентрации цилиндров;
заболевание сосудов головного мозга сопровождается шумом в голове, ухудшением памяти и слуха;
атеросклероз сосудов ног проявляется перемежающейся хромотой.

Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза

Во время исследования производят измерение давления на плече и голени

Исследования назначаются пациентам с рисками развития патологии.

Самые важные – установление уровня общего холестерина, концентрации ЛПВП и ЛПНП, определение коэффициента атерогенности и количества триглицеридов.

Кроме значений холестерина лабораторно выявляются показатели с-реактивного белка, содержание креатинина и продолжительность почечной фильтрации.

Также проводятся и инструментальные исследования:

УЗИ толщины стенок кровеносных сосудов;
МРТ;
УЗИ с определением скорости кровотока;
ангиография.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Для установления точного диагноза в первую очередь анализируются и систематизируются жалобы пациента. Основная – перемежающаяся хромота, появляющаяся при выполнении физических нагрузок. Она сопровождается онемением и слабостью ног, а также сильными мышечными болями. После небольшого отдыха неприятные ощущения проходят.

При пальпации отмечается холодность ног и слабый пульс на периферических артериях. При осмотре заметны трофические изменения мышц, ногтевых пластин и уменьшение волосяного покрова на нижних конечностях. Кожа бледная, заметен цианоз пальцев ног.

При подъёме и сгибании стопа быстро бледнеет, при возвращении в начальное положение – краснеет – это один из типичных признаков присутствия холестериновых сгустков в сосудах ног.

Для точного установления диагноза применяются:

цифровая субтракционная ангиография – самый точный способ, используется перед проведением хирургических операций;
МРТ зачастую проводится с применением гадолиния – контрастного вещества. Пациентам с кардиостимуляторами, стентами и при снижении почечной фильтрации процедура противопоказана;
компьютерная томоангиография позволяет выявить кальциевые наложения;
дуплексное сканирование помогает определить функционирующие кровеносные сосуды, которые невозможно найти при помощи УЗИ;
определение лодыжечно-плечевого комплекса – ЛПИ. Во время исследования производят измерение давления на плече и голени. Определяют их соотношение. В нормальном состоянии систолическое давление на плечевой артерии ниже, чем на лодыжечной. Если оно на плече повышено, возможно поражение аорты или артерий ног.

Важно! При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков атеросклероза ног не откладывайте посещение врача. Последствия могут быть печальными.

Диагностика атеросклероза головного мозга

Наиболее страшным и смертельно опасным при атеросклерозе сосудов головного мозга является ишемический инсульт

Холестериновые бляшки в кровеносных сосудах головного мозга ухудшают кровообращение в его тканях. Больной жалуется на бессонницу, ухудшение памяти и способностей к учёбе, шаткую походку. Кроме этого больной замечает мушек перед глазами, слышит не проходящий шум в ушах. Наиболее страшным и смертельно опасным при атеросклерозе сосудов головного мозга является ишемический инсульт.

Чтобы этого не произошло, проводится следующая диагностика:

энцефалография, которая даёт оценку работы головного мозга;
ангиография проводится с контрастным веществом, позволяющим рассмотреть кровеносные сосуды при рентгенографии;
транскраниальная допплерография, по-другому УЗИ, внутричерепных артерий;
дуплексное сканирование шейных артерий позволяет определить нарушения циркуляции крови до её поступления в мозг. Используется допплерометрическое определение интенсивности кровотока.

Исследования совершенно безопасны и помогают достаточно правильно оценить состояние пациента, а вместе с биохимией крови дают возможность для правильной постановки диагноза.

Источник