Атеросклероз коронарных артерий головного мозга

Атеросклероз коронарных артерий — это хроническая патология, которая приводит к развитию липидных бляшек на сосудистом эндотелии. Заболевание постепенно прогрессирует, вызывая ишемическое поражение сердца вследствие сужения просвета сосудов или его полной закупорки.

При отсутствии терапии атеросклеротические изменения провоцируют сосудистую недостаточность, которая может привести к гибели пациента. Поэтому следует детальнее рассмотреть, что это такое атеросклероз коронарных артерий, его причины, симптоматику и методики терапии.

Описание заболевания

Что это коронарный атеросклероз? Это хроническая патология, которая приводит к постепенному уплотнению и сужению коронарных артерий вследствие развития бляшек на сосудистом эндотелии. Заболевание развивается на протяжении нескольких десятилетий.

Обычно первые признаки атеросклеротического поражения сосудов появляются в юном возрасте, однако болезнь начинает прогрессировать у людей среднего возраста. Первые симптомы атеросклероза коронарных артерий появляются обычно после 45-55 лет.

Развитие атеросклеротических бляшек происходит на фоне накопления липопротеидов низкой плотности, в которых содержится холестерин.

Патологические новообразования постепенно растут, начинают выпирать в просвет коронарной артерии. Это приводит к нарушению кровотока вплоть до его полной остановки. Сужение просвета артерий вызывает кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение ее функции, развитие ишемического поражения.

Атеросклероз коронарных артерий имеет следующие стадии:

1. На начальных этапах патологии отмечают замедление кровотока, появление микротрещин на эндотелии сосудов. Такие изменения приводят к постепенному отложению липидов на интиме артерий, так развивается жирное пятно. Ослабление защитных механизмов вызывает повышение пролиферации стенки сосудов, рост новообразований, их слияние в липидные полоски.
2. На второй стадии отмечается разрастание жировых образований. Как результат на интиме коронарных артерий возникают атеросклеротические бляшки. На данном этапе возможно развитие тромбов, которые способны оторваться и закрыть просвет артерии.
3. На последней стадии отмечается уплотнение бляшки вследствие отложения солей кальция. Это провоцирует сужение просвета артерии, ее деформацию.

Основные причины атеросклероза

Атеросклероз коронарных сосудов сердца способен развиваться под действием экзогенных и эндогенных причин. Медики выделяют около 200 различных провоцирующих факторов, которые повышают риск развития патологии.

Однако самыми распространенными являются следующие причины:

Клиническая картина заболевания

На ранних стадиях атеросклероз коронарных артерий сердца протекает в скрытой форме. Обычно первые признаки заболевания отмечают люди среднего возраста.

Поэтому врачи рекомендуют проходить ежегодные обследования всем людям, перешагнувшим 35-летний рубеж. Однако курение, гипертония, гиперхолестеринемия могут привести к более раннему развитию симптомов атеросклероза коронарных артерий.

К первым признакам заболевания относят следующую симптоматику:

• Болезненность в области груди, иррадиирующую в спину или левое плечо;
• Появление одышки в начале болевого синдрома. Иногда пациенты не способны находиться в горизонтальном положении вследствие нарушения дыхания;
• Головокружение;
• Тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы атеросклероза коронарных артерий не являются специфическими, поэтому их нередко путают с прочими патологиями сердечно-сосудистой системы. Это значительно осложняет диагностику и лечение заболевания.

При дальнейшем прогрессировании атеросклероз коронарных сосудов симптомы вызывает следующие:

• Стенокардия. Состояние характеризуется редкой болью за грудиной, которая развивается после интенсивных физических нагрузок или эмоционального перенапряжения;
• Кардиосклероз. Острая ишемия миокарда приводит к образованию участков фиброза по всей сердечной мышце. Состояние вызывает нарушение сократительной функции сердца;
• Аритмия. Патология развивается вследствие повреждения миокарда, нарушения проводимости импульсов;
• Сердечный приступ. Если происходит разрыв холестериновой бляшки, то на ее поверхности возникает тромб. Этот сгусток препятствует нормальному кровотоку, провоцирует развитие некроза кардиомиоцитов. Обычно сердечные приступы развиваются с 4 до 10 часов утра, когда в кровяном русле повышается уровень адреналина. Около 50% отмечают появление симптомов-предвестников перед приступом.

Диагностические мероприятия

Заподозрить развитие атеросклеротического поражения коронарных сосудов можно во время проведения ЭКГ, на котором определяются признаки ишемии сердечной мышцы.

Для подтверждения атеросклероза венечных артерий сердца проводят следующие исследования:

1. Стресс-сцинтиграфия. Метод позволяет установить локализацию липидных новообразований на интиме сосудов, степень их выраженности;
2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и УЗИ с допплером. Позволяют выявить изменения структуры сосудов: толщины стенок, размера камер, присутствие отделов с нарушенной сократимостью, оценить гемодинамику и морфологию клапанов;
3. Коронарография. Представляет собой рентгенологическое исследование сердца с контрастом. Метод помогает определить локализацию и длину пораженных сосудов, степень сужения артерии;
4. Пристресс-ЭХО. Методика позволяет определить преходящие нарушения сократимости сердца в участках с измененным кровотоком.

Особенности консервативной терапии

Тактика лечения атеросклероза коронарных сосудов сердца определяется стадией заболевания. При своевременной диагностике патологии терапия предполагает изменение образа жизни:

• Отказ от вредных привычек;
• Нормализация питания. Рекомендуют резко сократить потребление животных жиров, отказаться от жареной пищи, сладостей. Следует ввести в рацион свежие фрукты и овощи, каши, кисломолочные продукты;
• Регулярная умеренная физическая активность, которая рекомендована кардиологом. Это поможет нормализовать обменные процессы;
• Нормализация веса.

На начальных стадиях заболевания устранить симптомы и замедлить патологические изменения сосудов позволит консервативное лечение. Препаратами выбора являются статины, которые эффективно снижают уровень холестерина в кровяном русле путем угнетения синтеза липидного соединения гепатоцитами.

Лечение атеросклероза коронарных артерий предполагает назначение препаратов, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.

Это позволяет защитить сердце, уменьшить выраженность ишемии. С данной целью широко применяют препараты из следующих групп: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты.

Оперативное лечение

В запущенных случаях терапия атеросклероза предполагает проведение хирургического вмешательства. Широко применяют следующие методы:

• Аортокоронарное шунтирование. Предполагает создание обходного пути для тока крови, минуя пораженную область;
• Баллонная ангиопластика. Основана на введении специального катетера внутрь бедренной артерии с последующим подведением к проблемной зоне. Затем проводят раздувание баллона, что позволяет расширить просвет артерии;
• Коронарное стентирование. Методика предполагает введение в пораженный сосуд стента, который имеет жесткий каркас.
• Своевременная диагностика позволяет скорректировать атеросклеротические изменения в сосудах и сохранить жизнь пациенту.

Возможные осложнения и прогноз

Атеросклероз коронарных сосудов может приводить к развитию острой или хронической сосудистой недостаточности. Хроническая форма патология предполагает постепенное сужение сосуда. Как результат происходят атрофическое и гипоксическое поражение миокарда, возможно развитие ишемии.

При острой недостаточности развиваются инфаркты. Данное осложнение может привести к летальному исходу, если произошел разрыв аневризмы. Атеросклеротическое поражение сосудов может способствовать развитию заболеваний периферических артерий, инсульта, ишемических транзиторных атак.

Прогноз атеросклероза коронарных сосудов определяется тем, насколько четко пациент выполняет рекомендации кардиолога, соблюдает диету, здоровый образ жизни. Это позволяет сдержать дальнейшее прогрессирование патологии, сохранить хорошее самочувствие. Если у пациента сформировались очаги некроза, острое нарушение кровотока, то прогноз не благоприятен.

Атеросклероз коронарных артерий представляет собой хроническую патологию сосудов. Заболевание приводит к нарушению питания миокарда, поэтому может вызывать развитие тяжелых осложнений.

Однако правильное питание, здоровый образ жизни помогут предотвратить и замедлить патологию.

Атеросклероз коронарных артерий, или коронарная болезнь сердца, стабильно дает одну из наиболее высоких смертностей. Около половины мужчин и женщин умирают именно по причине атеросклероза или последствий этого коварного заболевания. Доля атеросклероза коронарных сосудов отнюдь не малая. Беспокоит врачей и тот факт, что заболевание стремительно молодеет и случаи поражения коронарных сосудов холестериновыми бляшками все чаще встречаются у пациентов молодого возраста. Все это говорит о необходимости широкой профилактики заболевания среди населения и разработке методик эффективного лечения патологии.

При рассмотрении проблемы коронарного атеросклероза врачи уделяют внимание тому факту, что патология проявляет себя уже при развитии существенного стеноза, поэтому справиться с заболеванием бывает не так просто. Атеросклероз коронарных сосудов не менее грозный, нежели церебральных, поэтому для предотвращения развития патологии основное внимание уделяют минимизации факторов риска, способствующих развитию болезни.

Причины

Чтобы понять, в чем причина появления атеросклероза коронарных сосудов, нужно знать основные данные о метаболизме жиров в организме, ведь именно они являются основными компонентами атеросклеротической бляшки, появляющейся на стенке сосудов, питающих сердце. Путь превращения жира в организме начинается в желудочно-кишечном тракте, где жир всасывается стенками тонкого кишечника, встраивается в хиломикроны (сочетание апопротеина с триглицеридами). В таком виде триглицериды попадают посредством лимфы в кровоток, там связываются со специфическими белками и распадаются.

Продуктами распада являются свободные жирные кислоты, которые активно захватываются жировыми клетками, а также мышечными клетками для преобразования в энергию. Богатые холестерином элементы захватываются в печени, и поскольку являются избыточными для организма, то в течение полусуток должны выводиться из кровотока.

Здесь, в печени, холестерин под действием определенных химических превращений преобразовывается в липопротеины очень низкой плотности и липопротеины низкой плотности. Как демонстрируют исследования, на уровень появления таких липопротеинов существенное влияние оказывает качество пищи, съеденное человеком. Часть холестерина тратится на построение клеточных мембран, а другая часть вступает в процесс обратной реакции.

За обратное перемещение холестерина из тканей в кровоток отвечают липопротеины высокой плотности. При правильном балансе липопротеинов проблем с холестерином у человека не возникает, т.е. липопротеинов высокой плотности будет хватать для обеспечения всех процессов преобразования холестерина и для сдерживания уровня низкоплотных липопротеинов. При диспропорции у человека увеличивается часть «плохого» холестерина и уменьшается часть «хорошего».

СПРАВКА! В результате диспропорции страдают все сосуды, но коронарные артерии сердца вступают в борьбу с патологией одними из первых.

Здесь на внутренней стороне сосуда, на его эндотелии, накапливается определенное количество липидов, составляющее основу холестериновой бляшки. Добавляются сюда и другие компоненты крови, а также фиброзное содержимое. Этот процесс провоцирует не только изменения внутренней стенки сосуда, но и его среднего слоя, который под влиянием патологии утолщается.

Результатом патологического процесса являются атеросклероз коронарных сосудов и появление бляшек. Каждая бляшка содержит так называемую покрышку, состоящую из гладкомышечных клеток и фиброзной ткани, покрытой слоем эндотелия. В качестве ядра выступают непосредственно липиды.

Пусковым процессом для накопления холестерина на стенках коронарных сосудов считается патология выстилающего слоя – интимы. На ее поверхности появляются колонии моноцитов, проникающие под верхний слой и накапливающие с собой липиды. Здесь они превращаются в так называемые пенистые клетки с высоким содержанием холестерина.

При контактировании с кровью начинается прилипание тромбоцитов, растет пристеночный тромб, вокруг которого увеличиваются в размере и численности гладкомышечные клетки. Так и формируется атеросклеротическая бляшка в коронарном сосуде, препятствующая нормальному обеспечению сердца кровью.

Факторы риска

Несмотря на причины развития сосудистых атеросклеротических поражений, на возникновение заболевания влияют не только непосредственные причины, но и факторы патологии:

• наличие в семейном анамнезе у близких родственников атеросклероза коронарных артерий;
• половая принадлежность;
• возрастные особенности;
• неправильное питание, употребление жирной пищи;
• пребывание на диете;
• гиподинамия – слабая физическая активность;
• привязанность к вредным привычкам, в частности – к табакокурению;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень липидов в крови;
• избыточный вес;
• тяжелые метаболические патологии, например, сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• негативное влияние на организм в перинатальном периоде.

Симптомы

Атеросклероз получил название «тихого убийцы», поскольку симптоматика заболевания длительное время не проявляется, а неполадки в организме человек ощущает лишь при существенном перекрытии сосудов. Первые симптомы связаны с поражением мозговых сосудов – человек ощущает приступы головной боли, происходит быстрая утомляемость.

Типичные симптомы коронарного атеросклероза заключаются в следующем:

• появление боли за грудиной жгучего, сдавливающего характера;
• иррадирование боли в руку, лопатку, плечо, эпигастрий и даже нижнюю челюсть;
• появление неприятных, болезненных ощущений при ходьбе, физической нагрузке;
• появление кратковременных сердечных приступов по 5-15 минут, боль при которых не снимается таблеткой нитроглицерина.

Такие признаки характерны для стенокардии напряжения – одного из наиболее частых проявлений заболевания. При более грозном развитии ситуации у пациента может случиться инфаркт миокарда из-за атеросклероза аорты. Признаки инфаркта необходимо правильно распознать и немедленно вызывать бригаду медиков. При инфаркте у больного наблюдаются:

• сильнейшие боли за грудиной, которые имеют также жгучий и сдавливающий характер, но по силе ощущений многократно превышают дискомфорт при стенокардии напряжения;
• обычно болезненность распространяется более масштабно, захватывая верхнюю половину тела человека;
• длительность болевого приступа около получаса;
• дискомфортные ощущения не купируются нитроглицерином.

Проявления атеросклероза коронарных сосудов затрагивают в первую очередь работу сердца и влияют на орган больше всего. При заболевании закономерным исходом является ИБС – ишемическая болезнь сердца, поскольку орган постоянно страдает от дефицита кислорода и питательных веществ. Это провоцирует ряд других серьезных нарушений, а именно:

• кардиосклероз в результате острой ишемии миокарда;
• аритмию, которая проявляется в нарушении проводимости сердечного импульса;
• сердечный приступ в результате разрыва холестериновой бляшки и возникновения на поверхности тромба – в результате уже через несколько часов тромб, перекрывающий просвет сосуда, приводит к гибели кардиомиоцитов – клеток сердца.

Диагностика

Выявление признаков патологии у части пациентов возможно в том случае, когда бляшка перекрыла венечный сосуд более, чем на 50%, т.е. развивается стенозирующий атеросклероз. Если до этого момента пациент не обращается в клинику и не обследуется, то сердечные боли, сигнализирующие об атеросклерозе, говорят уже о всей серьезности патологии.

СОВЕТ! Лучше всего выявлять атеросклероз коронарных сосудов как можно раньше, чтобы начать своевременное лечение.

На этапе бессимптомного течения диагностика включается в себя следующее:

• определение методом электронно-лучевой компьютерной томографии наличие кальция в коронарных сосудах;
• определение индекса массы тела у людей с большим весом;
• анализ крови на холестерин, в котором уровень низкоплотного и очень низкоплотного холестерина будет значительно выше нормы наряду с дефицитом уровня высокоплотного холестерина;
• наличие сопутствующих факторов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, табакокурение.

Дополнительно диагностика включает в себя и другие методики, а именно:

• стресс-сцинтиграфия – при помощи этого метода можно установить точное место расположения холестериновой бляшки в коронарном сосуде и определить степень выраженности патологического образования;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование наряду с допплерографией поможет выявить структурное изменение коронарного сосуда, определить толщину его стенок, наличие мест с затрудненной проходимостью крови. Также определяется морфология клапанов и гемодинамика;
• коронарография – это один из ведущих методов исследования, представляет собой рентгенологическое исследование с контрастным веществом, в результате чего также устанавливается точная локализация стеноза и длина пораженного участка артерии;
• пристресс-эхография – больше предназначена для диагностики изменений, которые произошли в сердце при нарушенном кровоснабжении.

Лечение

Терапия заболевания может быть проведена консервативным или оперативным способами. Консервативное лечение заболевания начинают с назначения диеты. Пациентам необходимо строго придерживаться питания с ограниченным потреблением жиров. Низкокалорийный рацион поможет устранить дислипидемию, понизить уровень вредных низкоплотных липопротеинов и увеличить уровень липопротеинов высокой плотности.

При отсутствии эффекта дополнительно для снижения уровня холестерина рекомендованы статины. Они в малом количестве принимаются для профилактики, но при необходимости лечения дозировка может быть увеличена. Обычно суточная доза не превышает 80 мг препарата, такое количество назначается редко пациентам с очень высоким уровнем холестерина. В среднем рекомендовано 20-40 мг препарата. При достижении нормального уровня холестерина в крови статины назначают в поддерживающей дозировке 10 мг в сутки. Среди статинов хороший эффект дают:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин;
• Правастатин.

Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом уровня холестерина в крови, способности организма к быстрому снижению, пола и возраста пациента. Обязательно учитывается и наличие сопутствующих, уже развившихся последствий от атеросклероза коронарных артерий. Дополнительно помимо статинов врачи рекомендуют принимать:

• фибраты;
• препараты никотиновой кислоты;
• секвестранты желчных кислот;
• омега-3-триглицериды;
• ингибиторы редуктазы.

ВАЖНО! Оперативное лечение применяется в том случае, если медикаментозная помощь и диетотерапия не приносят результатов.

Врачи проводят полное обследование больного на предмет возможных рисков и при их отсутствии предлагают пациенту один из способов хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование – методика предполагает создание кровотока в обход поврежденной зоны;
• баллонная ангиопластика – коронарный сосуд расширяется специальным баллоном, введенным в проблемную зону, после чего просвет для кровоснабжения становится больше;
• стентирование – введение специального сетчатого стента с жестким каркасом, который словно впечатывает бляшку в стенки сосуда и благодаря жесткости позволяет обеспечивать адекватный размер просвета сосудов для обеспечения снабжения сердца.

На сегодняшний день атеросклероз аорты коронарных артерий устраняется успешно, и процент осложнений после операции невелик. Вмешательство проводится с применением современной техники, а квалификация хирургов находится на достаточно высоком уровне. Пациенту не стоит переживать по поводу операции – для многих больных атеросклерозом это единственный способ сохранить жизнь.

Профилактика

Профилактика атеросклероза коронарных сосудов начинается с соблюдения строгой диеты. Исследования показали, что при растрате калорий в среднем в диапазоне от 2500 до 2800 единиц человек потребляет более 3000 калорий, что неизбежно ведет к набору лишнего веса. Даже 150 лишних калорий в течение полутора лет ежедневного потребления дают десять килограммов лишнего веса. А вот для потери этого веса необходимо придерживаться низкокалорийной диеты практически весь год.

Баланс калорий в организме человека выражается в первую очередь в соотношении полезных и вредных липопротеинов. Если придерживаться диетического питания, то у большинства людей можно добиться правильного соотношения липидных показателей в крови и существенно снизить риск развития атеросклероза коронарных артерий. А при добавлении физической активности риск развития атеросклероза уменьшается еще больше.

Если диетическое питание не дает возможности снизить уровень липидов в крови, тогда с целью профилактики назначаются медикаментозные препараты. Это статины, которые способны помочь при различных формах нарушения липидного обмена. Например, при приеме Правастатина и Мевакора можно снизить уровень вредных липопротеинов почти на 60 % – это существенно улучшает состояние больных и минимизирует риск развития осложнений со стороны сердца.

Для большинства пациентов с трудно контролируемым уровнем липидов препараты нужно принимать всю жизнь, поскольку при прекращении холестерин поднимается в два раза и более. Для коррекции липидного уровня назначаются:

• ловушки жирных кислот;
• фибраты;
• аскорбиновая кислота;
• ретинол;
• токоферол;
• фолиевая кислота;
• L-пролин и L-лизин;
• биотин;
• хондроитин сульфат;
• медь.

Только широкие меры профилактики помогут уберечь пациента от атеросклероза. Диагноз атеросклероз практически всегда означает неправильное отношение человека к своему организму – отсутствие нагрузок, несбалансированное питание, вредные привычки. И когда уже боли в грудной клетке дали о себе знать, то больные понимают, что атеросклероза можно было избежать, если систематически и целенаправленно заниматься своим здоровьем.

Самое важное

Атеросклероз коронарных артерий – это тяжелое поражение сосудов холестериновыми отложениями с внутренней с