Атеросклероз как социальная проблема

ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ

ÑÎÖÈÀËÜÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

Ôèëèàë â ã. ×åáîêñàðû

Ôàêóëüòåò «Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà»

Êàôåäðà èñòîðèè, òåîðèè è òåõíîëîãèè ñîöèàëüíîé ðàáîòû

ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ

ïî äèñöèïëèíå: «Ñîäåðæàíèå è ìåòîäèêà ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêîé ðàáîòû»

ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÊÀÊ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÏÐÎÁËÅÌÀ

×åáîêñàðû 2006

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1 Ñîöèàëüíûå àñïåêòû àòåðîñêëåðîçà

2 Ïðîôèëàêòèêà

3 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîå çàáîëåâàíèå ëèö ïðåèìóùåñòâåííî ïîæèëîãî âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ óïëîòíåíèåì àðòåðèàëüíîé ñòåíêè çà ñ÷åò ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ñóæåíèåì ïðîñâåòà ñîñóäîâ è óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ. Èìåþò çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííîñòü, èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèâîòíîãî æèðà, ìàëàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, êóðåíèå. Ïðè àòåðîñêëåðîçå âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà âîçìîæíû ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, êàðäèîñêëåðîç; ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ìîçãà — íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå èíñóëüò, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.

Àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé áîëåçíüþ, ãåíåòè÷åñêè ïðåäíàçíà÷åííîé êàæäîìó ÷åëîâåêó. Èñòîêè åãî âîñõîäÿò ê ïåðâûì ÷àñàì ðîæäåíèÿ ÷åëîâåêà, à âîçìîæíî è ê âíóòðèóòðîáíîìó ïåðèîäó åãî ðàçâèòèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ó íîâîðîæäåííûõ â èíòèìå àîðòû è âåíå÷íûõ àðòåðèé ñîäåðæèòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà.

Îäíàêî äàæå â íàøè äíè, êîãäà ïàíäåìè÷åñêèé õàðàêòåð ðàñïðîñòðàíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà âî âñåì ìèðå ñîâåðøåííî î÷åâèäåí è íåò íåäîñòàòêà â ñâèäåòåëüñòâàõ íåîòâðàòèìîñòè åãî ðàçâèòèÿ ó êàæäîãî ÷åëîâåêà, ìû â Ðîññèè âñå åùå íåäîîöåíèâàåì ðîëü àòåðîñêëåðîçà êàê àíòèïîäà çäîðîâüÿ, çàëîæåííîãî ïðèðîäîé äëÿ ìåäëåííîãî, íî äîñòîéíîãî óãàñàíèÿ ÷åëîâåêà ïî áèáëåéñêîé ôîðìóëå: “…è óìåð â ñòàðîñòè äîáðîé, ïðåñòàðåëûé è ïðåñûòèâøèéñÿ æèçíüþ”. Íàïîìíèì, ÷òî Àâðààìó (ðå÷ü èäåò î íåì) áûëî 175 ëåò îò ðîäó, æåíå åãî — 127 ëåò, äðóãèì ïàòðèàðõàì — íå ìåíåå 120 ëåò ê ìîìåíòó ñìåðòè. Òàê ñâèäåòåëüñòâóåò Áèáëèÿ. Ìíîãèå òàê íàçûâàåìûå ìèôû è ëåãåíäû Áèáëèè, êàê ìû ïîëàãàëè åùå íåäàâíî, ïîäòâåðæäàþòñÿ íûíå ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ àíàëèçà è ïîçíàíèÿ. Ïîýòîìó âðÿä ëè ñòîèò èðîíèçèðîâàòü ïî ïîâîäó ïðèâåäåííûõ âûøå ñðîêîâ æèçíè ïàòðèàðõîâ.

1 Ñîöèàëüíûå àñïåêòû àòåðîñêëåðîçà

 íàñòîÿùèé ìîìåíò ñàìûì óäðó÷àþùèì ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ñðåäíåé îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â Ðîññèè. Ïî ìíåíèþ íàøèõ ýêñïåðòîâ, çíà÷èòåëüíûé âêëàä (îêîëî 40%) â ýòî âíîñèò î÷åíü âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Ñîâðåìåííîå ó÷åíèå î ðèñêå ðàçâèòèÿ ôàòàëüíûõ è íåôàòàëüíûõ îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà â çàâèñèìîñòè îò ÷èñëà è âûðàæåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà ïîçâîëÿåò íàì ïîíÿòü, ÷òî ñðåäíèé âîçðàñò ÷åëîâåêà áûë áû äîñòàòî÷íî áîëüøèì (ïðèáëèæàÿñü ê 100 ãîäàì), åñëè áû ÷åëîâåê íå çàáîëåâàë àòåðîñêëåðîçîì òàê ðàíî è â òàêîé áûñòðîïðîãðåññèðóþùåé ôîðìå.

Ñîïîñòàâèì óñëîâèÿ æèçíè â ïàòðèàðõàëüíûå è òåïåðåøíèå âðåìåíà.  äðåâíîñòè íå áûëî òàêîãî òÿæåëîãî ôàêòîðà ðèñêà, êàê êóðåíèå, íå ìîãëî áûòü â äîèñòîðè÷åñêèå âðåìåíà ñêîëüêî-íèáóäü âûðàæåííîé ãèïåðòîíèè, âîçìîæíî çà èñêëþ÷åíèåì ñèñòîëè÷åñêîé (áîëåçíü öèâèëèçàöèè, ãèïåðòîíèÿ ïîÿâèëàñü ìíîãî ïîçæå).  âèäó îñîáåííîñòåé òîãäàøíåãî áûòà, îòñóòñòâîâàëè òàêèå ôàêòîðû ðèñêà, êàê ãèïîäèíàìèÿ è îæèðåíèå, áûëî èäåàëüíîå ñ ñåãîäíÿøíåé òî÷êè çðåíèÿ ïèòàíèå (îáèëèå ðàñòâîðèìîé è íåðàñòâîðèìîé ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè, âèòàìèíîâ è àíòèîêñèäàíòîâ, ñáàëàíñèðîâàííîå ïî èõ ñîîòíîøåíèÿì êîëè÷åñòâî íàñûùåííûõ è íåíàñûùåííûõ æèðîâ, îòñóòñòâîâàëè êîíñåðâàíòû: ïðîäóêòû, êàê è îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, áûëè ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûìè), ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè ñêîðåå áûë áëèæå ê íîðìå, ÷åì ê ïàòîëîãèè. Âäîáàâîê âñå ýòè âîæäåëåííûå äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà óñëîâèÿ æèçíè ïðåäîñòàâëÿëèñü ÷åëîâåêó íå òîëüêî ñ ìàëûõ ëåò, íî è ñîïðîâîæäàëè åãî íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Åñëè îòáðîñèòü îäèí çà äðóãèì âñå ôàêòîðû ðèñêà, ñîïóòñòâóþùèå ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó, ó÷åñòü íàëè÷èå ôàêòîðîâ àíòèðèñêà, êîòîðûõ ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó ÿâíî íåäîñòàåò, òî ïîëó÷èòñÿ, ÷òî ïðè ñïîêîéíîì, ìåäëåííîì òåìïå ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, íåîòÿãîùåííîãî íàëè÷èåì ìíîãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ÷åëîâåê âïîëíå ìîã áû äîæèâàòü äî “äîáðîé ñòàðîñòè” è ïðåñûùåíèÿ æèçíüþ.

Ýïèäåìèåé àòåðîñêëåðîçà îõâà÷åíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ òå ðåãèîíû ìèðà, ãäå â ïåðâîé ïîëîâèíå ÕÕ ñòîëåòèÿ êëèíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà â âèäå èíôàðêòà ìèîêàðäà, ãðóäíîé æàáû áûëè êðàéíå ðåäêè, íîñèëè õàðàêòåð êàçóèñòèêè. Ðå÷ü èäåò î òàêèõ ñòðàíàõ Àçèè, êàê Èíäèÿ, Ïàêèñòàí, îá àðàáñêèõ ñòðàíàõ, Ìîíãîëèè, ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè, íåêîòîðûõ àôðèêàíñêèõ ñòðàíàõ, îá àáîðèãåíàõ íàøåé Ñèáèðè è ò.ä.

Ïî âûðàæåíèþ À.Ì.Âèõåðòà [1] “… àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ êàê áû ïëàòîé çà íåðàçóìíîå èñïîëüçîâàíèå âîçìîæíîñòåé ñîâðåìåííîé æèçíè, çà ïåðåîöåíêó ñîáñòâåííûõ áèîëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è çàáâåíèå áèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà”.

Âñå áîëåå øèðîêî âíåäðÿåìîå ïîíÿòèå ãðóïï ðèñêà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, íàëè÷èÿ è âûðàæåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà äåìîíñòðèðóþò ïðè÷èíû ñîêðàùåíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè èíäèâèäóóìà (à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïîïóëÿöèè). Íà åñòåñòâåííîå òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà íàñëàèâàþòñÿ ïðèâíåñåííûå öèâèëèçàöèåé îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû. Ó÷åíèå î êîðîíàðíîì ðèñêå ñïîñîáíî îáúÿñíèòü ñòðåìèòåëüíîå ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â Ðîññèè ãëàâíûì îáðàçîì äîïîëíèòåëüíûìè, âíåøíèìè ôàêòîðàìè. Ñëåäîâàòåëüíî, èìåííî îíè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âèðóëèçàöèè àòåðîñêëåðîçà, åãî áóðíîãî óñêîðåíèÿ è ñòðåìèòåëüíîãî ïðèáëèæåíèÿ èíäèâèäóóìà ê äðàìàòè÷åñêîìó èëè äàæå òðàãè÷åñêîìó ôèíàëó.

Òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà äîñòàòî÷íî ñïîêîéíî, äîáðîêà÷åñòâåííî è, âèäèìî, ðàññ÷èòàíî íà ãîðàçäî áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê ðàçâèòèÿ, ÷åì ñàìàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ æèçíü â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ.

Óñïåõè, äîñòèãíóòûå â ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ áîëåå ÷åì â äâóõ äåñÿòêàõ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàí ïî ñîêðàùåíèþ ñìåðòíîñòè îò îñíîâíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è ñîîòâåòñòâåííîìó óäëèíåíèþ ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ ýòèõ ñòðàí, óáåäèòåëüíî ïîäòâåðæäàþò ýòè ïðåäïîëîæåíèÿ. Íàèáîëåå ðàçèòåëüíû ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â ÑØÀ. Íàïîìíèì, ÷òî â ïîñëåâîåííûå ãîäû â ÑØÀ ðàçâèëàñü íàñòîÿùàÿ ýïèäåìèÿ áîëåçíåé, îáóñëîâëåííûõ àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ ñåðäöà è ìîçãà. Ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàëà êðèòè÷åñêèõ çíà÷åíèé. Ïðîáëåìà âûøëà çà ïðåäåëû êðóãà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è îðãàíîâ âëàñòè. Ñëîâà “àòåðîñêëåðîç”, “õîëåñòåðèí”, “êîðîíàðíûé òðîìáîç” â îáèõîäíîé ðå÷è íàñåëåíèÿ ñòàëè îäíèìè èç íàèáîëåå ÷àñòî óïîìèíàåìûõ è ñâÿçàííûõ ñ òðåâîæíûìè îæèäàíèÿìè.

Áëàãîäàðÿ, êàê îêàçàëîñü âïîñëåäñòâèè, îáäóìàííîé, òùàòåëüíî ïîäãîòîâëåííîé è õîðîøî îñóùåñòâëåííîé ïðîãðàììå ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà è åãî îñëîæíåíèé â òå÷åíèå 20 ëåò ñìåðòíîñòü îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) è äðóãèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ïðè÷èí åæåãîäíî ñíèæàëàñü íà 2-3%. Çà 20 ëåò óäàëîñü ñíèçèòü ñìåðòíîñòü áîëåå ÷åì íà 50%. Ïðè áîëåå áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ îáùåñòâà è îòäåëüíîãî èíäèâèäóóìà óñëîâèÿõ æèçíè òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà áûëî áû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòëè÷íî îò ñóùåñòâóþùåãî íûíå. Äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå áëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà è ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåíüøåíèÿ ñìåðòíîñòè îò íèõ, ïîâûøåíèÿ ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàì íåîáõîäèìî êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèòü íàøå îòíîøåíèå ê ïðîáëåìå àòåðîñêëåðîçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì çàáîëåâàíèé. Ðå÷ü íå èäåò î òîì, ÷òîáû âîîáùå èçæèòü àòåðîñêëåðîç (ýòî íåâîçìîæíî), à î òîì, ÷òîáû ñäåëàòü åãî ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì è áîëåå äîáðîêà÷åñòâåííûì. Äëÿ ýòîãî óæå ñóùåñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùèå àïðîáèðîâàííûå ìåòîäû, óáåäèòåëüíî äîêàçàâøèå ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü íà óðîâíå îòäåëüíûõ ñòðàí è öåëûõ ðåãèîíîâ ìèðà.

Âîçìîæíî, ñêîðî âìåñòî ÈÁÑ â íàøèõ èñòîðèÿõ áîëåçíè ïîÿâèòñÿ àááðåâèàòóðà “ÀÁє — àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.

Äóìàåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò íå òîëüêî ïðàâèëüíî ïî ñóùåñòâó âîïðîñà, íî è çàñòàâèò âðà÷à, ïîñòàâèâøåãî äèàãíîç àòåðîñêëåðîçà, íàçíà÷àòü äîëæíîå ëå÷åíèå, äàâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ñîâåòû è, êîíå÷íî æå, êîíòðîëèðîâàòü ïðè ýòîì óðîâåíü ëèïèäåìèè ó áîëüíîãî. Íå ñåêðåò, ÷òî îòñóòñòâèå äèàãíîçà àòåðîñêëåðîç íå òîëüêî ïî ñóùåñòâó, íî è ôîðìàëüíî íå îáÿçûâàëî âðà÷à ê ëå÷åíèþ ãëàâíîé ïðè÷èíû, òàê íàçûâàåìîé ÈÁÑ (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà). Ìåæäó òåì, âðà÷, íå íàçíà÷àþùèé áîëüíîìó ñòåíîêàðäèåé ëèïèäêîððåãèðóþùóþ òåðàïèþ, ñòàíîâèòñÿ ðåäêîñòüþ. Îá ýòîì ãîâîðÿò ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå è ðåçóëüòàòû âûáîðî÷íûõ èññëåäîâàíèé.

Èòàê, íà âîïðîñ — íàäî ëè ëå÷èòü àòåðîñêëåðîç? — îòâåò ìîæåò áûòü îäíîçíà÷íûì è óòâåðäèòåëüíûì. Òàêîé îòâåò ñòàë âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ îäíîìó èç ñàìûõ âûäàþùèõñÿ äîñòèæåíèé ìåäèöèíû ÕÕ â. — óïðàâëåíèþ òå÷åíèåì àòåðîñêëåðîçà ó ÷åëîâåêà.

2 Ïðîôèëàêòèêà

Îòðàäíî îòìåòèòü â ýòîì æå ðÿäó äîñòèæåíèé åùå îäíî, äåéñòâèòåëüíî ýïîõàëüíîå. Ìíîãî÷èñëåííûìè êðóïíûìè èññëåäîâàíèÿìè ñ âêëþ÷åíèåì â íèõ äåñÿòêîâ òûñÿ÷ ÷åëîâåê óáåäèòåëüíî ïîêàçàíî, ÷òî íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå âîçìîæíà ýôôåêòèâíàÿ ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì áîëåçíåé.

 íàøåé ñòðàíå ïðîôèëàêòèêà íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â ìàñøòàáàõ ñòðàíû ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà, äàæå äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè, íå îñóùåñòâëÿëàñü. Åñëè áûòü îòêðîâåííûìè, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî íàøè âðà÷è ïîäãîòîâëåíû è íàñòðîåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òî âñå èõ âíèìàíèå íàïðàâëåíî íà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Äëÿ íàøåé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè ïåðâè÷íîå ïðåäóïðåæäåíèå ÈÁÑ (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà), èíñóëüòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ñêîðåå íåêèé ôàíòîì, ÷åì ðåàëüíîñòü.

Ó íàñ íåò íè îïûòà, íè óìåíèÿ îðãàíèçîâàòü â ìàñøòàáàõ ñòðàíû ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðîãðàììû. Õîòÿ èçâåñòíû èññëåäîâàòåëüñêèå ïðîãðàììû ïî ïðîôèëàêòèêå ñ äîñòàòî÷íî õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè. Äàæå ñèñòåìàòè÷åñêàÿ âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè, ìîçãîâîãî èíñóëüòà, âî ìíîãîì ïî ñóòè ÿâëÿþùàÿñÿ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì, íå âûïîëíÿåòñÿ èëè âûïîëíÿåòñÿ ÿâíî íåóäîâëåòâîðèòåëüíî. ×òî òîãäà ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå, â êîòîðîé òàê ìàëî ìåñòà äëÿ ïðèâû÷íîãî íàøèì âðà÷àì ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, àòåðîñêëåðîç è áîëåçíè, ñ íèì ñâÿçàííûå, ÿâëÿþòñÿ íàøåé ñàìîé àêòóàëüíîé íàöèîíàëüíîé ïðîáëåìîé; ê ñ÷àñòüþ, àòåðîñêëåðîç íå òîëüêî ìîæíî è íóæíî ëå÷èòü, íî è ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàòü.

3 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò ðàçíûå ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, õèðóðãè÷åñêèå è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû è ëèïèäòðàíñïîðòíóþ ñèñòåìó êðîâè.

Ðàçíîîáðàçèå èõ òðåáóåò êàêîé-òî êëàññèôèêàöèè. Èçâåñòíûé ëèïèäîëîã Òîìïñîí Ã.Ð. â ïðàêòè÷åñêèõ öåëÿõ âûäåëÿåò: ëå÷åíèå ãèïåðëèïèäåìèé ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ è ðàäèêàëüíóþ òåðàïèþ äëÿ ëå÷åíèÿ ðåôðàêòåðíûõ ãèïåðëèïèäåìèé.

Ïåðâóþ ãðóïïó îí ïîäðàçäåëÿåò íà:

1) òðèãëèöåðèäñíèæàþùèå ëåêàðñòâà (ôèáðàòû, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, ðûáèé æèð);

2) õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû (àíèîíîîáìåííûå ñìîëû, íåîìèöèí, ïðîáóêîë);

3) êîìáèíèðîâàííóþ ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ;

4) ãîðìîíîçàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå.

Ðàäèêàëüíóþ òåðàïèþ ðåôðàêòåðíûõ ê ëå÷åíèþ ãèïåðëèïèäåìèé Òîìïñîí ïîäðàçäåëÿåò íà ýñòðàêîðïîðàëüíîå î÷èùåíèå êðîâè îò ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ãåííóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ.

Áåçóñëîâíî, ýòà ñõåìà äîñòàòî÷íî ïðàêòè÷íà è â öåëîì õîðîøî îòðàæàåò ñóùåñòâóþùèå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ äèñëèïèäåìèé.

Âìåñòå ñ òåì äåëåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ òîëüêî íà äâà êëàññà — ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêèå è ãèïîòðèãëèöåðèäåìè÷åñêèå — âåñüìà óñëîâíî, ïîñêîëüêó äåéñòâèå ïî÷òè âñåõ ëåêàðñòâ ìíîãîîáðàçíåå, ÷åì ïðîñòî ñíèæåíèå óðîâíÿ òðèãëèöåðèäîâ èëè õîëåñòåðèíà (íàïðèìåð, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà â íåñêîëüêî áîëüøåé ñòåïåíè ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ÷åì òðèãëèöåðèäîâ, à ïðîáóêîëó ñåé÷àñ ïðèïèñûâàþò ãëàâíûì îáðàçîì àíòèîêñèäàíòíóþ àêòèâíîñòü). Êðîìå òîãî, ïðè òàêîì ïîäõîäå âûïàäàþò èç êëàññèôèêàöèè íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, ãåïàðèíû), ïèùåâûå äîáàâêè è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ (äèåòà, ôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè, ìîäèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà, êîòîðûå àâòîð ïðåäñòàâëÿåò â ãëàâå, ïîñâÿùåííîé îðãàíèçàöèè ëå÷åíèÿ ãèïåðëèïèäåìèé).

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èìååò ñìûñë ãîâîðèòü íå î ëèïèäñíèæàþùèõ ñðåäñòâàõ èëè ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, à î ðàçëè÷íûõ ñïîñîáàõ âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû ñ äîñòîâåðíî äîêàçàííûì àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ýôôåêòîì è ñðåäñòâàõ è ìåòîäàõ, â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âëèÿþùèõ íà ñîñòàâ ëèïèäîâ è ëèïîïðîòåèíîâ êðîâè, íî íå ïîêàçàâøèõ (èëè åùå íå ïîêàçàâøèõ) ñâîåãî äîñòîâåðíîãî àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ýôôåêòà.

Òàêîå äåëåíèå ëåêàðñòâ è íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëåííî ñòàëî âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ ïðîñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèÿì ïîñëåäíèõ äâóõ äåñÿòèëåòèé. Ïðè ðàññìîòðåíèè âîçìîæíîñòåé ëåêàðñòâåííîãî ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèé áûëî áû òî÷íåå ãîâîðèòü íå î ãèïîëèïèäåìè÷åñêîé, à î ëèïèäíîðìàëèçóþùåé èëè ëèïèäêîððåãèðóþùåé òåðàïèè. Òåðìèí “ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ” íåäîñòàòî÷íî êîððåêòåí, íàïðèìåð, ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ íèçêèì óðîâíåì õîëåñòåðèíà ËÏÂÏ. Ïðè ýòîì âèäå ïàòîëîãèè ëèïèäíîãî îáìåíà öåëüþ òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÂÏ. Àíòèîêñèäàíòû òàêæå ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà è äèñëèïèäåìèé, íî îíè ñëàáî âëèÿþò íà óðîâíè îáû÷íî îïðåäåëÿåìûõ ïîêàçàòåëåé ëèïèäîâ êðîâè. Èõ àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ýôôåêò îáúÿñíÿþò ïðåäîòâðàùåíèåì îáðàçîâàíèÿ íàèáîëåå àòåðîãåííûõ îêèñëåííûõ ôîðì ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ).

Òàêèì îáðàçîì, öåëûé ðÿä ëåêàðñòâ, õèðóðãè÷åñêèõ è íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ. Ýòî — âñå ïðåïàðàòû ãðóïïû ñòàòèíîâ (ëîâàñòàòèí, ñèìâàñòàòèí, ïðàâàñòàòèí, àòîðâàñòàòèí, öåðèâàñòàòèí, ôëóâàñòàòèí), àíèîîáìåííûå ñìîëû (õîëåñòèðàìèí, êîëåñòèïîë), ôèáðàòû (ãåìôèáðîçèë, áåçàôèáðàò, ôåíîôèáðàò, öèïðîôèáðàò; êëîôèáðàò, îáëàäàþùèé ñåðüåçíûìè îòðèöàòåëüíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, ñåé÷àñ íå ïðèìåíÿåòñÿ), íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí (òîëüêî îäèí èç íèõ — ñóëîäåêñèä — ïðîøåë äëèòåëüíîå ñåðüåçíîå èñïûòàíèå è ïîêàçàë ñïîñîáíîñòü õîðîøî êîððèãèðîâàòü ëèïèäíûé ïðîôèëü êðîâè è äîñòîâåðíî ñíèæàòü ðèñê êîðîíàðíîé ñìåðòè è íåôàòàëüíîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, âåðîÿòíî, â áîëüøåé ñòåïåíè ýôôåêò áûë îáóñëîâëåí àíòèòðîìáîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ïðåïàðàòà), ïðåïàðàòû ðûáüåãî æèðà (ìàêñåïà), õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû (øóíòèðîâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, ïåðåñàäêà ïå÷åíè, ïëàçìàôåðåç ËÏÍÏ), íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû (àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ äèåòà, äëèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè; óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà).

Òàêèì îáðàçîì, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âñÿ ïðàêòèêà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà îñíîâûâàåòñÿ íà êëàññè÷åñêîé êîíöåïöèè: “Íåò àòåðîñêëåðîçà áåç õîëåñòåðèíà”. Ìîæíî áûëî áû ïåðåôðàçèðîâàòü ýòî âûñêàçûâàíèå ïðèìåíèòåëüíî ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåòîäàì: “Íåò ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà áåç âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû êðîâè”.

Ïóòè ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè àòåðîãåííûõ ëèïèäîâ â êðîâè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè:

1) ïðåäîòâðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ õîëåñòåðèíà è íàñûùåííûõ æèðîâ ñ ïèùåé âñëåäñòâèå äèåòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé;

2) èñêóññòâåííîå ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ íåóñâîåíèÿ æèðîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé, ïóòåì íàçíà÷åíèÿ ñåêâåñòðàíòîâ æåë÷íûõ êèñëîò, ðàçëè÷íûõ âîëîêîí è öåëëþëîçû, à òàêæå ñ ïîìîùüþ ÷àñòè÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà, ãäå è ïðîèñõîäèò âñàñûâàíèå æèðîâ;

3) â ðåäêî âñòðå÷àþùèõñÿ ñëó÷àÿõ ñåìåéíîé ãîìîçèãîòíîé ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè ëèïèäû êðîâè óäàëÿþòñÿ èç êðîâîòîêà ñ ïîìîùüþ àôåðåçà ëèïèäîâ;

4) íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àåò ìåòîä óãíåòåíèÿ ñèíòåçà õîëåñòåðèíà (ñ ïîìîùüþ ñòàòèíîâ);

5) èñïîëüçóåòñÿ è íàèáîëåå èçâåñòíûé ïóòü ðàçðóøåíèÿ ëèïèäîâ ñ ïîìîùüþ èõ ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — ëèïàç (íà ýòîì îñíîâàí ìåõàíèçì ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ãåïàðèíîâ, îò÷àñòè íèêîòèíîâîé êèñëîòû);

6) äåëàþòñÿ ïîïûòêè èñïîëüçîâàòü âîçìîæíîñòè ãåííîé òåðàïèè.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ íà ïóñêîâûå ìåõàíèçìû àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Îòäåëüíî ñ ñèñòåìíûõ ïîçèöèé ðàññìîòðåíû ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ óðîâíåé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ãîëîâíîãî ìîçãà — ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâû, ýêñòðàöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé, êðóïíûõ è ìåëêèõ èíòðàöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé, ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Äî îïðåäåëåííîé ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç ïðîòåêàåò àñèìïòîìíî, îäíàêî âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ ëîêàëüíîãî ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ñ âîçíèêíîâåíèåì ãèïîêñèè è èøåìèè ðàçâèâàþòñÿ ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.

 îòëè÷èå îò ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïðè àòåðîñêëåðîçå è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ìèåëîèøåìèè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì î÷åíü ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íàðóøåíèÿ ñïèííîìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âîçíèêàþò íå òîëüêî ïðè ïîðàæåíèè ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íî íåðåäêî è ïðè äàâëåíèè ñíàáæàþùèõ ñïèííîé ìîçã ñîñóäîâ. Ñîâðåìåííûå òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, òàêèå êàê ñåëåêòèâíàÿ ñïèíàëüíàÿ àíãèîãðàôèÿ è íåéðîâèçóàëèçàöèîííûå ìåòîäèêè ïîçâîëèëè íàêîïèòü ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ôàêòè÷åñêèå äàííûå îá ýòîé ïàòîëîãèè.

Ëèòåðàòóðà

1. Òîðõîâñêàÿ Ò.È., Ôîðòèíñêàÿ Å.Ñ., Õàëèëîâ Ý.Ì. Æóêîâñêèé À.Â. Ñîïðÿæåííîñòü ñòåïåíè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àîðòû ÷åëîâåêà ñ ñîäåðæàíèåì õîëåñòåðèíà â êîæå. Êàðäèîëîãèÿ. 1997.

2. Âèõåðò À.Ì. Àòåðîñêëåðîç.  êí. “Ðóêîâîäñòâî ïî êàðäèîëîãèè” ïîä ðåä. Å.È. ×àçîâà, Ì., Ìåäèöèíà, 1982.

3. Ê çäîðîâîé Ðîññèè. Ïîëèòèêà óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé. Ïðèîðèòåò — îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. Ì., 1994.

4. Ìàëûøåâ Ï.Ï., Ïàâëîâ Í.À., Ëåâèöêèé È.Â., Òâîðîãîâà È.Â., Êèâàåâà Ã.Ì., Ñåìåíîâà À.Þ., Êóõàð÷óê Â.Â. Ñðàâíåíèå âëèÿíèÿ ãèïîëèïèäåìè÷åñêîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è åå êîìáèíàöèè ñ àôåðåçîì ëèïèäîâ ïëàçìû êðîâè íà ñîñòîÿíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ãèïåðõîëåñòåðèíîâîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ 1997.

5. Êàëèíèíà À.Ì., ×àçîâà Ë.Â., Ïàâëîâà Ë.È. Âëèÿíèå ìíîãîôàêòîðíîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íà ïðîãíîç æèçíè. Êàðäèîëîãèÿ 1996.

6. Îãàíîâ Ð.Ã. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ êàðäèîëîãèÿ. Óñïåõè, íåóäà÷è, ïåðñïåêòèâû. Êàðäèîëîãèÿ 1996.