Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ñòåíîêàðäèÿ

1. Îïðåäåëåíèå ñòåíîêàðäèè

Âïåðâûå òåðìèí «ñòåíîêàðäèÿ» ââåë Ãåðâåðäåì (ñòåíîçèñ-óçêèé) — ãðóäíàÿ æàáà.

Âîçíèêíîâåíèå ñòåíîêàðäèè ñâÿçàíî ñ êðàòêîâðåìåííîé ïðåõîäÿùåé èøåìèåé ìèîêàðäà. Ñòåíîêàðäèÿ îäèí èç âàðèàíòîâ áîëåâîãî òå÷åíèÿ ÈÁÑ.  ïîíÿòèå ÈÁÑ, êðîìå ñòåíîêàðäèè, âõîäÿò åùå èíôàðêò ìèîêàðäà è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.

Âûäåëÿþò 2 ôàêòîðà:

1) Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå;

2) Ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì (èëè ïðèòîê êèñëîðîäà).

Ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ôàêòîðàìè â íîðìå ñóùåñòâóåò äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå çàâèñèò îò:

à) ×ÑÑ, íàïðÿæåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ò.å. îò ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êîíòðàêòèëüíîñòè ìèîêàðäà;

á) îò óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ, îñîáåííî íîðàäðåíàëèíà.

Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå ðåãóëèðóåòñÿ è îáåñïå÷èâàåòñÿ êîðîíàðíûì êðîâîñíàáæåíèåì: ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â ìèîêàðäå (ñíèæåíèå åãî êîíöåíòðàöèè èëè ëåãêàÿ ãèïîêñèÿ ìèîêàðäà) îò ÀÌÔ îòùåïëÿåòñÿ ôîñôàòíàÿ ãðóïïà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ àäåíîçèí. Àäåíîçèí ÿâëÿåòñÿ «ìåñòíûì» ãîðìîíîì, îí ðàñøèðÿåò ñîñóäû è óâåëè÷èâàåò òåì ñàìûì äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó. Ýòî îñíîâíîé ïóòü.

 ïðåêàïèëëÿðàõ ðàñïîëîæåíû îñîáûå ðåöåïòîðû, êîòîðûå âîçáóæäàþòñÿ ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â êðîâè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ýôôåêò — ðàñøèðåíèå âåíå÷íûõ àðòåðèé.

ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà êîðîíàðíûé êðîâîòîê (òî åñòü êîðîíàðíûå àðòåðèè â óçêîì ñìûñëå) íå ìîæåò âîñïîëíèòü ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íåäîñòàòî÷íàÿ äîñòàâêà êèñëîðîäà, íåñîîòâåòñòâèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è âîçìîæíîñòåé åãî äîñòàâêè è ëåæàò â îñíîâå ñòåíîêàðäèè. Ïðè÷èíà íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà, ñíèæåíèÿ åãî âîçìîæíîñòåé, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâÿçàíà ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì âåíå÷íûõ àðòåðèé: ÷àùå âñåãî (92%) àòåðîñêëåðîç; ðåæå âàñêóëèòû: ðåâìàòè÷åñêèå, ñèôèëèòè÷åñêèå, ïðè êîëëàãåíîçàõ (óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò); èíîãäà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè: àðòåðèàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ ïðè òèðåîòîêñèêîçå; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèÿ âîçìîæíà ïðè ÃÁ.

2. Ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà

Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå äâóõ ìåõàíèçìîâ:

1. Íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà; ïðåæäå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê íàðóøåíèþ îáìåíà ëèïèäîâ. Ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ, æèðíûõ êèñëîò (ÏÝÆÊ), óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ôîñôîëèïèäîâ â êðîâè.

Àëüôà-ëèïîïðîòåèäû — ïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ õîëåñòåðèíà + òðèãëèöåðèäîâ + áåëêîâ.

Íåïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ: áåòà-ëèïîïðîòåèäû è ïðåáåòà-ëèïîïðîòåèäû.

Ëèïîïðîòåèäû, âñòóïèâ â ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, î÷åíü áûñòðî ðàñùåïëÿþòñÿ, è îñâîáîæäàþùèéñÿ ïðè ýòîì õîëåñòåðèí è òðèãëèöåðèäû îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå àòåðîãåííîå äåéñòâèå. Ïðè àòåðîñêëåðîçå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåïðî÷íûõ ëèïîïðîòåèäîâ — áåòà è ïðåáåòà — çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (÷òî ïðåîáëàäàåò), âûäåëåíû 5 ãðóïï ãèïåðëèïèäåìèè. Îñîáåííî ïàòîãåííûì äåéñòâèåì îáëàäàþò 2 è 3 òèïû — ñ ïðåîáëàäàíèåì áåòà è ïðåáåòà ëèïîïðîòåèäîâ. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òàêæå óâåëè÷åíèå ýñòåðåôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå èäóò íà ñèíòåç õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ, à òàêæå ñíèæàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó, ÷òî óìåíüøàåò ïðåâðàùåíèå ãëþêîçû â ãëèêîãåí, ïîâûøàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ è ïðèñîåäèíÿåòñÿ íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà. Íàðóøàåòñÿ òàêæå è áåëêîâû îáìåí (ñâÿçü áåëêîâ ñ ëèïèäàìè).

2. Íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, òî åñòü åå ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.

Ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñâÿçàíî ñ:

à) óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ;

á) íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêå: ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå åå ïðîíèöàåìîñòè. Ïðè÷èíà íåðåäêî ëåæèò â óâåëè÷åíèè ñîäåðæàíèÿ ìåñòíûõ ãîðìîíîâ, íàïðèìåð, áðàäèêèíèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ.

Îïðåäåëåííàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà ïðèíàäëåæèò óâåëè÷åíèþ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, â ÷àñòíîñòè, ýëàñòàçû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà ñòåíêè ñîñóäà. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ìîæåò áûòü òàêæå ïîâûøåíèå âíóòðèñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) — èøåìè÷åñêèé ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð.

3. Ýòèîëîãèÿ àòåðîñêëåðîçà

Ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè àòåðîñêëåðîçà èãðàþò:

— âîçðàñò; ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè àòåðîñêëåðîçîì ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò. Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ýëàñòàçû, ñîäåðæàíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñèíòåç è ðàñùåïëåíèå õîëåñòåðèíà.

— ïîë: ó ìóæ÷èí àòåðîñêëåðîç âîçíèêàåò ðàíüøå è ÷àùå, íàïðîòèâ, æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû çàäåðæèâàþò îáðàçîâàíèå áåòà-ëèïîïðîòåèäîâ è óâåëè÷èâàþò àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.

— íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ: äåéñòâóåò íà ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, ò.ê. ïðè ýòîì ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âûáðîñ àäðåíàëèíà, óâåëè÷èâàåòñÿ ïîâðåæäåíèå.

— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü: 2 è 3 òèïû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â ñåìüÿõ ñ ÃÁ, ÈÁÑ, íî òîëüêî 2-é òèï íàñëåäóåòñÿ ïî çàêîíàì Ìåíäåëÿ.

— îòðèöàòåëüíûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå âîçäåéñòâèÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè.

— îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè: ïàòîëîãè÷åñêè ñàìîëþáèâûå, ìíèòåëüíûå, àãðåññèâíûå è ò.ä.

— íåóìåðåííîñòü â ïèòàíèè: êàëîðèéíîñòü ïèùè äîëæíà ñòðîãî ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà, à íå ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ àïïåòèòîì.

— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè: ÷åì àêòèâíåå îáðàç æèçíè, òåì ñîâåðøåííåå êîëëàòåðàëè è äðóãèå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè.

— ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óñêîðÿþò ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà:

1) âñå âèäû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè,

2) ñàõàðíûé äèàáåò,

3) ïîäàãðà,

4) îæèðåíèå,

5) ãèïîòèðåîç.

Âûäåëÿþòñÿ òàêæå ôàêòîðû ðèñêà àòåðîñêëåðîçà: îïðåäåëåíèå îòêëîíåíèÿ êëèíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîçà; îñíîâíûå: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ãèïåðõîëèñòåðèíåìèÿ, íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äîïîëíèòåëüíûå: îæèðåíèå —> ñàõàðíûé äèàáåò, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè —> ïîäàãðà.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà:

1. ÈÁÑ.

2. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ãîëîâíîãî ìîçãà.

3. Èøåìèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé.

4. Èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ñðåäè âñåõ ïðîÿâëåíèé àòåðîñêëåðîçà íà ïåðâîì ìåñòå — ÈÁÑ.

4. Êëèíèêà ñòåíîêàðäèè

Áîëè çà ãðóäèíîé ñæèìàþùåãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, äëèòåëüíîñòüþ äî 15 ìèí, ðåæå äî 3Î ìèí. Áîëåâûå îùóùåíèÿ èððàäèèðóþò â íèæíþþ ÷åëþñòü, ïîä ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâóþ ðóêó, òî åñòü ââåðõ è ÷àùå âñåãî âëåâî. Ïðèñòóïû áîëåé ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ïðè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè, ñêîâàííîñòüþ áîëüíîãî, îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà. Èíîãäà áîëüíûå èñïûòûâàþò íåïðèÿòíîå îùóùåíèå íå â îáëàñòè ñåðäöà, à â ìåñòàõ èððàäèàöèè áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïðîâîêàòîðàìè áîëåé ìîãóò áûòü: ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ýìîöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà, õîëîäíàÿ ïîãîäà, ïðèåì ïèùè, ñîñòîÿíèå ïîêîÿ, îñîáåííî â ïîëîæåíèè ëåæà íî÷üþ.

Âûäåëÿþò:

— ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ,

— ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (ñáîðíàÿ ãðóïïà, êîòîðóþ îáúåäèíÿåò âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ â ïîêîå). Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ÷àùå íî÷üþ. Ïðè÷èíû: íî÷üþ ïîâûøàåòñÿ òîíóñ âàãóñà, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ÀÄ è êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì áûâàåò äîñòàòî÷íî âñòàòü â ïîñòåëè, è ïðèñòóï ïðîõîäèò. Íåïðèÿòíûå ñíîâèäåíèÿ; ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå àäðåíàëèíà, ðàñòåò óðîâåíü êàòåõîëàìèíîâ â ñåðäå÷íîé ìûøöå.

Ïðè ïåðåõîäå èç âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîå óâåëè÷èâàåòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, à ñëåäîâàòåëüíî, è íàãðóçêà íà ñåðäöå. Ïðè ýòîì ñòåíîêàðäèÿ ÷àñòî ñâÿçàíà ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðèìåíÿþò ñîîòâåòñòâåííî ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû.

Âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà: äëÿ íåå õàðàêòåðíû äëèòåëüíûå áîëè, ïðèñòóï çàòÿãèâàåòñÿ äî 30 ìèí. Âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïà ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èìåþùèõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè, òàêàÿ ôîðìà ñòåíîêàðäèè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ñìåðòè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà, ðàññòðîéñòâàìè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Íà ÝÊà íàõîäÿò èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà: ñìåùåíèå ñåãìåíòà Ò ââåðõ, à íå âíèç, êàê ïðè îáû÷íîé ñòåíîêàðäèè. Îäíàêî ïîñëå ïðèñòóïà ÝÊà âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìå.

Ìîæåò áûòü òàêæå ðåôëåêòîðíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, âîçíèêàþùàÿ ïðè ïàòîëîãèè áëèçëåæàùèõ îðãàíîâ: ïðè ãðèïïàõ, ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòàõ è ò.ä.

Ñòåíîêàðäèÿ äëèòåëüíîñòüþ îò 3 äî 5 ìèí, âîçíèêàþùàÿ òîëüêî â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ, íàçûâàåòñÿ ñòàáèëüíîé. Äðóãîé âèä ñòåíîêàðäèè — íåñòàáèëüíàÿ: âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà ïðèñòóïû òåðÿþò õàðàêòåðíóþ öèêëè÷íîñòü, òèïè÷íîñòü; èõ äëèòåëüíîñòü äî 10-15 ìèí. Ìîãóò âîçíèêàòü â íåïðåâû÷íûõ ðàíåå ñèòóàöèÿõ. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè âíåçàïíîé ñìåðòè îò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Ïðè îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, â îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà, íåò õàðàêòåðíûõ äëÿ íåãî èçìåíåíèé êðîâè è ÝÊÃ, à â îòëè÷èå îò ñòåíîêàðäèè, ïðèñòóï áîëè íåêóïèðóåìûé, äëèòåëüíûé è àòèïè÷íûé — çà íèì îáû÷íî ëåæèò íå ïàòîëîãèÿ ñåðäöà, à ïàòîëîãèÿ äðóãèõ îðãàíîâ. Õàðàêòåðíû áîëè íîþùåãî, êîëþùåãî õàðàêòåðà.

5. Äèàãíîñòèêà ñòåíîêàðäèè

Äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òùàòåëüíîì àíàìíåçå, ò.ê. âíå ïðèñòóïà îáúåêòèâíûå äàííûå ìîãóò îòñóòñòâîâàòü.

· Âî âðåìÿ ïðèñòóïà: ñêîâàííîñòü, èñïóãàííûé âèä áîëüíîãîæ òàõèêàðäèÿ è äðóãèå íàðóøåíèÿ ðèòìà; ïîâûøåíèå ÀÄ; çîíà ãèïåðñòåçèè íàä âåðõóøêîé ñåðäöà; ÝÊÃ: èçìåíåíèå ñåãìåíòà ST è çóáöà Ò (òî åñòü êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà), ñåãìåíò ST ñíèæåí, çóáåö Ò ñãëàæåííûé, èçîíåéòðàëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé.

· Ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ïðîâîäèòñÿ íà âåëîýðãîìåòðå. Ïî ÂÎÇ ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST íèæå èçîëèíèè, íå ìåíåå, ÷åì íà 2 ìì. Åñëè èçìåíåíèÿ ÝÊà ïîñëå íàãðóçêè íàïîìèíàþò òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà — ýòî ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.

· Ìåòîä àîðòîãðàôèè. Î÷åíü èíôîðìàòèâåí, íî íå áåçâðåäåí. Äàåò ïðåäñòàâëåíèå î ãåíåðàëèçîâàííîñòè è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Èñïîëüçóåòñÿ îáû÷íî â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, åñëè ñòàâèòñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, òàê êàê ñòåíîêàðäèÿ íåðåäêî ñâÿçàíà ñ àòåðîñêëåðîçîì, äåëàþò ñîîòâåòñòâóþùèå áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

6. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Íåâðîç ñåðäöà (íåâðàñòåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäöà). Íåâðîçîì ÷àùå âñåãî ñòðàäàþò ìîëîäûå æåíùèíû, íî áûâàåò è â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå. Õàðàêòåðíû áîëè â îáëàñòè âåðõóøêè ñåðäöà, à íå çà ãðóäèíîé. Áîëè íîþùèå, êîëþùèå, òóïûå, à ïðè ñòåíîêàðäèè æãó÷èå. Ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò â ìîìåíò ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïðè íåâðîçå áîëè â ïîêîå èëè ïîñëå íàãðóçêè. Ïðè íåâðàñòåíèè ìíîãî äðóãèõ æàëîá, ïðè ñòåíîêàðäèè îäíà. Ïðè ñòåíîêàðäèè ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà (òàõèêàðäèÿ), ïðè íåâðàñòåíèè ÷àñòî âîîáùå íåò îáúåêòèâíûõ äàííûõ, òî åñòü èìååò ìåñòî ðàñõîæäåíèå îáèëèÿ æàëîá è ñêóäíîé îáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè.

Ðàíüøå ïîýòîìó íåâðàñòåíèþ íàçûâàëè «áîëüøîé ïðèòâîðùèöåé».

v Îñòåîõîíäðîç

Ñåé÷àñ âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî, îñîáåííî ïîñëå 4Î ëåò. Ïàòîãåíåç áîëåâîãî ñèíäðîìà ñâÿçàí ñ óùåìëåíèåì êîðåøêîâ íåðâîâ, ýòî âòîðè÷íàÿ íåâðàëãèÿ. Áîëè ÷àñòî ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè äâèæåíèÿìè: ïîâîðîòû ãîëîâû, ñìåíà ïîçû è äð. Áîëü ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷àñòî îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ìåæðåáåðüÿì. Õàðàêòåðíà áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü áîëåé: äî 1 ÷àñà è áîëåå. Áîëè áîëåå ðåçêèå, ÷åì ïðè ñòåíîêàðäèè, íå ñíèìàþòñÿ íèòðîãëèöåðèíîì, íî ñíèìàþòñÿ àíàëüãåòèêàìè. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü â òî÷êå Âààëå ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ãäå áëèæå âñåãî ê ïîâåðõíîñòè ïðîõîäÿò êîðåøêè íåðâîâ.

v Äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà

Áîëè ñâÿçàíû ñ êîëè÷åñòâîì ïðèíÿòîé ïèùè, à òàêæå ñ ïîëîæåíèåì áîëüíîãî: ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò â ïîëîæåíèè ëåæà èëè åñëè áîëüíîé ïîñëå åäû îñòàåòñÿ ñèäåòü çà ñòîëîì. ×àñòî áûâàåò îòðûæêà. Ïðè ïåðêóññèè ñåðäöà íàõîäÿò âûñîêèé òèìïàíèò. Èíôîðìàòèâíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. ñòåíîêàðäèÿ àòåðîñêëåðîç íåâðàñòåíèÿ ñåðäöå

v Âûñîêàÿ ÿçâà æåëóäêà

Áîëè âîçíèêàþò ñðàçó èëè ÷åðåç îäèí è òîò æå ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå åäû, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü íàä îáëàñòüþ æåëóäêà; ïîìîãàåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä.

v Èíôàðêò ìèîêàðäà

v Ñòåíîêàðäèþ íåîáõîäèìî òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñèôèëèòè÷åñêèì àîðòèòîì.

7. Ëå÷åíèå

Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðåðâàòü ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.

ü Íèòðîãëèöåðèí — áîëåå ìîùíîãî è áûñòðîäåéñòâóþùåãî ïðåïàðàòà ïîêà íåò. Ïðèìåíÿþò 1% ñïèðòîâîé ðàñòâîð íà êóñî÷êå ñàõàðà ïîä ÿçûê èëè òàáëåòêó 0,0005.

ü Âàëèäîë — ïðè ëåãêîì òå÷åíèè, à òàêæå ïðè ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëè; êîãäà áîëüíûå ïëîõî ïåðåíîñÿò íèòðîãëèöåðèí.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íèòðîãëèöåðèíà: êîðîíàðîäèëÿòàöèÿ, óìåíüøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ; óìåíüøàþòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ñèëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, óêîðà÷èâàåòñÿ ïåðèîä èçãíàíèÿ êðîâè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ãåìîäèíàìè÷åñêîé ðàçãðóçêå ñåðäöà, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ðàöèîíàëüíî ïåðåðàñïðåäåëÿåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê â ñòîðîíó óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà, â ÷àñòíîñòè ñóáýïèêàðäèàëüíûõ îòäåëîâ.

Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä:

1. Êîðîíàðîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû:

Ø Ïàïàâåðèí — òàá. 0,04; àìï. 1% 1,0, 2% 2,0. Ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 0,04-0,08 * 3-4 ðàçà â äåíü èëè ï/ê, â/ì. Ïàðåíòåðàëüíî ââîäÿò ïðè ïðèñòóïàõ.

Ø Êàðáàõðîìåí (èíòåðêîðäèí, èíòåíñàèí) òàá. 0,075 è 0,015 óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëåé. Ïðèìåíÿþò ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.

Ø Äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë, ïåðñàíòèò) òàá. 0,025 è 0,075; àìï. 0,5% 2,0. Ïîíèæàåò ñîïðîòèâëåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, óâåëè÷èâàÿ îáðàçîâàíèå àäíîçèíà, íî ìîæåò âûçâàòü ôåíîìåí «îáêðàäûâàíèÿ» èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà. Òàêæå òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è òåì ñàìûì óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ â ìèîêàðäå. Ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.

Ø Ýóôèëëèí òàá. 0,1 è 0,15; àìï. 2,4% 10,0 â/â. Ïðåïàðàò, íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì êîðîíàðîâ, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ðàáîòó ñåðäöà è ïîâûøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå — ýòî çëîêà÷åñòâåííûé êîðîíàðîäèëÿòàòîð. Íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì: ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íîé èëè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ áðîíõîñïàçìîì, ïðè ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ø Íî-øïà òàá. 0,04; àìï.2% 2,0. Ïðèìåíÿþò êàê è ïàïàâåðèí ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ñòåíîêàðäèè, ïî 1-2 òàá. * 2 ð. â äåíü, ïðè ïðèñòóïàõ ââîäÿò ïàðåíòåðàëüíî.

Ø Äèòðèíèí 0,08 èñïîëüçóåòñÿ

Ø Ëèäîôëàçèí 0,06 ðåæå ïðè ëåãêèõ

Ø Äèôðèë 0,06 ïðèñòóïàõ

Ø Ãðóïïà ãëèöåðèíîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ: Ñóñòàê-Ôîðòå 6,4 ìã, Ñóñòàê-Ìèòòå 2,6 ìã Íèòðîíã 6,5 ìã

Ø N 100 Òðèíèòðîëîíã 3,0 ìã

Ø Ïðåïàðàòû äàííîé ãðóïïû íàçíà÷àþò 2 ðàçà è áîëåå â äåíü âíóòðü, òàáëåòêó îáÿçàòåëüíî ãëîòàòü öåëèêîì, íå ðàçæåâûâàÿ.

Ø Ãðóïïà íèòðàòîâ (óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó): Ýðèíèò 0,01 Íèòðîñîðáèò 0,01 Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè íàçíà÷åíèè êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ó 50% áîëüíûõ. Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû íàçíà÷àþò êàê ôîíîâóþ òåðàïèþ â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè.

2. Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ: âûäåëåíû èç ãðóïïû êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ. Áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêîìó àíòàãîíèçìó ê êàëüöèþ, óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ïðåïÿòñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ êàëüöèÿ âíóòðü ìèîôèáðèëë.

Ø Âåðàïàìèë (èçîïòèí) òàá. 0,04 è 0,08; àìï. 0,25% 2,0. Ñóòî÷íàÿ äîçà 160 ìã. Îáëàäàåò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì. Óìåíüøàåò ÀÄ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Îáëàäàåò òàêæå àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðèìåíÿþò ïðè ðåäêèõ ôîðìàõ ñòåíîêàðäèè, îñîáåííî ïðè ñî÷ÿåòàíèè åå ñ ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëèåé è òàõèêàðäèåé.

Ø Íèôåäèïèí (àäæàò, êîðèíôàð, èíôåäèïèí) äðàæå 10 ìã.  îòëè÷èå îò èçîïòèíà, ìàëî âûðàæåíà àíòèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Âíóòðü ïî 1-2 òàá * 3 ðàçà â äåíü. Ïîêàçàíèÿ òå æå + ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.

3. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû: îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì; íåñåëåêòèâíûå áåòà-áëîêàòîðû óìåíüøàþò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ïîòðåáëåíèå ìèîêàðäîì êèñëîðîäà. Òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé, â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ. Åñëè ëå÷åíèå âíåçàïíî îòìåíèòü, ñòåíîêàðäèÿ ïðèíèìàåò íåñòàáèëüíîå òå÷åíèå, ìîæåò íàñòóïèòü èíôàðêò ìèîêàðäà èëè ñìåðòü.

Ø Àíàïðèëèí (îáçèäàí, èíäåðàë, ïðîïðàíîëîë) òàá. 0,01 è 0,04; àìï. 0,1% 1,0. èìååò êîðîòêèé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàò ðàñïðåäåëÿþò â òå÷åíèå äíÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ 4 ÷àñà). Ñóòî÷íàÿ äîçà 40-60 ìã. Ìàêñèìóì ýôôåêòà íàñòóïàåò ÷åðåç 1 ÷àñ, ïîýòîìó ïðèíèìàòü çà ÷àñ äî ïðåäïîëàãàåìîé íàãðóçêè, íàòîùàê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, âûðàæåííîé áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.

Ø Òàëèíîëîë äðàæå 50 ìã; àìï. 10 ìã. ßâëÿåòñÿ êàðäèîñåëåêòèâíûì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîì, òàê êàê íå âëèÿåò íà áåòà-2 ðåöåïòîðû áðîíõèàëüíîãî àïïàðàòà. Îáëàäàåò àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðîòèâîïîêàçàí òîëüêî ïðè íàðóøåíèè ïðîâîäèìîñòè. Âíóòðü 1-3 äðàæå * 3 ðàçà â äåíü.

Ø Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ òàêæå ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ò.ê. ïðåïàðàòû îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Öåëåñîîáðàçíîé ÿâëÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ñ íèòðàòàìè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ÷òî äàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â 80% ñëó÷àåâ. Êðîìå òîãî, òàêàÿ òåðàïèÿ âåäåò ê óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ ñòåíîêàðäèè.

4. Ïðåïàðàòû, îñëàáëÿþùèå àäðåíåðãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñåðäöå.

Ø Àìèîäàðîí (êîðäàðîí) òàá. 0,2; àìï. 150 ìã. Íàçíà÷àþò ñ óäàðíîé äîçû 200 ìã * 3 ðàçà â äåíü (äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà íàñûùåíèÿ), äàëåå ïåðåõîäÿò íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 200 ìã â ñóòêè. Îáëàäàåò ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèÿõ ïðîâîäèìîñòè è ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.

5. Åñëè ñòåíîêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òî íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, ÷òî âåäåò ê áîëåå ýêîíîìíîìó ðàñõîäîâàíèþ ìèîêàðäîì êèñëîðîäà.

6. Àíòèãèïîêñàíòû: ÃËÈÎ-6 (ãëèî-ñèç), êàïñóëû ïî 100 ìã; àìï. ïî 100 ìã. Âûçûâàåò àêòèâàöèþ àíàýðîáíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå è óãíåòàåò àýðîáíûå, ò.å. ïåðåâîäèò ìåòàáîëèçì ìèîêàðäà íà áîëåå ýêîíîìíûé ïóòü.

7. Àíàáîëè÷åñêèå ñðåäñòâà:

Ø Ðåòàáîëèë 5% 1,5 â ìàñëå 1 ðàç â íåäåëþ â/ì.

Ø Íåðàáîëèë 1% 1,0 â ìàñëå — » —

Ø Íåðàáîë (ìåòàíäðîñòåíîëîí) òàá. 0,001 è 0,05.

Ø Êàëèÿ îðîòàò òàá. 0,5.

8. Ñðåäñòâà àíòèáðàäèêèíèíîâîãî äåéñòâèÿ:

Ø Ïðîäåêòèí (ïàðìèäèí, àíãèíèí) òàá. Ñíèæàåò ðåàêöèþ íà áðàäèêèíèí, çàìåäëÿåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Äàâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ.

Ø Òðåíòàë.

9. Àíòèòèðåîèäíûå ñðåäñòâà: ñ ïðîÿâëåíèåì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ èñïîëüçóþò êðàéíå ðåäêî.

Ø Ìåðêàçîëèë 0.005 * 3 ðàçà â äåíü.

Ø Êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — ïðÿìóþ ðåâàñêóëÿðèçàöèþ ìèîêàðäà. Ïîêàçàíèå: òÿæåëàÿ, íå ïîääàþùàÿñÿ ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèìåíÿþò òàêæå òðåíèðîâêè ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ êîëëàòåðàëåé, óëó÷øàþò òîëåðàíòíîñòü ìèîêàðäà ê íàãðóçêå. Òàêæå áðîñèòü êóðèòü, ñáðîñèòü ëèøíèé âåñ.

10. Àíòèêîàãóëÿíòû ïðèìåíÿþò ïðè îñòðîé ñèòóàöèè: Êóðàíòèë, Àñïèðèí, Ãåïàðèí.

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Ðóêîâîäñòâî ïî êàðäèîëîãèè, Òîì 3 «Áîëåçíè ñåðäöà». Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà» 1982 ã.

2. À.È. Ãðèöþê «Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé». Êèåâ, «Çäîðîâüå» 1985 ã.

3. Â.Í. Çàõàðîâ «Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà». Ìèíñê, «Áåëàðóñü» 1990 ã.

4. Â.È. Ìàêîëêèí «Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè». Ìîñêâà, «ÀÍÌÈ» 2002 ã.

5. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè / Í.Ï. Áî÷êîâ, Â.À. Íàñîíîâà è äð.// Ïîä ðåä. Í.Ð. Ïàëååâà. — Ì.: Èçä-âî ÝÊÑÌÎ-Ïðåññ, 2002.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…