Атеросклероз и диастолическая дисфункция левого желудочка
Диастолическая дисфункция левого желудочка — это нарушение выброса крови в большой круг из соответствующей камеры по причине недостаточной наполняемости в момент расслабления мышечного органа.
Заболевание несет огромную опасность здоровью по причине нарастающей ишемии всех тканей, в том числе и сердца.
Развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), возникают выраженные симптомы патологического процесса. Качество жизни существенно снижается.
Действовать нужно быстро, поскольку состояние приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности в перспективе нескольких лет.
Суть лечения — устранение первопричины патологического процесса. На начальном этапе проводится в стационарных условиях, затем показано амбулаторное наблюдение и поддерживающая медикаментозная терапия. Возможно пожизненно.
Механизм развития
Нарушение диастолической функции левого желудочка — итог врожденного или приобретенного порока сердца, артериальной гипертензии, общей слабости миокарда, развившейся в результате вегетативных факторов или перенесенного воспалительного процесса.
Суть заболевания заключается в нарушении кровяного выброса в аорту, а из нее в большой круг.
В момент расслабления жидкая соединительная ткань в недостаточном количестве поступает в левый желудочек, поскольку его стенки либо утолщены, либо неэластичны.
Соответственно, в систолу, когда кардиальные структуры сокращаются, объем крови оказывается недостаточным для обеспечения адекватного питания.
Страдают не только удаленные системы. Проблемы начинаются и с самим сердцем. По коронарным артериям поступает малое количество жидкой ткани. Отсюда нарушение питания, ишемия, постепенное отмирание функциональных клеток.
Процесс движется по кругу, постоянно. Без квалифицированной помощи вероятность восстановления нулевая. Инвалидность или смерть наступят в перспективе нескольких лет.
Классификация
Типизация процесса проводится по формам, то есть превалирующему органическому отклонению в тканях сердца. Также можно сказать, что указанны ниже способ разграничить состояние, основывается на тяжести и степени нарушений.
- Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Или гипертрофическая разновидность.
Развивается у пациентов с относительно мягкими формами сердечнососудистых патологий. Например, артериальной гипертензией, пролапсом митрального клапана, начальными фазами кардиомиопатии.
Процесс первого типа характеризуется нарушением тонуса миокарда. Сердечная мышца не способна расслабиться в диастолу. Мускулатура напряжена, это не дает крови нормально двигаться по камерам.
Рано или поздно дисфункция приобретает более опасные черты, становится стабильной. Первый тип дает минимальные риски в плане летального исхода, без лечения прогрессирует в течение 1-2 лет.
Симптоматика смазанная, может полностью отсутствовать или маскироваться под основной патологический процесс.
- Псевдонормальный вид. Если ДДЛЖ 1 типа характеризуется отсутствием органических дефектов в сердечной мышце, этот определяется слабостью миокарда в результате распада тканей.
Обычно становлению диастолической дисфункции 2 типа предшествует перенесенный инфаркт или текущая стенокардия (коронарная недостаточность).
Симптоматика присутствует, она выраженная, но неспецифичная. Сопровождает пациента постоянно, приступообразное течение нехарактерно, поскольку нет периодов обострения.
Начиная с этой стадии, кардинальным образом помочь пациенту уже невозможно. Потому как основной диагноз обычно тяжелый. Это кардиосклероз, миопатия и прочие.
- Рестриктивная форма третий тип нарушения. Характеризуется нарушением эластичности, растяжимости левого желудочка.
Поскольку миокард не способен сокращаться как следовало бы, возникает выраженная сердечная недостаточность.
На развитие этого типа дисфункции уходит от 4 до 6 лет, бывает меньше.
Внимаение:
Терминальная фаза не поддается коррекции. Максимум, на что можно рассчитывать, незначительное продление жизни.
Все три описанных типа диастолической дисфункции левого желудочка вторичны. Болезнь никогда не бывает первичной, потому необходимо тщательно купировать основной диагноз. Это единственный способ предотвратить ДДЛЖ.
Физиологические причины
Факторы не всегда патологические. Во многих случаях состояние развивается в результате естественных моментов. Каких именно?
Возраст
В группе повышенного риска пациента 60+. По мере затухания функциональной активности организма происходят опасные деструктивные перестройки.
Гормональный фон падает, поскольку начинается климактерический период, снижается эластичность кардиальных структур, развивается атеросклероз.
Груз соматических заболеваний давит сильнее, возможность сохранения физической активности минимальна, начинаются застойные явления. Отсюда недостаточность работы сердечных структур в результате их естественного изнашивания.
Восстановлению подобные моменты не подлежат. Единственное, что можно сделать — принимать поддерживающие препараты.
К счастью, возрастная диастолическая дисфункция не несет столь большой опасности, поскольку не имеет тенденции стремительно прогрессировать.
Занятия спортом в течение длительного времени
Неадекватная нагрузки приводят к постепенному разрастанию сердца. Наблюдается перестройка всего тела на новый лад, чтобы обеспечивать организм необходимым количеством питания.
Утолщенный миокард не способен нормально сокращаться отсюда и ДДЛЖ по 1 типу.
С течением времени состояние только усугубляется. Если кардиальные структуры не получают должной нагрузки, стремительно нарастают явления дистрофии тканей. Потому профессиональные спортсмены и увлеченные любители — отнюдь не здоровые люди.
Патологические факторы
Их намного больше и провоцируют дисфункцию они в 70% клинических ситуаций.
Повышенная масса тела
Строго говоря, это всего лишь симптом основной проблемы. Лица с ожирением в 100% случаев страдают нарушениями метаболического плана. Обычно под ударом липидный обмен.
Избыточное депонирование жиров на стенках сосудов формируется на фоне генетической предрасположенности или гормонального дисбаланса.
Почти всегда возникает атеросклероз, который повышает вероятность диастолической дисфункции левого желудочка втрое.
Снижение массы тела не поможет. Это воздействие на следствие, а не на причину. Необходимо длительное поддерживающее лечение. Оно направлено на коррекцию эндокринного статуса больного.
Подобный фактор относительно просто привести в норму. Но на его обнаружение может уйти не один год.
Стеноз митрального клапана
Возникает в результате перенесенных воспалительных процессов, инфаркта или врожденных нарушений органического плана. Суть заключается в недостаточной проходимости указанной анатомической структуры.
Митральный клапан выступает перегородкой между левым предсердием и желудочком. Обеспечивает стабильный ток крови в одном направлении.
Однако, в результате стеноза МК или его заращения жидкая соединительная ткань поступает в недостаточном количестве. Значит и выброс будет сниженным.
Без хирургического лечения порочный круг разорвать не удастся. Пороки митрального клапана предполагают протезирование. Пластика эффекта не дает.
Перенесенный инфаркт
Острое нарушение питания миокарда и некроз функционально активных тканей сердца. Развивается стремительно, клетки-кардиомиоциты отмирают за считанные минуты, реже часы.
Без срочной госпитализации шансы на выживание минимальны. Даже если повезет, останется грубый дефект в форме ИБС.
Неприятным последствием перенесенного инфаркта выступает кардиосклероз. Замещение активных тканей на рубцовые.
Они не сокращаются, не могут растягиваться. Отсюда рестрикция (потеря эластичности) желудочков, и неспособность вместить достаточное количество крови.
Артериальная гипертензия
Безотносительно одноименного заболевания. Любое стабильное симптоматическое повышение давления дает чрезмерную нагрузку на кардиальные структуры.
Есть прямая связь между уровнем АД и риском описанного состояния. Рост показателя тонометра на 10 мм ртутного столба увеличивает вероятность нарушения релаксации левого желудочка на 15% в среднем.
Поскольку на развитых стадиях кардинальным образом купировать гипертензию невозможно, шансы на излечение от ДДЛЖ также весьма туманны.
Воспалительные патологии миокарда
Имеют инфекционное происхождение или аутоиммунный генез, но несколько реже. Характеризуются агрессивным течением. В перспективе короткого времени могут привести к тотальной деструкции предсердий.
Объемы столь большие, что замещение рубцовой тканью невозможно. Требуется протезирование. Операция также считается факторов риска.
Потому при подозрениях на миокардит стоит обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Терапия стационарная.
Воспаление перикарда
Оболочки сердца, которая держит орган в одном положении. Поражение структур приводит к тампонаде. То есть компрессии в результате скопления выпота.
Лечение срочное, под контролем профильного специалиста. На ранних этапах медикаментозное, на поздних, при обнаружении осложнений — хирургическое.
Перечень причин неполный, но описанные особенно распространены. Состояние никогда не обуславливается внесердечными моментами. Это облегчает диагностику, с другой стороны, дает изначально сложный прогноз для восстановления и жизни.
Симптомы
Признаки дисфункции ЛЖ кардиальные и неврогенные. Говорят о таких проявлениях патологического процесса:
- Выраженные отеки нижних конечностей. В утреннее время, также вечером, после длительного нахождения в вертикальном положении. Симптом сходит на нет, затем снова возвращается и так на протяжении долгого периода.
- Интенсивный кашель. Непродуктивный, мокрота не выделяется. В положении лежа проявление усиливается. Вероятно наступление дыхательной недостаточности, которая опасная для жизни.
- Аритмия. На ранних стадиях по типу простой тахикардии. Затем возникает фибрилляция или экстрасистолия. Указанные признаки требуют срочной коррекции. Возможна остановка работы органа.
- Одышка. На раннем этапе после интенсивной физической нагрузки. Затем возникает нарушение в состоянии покоя, что говорит о развитом процессе.
- Слабость, сонливость, падение работоспособности практически до нуля.
- Головная боль.
- Обморочные состояния. Как правило, проявления со стороны центральной нервной системы возникают относительно поздно. Свидетельствуют в пользу генерализованного процесса, затронувшего церебральные структуры. Риск инсульта резко повышается. Особенно неблагоприятны в плане прогноза множественные синкопальные состояния на протяжении одного дня.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Бледность кожных покровов.
- Ощущение давления в грудной клетке, тяжести, дискомфорта.
- Время от времени наблюдаются приступы беспричинного страха. Панические атаки как клинически допустимый вариант.
Указанные признаки неспецифичны только для диастолическая дисфункции ЛЖ, поскольку возникают на фоне всех возможных проблем с сердечнососудистой системой. Однако длятся они постоянно, не проходят вообще. Приступообразное течение не характерно.
Диагностика
Проводится под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекается профильный хирург, но обычно на стадии планирования оперативного лечения. Схема обследования зависит от предполагаемой причины.
Преимущественный перечень мероприятий таков:
- Устный опрос больного на предмет жалоб. Для объективизации симптомов. На этой стадии сказать что-либо конкретное невозможно, не считая констатации факта сердечного происхождения патологии.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, перенесенные состояния, возраст, семейная история.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Есть прямая связь между этапом диастолической дисфункции левого желудочка и показателями. На фоне запущенного явления они изменены в сторону увеличения. Это не аксиома. Возможны варианты с нестабильными цифрами.
- Суточное мониторирование. Проводится регистрация АД и ЧСС на протяжении 254 часов, в динамике.
- Электрокардиография. Оценка функционального состояния кардиальных структур. Используется для раннего выявления аритмий.
- Эхокардиография. Визуализация тканей сердца.
- МРТ или КТ по мере необходимости.
Также практикуется аускультация — выслушивание сердечных тонов.
Лечение
Преимущественно этиотропное, то есть направленное на устранение первопричины патологического состояния. Практикуется как медикаментозная, так и хирургическая терапия.
В рамках консервативной методики решается группа вопросов, какие препараты назначают:
- Антиаритмические. Хинидин или Амиодарон, в зависимости от переносимости. Корректируют частоту сердечных сокращений, предотвращают развитие опасной фибрилляции или экстрасистолии.
- Бета-блокаторы. Для тех же целей, плюс коррекции повышенного артериального давления. Карведилол,
- Метопролол в качестве основных.
- Гипотензивные. Периндоприл, Моксонидин, Дилтиазем, Верапамил. Вариантов множество.
- Нитроглицерин для купирования болевого синдрома, если таковой возникает.
- Сердечные гликозиды. Улучшают сократимость миокарда. Настойка ландыша или Дигоксин в качестве основных.
- Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма. Лучше использовать щадящие препараты вроде Верошпирона.
Хирургические методики направлены на устранение дефектов, пороков. Практикуется протезирование пораженных тканей и структур. Назначается подобный метод строго по показаниям, если другого выхода нет.
Изменение образа жизни, кроме исключения курения и спиртного большого смысла не имеет. Процесс уже запущен.
В то же время, настоятельно рекомендуется сократить интенсивность физических нагрузок. Велика вероятность осложнений.
Прогноз
Вероятный исход зависит от массы факторов. Сама по себе диастолическая дисфункция не сулит пациенту ничего хорошего, поскольку она не первична и зависит от течения основного заболевания.
Какие моменты должны учитываться при определении прогноза:
- Возраст.
- Пол. Мужчины умирают от кардиальных патологий чаще.
- Семейная история.
- Индивидуальный анамнез. Какие болезни были и есть, что от них пациент принимает.
- Общее состояние здоровья.
- Образ жизни.
- Масса тела, степень ожирения, если таковое имеется.
- Характер получаемого лечения.
- Профессиональная деятельность, присутствуют ли физические нагрузки.
В общем и целом, на фоне текущих патологий вероятность смерти составляет 60% на протяжении 3-5 лет.
Если факторов риска нет вообще, риск летального исхода определяется в 7-12%. Восстановление имеет хорошие перспективы. Сказать что-либо конкретное может врач, после периода наблюдения.
Возможные осложнения
Вероятные последствия:
- Остановка сердца в результате недостаточного питания и падения сократительной способности миокарда.
- Инфаркт. Некроз активных, функциональных тканей. Обычно обширный, ассоциирован с почти безусловным летальным исходом.
- Кардиогенный шок. В результате катастрофического падения основных жизненных показателей. Выбраться из этого состояния почти невозможно. Риски максимальны.
- Инсульт. Ослабление трофики нервных тканей. Сопровождается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Возможно нарушение мышления, речи, зрения, слуха, мнестических, когнитивных способностей, поведения и прочих моментов.
- Сосудистая деменция. По симптоматике похожа на болезнь Альцгеймера. С учетом стойкости нарушений работы сердечнососудистой системы имеет плохие прогнозы и трудно поддается обратному развитию.
- Дыхательная недостаточность, отек легких.
- Тромбоэмболия.
Летальный исход или инвалидность, как итоги всех описанных выше последствий.
Осложнения наступают в результате недостаточно качественного или отсутствующего лечения. Особенно резистентные формы, к сожалению, не поддаются терапии вообще либо итоги не имеют клинической значимости. Таких ситуаций минимум, но они есть.
В заключение
Диастолическая дисфункция ЛЖ — нарушение кровяного выброса в результате недостаточного поступления жидкой соединительной ткани в левый желудочек при расслаблении мышечного органа (в диастолу).
Перспективы лечения зависят от основного диагноза. Методики разнятся. Терапия эффективна только на первых стадиях.
Другие сердечные патологии
Когда диагностирована диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа, что это такое, какова симптоматика недуга, как диагностировать заболевание — вопросы, которые интересуют пациентов с такой сердечной проблемой. Диастолическая дисфункция — это патология, при которой нарушен процесс кровообращения в момент расслабления сердечной мышцы.
1
Причины и симптоматика
Ученые зафиксировали, что сердечная дисфункция чаще всего встречается у женщин пенсионного возраста, мужчинам этот диагноз ставят реже.
Кровообращение в сердечной мышце происходит в три шага:
- 1. Мышечное расслабление.
- 2. Внутри предсердий возникает разница давления, благодаря чему кровь медленно передвигается в левый сердечный желудочек.
- 3. Как только происходит сокращение сердечной мышцы, оставшаяся кровь резко перетекает в левый желудочек.
Из-за ряда причин этот отлаженный процесс дает сбой, в результате чего диастолическая функция левого желудочка нарушена.
Причин, из-за которых возникает это заболевание, может быть много. Часто это совокупность нескольких факторов.
Болезнь возникает на фоне:
- 1. Сердечных инфарктов.
- 2. Пенсионного возраста.
- 3. Ожирения.
- 4. Дисфункции миокарда.
- 5. Нарушений кровотока из аорты в сердечный желудочек.
- 6. Гипертонии.
Большинство сердечных заболеваний провоцирует диастолическую дисфункцию левого желудочка. На эту важнейшую мышцу негативно влияют пагубные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение, любовь к кофеину тоже вызывает дополнительную нагрузку на сердце. Окружающая среда оказывает прямой влияние на состояние этого жизненно важного органа.
Недуг делится на 3 типа. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа — это, как правило, изменения работы органов на фоне пожилого возраста, в результате которых уменьшается объем крови в сердечной мышце, но при этом объем крови, выбрасываемый желудочком, наоборот, увеличен. В результате этого нарушается первый шаг работы кровоснабжения — расслабление желудочка.
Диастолическая дисфункция левого желудочка 2 типа — это нарушения давления предсердий, внутри левого оно выше. Заполнение сердечных желудочков кровью происходит из-за разницы в давлении.
3 тип заболевания связан с изменением стенок органа, они теряют свою эластичность. Давление предсердия при этом сильно превышает норму.
Симптомы при дисфункции левого желудочка могут долго время не проявляться, однако если не лечить патологию, у пациента будут наблюдаться следующие признаки:
- 1. Одышка, возникающая после физической активности и в спокойном состоянии.
- 2. Усиленное сердцебиение.
- 3. Кашель без причины.
- 4. Ощущения сдавленность в груди, возможна нехватка воздуха.
- 5. Сердечные боли.
- 6. Отеки ног.
Что такое дополнительная хорда левого желудочка в сердце у детей и в чем опасность заболевания?
2
Диагностика патологии
После того как пациент жалуется врачу на симптомы, характерные для дисфункции работы левого желудочка, назначается целый ряд исследований. В большинстве случаев работу с пациентом ведет узкий специалист -кардиолог.
В первую очередь врачом назначаются общие анализы, на основании которых будет оценена работа организма в целом. Сдают биохимию, общий анализ мочи и крови, определяют уровень калия, натрия, гемоглобина. Врач оценит работу важнейших органов человека — почек и печени.
В случае подозрений будут назначены исследования щитовидной железы с целью выявления уровня гормонов. Зачастую гормональные нарушения оказывают негативное влияние на весь организм, при этом сердечная мышца должна справляться с двойной работой. Если причина дисфункции кроется именно в нарушениях работы щитовидной железы, то лечением займется эндокринолог. Только после регулировки уровня гормонов сердечная мышца придет в норму.
ЭКГ-исследование — главный метод диагностирования проблем подобного характера. Процедура длится не более 10 минут, на грудную клетку пациента устанавливаются электроды, считывающие информацию. Во время ЭКГ-мониторинга пациент должен соблюдать несколько правил:
- 1. Дыхание должно быть спокойным, ровным.
- 2. Нельзя зажиматься, нужно расслабить все тело.
- 3. Желательно проходить процедуру натощак, после приема пищи должно пройти 2-3 часа.
При необходимости доктор может назначить ЭКГ по методу Холтера. Результат такого мониторинга более точен, ведь аппарат считывает информацию в течение суток. На пациента крепится специальный пояс с карманом для аппарата, а на грудную клетку и спину устанавливают и закрепляют электроды. Главная задача — вести обычный образ жизни. ЭКГ способна выявить не только ДДЛЖ (диастолическую дисфункцию левого желудочка), но и другие сердечные заболевания.
Одновременно с ЭКГ назначается УЗИ сердца, оно способно визуально оценить состояние органа и отследить кровоток. Во время процедуры пациента укладывают на левый бок и водят датчиком по грудной клетке. Никакой подготовки к УЗИ не требуется. Исследование способно выявить многие сердечные пороки, объяснить боли в грудной клетке.
Диагноз врач ставит на основании общих анализов, результатов ЭКГ-мониторинга и УЗИ сердца, но в некоторых случаях требуется расширенное исследование. Пациенту могут назначить ЭКГ после физической нагрузки, рентген грудной клетки, МРТ сердечной мышцы, коронарографию.
Что такое гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, характерные признаки и лечение
3
Лечебные мероприятия
Если работа левого желудочка нарушена по 1 типу, врач начинает заниматься лечением пациента. В первое время недуг не дает о себе знать, поэтому к активным действиям приступают позже.
Вовремя назначенное лечение и выполнение простых профилактических правил во многих случаях способны избавить пациента от хронических проблем с кровообращением в сердечной мышце. Врачом назначается комплекс лекарственных препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию.
При нарушении диастолической функции ЛЖ по 1 типу врач назначает ингибиторы АПФ — это лекарственные препараты, направленные на снижение давления, часто их прописывают больным гипертонией. Применяется эта медикаментозная группа средств уже несколько десятков лет, что подтверждает ее безопасность и эффективность. Ингибиторы регулируют давление, обладают защитными сердечными функциями, расслабляют стенки сосудов миокарда. Врач может назначить Каптоприл, Периндоприл, Фозиноприл и др. препараты этой группы.
При ярко выраженой симптоматике, в случае дисфункции сердца 4 степени или 3 степени, врач прописывает серьезные лекарства разных групп. Применяются мочегонные препараты, они приводят в норму водный баланс организма, в результате чего корректируется объем крови. Это могут быть Урегит, Маннит, Этакриновая кислота.
Прописываются лекарства, уменьшающие количество сердечных сокращений, но при этом увеличивающие силу каждого удара, — гликозиды. Это сильная группа препаратов, передозировка грозит серьезными побочными эффектами, больного могут начать мучить слуховые и зрительные галлюцинации, кровотечения, временные помутнения рассудка, головные боли.
Профилактика возникновения тромбозов проводится с помощью Аспирина Кардио. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями высок риск возникновения сгущения крови, в результате происходит закупорка сосудов — тромбоз.
Часто с дисфункцией желудочка фиксируется повышенный уровень холестерина в крови, что повышает шанс возникновения инфарктов миокарда и инсультов. Доктор проводит терапию статинами, они влияют на печень, в результате она сокращает выработку холестерина. Самые популярные статины — Аторвастатин, Ловастатин, Ниацин. В некоторых случаях корректировка холестерина проводится с помощью диеты, больному запрещается употреблять жирную, соленую, острую пищу, нежелательны сладости.
Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса и как лечить заболевание?
4
Профилактика недуга
Нарушения диастолической функции левого желудочка — опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям сердца: отек легких, инфаркт, тромбоз. Даже дисфункция левого желудочка 1 типа со временем усугубится, течение болезни будет тяжелым, а при несвоевременном лечении возможен летальный исход.
Чтобы не запустить необратимые процессы в организме, врачи советуют заниматься профилактикой даже полностью здоровым людям.
Корректировка питания поможет «разгрузить» кровеносную систему, облегчить работу сердца. Ограничения касаются употребления соли — в сутки разрешено не более 1 г. Врачи склонны к контролю над выпитой жидкостью, в течение дня разрешено принимать до 1,5-2 л воды, точное количество рассчитывается индивидуально. Основа рациона — овощи, крупы, нежирное мясо, кисломолочные продукты. Готовить надо на пару, разрешено запекать блюда в духовке. Нежелательно принимать в пищу жареное и острое, количество сладких десертов сокращается. В день разрешено до 2-3 фруктов.
Важно соблюдать режим труда и отдыха. Недосып плохо влияет на весь организм в целом, а особенно негативно — на сердечно-сосудистую систему. Если среди ночи беспокоят внезапные пробуждения, то следует найти их причину.
Отказ от вредных привычек прибавит к жизни несколько лет. Алкоголь и никотин отрицательно влияют на сердце.
Врачи советуют уделять должное внимание физической активности, если в молодом и среднем возрасте человек может позволить себе выбираться на пробежки, заниматься плаванием, лыжами, то пожилому интенсивные тренировки могут быть противопоказаны. Пенсионерам разрешено заниматься йогой, ходьбой, полезно почаще гулять на свежем воздухе.
Соблюдение этих правил убережет организм не только от возникновения дисфункции левого желудочка, но от многих других серьезных болезней.
