Атеросклероз и артериальная гипертензия реферат
Ñîöèàëüíûå àñïåêòû àòåðîñêëåðîçà. Ðèñê ðàçâèòèÿ ôàòàëüíûõ è íåôàòàëüíûõ îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà â çàâèñèìîñòè îò ÷èñëà è âûðàæåííîñòè ôàêòîðîâ. Ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, õèðóðãè÷åñêèå è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû è ñèñòåìó êðîâè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé îðäåíà Äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò
Ïî äèñöèïëèíå «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ»
Àòåðîñêëåðîç è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ êàê ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêàÿ ïðîáëåìà
Ïîäãîòîâèë:
ñòóäåíò 3 êóðñà 7 ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ïðîõîðåíêî Ð.Â.
Ïðîâåðèëà:
ê.ì.í., äîöåíò Ìåäâåäåâ Ì.Í.
Âèòåáñê, 2017
Ââåäåíèå
àòåðîñêëåðîç ìåäèêàìåíòîçíûé õèðóðãè÷åñêèé êðîâü
Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîå çàáîëåâàíèå ëèö ïðåèìóùåñòâåííî ïîæèëîãî âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ óïëîòíåíèåì àðòåðèàëüíîé ñòåíêè çà ñ÷åò ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ñóæåíèåì ïðîñâåòà ñîñóäîâ è óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ. Èìåþò çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííîñòü, èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèâîòíîãî æèðà, ìàëàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, êóðåíèå. Ïðè àòåðîñêëåðîçå âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà âîçìîæíû ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, êàðäèîñêëåðîç; ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ìîçãà — íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå èíñóëüò, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé áîëåçíüþ, ãåíåòè÷åñêè ïðåäíàçíà÷åííîé êàæäîìó ÷åëîâåêó. Èñòîêè åãî âîñõîäÿò ê ïåðâûì ÷àñàì ðîæäåíèÿ ÷åëîâåêà, à âîçìîæíî è ê âíóòðèóòðîáíîìó ïåðèîäó åãî ðàçâèòèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ó íîâîðîæäåííûõ â èíòèìå àîðòû è âåíå÷íûõ àðòåðèé ñîäåðæèòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà.
Îäíàêî äàæå â íàøè äíè, êîãäà ïàíäåìè÷åñêèé õàðàêòåð ðàñïðîñòðàíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà âî âñåì ìèðå ñîâåðøåííî î÷åâèäåí è íåò íåäîñòàòêà â ñâèäåòåëüñòâàõ íåîòâðàòèìîñòè åãî ðàçâèòèÿ ó êàæäîãî ÷åëîâåêà, ìû â Ðîññèè âñå åùå íåäîîöåíèâàåì ðîëü àòåðîñêëåðîçà êàê àíòèïîäà çäîðîâüÿ, çàëîæåííîãî ïðèðîäîé äëÿ ìåäëåííîãî, íî äîñòîéíîãî óãàñàíèÿ ÷åëîâåêà ïî áèáëåéñêîé ôîðìóëå: …è óìåð â ñòàðîñòè äîáðîé, ïðåñòàðåëûé è ïðåñûòèâøèéñÿ æèçíüþ. Íàïîìíèì, ÷òî Àâðààìó (ðå÷ü èäåò î íåì) áûëî 175 ëåò îò ðîäó, æåíå åãî — 127 ëåò, äðóãèì ïàòðèàðõàì — íå ìåíåå 120 ëåò ê ìîìåíòó ñìåðòè. Òàê ñâèäåòåëüñòâóåò Áèáëèÿ. Ìíîãèå òàê íàçûâàåìûå ìèôû è ëåãåíäû Áèáëèè, êàê ìû ïîëàãàëè åùå íåäàâíî, ïîäòâåðæäàþòñÿ íûíå ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ àíàëèçà è ïîçíàíèÿ. Ïîýòîìó âðÿä ëè ñòîèò èðîíèçèðîâàòü ïî ïîâîäó ïðèâåäåííûõ âûøå ñðîêîâ æèçíè ïàòðèàðõîâ.
1. Ñîöèàëüíûå àñïåêòû àòåðîñêëåðîçà
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ñàìûì óäðó÷àþùèì ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ñðåäíåé îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â Ðîññèè. Ïî ìíåíèþ íàøèõ ýêñïåðòîâ, çíà÷èòåëüíûé âêëàä (îêîëî 40%) â ýòî âíîñèò î÷åíü âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Ñîâðåìåííîå ó÷åíèå î ðèñêå ðàçâèòèÿ ôàòàëüíûõ è íåôàòàëüíûõ îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà â çàâèñèìîñòè îò ÷èñëà è âûðàæåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà ïîçâîëÿåò íàì ïîíÿòü, ÷òî ñðåäíèé âîçðàñò ÷åëîâåêà áûë áû äîñòàòî÷íî áîëüøèì (ïðèáëèæàÿñü ê 100 ãîäàì), åñëè áû ÷åëîâåê íå çàáîëåâàë àòåðîñêëåðîçîì òàê ðàíî è â òàêîé áûñòðîïðîãðåññèðóþùåé ôîðìå.
Ñîïîñòàâèì óñëîâèÿ æèçíè â ïàòðèàðõàëüíûå è òåïåðåøíèå âðåìåíà.  äðåâíîñòè íå áûëî òàêîãî òÿæåëîãî ôàêòîðà ðèñêà, êàê êóðåíèå, íå ìîãëî áûòü â äîèñòîðè÷åñêèå âðåìåíà ñêîëüêî-íèáóäü âûðàæåííîé ãèïåðòîíèè, âîçìîæíî çà èñêëþ÷åíèåì ñèñòîëè÷åñêîé (áîëåçíü öèâèëèçàöèè, ãèïåðòîíèÿ ïîÿâèëàñü ìíîãî ïîçæå).  âèäó îñîáåííîñòåé òîãäàøíåãî áûòà, îòñóòñòâîâàëè òàêèå ôàêòîðû ðèñêà, êàê ãèïîäèíàìèÿ è îæèðåíèå, áûëî èäåàëüíîå ñ ñåãîäíÿøíåé òî÷êè çðåíèÿ ïèòàíèå (îáèëèå ðàñòâîðèìîé è íåðàñòâîðèìîé ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè, âèòàìèíîâ è àíòèîêñèäàíòîâ, ñáàëàíñèðîâàííîå ïî èõ ñîîòíîøåíèÿì êîëè÷åñòâî íàñûùåííûõ è íåíàñûùåííûõ æèðîâ, îòñóòñòâîâàëè êîíñåðâàíòû: ïðîäóêòû, êàê è îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, áûëè ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûìè), ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè ñêîðåå áûë áëèæå ê íîðìå, ÷åì ê ïàòîëîãèè. Âäîáàâîê âñå ýòè âîæäåëåííûå äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà óñëîâèÿ æèçíè ïðåäîñòàâëÿëèñü ÷åëîâåêó íå òîëüêî ñ ìàëûõ ëåò, íî è ñîïðîâîæäàëè åãî íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Åñëè îòáðîñèòü îäèí çà äðóãèì âñå ôàêòîðû ðèñêà, ñîïóòñòâóþùèå ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó, ó÷åñòü íàëè÷èå ôàêòîðîâ àíòèðèñêà, êîòîðûõ ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó ÿâíî íåäîñòàåò, òî ïîëó÷èòñÿ, ÷òî ïðè ñïîêîéíîì, ìåäëåííîì òåìïå ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, íåîòÿãîùåííîãî íàëè÷èåì ìíîãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ÷åëîâåê âïîëíå ìîã áû äîæèâàòü äî äîáðîé ñòàðîñòè è ïðåñûùåíèÿ æèçíüþ.
Ýïèäåìèåé àòåðîñêëåðîçà îõâà÷åíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ òå ðåãèîíû ìèðà, ãäå â ïåðâîé ïîëîâèíå ÕÕ ñòîëåòèÿ êëèíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà â âèäå èíôàðêòà ìèîêàðäà, ãðóäíîé æàáû áûëè êðàéíå ðåäêè, íîñèëè õàðàêòåð êàçóèñòèêè. Ðå÷ü èäåò î òàêèõ ñòðàíàõ Àçèè, êàê Èíäèÿ, Ïàêèñòàí, îá àðàáñêèõ ñòðàíàõ, Ìîíãîëèè, ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè, íåêîòîðûõ àôðèêàíñêèõ ñòðàíàõ, îá àáîðèãåíàõ íàøåé Ñèáèðè è ò.ä.
Ïî âûðàæåíèþ À.Ì. Âèõåðòà … àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ êàê áû ïëàòîé çà íåðàçóìíîå èñïîëüçîâàíèå âîçìîæíîñòåé ñîâðåìåííîé æèçíè, çà ïåðåîöåíêó ñîáñòâåííûõ áèîëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è çàáâåíèå áèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà.
Âñå áîëåå øèðîêî âíåäðÿåìîå ïîíÿòèå ãðóïï ðèñêà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, íàëè÷èÿ è âûðàæåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà äåìîíñòðèðóþò ïðè÷èíû ñîêðàùåíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè èíäèâèäóóìà (à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïîïóëÿöèè). Íà åñòåñòâåííîå òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà íàñëàèâàþòñÿ ïðèâíåñåííûå öèâèëèçàöèåé îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû. Ó÷åíèå î êîðîíàðíîì ðèñêå ñïîñîáíî îáúÿñíèòü ñòðåìèòåëüíîå ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â Ðîññèè ãëàâíûì îáðàçîì äîïîëíèòåëüíûìè, âíåøíèìè ôàêòîðàìè. Ñëåäîâàòåëüíî, èìåííî îíè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âèðóëèçàöèè àòåðîñêëåðîçà, åãî áóðíîãî óñêîðåíèÿ è ñòðåìèòåëüíîãî ïðèáëèæåíèÿ èíäèâèäóóìà ê äðàìàòè÷åñêîìó èëè äàæå òðàãè÷åñêîìó ôèíàëó.
Òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà äîñòàòî÷íî ñïîêîéíî, äîáðîêà÷åñòâåííî è, âèäèìî, ðàññ÷èòàíî íà ãîðàçäî áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê ðàçâèòèÿ, ÷åì ñàìàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ æèçíü â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ.
Óñïåõè, äîñòèãíóòûå â ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ áîëåå ÷åì â äâóõ äåñÿòêàõ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàí ïî ñîêðàùåíèþ ñìåðòíîñòè îò îñíîâíûõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è ñîîòâåòñòâåííîìó óäëèíåíèþ ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ ýòèõ ñòðàí, óáåäèòåëüíî ïîäòâåðæäàþò ýòè ïðåäïîëîæåíèÿ. Íàèáîëåå ðàçèòåëüíû ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â ÑØÀ. Íàïîìíèì, ÷òî â ïîñëåâîåííûå ãîäû â ÑØÀ ðàçâèëàñü íàñòîÿùàÿ ýïèäåìèÿ áîëåçíåé, îáóñëîâëåííûõ àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ ñåðäöà è ìîçãà. Ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàëà êðèòè÷åñêèõ çíà÷åíèé. Ïðîáëåìà âûøëà çà ïðåäåëû êðóãà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è îðãàíîâ âëàñòè. Ñëîâà àòåðîñêëåðîç, õîëåñòåðèí, êîðîíàðíûé òðîìáîç â îáèõîäíîé ðå÷è íàñåëåíèÿ ñòàëè îäíèìè èç íàèáîëåå ÷àñòî óïîìèíàåìûõ è ñâÿçàííûõ ñ òðåâîæíûìè îæèäàíèÿìè.
Áëàãîäàðÿ, êàê îêàçàëîñü âïîñëåäñòâèè, îáäóìàííîé, òùàòåëüíî ïîäãîòîâëåííîé è õîðîøî îñóùåñòâëåííîé ïðîãðàììå ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà è åãî îñëîæíåíèé â òå÷åíèå 20 ëåò ñìåðòíîñòü îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) è äðóãèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ïðè÷èí åæåãîäíî ñíèæàëàñü íà 2-3%. Çà 20 ëåò óäàëîñü ñíèçèòü ñìåðòíîñòü áîëåå ÷åì íà 50%. Ïðè áîëåå áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ îáùåñòâà è îòäåëüíîãî èíäèâèäóóìà óñëîâèÿõ æèçíè òå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà áûëî áû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòëè÷íî îò ñóùåñòâóþùåãî íûíå. Äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå áëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà è ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåíüøåíèÿ ñìåðòíîñòè îò íèõ, ïîâûøåíèÿ ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàì íåîáõîäèìî êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèòü íàøå îòíîøåíèå ê ïðîáëåìå àòåðîñêëåðîçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì çàáîëåâàíèé. Ðå÷ü íå èäåò î òîì, ÷òîáû âîîáùå èçæèòü àòåðîñêëåðîç (ýòî íåâîçìîæíî), à î òîì, ÷òîáû ñäåëàòü åãî ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì è áîëåå äîáðîêà÷åñòâåííûì. Äëÿ ýòîãî óæå ñóùåñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùèå àïðîáèðîâàííûå ìåòîäû, óáåäèòåëüíî äîêàçàâøèå ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü íà óðîâíå îòäåëüíûõ ñòðàí è öåëûõ ðåãèîíîâ ìèðà.
Âîçìîæíî, ñêîðî âìåñòî ÈÁÑ â íàøèõ èñòîðèÿõ áîëåçíè ïîÿâèòñÿ àááðåâèàòóðà ÀÁÑ — àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.
Äóìàåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò íå òîëüêî ïðàâèëüíî ïî ñóùåñòâó âîïðîñà, íî è çàñòàâèò âðà÷à, ïîñòàâèâøåãî äèàãíîç àòåðîñêëåðîçà, íàçíà÷àòü äîëæíîå ëå÷åíèå, äàâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ñîâåòû è, êîíå÷íî æå, êîíòðîëèðîâàòü ïðè ýòîì óðîâåíü ëèïèäåìèè ó áîëüíîãî. Íå ñåêðåò, ÷òî îòñóòñòâèå äèàãíîçà àòåðîñêëåðîç íå òîëüêî ïî ñóùåñòâó, íî è ôîðìàëüíî íå îáÿçûâàëî âðà÷à ê ëå÷åíèþ ãëàâíîé ïðè÷èíû, òàê íàçûâàåìîé ÈÁÑ (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà). Ìåæäó òåì, âðà÷, íå íàçíà÷àþùèé áîëüíîìó ñòåíîêàðäèåé ëèïèäêîððåãèðóþùóþ òåðàïèþ, ñòàíîâèòñÿ ðåäêîñòüþ. Îá ýòîì ãîâîðÿò ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå è ðåçóëüòàòû âûáîðî÷íûõ èññëåäîâàíèé.
Èòàê, íà âîïðîñ — íàäî ëè ëå÷èòü àòåðîñêëåðîç? — îòâåò ìîæåò áûòü îäíîçíà÷íûì è óòâåðäèòåëüíûì. Òàêîé îòâåò ñòàë âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ îäíîìó èç ñàìûõ âûäàþùèõñÿ äîñòèæåíèé ìåäèöèíû ÕÕ â. — óïðàâëåíèþ òå÷åíèåì àòåðîñêëåðîçà ó ÷åëîâåêà.
2. Ïðîôèëàêòèêà
Îòðàäíî îòìåòèòü â ýòîì æå ðÿäó äîñòèæåíèé åùå îäíî, äåéñòâèòåëüíî ýïîõàëüíîå. Ìíîãî÷èñëåííûìè êðóïíûìè èññëåäîâàíèÿìè ñ âêëþ÷åíèåì â íèõ äåñÿòêîâ òûñÿ÷ ÷åëîâåê óáåäèòåëüíî ïîêàçàíî, ÷òî íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå âîçìîæíà ýôôåêòèâíàÿ ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì áîëåçíåé.
 íàøåé ñòðàíå ïðîôèëàêòèêà íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â ìàñøòàáàõ ñòðàíû ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà, äàæå äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè, íå îñóùåñòâëÿëàñü. Åñëè áûòü îòêðîâåííûìè, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî íàøè âðà÷è ïîäãîòîâëåíû è íàñòðîåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òî âñå èõ âíèìàíèå íàïðàâëåíî íà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Äëÿ íàøåé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè ïåðâè÷íîå ïðåäóïðåæäåíèå ÈÁÑ (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà), èíñóëüòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ñêîðåå íåêèé ôàíòîì, ÷åì ðåàëüíîñòü.
Ó íàñ íåò íè îïûòà, íè óìåíèÿ îðãàíèçîâàòü â ìàñøòàáàõ ñòðàíû ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðîãðàììû. Õîòÿ èçâåñòíû èññëåäîâàòåëüñêèå ïðîãðàììû ïî ïðîôèëàêòèêå ñ äîñòàòî÷íî õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè. Äàæå ñèñòåìàòè÷åñêàÿ âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè, ìîçãîâîãî èíñóëüòà, âî ìíîãîì ïî ñóòè ÿâëÿþùàÿñÿ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì, íå âûïîëíÿåòñÿ èëè âûïîëíÿåòñÿ ÿâíî íåóäîâëåòâîðèòåëüíî. ×òî òîãäà ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå, â êîòîðîé òàê ìàëî ìåñòà äëÿ ïðèâû÷íîãî íàøèì âðà÷àì ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, àòåðîñêëåðîç è áîëåçíè, ñ íèì ñâÿçàííûå, ÿâëÿþòñÿ íàøåé ñàìîé àêòóàëüíîé íàöèîíàëüíîé ïðîáëåìîé; ê ñ÷àñòüþ, àòåðîñêëåðîç íå òîëüêî ìîæíî è íóæíî ëå÷èòü, íî è ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàòü.
3. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò ðàçíûå ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, õèðóðãè÷åñêèå è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû è ëèïèäòðàíñïîðòíóþ ñèñòåìó êðîâè.
Ðàçíîîáðàçèå èõ òðåáóåò êàêîé-òî êëàññèôèêàöèè. Èçâåñòíûé ëèïèäîëîã Òîìïñîí Ã.Ð. â ïðàêòè÷åñêèõ öåëÿõ âûäåëÿåò: ëå÷åíèå ãèïåðëèïèäåìèé ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ è ðàäèêàëüíóþ òåðàïèþ äëÿ ëå÷åíèÿ ðåôðàêòåðíûõ ãèïåðëèïèäåìèé.
Ïåðâóþ ãðóïïó îí ïîäðàçäåëÿåò íà:
1) òðèãëèöåðèäñíèæàþùèå ëåêàðñòâà (ôèáðàòû, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, ðûáèé æèð);
2) õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû (àíèîíîîáìåííûå ñìîëû, íåîìèöèí, ïðîáóêîë);
3) êîìáèíèðîâàííóþ ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ;
4) ãîðìîíîçàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå.
Ðàäèêàëüíóþ òåðàïèþ ðåôðàêòåðíûõ ê ëå÷åíèþ ãèïåðëèïèäåìèé Òîìïñîí ïîäðàçäåëÿåò íà ýñòðàêîðïîðàëüíîå î÷èùåíèå êðîâè îò ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ãåííóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ.
Áåçóñëîâíî, ýòà ñõåìà äîñòàòî÷íî ïðàêòè÷íà è â öåëîì õîðîøî îòðàæàåò ñóùåñòâóþùèå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ äèñëèïèäåìèé.
Âìåñòå ñ òåì äåëåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ òîëüêî íà äâà êëàññà — ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêèå è ãèïîòðèãëèöåðèäåìè÷åñêèå — âåñüìà óñëîâíî, ïîñêîëüêó äåéñòâèå ïî÷òè âñåõ ëåêàðñòâ ìíîãîîáðàçíåå, ÷åì ïðîñòî ñíèæåíèå óðîâíÿ òðèãëèöåðèäîâ èëè õîëåñòåðèíà (íàïðèìåð, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà â íåñêîëüêî áîëüøåé ñòåïåíè ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ÷åì òðèãëèöåðèäîâ, à ïðîáóêîëó ñåé÷àñ ïðèïèñûâàþò ãëàâíûì îáðàçîì àíòèîêñèäàíòíóþ àêòèâíîñòü). Êðîìå òîãî, ïðè òàêîì ïîäõîäå âûïàäàþò èç êëàññèôèêàöèè íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, ãåïàðèíû), ïèùåâûå äîáàâêè è íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ (äèåòà, ôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè, ìîäèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà, êîòîðûå àâòîð ïðåäñòàâëÿåò â ãëàâå, ïîñâÿùåííîé îðãàíèçàöèè ëå÷åíèÿ ãèïåðëèïèäåìèé).
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èìååò ñìûñë ãîâîðèòü íå î ëèïèäñíèæàþùèõ ñðåäñòâàõ èëè ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, à î ðàçëè÷íûõ ñïîñîáàõ âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû ñ äîñòîâåðíî äîêàçàííûì àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ýôôåêòîì è ñðåäñòâàõ è ìåòîäàõ, â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âëèÿþùèõ íà ñîñòàâ ëèïèäîâ è ëèïîïðîòåèíîâ êðîâè, íî íå ïîêàçàâøèõ (èëè åùå íå ïîêàçàâøèõ) ñâîåãî äîñòîâåðíîãî àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Òàêîå äåëåíèå ëåêàðñòâ è íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëåííî ñòàëî âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ ïðîñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèÿì ïîñëåäíèõ äâóõ äåñÿòèëåòèé. Ïðè ðàññìîòðåíèè âîçìîæíîñòåé ëåêàðñòâåííîãî ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèé áûëî áû òî÷íåå ãîâîðèòü íå î ãèïîëèïèäåìè÷åñêîé, à î ëèïèäíîðìàëèçóþùåé èëè ëèïèäêîððåãèðóþùåé òåðàïèè. Òåðìèí ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íåäîñòàòî÷íî êîððåêòåí, íàïðèìåð, ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ íèçêèì óðîâíåì õîëåñòåðèíà ËÏÂÏ. Ïðè ýòîì âèäå ïàòîëîãèè ëèïèäíîãî îáìåíà öåëüþ òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÂÏ. Àíòèîêñèäàíòû òàêæå ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà è äèñëèïèäåìèé, íî îíè ñëàáî âëèÿþò íà óðîâíè îáû÷íî îïðåäåëÿåìûõ ïîêàçàòåëåé ëèïèäîâ êðîâè. Èõ àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ýôôåêò îáúÿñíÿþò ïðåäîòâðàùåíèåì îáðàçîâàíèÿ íàèáîëåå àòåðîãåííûõ îêèñëåííûõ ôîðì ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ).
Òàêèì îáðàçîì, öåëûé ðÿä ëåêàðñòâ, õèðóðãè÷åñêèõ è íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ. Ýòî — âñå ïðåïàðàòû ãðóïïû ñòàòèíîâ (ëîâàñòàòèí, ñèìâàñòàòèí, ïðàâàñòàòèí, àòîðâàñòàòèí, öåðèâàñòàòèí, ôëóâàñòàòèí), àíèîîáìåííûå ñìîëû (õîëåñòèðàìèí, êîëåñòèïîë), ôèáðàòû (ãåìôèáðîçèë, áåçàôèáðàò, ôåíîôèáðàò, öèïðîôèáðàò; êëîôèáðàò, îáëàäàþùèé ñåðüåçíûìè îòðèöàòåëüíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, ñåé÷àñ íå ïðèìåíÿåòñÿ), íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí (òîëüêî îäèí èç íèõ — ñóëîäåêñèä — ïðîøåë äëèòåëüíîå ñåðüåçíîå èñïûòàíèå è ïîêàçàë ñïîñîáíîñòü õîðîøî êîððèãèðîâàòü ëèïèäíûé ïðîôèëü êðîâè è äîñòîâåðíî ñíèæàòü ðèñê êîðîíàðíîé ñìåðòè è íåôàòàëüíîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, âåðîÿòíî, â áîëüøåé ñòåïåíè ýôôåêò áûë îáóñëîâëåí àíòèòðîìáîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ïðåïàðàòà), ïðåïàðàòû ðûáüåãî æèðà (ìàêñåïà), õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû (øóíòèðîâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, ïåðåñàäêà ïå÷åíè, ïëàçìàôåðåç ËÏÍÏ), íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû (àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ äèåòà, äëèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè; óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà).
Òàêèì îáðàçîì, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âñÿ ïðàêòèêà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà îñíîâûâàåòñÿ íà êëàññè÷åñêîé êîíöåïöèè: Íåò àòåðîñêëåðîçà áåç õîëåñòåðèíà. Ìîæíî áûëî áû ïåðåôðàçèðîâàòü ýòî âûñêàçûâàíèå ïðèìåíèòåëüíî ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåòîäàì: Íåò ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà áåç âîçäåéñòâèÿ íà ëèïèäû êðîâè.
Ïóòè ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè àòåðîãåííûõ ëèïèäîâ â êðîâè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè:
1) ïðåäîòâðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ õîëåñòåðèíà è íàñûùåííûõ æèðîâ ñ ïèùåé âñëåäñòâèå äèåòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé;
2) èñêóññòâåííîå ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ íåóñâîåíèÿ æèðîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé, ïóòåì íàçíà÷åíèÿ ñåêâåñòðàíòîâ æåë÷íûõ êèñëîò, ðàçëè÷íûõ âîëîêîí è öåëëþëîçû, à òàêæå ñ ïîìîùüþ ÷àñòè÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà, ãäå è ïðîèñõîäèò âñàñûâàíèå æèðîâ;
3) â ðåäêî âñòðå÷àþùèõñÿ ñëó÷àÿõ ñåìåéíîé ãîìîçèãîòíîé ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè ëèïèäû êðîâè óäàëÿþòñÿ èç êðîâîòîêà ñ ïîìîùüþ àôåðåçà ëèïèäîâ;
4) íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àåò ìåòîä óãíåòåíèÿ ñèíòåçà õîëåñòåðèíà (ñ ïîìîùüþ ñòàòèíîâ);
5) èñïîëüçóåòñÿ è íàèáîëåå èçâåñòíûé ïóòü ðàçðóøåíèÿ ëèïèäîâ ñ ïîìîùüþ èõ ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — ëèïàç (íà ýòîì îñíîâàí ìåõàíèçì ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ãåïàðèíîâ, îò÷àñòè íèêîòèíîâîé êèñëîòû);
6) äåëàþòñÿ ïîïûòêè èñïîëüçîâàòü âîçìîæíîñòè ãåííîé òåðàïèè.
Çàêëþ÷åíèå
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ íà ïóñêîâûå ìåõàíèçìû àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Îòäåëüíî ñ ñèñòåìíûõ ïîçèöèé ðàññìîòðåíû ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ óðîâíåé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ãîëîâíîãî ìîçãà — ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâû, ýêñòðàöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé, êðóïíûõ è ìåëêèõ èíòðàöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé, ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Äî îïðåäåëåííîé ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç ïðîòåêàåò àñèìïòîìíî, îäíàêî âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ ëîêàëüíîãî ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ñ âîçíèêíîâåíèåì ãèïîêñèè è èøåìèè ðàçâèâàþòñÿ ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.
 îòëè÷èå îò ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïðè àòåðîñêëåðîçå è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ìèåëîèøåìèè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì î÷åíü ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íàðóøåíèÿ ñïèííîìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âîçíèêàþò íå òîëüêî ïðè ïîðàæåíèè ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íî íåðåäêî è ïðè äàâëåíèè ñíàáæàþùèõ ñïèííîé ìîçã ñîñóäîâ. Ñîâðåìåííûå òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, òàêèå êàê ñåëåêòèâíàÿ ñïèíàëüíàÿ àíãèîãðàôèÿ è íåéðîâèçóàëèçàöèîííûå ìåòîäèêè ïîçâîëèëè íàêîïèòü ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ôàêòè÷åñêèå äàííûå îá ýòîé ïàòîëîãèè.
Ëèòåðàòóðà
1. Òîðõîâñêàÿ Ò.È., Ôîðòèíñêàÿ Å.Ñ., Õàëèëîâ Ý.Ì. Æóêîâñêèé À.Â. Ñîïðÿæåííîñòü ñòåïåíè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àîðòû ÷åëîâåêà ñ ñîäåðæàíèåì õîëåñòåðèíà â êîæå. Êàðäèîëîãèÿ. 1997.
2. Ìàëûøåâ Ï.Ï., Ïàâëîâ Í.À., Ëåâèöêèé È.Â., Òâîðîãîâà È.Â., Êèâàåâà Ã.Ì., Ñåìåíîâà À.Þ., Êóõàð÷óê Â.Â. Ñðàâíåíèå âëèÿíèÿ ãèïîëèïèäåìè÷åñêîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è åå êîìáèíàöèè ñ àôåðåçîì ëèïèäîâ ïëàçìû êðîâè íà ñîñòîÿíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ãèïåðõîëåñòåðèíîâîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ 1997.
3. Êàëèíèíà À.Ì., ×àçîâà Ë.Â., Ïàâëîâà Ë.È. Âëèÿíèå ìíîãîôàêòîðíîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íà ïðîãíîç æèçíè. Êàðäèîëîãèÿ 1996.
4. Îãàíîâ Ð.Ã. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ êàðäèîëîãèÿ. Óñïåõè, íåóäà÷è, ïåðñïåêòèâû. Êàðäèîëîãèÿ 1996.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Àòåðîñêëåðîç êàê îñîáûé âèä øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèè àðòåðèé. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè, ãëàâíûå îñëîæíåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ñòàäèè è ôàçû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ñåðäå÷íûé è ìîçãîâîé âàðèàíò áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
1
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àòåðîñêëåðîç. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ ïàòîëîãèÿ ãèïåðòåíçèÿ
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ
Àòåðîñêëåðîç — ýòî îñîáûé âèä øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèè àðòåðèé.
Ïîíÿòèÿ àòåðîñêëåðîç è àðòåðèîñêëåðîç íåðàâíîöåííû. Àòåðîñêëåðîç ýòî îäíà èç ðàçíîâèäíîñòåé àðòåðèîñêëåðîçà. Èçâåñòíû 7 çàáîëåâàíèé, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ïîðàæåíèå àðòåðèé. Ýòî:
1) Àòåðîñêëåðîç.
2) Àðòåðèîëîñêëåðîç.
3) Âîçðàñòíîé àðòåðèîñêëåðîç.
4) Ïåðâè÷íûé ìåäèàêàëüöèíîç.
5) Ìåäèàíåêðîç Ýðäãåéìà — Ãçåëÿ.
6) Ïîñòâîñïàëèòåëüíûé àðòåðèîñêëåðîç.
7) Òîêñè÷åñêèé àðòåðèîñêëåðîç.
Íî íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ àòåðîñêëåðîç. Îí ïîðàæàåò àðòåðèè ñ îïðåäåëåííîãî âîçðàñòà (50 — 60 ëåò) ïî÷òè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáûì òèïîì ïèòàíèÿ èíòèìû.  èíòèìó ÷åëîâåêà ïèòàòåëüíûå ïðîäóêòû ïîñòóïàþò èç êðîâè ïóòåì äèôôóçèè. Ïîýòîìó â èíòèìå ïðîèñõîäÿò î÷åíü èíòåíñèâíûå áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû. Îñíîâíûìè ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ ÿâëÿþòñÿ õîëåñòåðèí è ëèïîïðîòåèäû.
Îò êà÷åñòâà ëèïîïðîòåèäîâ çàâèñèò ñòåïåíü èíòåíñèâíîñòè ìåòàáîëèçìà. Ñàìè ëèïîïðîòåèäû îòëè÷àþòñÿ ïëîòíîñòüþ ìîëåêóëû.  íîðìå â îðãàíèçìå ïðèñóòñòâóþò òîëüêî ëèïîïðîòåèäû âûñîêîé ïëîòíîñòè. Èõ ìîëåêóëà èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû è ëåãêî ðàñùåïëÿåòñÿ â ýíäîòåëèè èíòèìû. Íî ïðè ïàòîëîãèè ïîÿâëÿþòñÿ ëèïîïðîòåèäû íèçêîé ïëîòíîñòè. Ìîëåêóëà ýòèõ ëèïîïðîòåèäîâ î÷åíü áîëüøàÿ è ñ òðóäîì ïåðåâàðèâàåòñÿ â ýíäîòåëèè èíòèìû. Ïðè äëèòåëüíîì íàðóøåíèè áåëêîâî-ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà íàñòóïàåò ïåðèîä, êîãäà ôåðìåíòû ýíäîòåëèÿ èíòèìû íå ðàñùåïëÿþò ëèïîïðîòåèäû, è îíè âìåñòå ñ õîëåñòåðèíîì îòêëàäûâàþò â èíòèìå. Ñ ýòîãî ìîìåíòà è íà÷èíàåòñÿ ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ òåðìèíîì — àòåðîñêëåðîç.
Àòåðîñêëåðîç ïîðàæàåò êðóïíûå è ñðåäíèå àðòåðèè.
×àùå âñåãî ïîðàæàþòñÿ 7 àðòåðèé
1) àîðòà
2) ñîííûå àðòåðèè
3) àðòåðèè ãîëîâíîãî ìîçãà
4) àðòåðèè ñåðäöà
5) àðòåðèè ïî÷åê
6) àðòåðèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
7) áðûæåå÷íûå àðòåðèè.
Ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè:
1) äîëèïèäíàÿ
2) ëèïîèäîç
3) ëèïîñêëåðîç
4) àòåðîìàòîç
5) èçúÿçâëåíèå
6) àòåðîêàëüöèíîç.
1) Äîëèïèäíàÿ ñòàäèÿ. Õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî ìèêðîñêîïè÷åñêè èíòèìà àðòåðèé âûãëÿäèò íîðìàëüíî. Íî íà ýòîé ñòàäèè îòìå÷àþòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ â:
ìàêðîãëîáóëèíåìè
ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè
ïîÿâëåíèè ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè
íàðóøåíèè ìèíåðàëüíîãî îáìåíà
àêòèâèçàöèè ãèàëóðîíèäàçû.
 ýêñïåðèìåíòå ïîêàçàíî, ÷òî â èíòèìå ïðîèñõîäÿò ñëåäóþùèå ïðîöåññû:
1) ñïåöèôè÷åñêèé ýíäîöèòîç.
2) íåñïåöèôè÷åñêèé ýíäîöèòîç.
3) ðàñêðûòèå ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ.
4) ãèáåëü ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê.
Ñïåöèôè÷åñêèé ýíäîöèòîç õàðàêòåðèçóåòñÿ çàõâàòîì ìîëåêóëû ëèïîïðîòåèäà è ïîëíûì ïåðåâàðèâàíèåì åå â ïóçûðüêå, êîòîðûé îòãðàíè÷åí öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíîé îò öèòîïëàçìû êëåòêè. Íåñïåöèôè÷åñêèé ýíäîöèòîç õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî ëèïîïðîòåèäû ñâîáîäíî íàõîäÿòñÿ â öèòîïëàçìå è íå ðàñùåïëÿþòñÿ ôåðìåíòàìè êëåòêè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòíîñèòåëüíîé ôåðìåíòîïàòèè ýíäîòåëèÿ èíòèìû.  ðåçóëüòàòå ôåðìåíòîïàòèè â öèòîïëàçìå èíòèìû íàêàïëèâàþòñÿ æèðî-áåëêîâûå ìàññû, òî åñòü ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ. Ðàñêðûòèå ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ ïðîèñõîäèò êàê ðåçóëüòàò äèñòðîôèè ýíäîòåëèÿ. È, íàêîíåö, íà âûñîòå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íàñòóïàåò ãèáåëü ýíäîòåëèÿ. Ïîñëå ÷åãî ëèïîïðîòåèäû, õîëåñòåðèí íåïîñðåäñòâåííî èíôèëüòðèðóþò ñóáýíäîòåëèàëüíûå ñëîè. Îäíàêî íàêîïëåíèå õîëåñòåðèíà è ëèïîïðîòåèäîâ â èíòèìå ïðîèñõîäèò íå ñðàçó. Ñðàáàòûâàþò êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû.
Ýòî:
ïðèêðûòèå çîíû ïîâðåæäåíèÿ òðîìáîöèòàìè è ôèáðèíîì;
ôàãîöèòîç õîëåñòåðèíà è áåëêîâîæèðîâûõ ìàññ ìîíîöèòàìè êðîâè è ãëàäêîìûøå÷íûìè êëåòêàìè;
áûñòðàÿ ðåãåíåðàöèÿ ýíäîòåëèÿ.
 èíòèìå â äîëèïèäíîé ñòàäèè ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì è ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íàáëþäàþòñÿ ìóêîèäíûé îòåê, íàêîïëåíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, ïåíèñòûå êëåòêè- ìàêðîôàãè, â öèòîïëàçìå êîòîðûõ íàêàïëèâàþòñÿ æèðû è õîëåñòåðèí.
2) Ñòàäèÿ ëèïîèäîçà. Íà ýòîé ñòàäèè â èíòèìå ïîÿâëÿþòñÿ âèäèìûå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì ïÿòíà ñåðî-æåëòîãî öâåòà, ñëåãêà âîçâûøàþùèåñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ. Ðàçìåðû ïÿòåí êîëåáëþòñÿ îò 1 äî 2 ñì â äèàìåòðå. Ëîêàëèçàöèÿ ëèïèäíûõ ïÿòåí — àîðòà, êîðîíàðíûå àðòåðèè, àðòåðèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïî÷åê è ò.ä. Îñîáåííî èõ ìíîãî â àîðòå è ìåñòàõ ðàçâåòâëåíèÿ àðòåðèé, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì äàâëåíèåì êðîâè íà ýòè ó÷àñòêè.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè â ó÷àñòêàõ ïàòîëîãèè îòìå÷àþòñÿ:
ïåíèñòûå (êñàíòîìíûå) êëåòêè,
ñêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â ñòðîìå âíå êëåòîê,
äåñòðóêöèÿ ýëàñòè÷åñêèõ, êîëëàãåíîâûõ, ðåòèêóëÿðíûõ âîëîêîí è ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê.
3) Ñòàäèÿ ëèïîñêëåðîçà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ôèáðîçíûõ áëÿøåê íà ìåñòå ëèïèäíûõ ïÿòåí. Ðàçìåðû ôèáðîçíûõ áëÿøåê — ðàçíîîáðàçíûå, ÷àñòî ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì ëèïèäíûõ ïÿòåí. Ôîðìà — îêðóãëàÿ, îâàëüíàÿ, â âèäå ïîëîñîê. Îòëè÷èòåëüíàÿ îñîáåííîñòü — áëÿøêè âîçâûøàþòñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ èíòèìû, ÷òî âåäåò ê ñóæåíèþ ïðîñâåòà àðòåðèè.
Êîëè÷åñòâî áëÿøåê êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Îíè ìîãóò áûòü åäèíè÷íûìè è ìíîãî÷èñëåííûìè. Îñîáåííî ìíîãî áëÿøåê îòìå÷àåòñÿ â íèæíèõ îòäåëàõ àîðòû è ïîäâçäîøíûõ àðòåðèÿõ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè çàâèñÿò îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ ïðîöåññà è ëîêàëèçàöèè.  àðòåðèÿõ ñðåäíåãî êàëèáðà (ãîëîâíîé ìîçã, ñåðäöå, ïî÷êè) ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ çàìåòíîå ñóæåíèå ïðîñâåòà. Íî äàæå îäèíî÷íûå áëÿøêè, îñîáåííî â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ, ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ãëóáîêîé èøåìèè ñ òÿæåëûì ïîâðåæäåíèåì òêàíåé âïëîòü äî èíôàðêòà, èç-çà ïîâûøåííîé ñêëîííîñòè ïîðàæåííûõ àðòåðèé ê ñïàçìàòè÷åñêîìó ñóæåíèþ.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â çîíå ôèáðîçíîé áëÿøêè îòìå÷àåòñÿ:
ðàçðàñòàíèÿ ôèáðîçíîé òêàíè,
ìíîãî÷èñëåííûå ïåíèñòûå êëåòêè,
ñêîïëåíèÿ ëèïèäîâ,
äåñòðóêöèÿ ýëàñòî-ìûøå÷íîãî êàðêàñà,
ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè,
ìèêðîñîñóäû, ïðîðàñòàþùèå èç ñðåäíåé îáîëî÷êè â èíòèìó.
4) Ñòàäèÿ àòåðîìàòîçà. Íà ýòîé ñòàäèè â öåíòðå áëÿøêè íàêàïëèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà, áåëêîâ. Âñÿ ýòà ëèïèäíî-áåëêîâàÿ ìàññà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êàøèöåîáðàçíîå âåùåñòâî ñåðî-æåëòîãî öâåòà, íàïîìèíàþùàÿ ïî ñâîåìó âèäó ñîäåðæèìîå àòåðîì. Ìèêðîñêîïè÷åñêè çîíà ïîðàæåíèÿ àðòåðèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîùíóþ ôèáðîçíóþ áëÿøêó çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ, êîòîðàÿ ñóùåñòâåííî ñóæèâàåò ïðîñâåò àðòåðèé. Îñîáåííî ìíîãî òàêèõ áëÿøåê îòìå÷àåòñÿ â áðþøíîì îòäåëå àîðòû.
5) Ñòàäèÿ èçúÿçâëåíèÿ. Ýòî ñëåäóþùèé ýòàï ïðîãðåññèè àòåðîìàòîçíîãî ïðîöåññà. Äèíàìèêà ïàòîëîãèè ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùèì ýòàïàì:
1) áëÿøêà ñ ïîêðûøêîé ìåæäó àòåðîìàòîçíûìè ìàññàìè è ïðîñâåòîì àðòåðèè,
2) èñòîí÷åíèå ïîêðûøêè,
3) ðàçðûâ ïîêðûøêè,
4) îáðàçîâàíèå ÿçâ íà ìåñòå àòåðîìàòîçíîé áëÿøêè.
Ñîäåðæèìîå ÿçâû âûìûâàåòñÿ êðîâüþ è ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé çàêóïîðêè ìèêðîñîñóäîâ è ïîâðåæäåíèþ òêàíè âñëåäñòâèå èøåìèè.  äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ òðîìáîòè÷åñêèå ìàññû è î÷àãè êðîâîèçëèÿíèé.
Ìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ çîíû ïàòîëîãèè ïîçâîëÿþò âûÿâèòü — ñêîïëåíèÿ ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà, áåëêîâ, ðàçðóøåíèå êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, ñêîïëåíèÿ ëèìôîöèòîâ, ïëàçìîöèòîâ, êñàíòîìíûõ êëåòîê, ãëóáîêèå äåôåêòû, èçúÿçâëåíèå ñòåíêè àðòåðèè âïëîòü äî àäâåíòèöèè (ýòî îñëîæíåííûé âàðèàíò àòåðîñêëåðîçà).
Îñëîæíåíèÿ àòåðîñêëåðîçà.
1) Âíóòðèìóðàëüíàÿ ãåìàòîìà — ðàçðûâ ìèêðîñîñóäîâ, ïðîðîñøèõ â àòåðîìàòîçíóþ áëÿøêó.
2) ßçâåííûé äåôåêò ñ ïîñëåäóþùèì òðîìáîçîì, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê îáòóðàöèè ïðîñâåòà ñîñóäà èëè ðàçâèòèþ òðîìáîýìáîëèè.
3) Àíåâðèçìà (âûáóõàíèå ñòåíêè ñîñóäà).
6) Ñòàäèÿ àòåðîêàëüöèíîçà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ îòëîæåíèåì êàëüöèÿ â î÷àãå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî è àòåðîìàòîçíîãî ïðîöåññà. Ýòîò ïðîöåññ ìîæåò èìåòü ìåñòî âî âñåõ ïîðàæåííûõ àðòåðèÿõ, íî îñîáåííî îí âûðàæåí â íèæíèõ îòäåëàõ àîðòû. Îòëîæåíèþ èçâåñòè ñïîñîáñòâóþò àñïàðàãèíîâàÿ è ãëþòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè îáûçâåñòâëåíèè î÷àãà ïàòîëîãèè ïðîèñõîäèò óêðåïëåíèå ïîâðåæäåííîé ñòåíêè àðòåðèè. Íî àðòåðèÿ òåðÿåò ñïîñîáíîñòü ê èçìåíåíèþ ñâîåãî ïðîñâåòà â îòâåò íà êîëåáàíèÿ ôóíêöèè.
Êëèíè÷åñêèå ñòàäèè áîëåçíè: 1) äîêëèíè÷åñêàÿ, 2) êëèíè÷åñêàÿ, êîòîðàÿ ïî âðåìåíè ñîâïàäàåò ñ ïîÿâëåíèåì ôèáðîçíîé áëÿøêè è ðàçâèòèåì ñòåíîçà àðòåðèè, 3) íåêðîòè÷åñêàÿ, 4) ñêëåðîòè÷åñêàÿ.
Ôàçû òå÷åíèÿ áîëåçíè:
1) ïðîãðåññèðîâàíèå — óñèëåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ èíòèìû àðòåðèè àòåðîãåííûìè ëèïîïðîòåèäàìè è õîëåñòåðèíîì â ìîìåíò óâåëè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ýòèõ âåùåñòâ â îðãàíèçìå
2) ñòàáèëèçàöèÿ
3) ðåãðåññèÿ, âûðàæåíèåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûé ôàãîöèòîç õîëåñòåðèíà è ëèïîïðîòåèäîâ, âûìûâàíèå àòåðîìàòîçíûõ ìàññ ñ ïîñëåäóþùèì ôèáðîçèðîâàíèåì è ïåòðèôèêàöèåé î÷àãà ïîðàæåíèÿ.
Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîèå ôîðìû àòåðîñêëåðîçà çàâèñÿò îò ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà.
1) Àîðòàëüíàÿ. Âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ áîëåçíè. Ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàþòñÿ íèæíèå îòäåëû àîðòû ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, òðîìáîçà è òðîìáîýìáîëèè, ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû, ðàçðûâà ñòåíêè àîðòû.
2) Êîðîíàðíàÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ å¸ âûäåëÿþò â îñîáóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó — èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.
3) Öåðåáðàëüíàÿ. Ïðîÿâëåíèÿ — 1) èíôàðêò ãîëîâíîãî ìîçãà, 2) êðîâîèçëèÿíèÿ, 3) àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ðàçâèòèåì ñëàáîóìèÿ, 4) Ïî÷å÷íàÿ. Ïðîÿâëåíèÿ- 1) íåôðîöèððîç, 2)âòîðè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ïðè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîì ñóæåíèè ïî÷å÷íîé àðòåðèè, 3) èíôàðêòû, 4) ðóáöîâûå èçìåíåíèè.
5) Êèøå÷íàÿ. Íàèáîëåå ãðîçíîå îñëîæíåíèå ýòîé ôîðìû áîëåçíè — èíôàðêò êèøêè ïðè îáëèòåðàöèè èëè òðîìáîçå áðûæåå÷íûõ àðòåðèé.
6) Ïîðàæåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàèáîëåå ãðîçíûì è ñðàâíèòåëüíî ÷àñòûì îñëîæíåíèåì àòåðîñêëåðîçà ÿâëÿåòñÿ ãàíãðåíà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè îáëèòåðàöèè èëè òðîìáîçå èõ àðòåðèé.
Ýòèîïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà.
Âûäåëÿþò äâå ãðóïïû ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ àòåðîñêëåðîçà.
Ïåðâàÿ ãðóïïà ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ â îðãàíèçìå àòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèäîâ. Ê ýòèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ-
— íàðóøåíèÿ ôóíêöèè íåðâíîé è ýíäîêðèííûõ ñèñòåì, ïå÷åíè è ÆÊÒ
— íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
Âòîðàÿ ãðóïïà ôàêòîðîâ îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà î÷èñòèòåëüíûå ñïîñîáíîñòè èíòèìû:
-èíòîêñèêàöèÿ,
-èíôåêöèÿ,
-èììóííûå ôàêòîðû,
-âîçðàñò
-ãèäðîäèíàìè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ íà èíòèìó
-íàñëåäñòâåííîñòü
-ðåãåíåðàòîðíûå ñïîñîáíîñòè ýíäîòåëèÿ
Ñ ó÷åòîì âûøåíàçâàííûõ ôàêòîðîâ âûäåëÿþò 4 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìû àòåðîñêëåðîçà
1) Êëàññè÷åñêàÿ ôîðìà. Ïàòîãåíåç: äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ àòåðîãåííîãî òèïà è ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè. Òå÷åíèå áîëåçíè: ìåäëåííîå. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà- äèåòà, íàïðàâëåííàÿ íà ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â îðãàíèçìå.
2) Àóòîèììóííàÿ ôîðìà. Ïàòîãåíåç: äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ àòåðîãåííîãî òèïà è ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ + ñåíñèáèëèçàöèÿ ñ ïîÿâëåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ, óñèëèâàþùèõ ïîâðåæäåíèå àðòåðèé. Òå÷åíèå áîëåçíè: áûñòðîå. Ëå÷åíèå: íîðìàëèçàöèÿ îáìåíà + äåñåíñèáèëèçàöèÿ.
3) Íàñëåäñòâåííàÿ ôîðìà. Ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïî 2 âàðèàíòàì: Ïðè ãèïåðõîëåñòåðèíåìè÷åñêîì âàðèàíòå îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå â îðãàíèçìå óæå â ñðàâíèòåëüíî ìîëîäîì âîçðàñòå áîëüøîå êîëè÷åñòâî àòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèäîâ è õîëåñòåðèíà.
Ïðè ôåðìåíòîïàòè÷åñêîì âàðèàíòå ó áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ â èíòèìå àðòåðèé îñîáîãî ôåðìåíòà, êîòîðûé àêòèâèçèðóåò ðàñùåïëåíèå è óòèëèçàöèþ õîëåñòåðèíà è äðóãèõ àòåðîãåííûõ ôàêòîðîâ.
4) Âòîðè÷íàÿ ôîðìà. Ñîïóòñòâóåò òàêîé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, êàê ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïîôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêà.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî àòåðîñêëåðîç ýòî ñëîæíàÿ â ýòèî-ïàòîãåíåíòè÷ñêîì ïëàíå ïàòîëîãèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå åå äîëæíû áûòü êîìïëåêñíûìè è èíäèâèäóàëüíûìè.
ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÀß ÁÎËÅÇÍÜ.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü — ýòî çàáîëåâàíèå, ãëàâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Íîðìàëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ñðåäíåì äîëæíî íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 120)80. Ïàòîëîãèåé ñ÷èòàåòñÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî óðîâíÿ 140)90.
Ïîíÿòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è ãèïåðòîíèÿ ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé. Ãèïåðòîíèÿ- ýòî ñèìïòîì, êîòîðûé ñîïóòñòâóåò ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì.
Ïîýòîìó âûäåëÿþò äâà ïîíÿòèÿ:
1) ïåðâè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü),
2) âòîðè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (îäèí èç ñèìïòîìîâ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé).
Âûäåëÿþò 7 âàðèàíòîâ âòîðè÷íûõ àðòåðèàëüíûõ ãèïåðòåíçèé.
1) Íåôðîãåííûå (áîëåçíè ïî÷åê).
2) Àíãèîãåííûå (ïàòîëîãèÿ àðòåðèé).
3) Íåâðîãåííûå (ïàòîëîãèÿ íåðâíîé ñèñòåìû).
4) Çàñòîéíûå (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
5) Ýíäîêðèííûå (ïàòîëîãèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû).
6) Ñî÷åòàííûå (ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûå âàðèàíòîâ ïàòîëîãèè: íàïðèìåð, ïàòîëîãèÿ íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì è äðóãèå).
7) Ïðî÷èå (ïðèìåðû: ïëåòîðà, õðîíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ëåãêèõ).
Ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:
1) áûñòðîäåéñòâóþùèå (òàêòè÷åñêèå),
2) äîëãîâðåìåííûå (ñòðàòåãè÷åñêèå).
Òàêòè÷åñêèå ôàêòîðû
1) ðàçäðàæåíèå áàðîðåöåïòîðîâ.
2) ðàçäðàæåíèå õåìîðåöåïòîðîâ.
3) èøåìèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
4) àêòèâèçàöèÿ ðåíèí-àíãèîòåíçèíîãåííîé ñèñòåìû.
5) óâåëè÷åíèå â îðãàíèçìå àëüäîñòåðîíà.
Ñòðàòåãè÷åñêèå ôàêòîðû
1) ñòðåññ-ðåëàêñàöèÿ
2) óâåëè÷åíèå îáúåìà æèäêîñòè â êàïèëëÿðàõ
3) ïàòîëîãè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, êîòîðûå âûçûâàþò íàðóøåíèå áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ è âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ 2 òåîðèè ýòèî-ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
1) íåéðîãåííàÿ òåîðèÿ (àâòîð Ã.Ô. Ëàíã) îáúÿñíÿåò âîçíèêíîâåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè íàðóøåíèåì íåðâíîé ðåãóëÿöèè ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñ ðàçâèòèåì äëèòåëüíîãî ñïàçìà àðòåðèîë. Ñîãëàñíî íåéðîãåííîé òåîðèè âûäåëÿþò 2 ïàòîãåíåòè÷åñêèõ çâåíà:
1) Ðåôëåêòîðíîå çâåíî — àêòèâèçàöèÿ ôóíêöèè õåìîðåöåïòîðîâ è ãàíãëèåâ.
2) Ãóìîðàëüíîå çâåíî îáåñïå÷èâàþò 3 îðãàíà:
à) Ãèïîòàëàìóñ Îí ÷åðåç ðåëèçèíã ôàêòîðû âîçäåéñòâóåò íà ãèïîôèç ñ ïîñëåäóþùåé àêòèâèçàöèåé ìîçãîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, âûäåëÿþùåãî àäðåíàëèí, êîòîðûé âûçûâàåò ñïàçì àðòåðèîë.
á) Ïî÷êè.
â) Ñåðäöå. Êàðäèîìèîöèòû ïðåäñåðäèé âûäåëÿþò íàòðèé-äèóðåòè÷åñêèé ôàêòîð, êîòîðûé âëèÿåò íà âîäíî-ñîëåâîé îáìåí. Óìåíüøåíèå ýòîãî ôàêòîðà â îðãàíèçìå ïðèâîäèò ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ íàòðèÿ è âîäû.
2) ìåìáðàííàÿ òåîðèÿ (àâòîð Þ.Â. Ïîñòíîâ) îáúÿñíÿåò ðàçâèòèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè íàðóøåíèåì ôóíêöèè ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, âñòðîåííûõ â ìåìáðàíó ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê àðòåðèîë. Ýòè ñèñòåìû èãðàþò ðîëü íàñîñà, îòêà÷èâàþùåãî êàëüöèé èç öèòîïëàçìû â îêðóæàþùóþ ñðåäó. Ïðè îñëàáëåíèè äåÿòåëüíîñòè êàëüöèåâîãî íàñîñà êîíöåíòðàöèÿ êàëüöèÿ â öèòîïëàçìå ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê ïîâûøàþòñÿ.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ èõ âîçáóäèìîñòü è ñêëîííîñòü ê äëèòåëüíûì íåìîòèâèðîâàííûì ñïàçìàì, ÷òî âåäåò ê ñóæåíèþ àðòåðèîë è ñòîéêîìó ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ìîùíîñòü êàëüöèåâîãî íàñîñà è åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 25% ëþäåé âîçìîæíîñòè êàëüöèåâîãî íàñîñà îãðàíè÷åíû è âåñüìà áûñòðî íàñòóïàåò èñòîùåíèå åãî ôóíêöèè, ÷òî âåäåò ê ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Òàêèì ëèöàì çàïðåùàþòñÿ ïðîôåññèè, ñâÿçàííûå ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ïåðåãðóçêàìè, ïîñêîëüêó ó íèõ áûñòðî íàñòóïàåò äåêîìïåíñàöèÿ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, îòâåòñòâåííûõ çà êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç è íàêîïëåíèå êàëüöèÿ â öèòîïëàçìå ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê àðòåðèîë.
Ìåìáðàííàÿ òåîðèÿ íå îòâåðãàåò çíà÷åíèå íåðâíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Íî îíà îòâîäèò èì ðîëü ïóñêîâîãî ìåõàíèçìà.
 ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè âûäåëÿþò 3 ñòàäèè:
1) ôóíêöèîíàëüíàÿ,
2) ñòàäèÿ èçìåíåíèé â àðòåðèÿõ,
3) ñòàäèÿ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ.
Âûäåëÿþò òàêæå 2 âàðèàíòà òå÷åíèÿ áîëåçíè:
1) äîáîðîêà÷åñòâåííûé,
2) çëîêà÷åñòâåííûé.
Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîì âàðèàíòå áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ìåäëåííî, çëîêà÷åñòâåííîì — î÷åíü áûñòðî.
Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû.
Ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà:
— ñïàçì àðòåðèîë è áëîêèðîâêà ïåðåõîäà êðîâè â âåíîçíîå ðóñëî ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà êðîâè â àðòåðèÿõ, ÷òî è îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
— ïëàçìàòè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå ñòåíêè àðòåðèîë;
— ôèáðèíîèäíûé íåêðîç ñòåíêè àðòåðèîë;
— òðîìáîç àðòåðèîë;
— ðàçðûâ ñòåíêè àðòåðèîë è êðîâîèçëèÿíèå.
Êëèíèêî-ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ.
1) Ôóíêöèîíàëüíàÿ ñòàäèÿ. Êëèíèêà: ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû íîñÿò òðàíçèòîðíûé õàðàêòåð. Àðòåðèîëû: ãèïåðòðîôèÿ ýëàñòî-ìûøå÷íîãî êàðêàñà. Ñåðäöå — ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïî÷êè — äèñòðîôèÿ è íåêðîç èíòåðñòèöèàëüíûõ êëåòîê ìîçãîâîãî ñëîÿ, âûðàáàòûâàþùèõ ãèïîòåíçèâíûé ôàêòîð.
2) Ñòàäèÿ èçìåíåíèé â àðòåðèÿõ. Êëèíèêà — ñòîéêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Àðòåðèîëû — ïëàçìîððàãèÿ, ãèàëèíîç, ñêëåðîç. Ïðè çëîêà÷åñòâåííîì òå÷åíèè â ìîìåíò òÿæåëîãî ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ðàçâèâàåòñÿ ãëóáî÷àéøèé ñïàçì è òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå ñòåíêè àðòåðèîë âïëîòü äà íåêðîçà è ðàçðûâà ñòåíêè àðòåðèîëû. Ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà- ãîëîâíîé ìîçã, ïî÷êè, êèøå÷íèê, ñåò÷àòêà ãëàçà, íàäïî÷å÷íèê, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà..
Àðòåðèè — ýëàñòîôèáðîç, ãèïåðïëàçèÿ è ðàñùåïëåíèå âíóòðåííåé ìåìáðàíû, ôèáðîç, ïëàçìàòè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå ïðè êðèçàõ, íåêðîç ëåéîìèîöèòîâ ñðåäíåé îáîëî÷êè. ?
