Атеросклероз для профилактики сахарного диабета
Профилактика сахарного диабета
Прежде всего, в патогенезе сахарного диабета немаловажную роль играет наследственность. Именно поэтому уже на данном этапе можно смело утверждать, что риск заболеть сахарным диабетом для человека в случае, если болел или болеет один из родителей, составляет 30%, если оба – около 60%. Следует помнить, что диабет является не только наследственным заболеванием. Сочетание факторов риска в различных комбинациях, по мнению многих эндокринологов, уравнивает риски с отягощенной наследственностью. Так, например, человек с ожирением, часто болеющий вирусными заболеваниями, имеет риск заболеть сахарным диабетом в те же 30%.
В настоящее время смело можно утверждать, что сахарный диабет – заболевание практически неизлечимое. При его лечении можно добиться стойкой ремиссии (отсутствия клинических симптомов и жалоб), однако полностью восстановить функцию клеток поджелудочной железы / толерантность клеток к инсулину практически невозможно. Именно поэтому немаловажную роль играет профилактика диабета среди указанных выше групп риска, ведь заболевание легче предупредить, нежели лечить.
В современной медицине вся профилактика сахарного диабета классифицируется на первичную и вторичную.
Первичная профилактика сахарного диабета
Под первичной подразумевают профилактику развития сахарного диабета как заболевания – устранение или уменьшение влияния факторов риска, изменение образа жизни, профилактические мероприятия, как в группах риска, так и среди отдельных лиц.
Основные профилактические мероприятия для сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) должны включать рационализацию питания взрослого населения, адекватное дозирование физической нагрузки, предупреждение ожирения и его коррекцию (лечение) в случае необходимости. При этом следует исключить из рациона или ограничивать продукты, которые содержат легко усваиваемые углеводы (сахар, торты, пирожные и пр.) или животные жиры. Эти рекомендации могут помочь профилактировать развитие сахарного диабета в группах риска – среди лиц с отягощенной наследственностью, ожирением, атеросклерозом, гипертонией, женщин с диабетом беременных или подобными эпизодами в прошлом.
К сожалению, можно констатировать, что данные меры направлены лишь на снижение влияния факторов риска, однако не могут в полной мере называться профилактикой развития диабета. В стадии разработки сейчас существуют диагностикумы, позволяющие определить риск развития сахарного диабета на самых ранних стадиях, однако и они призваны лишь определить риск развития диабета, а не предупредить его развитие.
Вторичная профилактика сахарного диабета
Вторичная профилактика сахарного диабета – мероприятия, направленные, в первую очередь, на предупреждение осложнений сахарного диабета и его дальнейшего прогрессирования.
Среди осложнений сахарного диабета в современной эндокринологии принято выделять ранние и поздние (хронические).
К ранним осложнениям относят те состояния, для развития которых необходимо мало времени – часы и дни. Среди них можно выделить:
- 1) Гипогликемию – снижение уровня сахара в крови ниже предельно допустимых значений (по большинству шкал ниже 3,3 ммоль/л). Причинами могут быть множество факторов, начиная с передозировки сахароснижающих препаратов или инсулина и заканчивая недоеданием, диетой, чрезмерной физической нагрузкой или приемом большого количества алкоголя. Терминальное состояние этого осложнения называется гипогликемической комой и может приводить к серьезным последствиям.
- 2) Гипергликемию – повышение уровня сахара в крови выше предельно допустимых значений (по разным шкалам выше 5,5-6,7 ммоль/л). Основной причиной подобного состояния является пропуск принятия инсулина, что вызывает стремительное повышение содержания глюкозы в крови. Терминальное состояние этого осложнения – гипергликемическая (гиперосмолярная) кома – сопровождается потерей сознания и может нести угрозу для жизни пациента.
- 3) Кетоацидоз – нарушение, обусловленное накоплением в крови кетоновых тел (продуктов распада жиров) и их влиянием на центральную нервную систему. Длительный кетоацидоз (не говоря уже о кетоацидотической коме) приводит к поражениям жизненно важных органов и систем, иногда не совместимым с жизнью. Следует заметить, что кетоацидоз и кетоацидотическая кома являются прямыми показаниями для госпитализации больного в стационар по жизненным показаниям.
Поздние осложнения для развития требуют месяцы и годы. Среди них основными являются:
- 1) Диабетическая нефропатия – поражение мелких сосудов почек, характеризующееся появлением белка в моче, уменьшением ее количества, отеками и болевыми ощущениями в пояснице. В зависимости от степени нефропатии она может приводить к хронической почечной недостаточности разной степени тяжести.
- 2) Диабетическая нейропатия также относится к хроническим осложнениям сахарного диабета. Характеризуется это состояние поражением периферических нервов вследствие нарушения кровообращения и накопления токсических продуктов. Основные симптомы – онемение, болевые ощущения и судороги – могут прогрессировать длительное время, постепенно снижая качество жизни пациентов.
- 3) Диабетическая стопа представляет собой кожные изменения, суставные проблемы и нарушения иннервации стоп ног, вызванные длительным сахарным диабетом. Нарушения кровоснабжения могут приводить к трофическим язвам, иннервации – к онемению кожи ног вплоть до полной потери всех видов чувствительности. При этом любая царапина или ссадина характеризуется очень плохой динамикой заживления, что нередко доставляет достаточно большой дискомфорт больному сахарным диабетом.
Если все же развитие сахарного диабета не удалось профилактировать, лечение предполагает пожизненную коррекцию, ведь сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни.
Необходимые мероприятия при лечении сахарного диабета
На первое место в лечении сахарного диабета должна выходить диета, в которой особенно жестко должен быть ограничен прием жиров, холестерина и продуктов, содержащих сахар.
Кроме диеты, контролироваться должны и физические нагрузки, которые не должны достигать степени выше умеренной (как мы уже указывали, чрезмерное физическое напряжение провоцирует резкое увеличение потребления глюкозы и может привести к гипогликемии).
В зависимости от типа сахарного диабета и степени тяжести процесса, а также присутствия или отсутствия осложнений, рекомендуется прием сахароснижающих препаратов или инсулина, дозировки и кратность применения рассчитываются индивидуально на основании данных анализов (в частности, гликемического профиля).
Важным при этом хроническом заболевании является и постоянный контроль уровня сахара в крови (согласно большинству рекомендаций, необходим с периодичностью раз в неделю – две недели). Кроме того, периодически необходимо контролировать и функции других органов, в частности почек и печени, состояние сетчатки глаза и пр.
Важно указать и особенности течения сахарного диабета у лиц разных полов и возрастных групп.
сахарный диабет у детей
Так, сахарный диабет у детей является, в основном, диабетом 1го типа (инсулинозависимым) и характеризуется достаточно агрессивным течением. Диабет второго типа развивается чаще у лиц старше 45 лет, причем поражает преимущественно мужчин. При этом сахарный диабет у мужчин имеет более яркие симптомы, нежели сахарный диабет у женщин. Это связано, с одной стороны, с гормональными особенностями, с другой – со стрессовыми факторами, которым мужчины подвержены чаще и переносят тяжелее.
Профилактика и лечение сахарного диабетав Институте перспективной медицины
Сахарный диабет – одна частых причин обращения за медицинской помощью к специалистам Медицинского центра «Институт перспективной медицины».
Большой опыт работы с больными сахарным диабетом подтверждается отзывами наших пациентов. Да, это заболевание невозможно вылечить, но проведение необходимой профилактики сахарного диабета — важнейшее мероприятие, которое можно сделать на сеансе «обратной волны». Метод «обратная волна» дает возможность организму самостоятельно задействовать внутренние механизмы, направленные на сбалансированную работу эндокринной системы.
Не ждите возможных осложнений сахарного диабета, оздоравливайте свой организм сейчас!
Отзывы пациентов Института перспективной медицины (метод «обратная волна»)
Познакомьтесь с отзывами наших пациентов: Поиск в отзывах по заболеваниям и симптомам
Source: ip-med.ru
Читайте также
Вид:
При высоких показателях глюкозы и холестерина в крови чаще всего возникает диабетический атеросклероз нижних конечностей, но формироваться атеросклеротические бляшки могут и в других органах, таких как сердце и мозг. Это вызывает опасные для жизни пациента осложнения, которые могут закончиться летально. Связь атеросклероза и СД заключается в повреждающем воздействии на сосуды, что вызывает стремительное нарушение кровообращения в них.
Согласно диссертации на тему «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» автор Г. В. Дзяк и Е. А. Коваль, сахарный диабет способствует раннему наступлению осложнений атеросклероза с развитием возможного инфаркта миокарда или инсульта после 3 лет высокого уровня глюкозы.
Связь этих заболеваний
При сахарном диабете сосудистые стенки по всему организму становятся ломкими и подвергаются постоянной микротравматизации. Это провоцирует отложение на их внутренней поверхности липопротеидов, которые накапливаются и со временем формируют атеросклеротическую бляшку. А также атеросклероз артерий вызван нарушением обмена веществ из-за избытка сахара в крови и накопления ЛПНП. Трофические расстройства капилляров обусловлены диабетической ангиопатией вместе с атеросклеротическим поражением сосудов. Это приводит к более быстрому появлению осложнений недостаточного кровообращения в виде инсульта или инфаркта жизненно важных органов.
Вернуться к оглавлению
Какие причины развития атеросклероза в сочетании с СД?
Формирование атеросклеротических бляшек при сахарном диабете обусловлено воздействием на организм человека таких факторов:
Малоактивный образ жизни и неправильное питание провоцируют развитие бляшек в сосудах.
- нарушение обмена жиров, что вызвано недостатком инсулина;
- очаги микротравматизация сосудов, обусловленные диабетической ангиопатией и нарушенной трофикой;
- ожирение;
- малоактивный образ жизни, который обусловлен тяжестью СД.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Проявления атеросклероза при диабете могут быть разнообразными, что зависит от локализации бляшки и степени закупорки ею сосудистого русла. Если поражаются нижние конечности, то пациент ощущает тяжесть в ногах после непродолжительной ходьбы, переходящую в хромоту, онемение и зуд кожи, а также различные парестезии в виде ползания мурашек и покалывания. При сочетанном диабете 2 типа и атеросклерозе симптомы недостаточного кровообращения нарастают очень быстро, а у больных практически отсутствует болевой синдром. Это связано с ранним омертвлением нервных окончаний в органах из-за высокого сахара в крови. При поражении атеросклеротическими бляшками сосудов головного мозга развивается недостаточность его деятельности, потеря памяти и когнитивных навыков, могут возникать парезы, параличи, расстройства чувствительности. В тяжелых случаях возникает инсульт с последующей смертью мозга.
Если у больных повышен сахар, то ишемическая болезнь сердца у них будет протекать бессимптомно, не вызывая боли и онемения. Это связано с ранним некрозом нейронов в результате диабетической нейропатии. Для заболевания также характерно раннее развитие инфаркта миокарда с последующим нарушением функциональной активности сердечно-сосудистой системы или летальным исходом.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Диагностирование диабетического атеросклероза включает в себя проведение исследования крови на показатель холестерина.
Заподозрить диабетический атеросклероз можно по наличию у пациентов характерных симптомов. Для подтверждения этого диагноза проводят исследование крови с определением уровня холестерина, а также его фракций. Кроме этого, необходимо сделать исследование уровня сахара в состоянии натощак и после приема пищи. Это позволит определить увеличенное содержание глюкозы в крови и выявить сахарный диабет. Обнаружить нарушение сосудистого кровотока поможет ангиография, а состояние стенки сосуда даст возможность оценить ультразвуковое исследование. Как дополнительный метод, проводят магнитно-резонансную томографию с предварительным введением контрастного вещества, которое позволит обнаружить места сужения сосудистого русла.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Терапия диабетического атеросклероза направлена на нормализацию уровня сахара и холестерина в крови. Для этого необходимо устранить основные факторы, что провоцируют нарушение этих показателей. А также важно придерживаться диеты с ограничением жирной, жареной пищи, легкоусвояемых углеводов, что вызывают СД 2 типа. При необходимости показано использование инъекций инсулина для нормализации уровня глюкозы, статинов и фибратов, позволяющих уменьшить концентрацию вредных липопротеидов в крови и предупредить формирование атеросклеротической бляшки.
Рекомендуется борьба с лишним весом и терапия гипертензивных состояний, которые также могут вызвать повреждение артерий и образование на них холестериновых отложений. В случае неэффективности консервативных мероприятий, лечение атеросклероза проводится с помощью оперативного вмешательства с созданием искусственного тока крови за счет образования шунта или установки стента, что расширит сосудистый просвет в месте атеросклеротической бляшки.
Атеросклероз и СД возникают преимущественно у мужчин преклонного возраста.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Профилактика атеросклероза и сахарного диабета заключается в постоянном контроле показателя холестерина и сахара в крови. А также важно поддерживать здоровый вес и вести активную жизнь. Необходимо избавиться от пагубных привычек, правильно и своевременно питаться. Нужно исключить из рациона быстрые углеводы, сладости, а также искусственные жиры и другие вредные продукты.
Поражение периферических артерий при сахарном диабете возникает в 4 раза чаще. Это связано с совместным повреждающим действием высокого уровня сахара и холестерина крови. У диабетиков атеросклероз отличается ранним развитием и быстрым прогрессированием. Для лечения назначается медикаменты на фоне особого питания.
Связь облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета
Наличие сахарного диабета приводит к диффузным поражениям артерий мозга, миокарда, почек и периферических сосудов нижних конечностей. Это проявляется в виде инсультов, инфарктов, почечной гипертензии и возникновения такого тяжелого осложнения, как диабетическая стопа. Ее последствием бывает гангрена, причем она встречается у диабетиков в 20 раз чаще, чем у всего остального населения.
Течение атеросклероза при сахарном диабете имеет характерные особенности:
- проявляется раньше на 10 лет;
- протекает с осложнениями;
- быстро распространяется;
- почти одновременно страдают коронарные, церебральные, периферические артерии и сосуды внутренних органов.
Рекомендуем прочитать статью о диабете и стенокардии. Из нее вы узнаете о том, как взаимодействуют сахарный диабет и стенокардия, а также о том, что лечить в первую очередь и как.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей.
Влияние диабета и атеросклероза на сосудистую стенку
При сахарном диабете и атеросклерозе есть общие нарушения – разрушение артерий среднего и крупного диаметра. Диабетическая ангиопатия возникает обычно при длительном течении болезни, которое сопровождается частыми перепадами уровня сахара в крови. Одновременно поражение охватывает крупные (макроангиопатия) и мелкие кровеносные пути (микроангиопатия), они вместе приводят к тотальной сосудистой патологии.
Макроангиопатия проявляется коронарным атеросклерозом, церебральным и периферическим, а микроангиопатия включает изменения сетчатой оболочки, паренхимы почек и сосудов нижних конечностей. Помимо этого высокий уровень глюкозы травмирует нервные волокна, поэтому при поражении нижних конечностей отмечается еще и нейропатия.
Колебания содержания глюкозы в крови разрушают внутреннюю оболочку артерий, облегчая проникновение в нее липопротеинов низкой плотности и образование холестериновой бляшки. В дальнейшем она пропитывается солями кальция, изъязвляется и распадается на фрагменты. В этом месте формируются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосудов, а их части переносятся кровотоком в более мелкие ветви, закупоривая их.
Почему развивается патология при повышенном сахаре
Специфическими причинами сосудистых нарушений при атеросклерозе и сахарном диабете являются:
- влияние инсулиновой недостаточности на жировой обмен – повышение содержания холестерина и его атерогенных фракций, замедление разрушения жиров в печени;
- образование свободных радикалов;
- воспалительный процесс;
- нарушение целостности внутренней оболочки, ослабление ее защитных свойств;
- тромбоз;
- сосудистый спазм.
На скорость ангиопатии влияют также ожирение, часто встречающееся при диабете 2 типа, артериальная гипертензия, повышенная вязкость крови. Ситуация усугубляется при курении, профессиональных вредностях, низкой двигательной активности, у пациентов среднего и пожилого возраста, отягощенной наследственности по обоим заболеваниям.
Проявления атеросклероза и диабетической ангиопатии
Поражение аорты и венечных артерий приводит к атипичным вариантам инфаркта (безболевые и аритмические формы), сопровождающиеся осложнениями:
- аневризма сердца,
- тяжелые нарушения ритма,
- тромбоз мозговых сосудов,
- кардиогенный шок,
- недостаточность кровообращения,
- повторные инфаркты,
- внезапная остановка сердца.
Кровоизлияние в головной мозг
Атеросклеротические изменения артерий мозга вызывают инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию, в зависимости от того, острое или хроническое течение заболевания, при сопутствующей гипертонии нередко развивается кровоизлияние в головной мозг.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей обнаруживается примерно у каждого пятого пациента с сахарным диабетом. Он сопровождается такими симптомами:
- сниженная чувствительность;
- онемение и покалывание в стопах;
- постоянно мерзнущие ноги;
- боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) в мышцах голени, бедренных и ягодичных.
При резком снижении притока крови возникает тяжелая форма ишемии тканей с последующим омертвлением – некроз и гангрена стопы. При незначительных повреждениях – порезы, трещины, грибковая инфекция – появляются медленно заживающие трофические язвы.
Диагностика состояния сосудов
При периферическом атеросклерозе требуется консультация сосудистого хирурга, пациентов со стенокардией осматривает кардиолог, а с церебральными проявлениями – невропатолог. Они могут расширить перечень лабораторных и инструментальных методов обследования. Чаще всего рекомендуется:
- анализ крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, содержания холестерина, триглицеридов, липопротеиновых комплексов, коагулограмма;
- ЭКГ, мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру, функциональные пробы, УЗИ сердца, аорты, сцинтиграфия, коронарография, ангиография венечных артерий с КТ или МРТ;
- УЗИ сосудов шеи и головы в режиме дуплексного сканирования, ангиография мозговых артерий;
- УЗИ с допплерографией артерий нижних конечностей, ангиография сосудов ног, реовазография.
Компьютерная томография сосудов головного мозга (КТ) в режиме ангиографии
Лечение атеросклероза нижних конечностей у больных
Для пациентов с одновременным нарушением жирового и углеводного обмена применяют такие группы препаратов:
- снижающие содержание сахара в крови – наличие распространенного поражения артерий и недостаточный эффект от таблеток являются показанием к инсулинотерапии при 2 типе диабета, а при первом назначается интенсифицированная методика введения гормона;
- гипохолестеринемические – Ловастатин, Атокор, Липримар на фоне диеты;
- антиагреганты – Клопидогрель, Дипиридамол, Ипатон, Аспирин;
- антикоагулянты – Гепарин, Клексан;
- улучшающие кровообращение – Берлитион, Актовегин.
- гипотензивные (целевой уровень давления при диабете равен 135/85 мм рт. ст.) – Пренеса, Капотен, Леркамен
Диета при наличии проблем
Основными принципами лечебного питания при сахарном диабете с распространенным атеросклерозом являются:
- дробный прием пищи – 5 — 6 раз;
- снижение общей калорийности при избыточном весе тела;
- отказ от мучных и сладких блюд;
- Поступление углеводов из овощей (кроме картофеля), черного хлеба, круп, фруктов (кроме винограда, бананов);
- нежирное мясо не чаще 3 раз в неделю, преимущественное получение белка из рыбы, нежирных кисломолочных продуктов, морепродуктов;
- исключение из меню свинины, баранины, колбас, полуфабрикатов и субпродуктов, мясных бульонов, консервов;
- при повышенном давлении поваренной соли должно быть не больше 5 г в сутки, вместо нее рекомендуется сухая морская капуста, измельченная в кофемолке, зелень и лимонный сок;
- для усиления выведения холестерина и избытка сахара рекомендуются отруби, их заваривают кипятком и добавляют в каши, творог, сок, используют для панировки, а на отваре готовят первые блюда;
- овощи лучше есть в виде салата, заправленного столовой ложкой растительного масла или приготовленными на пару; морковь, свекла и картофель разрешены не более 3 раз в неделю;
- для приготовления десертов используют несладкие фрукты и ягоды, заменители сахара.
Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:
Сочетание сахарного диабета и атеросклероза приводит к поражению крупных и средних артерией, мелких сосудов. При инсулиновой недостаточности ухудшается жировой обмен, а избыток глюкозы разрушает сосудистые оболочки, облегчая прикрепление бляшек.
Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о влиянии недостатка инсулина на сердце, особенностях развития инфаркта миокарда при сахарном диабете, а также о диагностике состояния, лечении и диете после инфаркта.
А здесь подробнее об аритмии при диабете.
Макроангиопатия затрагивает коронарные, мозговые и периферические сосуды. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия. Обязательным условием снижения сахара и холестерина крови является правильное питание.
