Атеросклероз брюшной аорты клиника

Аорта состоит из 2 основных отделов (грудного и брюшного). Каждый из них распадается на ветви более мелких артерий, кровоснабжающих весь организм. Аорта грудного отдела снабжает кровью, а с ней кислородом и питательными веществами, всю верхнюю часть туловища: голову, шею, плечевой пояс, руки, трахею, легочную ткань. Аорта брюшного отдела обеспечивает питание органов нижней половины туловища: мочевого пузыря, почек, кишечника, ног.

Атеросклероз довольно часто встречается у лиц 40 – 60-летнего возраста и, несмотря на проводимое лечение, является причиной высокого процента летальности среди людей этой возрастной группы. Распознать атеросклероз брюшной аорты нелегко из-за того, что это отклонение способно прятаться под маской симптомов других заболеваний.

Основные факторы риска

К основным факторы риска развития заболевания относят следующие:

поступление избыточного количества холестерина и липидов с пищей;
генетическая предрасположенность;
курение;
ожирение,
сахарный диабет;
частые стрессы;
гипертоническая болезнь;
возраст (у женщин – постменопаузальный период, у мужчин – более 45 лет);
гиподинамия;
нарушение жирового обмена;
повышение уровня ЛПНП и ЛПОНП (липопротеидов низкой и очень низкой плотности);
уменьшение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
повышение уровня холестерина в крови.

Механизм развития и проявления

Картина атеросклероза брюшной аорты представляет собой совокупность многочисленных типичных проявлений, наблюдающихся при системном атеросклерозе сосудов. От брюшной аорты ответвляются многочисленные стволы. Их устья суживаются, из-за этого происходит расстройство функции.

Исследуя живот руками, можно почувствовать, как бьётся расширенная аорта брюшного отдела. Кровь уже не в состоянии беспрепятственно продвигаться, из-за этого возникает выраженная боль и прочие признаки болезни.

В стенках аорты брюшного отдела формируются атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет сосуда, приводящие к ишемии кровоснабжаемого органа. Такое происходит потому, что к органу перестаёт поступать через кровь необходимое для его нормального функционирования количество питательных веществ и кислорода.

В случае тотального перекрытия просвета артерии, кровоснабжаемый орган некротизируется.

Симптомы развития атеросклероза при отложении холестерина и белков на эндотелии сосудистой стенки являются слабовыраженными, а иногда полностью отсутствуют.

При формировании атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет аорты брюшного отдела и нарушающих кровообращение, симптомы развития атеросклероза приобретают ярко выраженный характер.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты

Ощущение тяжести в животе и боль в брюшной полости, развивающаяся непосредственно вслед за приемом пищи – основные симптомы патологии. По выраженности они могут варьировать. Боль имеет приступообразный характер, продолжается длительное время (2-3 часа). Лечение всевозможными обезболивающими средствами незначительно улучшает самочувствие больного.

На фоне болевого синдрома у пациента развивается снижение аппетита, обусловленное боязнью боли, появляющейся вслед за едой. Прогрессирует уменьшение массы тела.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, отрыжка и так далее. Число актов дефекации увеличивается в несколько раз, кал становится жидким (понос). Иногда у пациента развиваются запоры, при которых стул бывает один раз в 1-3 суток.

Дальнейшее развитие заболевания может привести к формированию аневризмы аорты. При данной патологии происходит постепенное расслаивание аортальной стенки.

Как осложнение возможен отрыв тромба от атеросклеротической бляшки с последующим перемещением в сосуды с меньшим диаметром. Чаще всего происходит закупорка мезентеральных сосудов, артерий ног, почечных артерий с развитием ишемии соответствующих органов.

Другое осложнение – разрыв аневризмы аорты, смертельно опасный. При нём происходит профузное кровотечение.

Догадаться о развитии аневризмы следует, когда появляется такое неприятное состояние, как пульсация в околопупочной области. Важными симптомами являются чувство распирания и тяжести. Боли приобретают ноющий характер, локализуются в левой половине живота или вокруг пупка. Возможна иррадиация их в поясничную и паховую область.

Для уточнения диагноза больному проводят ЭХО сердца, УЗИ органов-мишеней, а также артерий брюшной полости с допплерографией, МР-ангиографию и КТ-ангиографию, липидограмму, аортографию, рентгеновское обследование, выявляющее аневризму и кальциноз аорты.

Классификация

Бессимптомный период

Клинические симптомы заболевания отсутствуют, не определяется отклонений при проведении инструментального обследования артерий. Содержание липидов в крови не превышает допустимого уровня.

На этом этапе возможно увеличение фракции B-липопротеидов и превышение нормального показателя холестерина в крови.

Эти симптомы являются факторами высокого риска появления атеросклероза. На этой стадии необходимо соблюдать профилактические меры, продолжить наблюдение у специалиста.

Клинический скрытый период

Трансформация гемодинамических показателей аорты определяется только при проведении инструментального обследования. Если одновременно выявлено расстройство жирового обмена, устанавливается взаимосвязь диагностированного поражения артерий с атеросклерозом. Прочие патологические симптомы не определяются.

Период неспецифических проявлений

Выражается в транзиторных ишемических атаках. Таковые наблюдаются и при артериальной гипертонии. Для подтверждения атеросклероза пользуются инструментальными методами. На этом этапе уже существует вероятность развития инфарктов органов брюшной полости.

Период закупорки

В этом периоде происходит хроническая закупорка артерий. Она выражается в ишемических нарушениях области пораженных сосудов. Помимо этого, в органах брюшной полости развиваются фиброзные изменения, определение которых позволяет без труда дать правильное заключение.

Лечение и профилактика

Лечение атеросклероза должно быть комплексным. Прежде всего, назначается низкокалорийная диета с ограничением жиров. Сокращают употребление жирного мяса, сала, яичного желтка, сливочного масла, икры и почек. Животные жиры заменяют растительными. Основные продукты питания это фрукты, овощи, зелень, кисломолочные продукты.

Приём пищи должен осуществляться малыми порциями, быть частым (5-6 раз в день).

Медикаментозное лечение атеросклероза аорты складывается из приема витаминов (особенно С, группы В), антиоксидантов, статинов (Крестор, Аторвастатин), эстрогенов, дезагрегантов (Пентоксифиллин, Кардиомагнил), секвестрантов желчных кислот (Холестирамин, Кочестипол), антагонистов калия, фибратов (Липанор, Трайкор), никотиновой кислоты. При неэффективности медикаментозной терапии применяют оперативное лечение.

Профилактика так же, как и лечение этой патологии, опирается на соблюдение принципов здорового стиля жизни:

борьба с курением;
соблюдение режима труда и отдыха;
снижение эмоциональных нагрузок;
соблюдение правильного питания;
лечение гипертонии и диабета;
занятия физической культурой, плаванием, ходьбой;
снижение массы тела при необходимости.

Соблюдение принципов здорового образа жизни, своевременное лечение, систематическое наблюдение у специалиста и позитивный настрой не только повысят качество жизни, но и помогут продлить ее на долгие годы, подарить радость общения себе и близким.

Источник

Атеросклероз брюшного отдела аорты – это образование на ее внутренней поверхности холестериновых бляшек, вследствие чего стенки утолщаются, затвердевают от оседающих солей кальция, теряют эластичность.

Аневризма брюшной аорты

Атеросклероз брюшной аорты увеличивает риск аневризмы, на фото справа.

Аорта представляет собой самую большую артерию, разносящую кровь от сердца ко всем внутренним органам. Имеет вид изогнутой дуги:

восходящую;
дугу;
нисходящую часть.

Большая часть всех заболеваний аорты приходится на ее брюшной отдел, отвечающий за кровоснабжение нижней части органов малого таза, ног.

Кровоснабжение внутренних органов брюшной полости и нижних конечностей затрудняется, что приводит к кислородному голоданию, некрозу тканей питаемых органов. Развиваются осложнения не совместимые с жизнью.

Причины заболевания

Существует несколько теорий возникновения атеросклероза. Общепризнанной является липидная, доказывающая причину нарушений жирового, холестеринового обмена. Благоприятствуют ее развитию факторы:

вредные привычки;
гипертония;
малоподвижный образ жизни;
нарушение обмена веществ;
повышенный холестерин;
стресс, депрессивное состояние;
гормональные сбои;
лишний вес;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы;
наследственная предрасположенность.

При обнаружении у себя нескольких из перечисленных проблем, нужно пройти медицинское обследование.

Симптомы болезни

На начальной стадии атеросклероз брюшного отдела диагностируется крайне редко, так как протекает бессимптомно.

острую боль в районе живота

Уже по мере прогрессирования появляются жалобы на:

острую боль в районе живота;
тошноту;
отрыжку;
изжогу;
вздутие живота;
нарушение стула;
снижение веса.

Методы диагностики

Чтобы выявить нарушение кровотока, поставить достаточно точный диагноз, нужно провести следующие обследования:

анализ крови на липидный комплекс, свертываемость;
УЗИ органов брюшной полости;
гастроскопию (ФГС);
дуплексное сканирование брюшного отдела;
ангиографию.

Последнее исследование «ангиографию», благодаря возможности получать полную информацию о состоянии сосудов, называют методом «золотого стандарта» – самого качественного из доступных средств диагностики заболеваний.

Периоды развития заболевания

Атеросклероз брюшной аорты может развиваться бессимптомно, никак не проявляясь. Ученые выделяют периоды развития заболевания:

Бессимптомный или доклинический. Клинические проявления болезни отсутствуют, патология при инструментальном исследовании сосудов не выявляется. Только анализ крови с повышенным содержанием холестерина говорит о риске развития атеросклероза.
Латентный. Склеротические бляшки на стенках сосудов уже присутствуют, заболевание прогрессирует, но клинических проявлений больной не замечает. Выявить болезнь возможно с помощью современных методов диагностики сосудов (ангиографии, допплерографии).
Ишемический. Стенки артерий теряют эластичность, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Проявляются признаки кислородного голодания со стороны почек, органов пищеварения. Появляются боль, вздутие живота, изжога, изменения стула, другие признаки.
Период осложнений. Отложения атеросклеротических бляшек увеличиваются. Возможны тромбоз, эмболия. Наблюдаются закупорка брюшной аорты, отходящих от нее сосудов, патологические изменения работы почек, кишечника. Увеличивается риск аневризмы, разрыв которой грозит летальным исходом.

Чем опасен атеросклероз брюшной аорты

Больные могут принимать начальные симптомы атеросклероза за проявления гипертонической болезни, не обращаюсь к врачу. Только почувствовав пульсацию живота, боль, чувство распирания, люди решаются пройти обследование, которое констатирует развитие аневризмы.

Разрыв аневризмы

Аневризмой аорты называется ее необратимое расширение или выпячивание части стенки наружу. Опасным является быстрое прогрессирование заболевания. В среднем за год ее диаметр увеличивается на 0,5 см. Эластичность стенок артерий с прогрессированием атеросклероза уменьшается, при резком увеличении давления аорты, может произойти ее разрыв. Большой объем крови попадает в брюшину, человек умирает. Статистика говорит, что 30% таких случаев имеет летальный исход.

Почечная недостаточность

Первыми ощущают недостаток кровообращения почки. Они уменьшаются в размере, происходит замена здоровой ткани соединительной, что приводит к следующими нарушениям:

отечность конечностей;
редкое мочеиспускание;
изменение состава мочи, определяемое анализами.

При возникновении холестериновой бляшки в брюшной аорте, возможен ее тромбоз. Развивается почечная недостаточность, возникающая по причине постепенного некроза тканей почки.

Инфаркт кишечника

Не менее грозное осложнение — инфаркт кишечника. Это некроз стенки кишечника, развивающийся из-за блокировки кровяного потока из аорты в брыжеечные артерии, питающие кишечник. Причиной является тромб или оторвавшаяся холестериновая бляшка.

Требует срочного хирургического лечения, так как некроз кишки осложняется перитонитом, часто (от 50 до 100% случаев) заканчивается летальным исходом.

Острая боль в животе, тошнота, рвота заставляют приступить к детальному обследованию. Своевременная диагностика добавляет шансов для положительного прогноза.

Гангрена

Продолжением висцеральных кровеносных сосудов, отходящих от аорты, являются бедренные артерии. При их непроходимости, развивается гангрена нижних конечностей, 30% случаев заканчивающаяся ампутацией.

Особенности лечения

Тактику лечения, особенно на последних стадиях атеросклероза брюшной аорты, выбирают только после полного, тщательного обследования, постановки диагноза основного и сопутствующих заболеваний, консультаций у кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога или других специалистов.

Операция на аорте

Операцию при атеросклерозе брюшной аорты проводят, когда без хирургического вмешательства невозможно восстановить нормальный кровоток артерий.

Протез в брюшной аорте

Различают следующие методы:

Тромбэндартериэктомия – иссечение тромба с измененной оболочкой артерии.
Резекция сосуда с протезированием – удаление участка поврежденного сосуда, вживление синтетического протеза или аутоартериального трансплантата.
Постоянное обходное шунтирование – использование искусственной артерии или аутоартериального трансплантата для заместительного кровоснабжения органов вместо непроходимого.
Боковая пластика – увеличение проходимости сосуда за счет вживления в пораженную стенку заплаты.
Операция «переключения» артерий – перераспределение кровотока из русла с пораженными сосудами в другое русло с удовлетворительной проходимостью.

Лекарственная терапия

Считается, что для лечения атеросклероза или его последствий в 80% случаев помогает прием лекарственных препаратов. Такое лечение совмещают с диетическим питанием, лечебной физкультурой.

Препараты от повышенного холестерина:

Статины – угнетают функцию печени по выработке холестерина. Отрицательно влияют на пищеварительную систему. Параллельно больным необходимо принимать лекарства для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.
ЖК-секвестранты – связывают холестерин, желчные кислоты, которые синтезируются из холестерина. Тем самым активируется расходование холестерина из организма для нормального пищеварения. Имеют противопоказания при длительном применении.
Фибраты – способствуют расщеплению жирных структур, выведению их с желчью. Противопоказаны при болезнях печени.
Препараты никотиновой кислоты – снимают спазмы сосудов, имеют сосудорасширяющий эффект.

Профилактика

Профилактика атеросклероза состоит из отказа от вредных привычек, перехода к здоровому образу жизни, включающий лечебную физкультуру, прогулки на свежем воздухе, а главное – диетическое питание.

Диетическое питание

Диета для больных атеросклерозом – это минимум жиров животного происхождения, разнообразие витаминов, минеральных солей, ненасыщенных жирных кислот.

Образование холестерина происходит в печени и тонком кишечнике. Помогает этому процессу высококалорийная пища с большим содержанием жиров, углеводов.

Нужно убрать из рациона: сало, жирные мясо или рыбу, сметану, творог, твердый сыр, сливки, сливочное масло, субпродукты. Вредны острые, жареные блюда, алкоголь, шоколад, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.

Это позволит снизить калорийность пищи до допустимых 2000-2500 калорий.

Органические кислоты содержат фрукты и овощи, нормализуют обмен веществ, тормозят превращение углеводов в жиры. Поэтому полезны капуста, помидоры, огурцы, морковь, яблоки, айва, смородина.

Избыточный холестерин выводится с желчью. Следовательно, все желчегонные продукты – помощники в борьбе с холестерином — растительные масла, мед, редьку, свеклу, другие продукты, богатые клетчаткой.

Разрушению холестерина способствуют присутствие витаминов: C, B2, B6, PP и минеральных солей: йода, магния, марганца, кобальта. Поэтому разнообразное питание должно круглый год содержать большое количество растительной пищи, богатой перечисленными веществами: овощи, фрукты, ягоды, зелень.

Яйца употреблять нужно, но умеренно (не более трех за неделю). Яйца содержат холин, понижающий уровень холестерина. Он вырабатывается из метонина, содержащегося в белке яиц, твороге.

Из молочных продуктов к постоянному употреблению пригодны нежирные творог, кефир.

Масло растительное (оливковое, кукурузное, льняное, кунжутное) полезно, но не более 1-2 столовых ложек/день.

Народные средства

В целях улучшения обмена веществ, процесса желчеотделения и кровообращения больные атеросклерозом часто используют лекарственные растения: шиповник, боярышник, подорожник, валериану, пустырник, зверобой, одуванчик. Из них готовят отвары или настойки.

Листья земляники

Вот некоторые из них:

На два стакана воды добавить по 1 столовой ложке плодов боярышника, черноплодной рябины, земляники – кипятить на водяной бане 15 минут. Настоять 1 час, процедить. Разделить на 3 порции, пить 3 раза/день за полчаса до еды.
Одну столовую ложку листьев подорожника залить стаканом кипятка, настоять 10 мин. Пить небольшими глотками.
Одну столовую ложку листьев земляники залить стаканом воды, прокипятить 10 минут, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза/день.

При атеросклерозе нельзя использовать:

спиртовые настойки, травмирующие слизистую оболочку кишечника;
чесночные, перцовые препараты;
грелку, горячие компрессы;
уринотерапию.

Фитотерапия

Большее доверие при лечении травами вызывает фитотерапия под контролем врача. Растительные препараты не могут полностью заменить медикаментозное лечение, но подходят для профилактики болезни.

Из-за отсутствия побочного действия, применяются длительными курсами, устраняя проявления атеросклероза, сопутствующих заболеваний.

Многокомпонентные сборы комплексного действия: «Травы Алтая» – «Атеросклероз», сбор трав 35, 38:

улучшают обмен веществ:
очищают сосуды;
снимают спазм;
разжижают кровь;
повышают тонус сосудов;
успокаивают нервную систему;
насыщают витаминами, минеральными веществами.

Фитотерапевты, по результатам наблюдений за лечением больных, констатируют улучшение биохимических показателей крови, постепенное оздоровление, улучшение общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Литература

Bourantas CV, Loh HP, Sherwi N, Tweddel AC, de Silva R, Lukaschuk EI, Nicholson A, Rigby AS, Thackray SD, Ettles DF, Nikitin NP, Clark AL, Cleland JG. Atherosclerotic disease of the abdominal aorta and its branches: prognostic implications in patients with heart failure, 2012
Raimund Erbel. Diseases of the thoracic aorta, 2001

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Февраль 1, 2020

Источник