Атеросклероз артерий конечностей группа инвалидности

При атеросклеротическом поражении сосуды ног деформируются, теряют свою функцию. Патология встречается у всех больных с системным атеросклерозом. Тяжелые трофические нарушения неизлечимы. Разберемся, в каких случаях присваивается инвалидность, какие документы потребуются для этого.

Критерии получения инвалидности включены в ст. 7 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», Приказом Минтруда от 11.10.2012 № 310н.

Инвалидность присваивается на основании специального исследования, пройти которое претендент может в центре медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Согласно итогам МСЭ, пациент может получить:

• I группа: тяжелые расстройства с необходимостью посторонней помощи и ухода за пациентом.
• II группа: выраженное нарушение функции без необходимости постоянного постороннего ухода или помощи.
• III группа: расстройства, влияющие на трудовую деятельность.

Инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей присваиваться в случае необратимых функциональных потерь. При таком диагнозе пациенты могут получить II или III группу.

Показания к МСЭ

Пациенты, претендующие на группу инвалидности, обязаны пройти медико-социальную экспертизу. Для приглашения необходимо иметь определенные показания.

Больного направляют на МСЭ с целью:

• разработки плана восстановления утраченной функции (при возможности);
• возможности изменения условий работы;
• получения II или I группы при неблагоприятном прогнозе на социальную деятельность;
• установления факта неэффективности проведенного лечения;
• запроса на выдачу средств передвижения (инвалидная коляска).

Показания для получения инвалидности

Показания для III группы

• хронический эндартериит не позволяет продолжать трудовую деятельность;
• ампутация одной ноги с сопутствующим хроническим атеросклерозом I степени второй;
• проведено хирургическое вмешательство с недостаточным восстановлением кровотока, атеросклерозом I и II степени.

Показания для II группы

• диффузный хронический атеросклероз сосудов нижних конечностей III и IV степени;
• ампутация одной конечности с сопутствующим хроническим атеросклерозом II степени другой;
• наличие короткой бедренной культи;
• ампутация без установления протеза;
• культя бедра с сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга;
• хронический остеомиелит культи.

Перечень документов для прохождения МСЭ

При прохождении МСЭ претендент должен обосновать необходимость получения социального статуса. Чтобы подтвердить тяжесть заболевания необходимо предоставить определенную документацию.

Документы, необходимые для получения инвалидности:

• Направление на медико-социальную экспертизу;
• Ксерокопии паспорта заполненных страниц.
• Заверенная у нотариуса копия трудовой книжки.
• Справка о доходах.
• Амбулаторная карта из поликлиники.
• Выписные эпикризы из больниц, результаты анализов.
• Личное дело с места работы или учебы.
• Заявление на освидетельствование.

Если инвалидность была присвоена выдается справка, подтверждающая социальный статус. Также предоставляется Индивидуальная Программа Реабилитации.

Последнее обновление: Февраль 1, 2020

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – тяжелое поражение артерий, сопровождающееся формированием липидных бляшек, сужающих сосудистый просвет вплоть до полной остановки кровотока. При тяжелых стадиях развития болезни с необратимым течением пациентам назначается инвалидность по результатам медико-социального обследования.

Как известно, для того, чтобы дали группу, больным приходится приложить немало усилий и обойти несколько врачебных кабинетов.

Рассмотрим информацию на тему «атеросклероз нижних конечностей – положена ли инвалидность», подробнее.

На что обратить внимание

При диагнозе атеросклероз инвалидность наступает не сразу. Коварство заболевания состоит в том, что на первых его стадиях больные чувствуют себя вполне неплохо и не ощущают дискомфорта. Начало патологии помогут выявить:

• Биохимический анализ крови, содержащий данные о превышении триглицеридов и ЛПНП (низкоплотных липопротеидов).
• Аппаратное УЗИ-исследование сосудов, при помощи которого выявляют жировые полосы на внутренних стенках артерий.

Позже, по мере закупорки атеросклеротическими бляшками сосудистого просвета, пациенты приходят к врачам с жалобами на следующие симптомы:

1. Изменение цвета кожи на поврежденной ноге, ее побледнение, иногда присутствует синюшный оттенок.
2. Пониженная температура больной конечности, нога на ощупь явно холоднее здоровой.
3. Потеря чувствительности, мурашки, словно пациент отсидел ногу.
4. Ночью больных беспокоят судороги.
5. После ходьбы или иной физической активности начинаются боли в ногах, которые проходят после отдыха, а на хронических стадиях – не исчезают даже ночью.

Человека могут беспокоить как некоторые из перечисленных симптомов, так и все вместе. Последний вариант чаще встречается, когда больной уже находится на грани инсульта или инфаркта.

При тяжелом развитии атеросклероза сосудов, сопряженном с инфарктом, инсультом или необратимыми изменениями сосудов конечностей, больные утрачивают способность к труду и нормальной жизни, что означает стойкую инвалидность. Как правило, они не могут обслуживать себя сами и нуждаются в бытовом и медицинском уходе.

Учитывая тяжесть и необратимость заболевания, пациентов интересует важный вопрос: при диагнозе «атеросклероз» дают ли группу?

Спешим обнадежить: МСЭ (медико-социальная экспертиза), установив степень развития недуга, даст группу инвалидности и определит направления терапии, наиболее подходящие для поддержания стабильного состояния пациента и приостановки дальнейшего прогрессирования болезни.

Порядок оформления группы

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей инвалидность дают исходя из состояния пациента, характера и степени ухудшения его самочувствия на фоне развития болезни, в том числе и после ампутации конечности.

Чтобы присвоить человеку статус инвалида, доктора изучают совокупность следующих данных:

• Длительность болезни.
• Возрастные параметры.
• Возможность двигаться без посторонней помощи.
• Степень окклюзии артерий и ишемического поражения конечностей.
• Наличие иных хронических недугов, возможных осложнений.

Тем больным, у которых была отнята конечность из-за гангренозных изменений, вызванных атеросклерозом, инвалидность дается еще до того, как будет готов протез. При отсутствии иных осложнений таким больным назначается третья группа.

Ограничения по труду

Больным, перенесшим атеросклероз конечностей в тяжелой форме, в том числе сопряженный с ампутацией, запрещено трудиться на должностях, предполагающих:

1. Тяжелые или средне-тяжелые условия труда.
2. Труд, предполагающий длительное статичное положение.
3. Условия, сопряженные с длительными психоэмоциональными или энергетическими нагрузками.
4. Труд в помещениях/территориях с повышенной влажностью или низкотемпературным климатом.
5. Вредное производство, постоянная работа с ядохимикатами или в условиях радиоактивности.

Необходимость присвоения группы

Пациентов, при установлении возможности присвоения инвалидности, направляют на следующие виды исследований:

• Общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса и соотношения «хорошего», «плохого» холестерина в составе крови и некоторых иных показателей.
• Реовазографию.
• Допплерографическое сканирование сосудов.
• Коагулограмма – анализ крови, выявляющий ее повышенную свертываемость.

МСЭ проводят в следующих случаях:

1. Если больному сделали операцию, прогнозы обнадеживающие и необходимо определить дальнейшее направление терапии.
2. Пациент нуждается в переводе на более легкую работу.
3. Прогнозы на дальнейшее развитие болезни негативны, пациент нуждается в присвоении 1 или 2 группы инвалидности.
4. Когда консервативная или оперативная терапия не принесла ожидаемых результатов и состояние больного продолжает ухудшаться.
5. Пациенту положена специализированная автомашина.
6. Необходимо положить больного на обследование, чтобы установить причину столь тяжкого состояния.

3 группа

Присваивается при совокупности следующих обстоятельств:

• Атеросклеротическая окклюзия приобрела хронический, необратимый характер, что делает невозможной дальнейшую работу пациента в прежних условиях.
• Больная конечность удалена и протезирована, атеросклероз 1 ст. сохраняется.
• Человек перенес оперативное вмешательство, имеются стойкие нарушения кровотока на фоне атеросклероза 1 и 2 ст.

2 группа

Назначается, если имеют место такие факторы:

1. Атеросклероз носит хронический характер, установлено его развитие до 3 и 4 ст.
2. Окклюзией поражены обе конечности: одна отнята, а на другой диагностирован атеросклероз 2 ст.
3. Ногу отняли выше коленного сустава, ближе к тазу.
4. Если произведена ампутация ноги, но подходящий протез еще не изготовлен.
5. Если нога отнята выше колена, а склеротические поражения диагностированы в сосудах головного мозга.
6. Если конечность уже протезирована, но протез носится плохо, место его присоединения постоянно загнаивается.

1 группа

Назначается самым тяжелым больным, которые полностью утратили способность к труду и самостоятельному обслуживанию. Как правило, на это указывают следующие обстоятельства:

• Хроническая окклюзия артерий обеих ног, имеющая необратимый характер.
• Отнятие одной ноги и тяжелая степень атеросклероза на другой.
• Обе ноги отняты выше колена, ближе к области паха.
• Общее состояние больного на фоне атеросклеротических изменений сосудов стабильно тяжелое.
• После операций наблюдается острый сепсис, что ставит жизнь пациента под угрозу.

Таким образом, при тяжелом атеросклерозе ног, сопряженном с хроническими необратимыми изменениями мягких тканей, инвалидность обязательно должна быть присвоена с учетом индивидуального состояния пациента.

Развитие атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и сердца является распространенной причиной потери трудоспособности. Опасность патологии связана с отсутствием симптомов. Распознать расстройство проблематично. Группа инвалидности при атеросклерозе зависит от степени потери трудоспособности.

При каких условиях получают инвалидность

Инвалидность при атеросклерозе сосудов головного мозга присваивается исходя из состояния человека. С целью присвоения категории, медики аккумулируют ряд критерий:

• период протекания болезни;
• возраст пациента;
• возможность передвижения без поддержки других людей;
• степень окклюзии артерии, уровня ишемического поражения конечности;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать дополнительные расстройства.

Больные, которые лишились ноги по причине гангрены, могут получить группу до разработки протезного устройства. При отсутствии осложнений может быть присвоена третья группа. В некоторых случаях пациентов отправляют на комплексную диагностику (обследование крови, реовазография).

Критерии и признаки для каждой категории:

• 3-я группа. Окклюзия приводит к ампутации конечности, атеросклероз (1 стадия) сохраняется. Человек имеет стойкие нарушения кровотока на уровне 1 и 2 стадии.
• 2-я группа. Хроническое течение, которое установлено на 3,4-й стадиях. Двум конечностям характерна окклюзия (1 нога ампутирована, на второй – патология сосудов). Конечность удалена по границе верхней трети бедра. При этом протез для человека еще не произведен. В кровеносных каналах головы наблюдаются склеротические участки.
• 1-я группа. Категория назначается пациентам с тяжелой формой заболевания. Окклюзия, острый атеросклероз, обе ноги ампутированы, сложное протекание патологии, развитие сепсиса после операции.

Возможные группы при церебральном атеросклерозе

Церебросклероз является опасным нарушением кровотока. Расстройство приводит к инсульту, аневризме. Стенки каналов начинают расширяться, что приводит к формированию серьезных недугов. Медики различают несколько стадий развития сосудистого церебросклероза:

• ишемическое начало. Симптоматика представлена энцефалопатией дискуляторного формата (3 уровня протекания);
• умеренное протекание (все признаки невроза, болит голова и шея);
• структурированность энцефалопатии (включая дисфункцию эмоций)
• тромбонекротическая;
• склеротический характер течения.

Присвоение группы осуществляется для каждого человека индивидуально:

• Степень А. Категория не присваивается.
• Этап Б. По решению комиссии утверждается 3-я группа. На решение влияют результаты клинических исследований и факторы ограничения активности субъекта в жизни.
• Уровень С. Когда больной нуждается в посторонней помощи, присваивается 1-я группа. В случае, когда человек справляется сам, предусмотрена 2-я категория.

Церебросклероз является причиной тремора теряется моторика. Такая дисфункция служит поводом для оформления III категории нетрудоспособности. В большинстве случаев инвалидность назначается после исследования степени сужения кровеносных каналов.

Правила оформления инвалидности

Специальная комиссия врачей оценивает здоровье человека, анализируя комплекс медицинских показателей и прочие факторы (функциональные, социально-бытовые, психологические, трудовые).

Процесс оформления инвалидности включает детальное изучение состояния пациента. Больной должен собрать ряд справок, заключений, которые будут характеризовать его состояние:

• возраст человека (какой год рождения);
• период развития болезни (врач должен поставить диагноз);
• характер профессиональной деятельности;
• возможность самостоятельного передвижения;
• уровень поражения кровеносных каналов;
• наличие болевого синдрома при нагрузке и в состоянии покоя;
• локализация ишемических расстройств (нижний предел, миокардиосклероз);
• наличие осложнений (церебральный паралич, брахиоцефальный, генерализованный тип).

После документального подтверждения патологии, больной направляется на прохождение МСЭ. Специализированная экспертиза позволяет разработать план восстановления функции, изменить условия работы, получить группу и установить факт неэффективного лечения. Получение социального статуса строго регламентировано действующим законодательством страны. Перечень необходимых документов, которые следует предъявить:

• направление на проведение медико-санитарной экспертизы;
• паспорт (2 ксерокопии);
• дубликат трудовой книжки, который заверен нотариально;
• амбулаторная карта из поликлиники;
• выписные эпикризы с результатами анализов и дополнительных исследований;
• заявление-обращение на освидетельствование.

Дают ли инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей дает право на инвалидность. Сложная степень расстройства артериальных сосудов сопровождается образованием структур липидного типа, которые сужают просвет сосуда. В результате ток крови может просто остановиться. При хронических формах патологии назначается нетрудоспособность.

Система показаний к присвоению группы инвалидности имеет следующую картину:

• III гр. – хроническая форма патологии 1-й степени, культя конечности, перенесение операции по изменению кровотока;
• II гр. – заболевание с 3 и 4 уровнями. Культя имеет короткий размер вблизи бедра, может содержать образования гноя в месте контакта + атеросклеротическое поражение головного мозга, коронарных или сонных артерий. Категории присуща стенокардия;
• I гр. – патология присуща обеим конечностям, удаление обеих ног. Протекание тяжелых нарушений комбинированного типа и септических (гнойных) осложнений после хирургического вмешательства.

Инвалидность при атеросклерозе сосудов ног является наиболее распространенным заболеванием на планете. Недуг сопровождается масштабным расстройством внутренних стенок кровеносных сосудов. На последнем этапе патологии сопровождается язвенными образованиями, развитием гангрены. Как правило, такая форма заканчивается ампутацией.

Медико-социальная экспертиза позволяет установить степень потери трудоспособности. В результате процедуры утверждается нетрудоспособность. Квалифицированные специалисты разрабатывают индивидуальную карту реабилитации, рекомендуют лечение, позволяющее остановить прогрессирование болезни, стабилизировать общее состояние пациента.

Больные, которые перенесли серьезные формы атеросклероза, произошла облитерация сосудов, освобождаются от тяжелого труда на работе. Это касается и занятости, где предусмотрены психоэмоциональные перенапряжения, контакты с ядохимикатами.

Как показывает практика и утверждают специалисты, больным людям присваивается инвалидность при атеросклерозе сосудов головного мозга. То же самое происходит и при поражении сосудов нижних конечностей. Если говорить об атеросклерозе как таковом, то он представляет собой патологическое состояние в хронической форме, при котором на внутренней стороне стенок сосудов происходит отложение холестерина и других жиров, которые представлены в виде налетов и бляшек. При этом происходит уплотнение и потеря эластичности самих стенок артерий. В результате происходит сужение просвета артерий и затруднение кровотока.

Это приводит к тому, что ткани недополучают необходимые питательные вещества, а какие-то органы и вовсе перестают нормально функционировать. В более сложных случаях у больных людей происходит закупорка сосудов, что приводит к омертвению тканей.

Подобное заболевание, как правило, свойственно лицам среднего и преклонного возраста. Тем не менее бывают случаи, когда подобные процессы развиваются и у маленьких детей, а также новорожденных. Наверняка людям, столкнувшимся с подобным диагнозом, а также их близким, интересно знать, дают ли инвалидность по причине атеросклероза сосудов.

Причины заболевания артерий

Специалисты выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие данного заболевания:

1. Курение можно назвать главной причиной атеросклероза. Никотин, который содержится в табаке, способствует развитию спазмов сосудов и мешает нормальному кровотоку. Этот путь является самым прямым к развитию тромбофлебита и атеросклероза.
2. Излишняя масса тела.
3. Частое употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и высокий уровень холестерина.
4. Сахарный диабет, понижение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Хроническое состояние стресса.
7. Гипертония.
8. Возраст.
9. Пол пациента, при поражении артерий нижних конечностей основная доля пациентов, как правило, приходится на мужчин.
10. Невысокая двигательная активность.
11. Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Инвалидизация при церебросклерозе

Указанное заболевание считается наиболее распространенным в наше время. И при атеросклерозе сосудов головного мозга страдает весь организм. Главная опасность подобного заболевания заключается в том, что оно протекает бессимптомно, вследствие чего выявить недуг на ранних стадиях и предотвратить инвалидизацию больного не всегда удается.

К тому же среди причин летального исхода атеросклероз сосудов головного мозга занимает одно из первых мест в мире. При данном патологическом состоянии пациент становится инвалидом не по причине самого поражения сосудов, а вследствие развития осложнений, которые при отсутствии соответствующего лечения и профилактики очень скоро начинают проявляться.

Пациент может получить инвалидность в том случае, если был выявлен стеноз сосудов, при котором даже самое незначительное перенапряжение способно привести к инсульту и прочим серьезным последствиям. Вероятность подобного развития событий будет зависеть от состояния иммунной системы пациента, генетической предрасположенности и существующих факторов риска. Если пациент не будет находиться под постоянным наблюдением врачей, то заболевание будет только прогрессировать.

При развитии церебросклероза группа инвалидности присваивается в следующих случаях:

• при развитии микроинсульта;
• в случае развития острого расстройства коронарного кровотока;
• в случае стеноза и аневризмы аорты.

Каждое из приведенных заболеваний трудноизлечимо и при запущенной форме приводит к инвалидизации пациента. После перенесенного инсульта пациент становится нетрудоспособным по причине паралича конечностей, снижения их активности, а также сокращения возможностей головного мозга. Оформление инвалидности пациентам осуществляется на основе результатов медико-социальной экспертизы.

Атеросклероз ног и инвалидизация

В случае инвалидности при атеросклерозе нижних конечностей возможно несколько групп. И провоцирует это развитие осложнений заболевания отсутствие своевременного лечения.

Но нельзя списывать со счетов, что рискует получить инвалидность и осложнения тот пациент, у которого таковы индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность. Если состояние больного человека не контролируется лечащим врачом, то дальнейшего развития патологии не избежать. А это чревато самыми тяжелыми последствиями. При развитии болезни определить инвалидность позволяют такие патологии, как микроинсульт и инсульт, облитерирующий атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма и стеноз аорты.

В свою очередь, при развитии инсульта пациент может получить инвалидность при облитерирующем атеросклерозе. Последнее подразумевает паралич либо парез нижних конечностей в результате поражения сосудов нижних конечностей. Если не заняться лечением заболевания и игнорировать его симптомы, то в итоге это может привести к ампутации ног.

Таким образом, пациенты с атеросклерозом сосудов получают группу инвалидности. Однако это является свидетельством того, что патологический процесс развился до такой степени, что привел к тяжелым осложнениям, выраженным в частичной утрате некоторых способностей человека.

Атеросклероз ног — одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в мире. Характеризуется обширным поражением внутренних стенок сосудов нижних конечностей. Больным в связи с масштабностью и необратимостью болезни присваивается инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей.

Особенности заболевания

Коварство атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в том, что выраженных проявлений у этого заболевания нет. Нет особых симптомов, которые бы побудили к немедленному обращению за врачебной помощью, за исключением повышенной утомляемости ног.

Это обстоятельство позволяет болезни беспрепятственно развиваться на протяжении длительного периода. Но есть проявления, которые должны насторожить каждого человека:

• изменение цвета кожи на ногах — синюшность, бледность либо багровость;
• частое онемение;
• судороги нижних конечностей;
• боли после физического напряжения.

Проявления могут встречаться в виде редких «звоночков» либо все вместе (в предынфарктном или предынсультном состоянии).

Прогрессирование болезни приводит к инсультам, параличам, парезам (частичному ограничению подвижности), изменению интеллектуальных возможностей. Все эти нарушения дают право на приобретение степени инвалидности.

Страдающий атеросклерозом и перенесший инфаркт не в состоянии трудиться дальше. В некоторых случаях физическое недомогание наблюдается даже в состоянии покоя. Из-за сердечной недостаточности (встречается у каждого пятого больного атеросклерозом) человек нуждается в посторонней помощи и уходе.

Внимание! На последней стадии на нижних конечностях образуются трофические язвы и гангрена. В случае гангрены показана ампутация конечности.

Медико-социальная экспертиза назначает инвалидность, подбирает комплексную программу, которая приостановит развитие заболевания.

Оформление инвалидности

При оформлении инвалидности учитываются особенности состояния пациента, включая осложнения из-за потери конечности, при котором снижение трудоспособности неизбежно. Особое внимание уделяется реабилитации.

Для присвоения степени инвалидности потребуются следующие данные:

• возраст, давность заболевания;
• информация о характере профессиональной деятельности;
• способность к самостоятельному передвижению;
• степень поражения сосудов;
• болевые ощущения при покое;
• стадия ишемии;
• сопутствующие поражения;
• осложнения.

Страдающим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, которые не имели инвалидности до удаления ноги, временная нетрудоспособность присваивается до окончания изготовления протеза. Впоследствии им предстоит пройти МСЭ и, как правило, получить III группу инвалидности.

Для таких пациентов предусмотрены запреты на занятие должностей, предполагающих:

• тяжелую или средней тяжести работу;
• действия, подразумевающие длительное пребывание в одном положении;
• деятельность в стрессовых ситуациях и необходимости быстро реагировать;
• работу в низкотемпературном режиме и/или с высоким содержанием влаги;
• взаимодействие с ядами или работу в радиационной зоне.

к содержанию ↑

Когда необходимо проходить МСЭ

Направление на медико-социальную экспертизу предполагает ряд показаний:

• разработка лечебных мероприятий для больных с положительным прогнозом в результате восстанавливающей операции;
• трудоустройство с более низкой квалификацией и меньшим количеством работы;
• присвоение II и I групп инвалидности с негативным трудовым прогнозом;
• неэффективное лечение или неудачная операция, когда отмечается сохранение нарушений кровообращения;
• выявление показаний к получению специальных транспортных средств;
• выявления причины инвалидности.

На рассмотрение специалистам медицинской экспертизы потребуется сдать стандартные анализы:

• мочи, общий и биохимический анализ крови;
• на сворачиваемость крови;
• реовазограмму;
• допплерометрию.

к содержанию ↑

Показания к присвоению группы инвалидности

Определяется III группа инвалидности, когда больной вынужден оставить свою работу:

• выявлен хронический атеросклероз ног, а профессиональная деятельность предполагает условия, недопустимые при этом заболевании;
• имеется протез культи конечности и хронический атеросклероз I степени;
• перенесена операция с субкомпенсацией кровообращения и атеросклерозом I и II степени.

Вторая группа инвалидности присваивается, если имеется:

• распространенный хронический атеросклероз нижних конечностей III и IV степени;
• культя на одной конечности и хронический атеросклероз II степени на другой;
• короткая культя бедра нижней конечности;
• непротезированная культя нижней конечности;
• культя бедра и атеросклероз мозговых сосудов;
• нагноение в месте соединения культи и протеза.

Больным определяют первую группу инвалидности, если произошла утрата любых возможностей к труду и способности к самообслуживанию, при этом имеет место:

• атеросклероз обеих нижних конечностей;
• удаление одной и хронический атеросклероз другой конечности;
• культи на уровне бедер обеих нижних конечностей;
• тяжелые комбинированные нарушения;
• тяжелые септические осложнения при операциях.

Инвалидность при облитерирующем