Астматический бронхит лечение ингаляциями

Фото 1 Как правило, на прием к пульмонологу человек приходит с тяжелыми симптомами астмы: одышка, ограничение возможности свободного вдоха и выдоха, хрипение в груди, сильный кашель, другие.

После дополнительной консультации у доктора аллерголога – иммунолога (тестирование на аллергены, спирография, пиктография) ставится диагноз с указанием степени тяжести и вида бронхиальной астмы, назначается симптоматическая и базисная терапия.

Ведущая роль в начале лечения, а именно, ликвидации приступа астмы принадлежит небулайзерной терапии, поскольку только с помощью распыления противовоспалительного лекарственного вещества непосредственно на участки воспаленных клеток дыхательных путей можно добиться быстрого снижения гиперреактивности бронхов. А также разжижить и вывести мокроту, обеспечить максимальное поступление кислорода в альвеолы.

Для человека с диагнозом бронхиальная астма компрессорный небулайзер – это аппарат первой необходимости, поскольку всю жизнь при любой вирусной, бактериальной, грибковой инфекции, воздействии внешних аллергенов возможно повторение критического состояния приступа, и главное спасение от него – новый курс лечения с помощью бронхорасширяющих, противовоспалительных, антимикробных лекарственных средств.

Почему именно небулайзерная терапия?

Основные задачи ликвидации обострений бронхиальной астмы – снижение бронхообструкции и достижение в легких хорошего газообмена. Этого можно добиться поступлением лекарства непосредственно к слизистым оболочкам дыхательных путей. Небулайзер превращает лечебные суспензии и растворы в тончайшие частицы аэрозоли, и под компрессорным давлением доставляет их в очаги воспаления.

Преимущества небулайзерной симптоматической терапии при бронхиальной астме:

Быстрое проникновение лекарственных веществ внутрь клеток обусловливает моментальное устранение удушья.
Обеспечивается применение высоких доз, а так же комбинации лекарственных препаратов, необходимых для начальной симптоматической, затем базисной терапии астмы и ликвидации обострений в процессе дальнейшей жизни.
Лекарственные вещества не оказывают негативного влияния на почки, печень, другие органы.
Небулайзер оптимально приспособлен для лечения малышей, пожилых людей, а также лиц, в крайне тяжелых состояниях: надев маску, больной может не контролировать вдох и выдох, лекарство поступает по мере надобности.
Портативность: кроме стационарного лечения бронхиальной астмы, при необходимости, небулайзер можно использовать дома, во время путешествия (карманный).
С аппаратным дыханием производится непрерывное поступление лекарства.
Небулайзерная терапия считается наиболее безопасной для сердечно-сосудистой системы, нежели инъекции и таблетки. Лекарства не содержат фреон.

Фото 2

В критическом состоянии больного человека (потеря сознания, астматический статус) возможно подключение небулайзера к кислородному аппарату с функцией искусственной легочной вентиляции.

Показания к использованию небулайзера

Важно запомнить, не следует постоянно дышать через этот ингаляционный аппарат. Лекарственная небулайзерная терапия назначается врачом индивидуально и только в случаях:

Симптоматической начальной терапии,
базисного лечения,
затем ухудшения (обострения астмы),
и планового (ежегодного) лечения аллергенами по программе АСИТ.

Все остальное время небулайзером не пользуются, а поступление жизненно важных лекарственных веществ внутрь бронхиол обеспечивается при помощи аэрозолей для ингаляций дозированных (компактных ингаляторов).

Нельзя при бронхиальной астме дышать через небулайзер средствами, не прописанными врачом, запрещено увеличение дозировки назначенного лекарства. Самолечение опасно образованиями бронхоспазма, отека легких, либо интоксикации.

Фото 3

Основные цели, достигаемые с помощью небулайзерной терапии

При стационарных условиях лечения бронхиальной астмы (или аллергии по АСИТ) в определенное время (обычно с 6 утра и 18 ч. вечером) больные проходят процедуры дыхания через небулайзер. Длительность сеанса зависит от тяжести состояния: 5, 7, 10 минут. У детей: 2, 3, 5 минут. Курс небулайзерной терапии при астме: от 5 до 14 дней.

Врач может назначить: бронхолитики, глюкокортикостероиды, кромоны, антибиотики.

При помощи лекарственных ингаляций достигается длительная стойкая ремиссия бронхиальной астмы, улучшение качества жизни:

Снижается вероятность бронхоспазма.
Увеличивается дренажная функция органов дыхания.
Снижается отечность слизистых бронхов.
Улучшается микроциркуляция сосудов.
Повышаются защитные барьеры слизистых в отношении аллергенов.
Корректируется иммунный ответ на внедрение чужеродных организму белков микробов и аллергенов.
Происходит санация ветвей бронхов.
После проведения лечения острого приступа бронхиальной астмы в стационаре человеку предлагается план дальнейшего амбулаторного лечения.

Фото 4

Лечение небулайзером в домашних условиях

Для самостоятельного лечения нужен компрессорный небулайзер, разбивающий лечебные суспензии на сверхмалые частицы, но не разрушающий лекарственные компоненты основного действующего вещества.

Прежде чем открывать лекарство и помещать его в стаканчиковый распылитель, обязательно нужно проверить исправность прибора, затем уточнить срок годности препарата.

Правила пользования небулайзером при лечении бронхиальной астмы:

Наполнять емкость для распыления строго согласно рецепту.
Лекарство разводится исключительно физраствором, вода может вызвать бронхоспазм.
За час – полтора до процедуры и после не следует кушать (исключая экстренные ситуации).
Ингаляции проводить сидя, полулежа.
Детям и немощным людям при остром приступе можно использовать маску, всем остальным дышать через мундштук.
В процессе ингаляции нужно расслабить тело, дышать без напряжения, медленно.
Вдох через рот при бронхиальной астме не должен быть форсированным, а плавный выдох делается спустя 2 секунды задержки, с максимальным освобождением легких от воздуха.
С целью снижения остроты приступа изначально в распылитель наливаются бронхоспазмолитики: Беродуал (1:1 с физраствором), либо Сальбутамол, Вентолин, Фенотерол.
При необходимости спустя 15 – 20 минут для новой процедуры используют противовоспалительное средство: Бенакорт, Пульмикорт.
Стягивающие элементы одежды надо удалить.
Выход на улицу после процедуры разрешен не раньше, чем через час.
Запрещено применение лекарств через небулайзер в алкогольном опьянении.
В помещении нельзя курить. Так же исключите табак на весь курс лечения.
При высокой (38,3 и более) температуре тела ингаляции делать недопустимо.
Противопоказаниями использования небулайзера в домашних условиях являются болезни сердца, сосудов, диабет, гнойные инфекции, эпилептические припадки.
Запрещено использовать для приготовления растворов измельченные таблетки.

Фото 5

При астме нельзя дышать через небулайзер отварами лекарственных трав, растворами с крупными взвешенными частицами, эфирными маслами, это приведет к отеку дыхательных путей (либо пневмонии).

Народные рецепты смесей для небулайзера без разрешения доктора (никакой врач и не позволит) использовать при бронхиальной астме недопустимо.

Небулайзерная терапия

Тактика симптоматического лечения бронхиальной астмы определяется пульмонологом, аллергологом – иммунологом индивидуально с учетом степени тяжести заболевания..

Алгоритмы действия для купирования обострений

Дозировка определяется врачом.

Легкий приступ астмы. Однократное проведение ингаляции с помощью небулайзера лекарства бронхоспазмолитика. Возможно повторение спустя 4 часа.
При средней тяжести (и тяжелом) приступе – 2 – 3 дозы на протяжении часа (через 20 минут), повторение спустя 4 – 6 часового промежутка времени.

Если улучшения не наблюдается, необходимо больного госпитализировать.

Список бронхоспазмолитиков

Ингаляции этими препаратами при бронхиальной астме позволяют блокировать приступы удушья и проводить лечебную терапию:

Ипратропиума бромид для ингаляций небулайзером. Является блокатором М холирецепторов. Разводят физраствором.
Сальбутамола сульфат. Фенотерол гидробромид – селективные антагонисты b2-адренорецепторов.
Беродуал. Комбинированный препарат. Сочетание Ипратропия бромида и Фенотерола.
При отсутствии улучшения врач может назначить глюкокортикостероиды: Будесонид, Беклазон, Кромогексал.

Проведение ингаляционного лечения бронхиальной астмы небулайзером обусловливает снижение регулярности и частоты приступов, исчезновению острых симптомов, уменьшению количества и объема доз аэрозольных препаратов системного лечения астмы.

Как использовать небулайзер?

Прежде всего, следует позаботиться о чистоте распылителя небулайзера, рук, а так же сохранении стерильности лекарства. Просмотрите видео о том, как пользоваться небулайзером:

Физраствор достают из бутыли стерильным шприцем, флаконы с Беродуалом для ингаляций небулайзером (и другие препараты) снабжены дозирующими капельными пипетками. Некоторые лекарственные вещества (Пульмикорт) продаются в специальных небулах, у которых перед применением аккуратно откручивают верхушку.

Фото 6

В некоторых случаях запрещено использовать лекарственное средство из небулы (ампулы), открытой 12 – 24 часа назад.

Собирают аппарат строго по инструкции. Нужно убедиться, что фильтр установлен, и у всех деталей небулайзера плотное сочленение.
Стаканчик полотно закручивают, соединяют с воздуховодной трубкой, подключают ее к компрессору ингаляционного прибора.
Для процедуры используют не менее 3 – 4 мл лекарственной жидкости для распыления. Сначала в емкость наливают 2 мл физраствора, затем бронхолитик, после чего перемешивают в стаканчике небулайзера круговыми движениями.
Человек удобно усаживается, на 2 секунды включает аппарат для проверки выделяемого дисперсного тумана, выключает.
Если бронхиальная астма у ребенка, для проведения небулайзерной процедуры нужно устраивать его к себе на колени.
В рот вставляет мундштук (либо надевает пластиковую маску), ровно дышит на протяжении времени, рекомендуемого врачом. Очень глубоко, либо излишне быстро дышать нельзя.
После процедуры лучше прилечь на часок.
Если через небулайзер вводились кортикостероиды, обязательно нужно прополоскать горло, рот, умыть лицо (при использовании маски).
После каждого сеанса прибор разбирают, а воздушную трубку, распылительную емкость, мундштук тщательно моют.
Для дезинфицирования деталей небулайзера можно применять мыло, содовый раствор, перекись водорода (3%), Мирамистин. Затем обсушить и убрать в старильную салфетку (пакет) до следующей процедуры.

Брохиальную астму лечат не только бронхолитиками, врач обязательно выписывает ингаляционные аэрозоли пролонгированного действия с кортикостероидами, а также дозированное средство для скорой помощи (к примеру, Беродуал).

Фото 7

При выборе небулайзера нужно учитывать размер рассеиваемых аэрозольных молекул: если у человека астма, наиболее подходящими являются приборы с преобразованием лекарства в 2 – 5мкм частицы.

При бронхиальной астме выделяются периоды ремиссий и обострений. Ухудшение самочувствия может быть однократным, либо длиться неделю, а то и более. Провоцирующими факторами являются контакты с аллергенами, физические усилия, резкие ароматы, перемена климатических условий, стрессы. Небулайзерная терапия предназначена для снижения риска возникновения обострений, а также самой тяжелой острой фазы – астматического статуса. Своевременное лечение помогает лучше адаптироваться к неблагоприятным внешним условиям. Предотвращает необратимую обструкцию органов дыхания.

Источник

Вылечить бронхит можно с помощью новейшего оборудования и в домашних условиях

Ингаляции – самый действенный способ лечения верхних и нижних дыхательных путей. С их помощью можно воздействовать на носовые ходы, носоглотку, гортань и все отделы легких.

Ингаляции проводятся различными способами, с применением разных средств и препаратов. Но самым эффективным методом лечения считаются ингаляции при бронхите небулайзером.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРОВ

При бронхите ингаляции оказывают следующие воздействие:

уменьшается отек;
снижается воспалительный процесс;
улучшается отток крови;
стимулируется движение лимфы;
местный иммунитет укрепляется;
выздоровление ускоряется.

Использование небулайзеров имеет несколько значительных преимуществ, которые делают этот аппарат незаменимым.

ОСОБЕННОСТИ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВА

Небулайзеры имеют большое преимущество перед ингаляторами-баллончиками

Бронхит – это процесс воспаления тканей бронхиального дерева. Воспалительный процесс может протекать по-разному. При длительном течении болезни, возникает серьезная проблема – бронхоспазм.

Стенки бронхов настолько сужаются и страдают от мокроты, что движение воздуха становится очень проблемным. В такой ситуации очень важно доставить лечебные вещества прямо к месту проблемы – в бронхи в том числе в самые мелкие.

Растворы для небулайзера при бронхите распыляются на столь мелкие частицы, что они успешно достигают очага болезни. Так в считанные минуты при затрудненном дыхании состояние больного улучшается, лечение проходит успешнее, а выздоровление наступает быстрее.

ТЕМПЕРАТУРА ПРЕПАРАТА

Доступная и полезная основа для раствора – минеральная водаAds by optAd360

Широко распространены ингаляции с помощью пара – над жидкостями, отварной картошкой или разогретой солью. Такие ингаляции считаются горячими.

При использовании небулайзеров растворы не подвергаются тепловому воздействию. Они распыляются до состояния аэрозоля, а не преобразуются в пар. С помощью небулайзера делаются холодные ингаляции, а значит возможность получения ожога по неосторожности исключена.

Важно: особенно удобны холодные ингаляции для маленьких детей, которым иногда сложно объяснить, что нужно сидеть спокойно.

ДОСТУПНОСТЬ

Несмотря на то, что метод является аппаратным, проводить его можно в домашних условиях. В настоящий момент на рынке существует большое количество моделей, которые можно приобрести для домашнего использования.

Небулайзер можно назвать портативным устройством, ведь его легко собрать, разобрать, перемещать с места на место, он удобен для в поездках.

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Больным хроническими заболеваниями необходимо иметь устройство для домашних ингаляций

Особенно пригодится небулайзер больным, страдающим следующими состояниями:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
хронический бронхит;
бронхиальная астма.

При данных проблемах терапия затягивается на длительное время, а необходимость в ингаляции может возникнуть внезапно. Наличие своего собственного ингалятора никогда не повредит человеку, которому приходится часто прибегать к его использованию. Кроме того, это избавит от необходимости посещения медицинского учреждения для получения ингаляций.

СНИЖЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

При любом заболевании предпочтительнее, когда препараты доставляются прямо к месту воспаления. Небулайзер при бронхите у взрослых и малышей имеет преимущество в применении, так как воздействие на организм в целом сведен к минимуму.

При ингаляциях препараты вдыхаются, минуя желудочно-кишечный тракт. Они в минимальном количестве попадают в общий кровоток.

Важно: эта особенность ценна при длительном лечении и при необходимости применения сильнодействующих препаратов – антибиотиков, гормонов для дыхания.

ДОСТУПНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ

С помощью небулайзера можно применять большой спектр препаратов – спазмолитики, антибиотики, муколитики, антисептики, гормоны.

ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

Существуют модели, разработанные специально для детей

Использовать небулайзер можно и у детей до года и у пожилых людей. Для малышей лучше выбирать модели с бесшумной работой. Так ребенок не будет пугаться шума. Если устройство доступно к использованию в горизонтальном положении, то можно не беспокоиться, что малыш сидит не ровно или ерзает во время ингаляции.

КОГДА РАЗРЕШЕНО И ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕБУЛАЙЗЕРЫ

Важно: небулайзер при бронхите у ребенка стоит использовать только под присмотром взрослых, ведь устройство работает от электричества и имеет мелкие элементы.

Не смотря на большое количество плюсов в использовании, у этого метода есть противопоказания.

Таблица №1. Показания и противопоказания использования небулайзера:

Применение показаноПрименение противопоказано

Воспаление легких
Бронхиты различного течения
ОРВИ
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Туберкулез
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз
После и до проведения операций для предупреждения пневмонии в связи с временной неподвижностью
Пневмоторакс спонтанного типа
Кровотечение в легких
Сердечная недостаточность в острой стадии
Нарушения ровности сердечного ритма
Аллергические реакции на препараты, используемые для ингаляций

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ

Растворы из растений лучше использовать в приготовленном на производстве виде

Многие препараты и растворы для ингаляции небулайзером при бронхите доступны к применению. Все же существуют некоторые вещества, которые использовать запрещено.

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ингаляция выполняются с помощью следующих самых часто используемых препаратов.

Пульмикорт незаменим, когда возникает необходимость в гормональной поддержке

Таблица №2. Препараты, применяемые для лечения бронхита ингаляциями:

Группа лекарств Конкретный препарат Описание препарата Преимущество его ингалированияБронхорасширяющиеБеротекИспользуется для лечения астмы и ХОЗЛ, при бронхите назначается, если дыхание затрудняется из-за сужения просвета бронхов. Применяется по силе выраженности симптомов – чем хуже состояние, тем чаще применяется препарат. Лечебного эффекта хватает на 3 часа.Препарат достигает мельчайших отделов легких. Лекарство не оседает на слизистой носоглотки и не вызывает побочных эффектов, связанных с этим. Сальбутамол Также работает, как препарат для купирования симптомов. Эффект сохраняется от 4 до 6 часов. Необходимость ингаляции зависит от состояния больного. Беродуал Комбинированный препарат работает интенсивнее, в отличии от монопрепаратов. Атровент Влияние на бронхи у этого препарата слабее, чем у других бронхолитиков. Лекарственный эффект длится от 5 до 6 часов.Имеет наименьшее количество побочных эффектов, походит для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.Средства для облегчения избавления от мокроты Лазолван Активно разжижает даже очень густую мокроту, она становится достаточно жидкой, чтобы больной смог ее откашлять. Универсальное лекарство для борьбы с мокротой. Флуимуцил Используется, когда сужение просвета в бронхах ярко выражено.Помогает вылечить бронхит на стадии, когда мокрота становится гнойной.Основы для ингаляций Минеральная вода с малым содержанием щелочи – боржоми, нарзан. Физиологический растров. При использовании небулайзерных ингаляций препарат всегда растворяется в жидкости-основе. Они также способны оказывать лечебное воздействие.Эти основы для разведения препаратов оказывают бронхорасширяющее воздействие Препараты антибактериального и антисептического действия Флуимуцил с антибиотикомПрепарат включает в себя два активных вещества – тиамфекол и ацетилцистеин. Антибиотики назначаются и эффективны при бронхите гнойного типа.ДиоксидинСтарое проверенное средство, имеет широкий спектр антибактериального воздействия.Эффективен при гнойных процессах нижних и верхних отделов дыхания.Гормональные препараты Будесонид, Пульмикорт Используется при бронхиальной астме и затяжном хроническом воспалении в бронхах. Терапевтическая доза и частота приема подбирается в соответствии с тяжестью состояния.Воздействуют на проблему обструкции не только снимая симптомы затрудненного дыхания, но и оказывают длительное терапевтическое воздействие.Препараты на основе растений Ротокан Антисептический растров, изготовленный на основе растений – ромашки, тысячелистника, календулы.Помогают легким при ОРВИ.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эфирные масла использовать нельзя

Наряду с рекомендованными препаратами, существуют запрещенные для применения через небулайзер лекарства:

любые вещества, которые изготовлены на масляной основе – такие жидкости способны привести ингалятор в неработоспособное состояние;
настои и отвары на растительной основе, приготовленные собственными руками – определить точную концентрацию веществ в подобных изделиях достаточно сложно, а значит использовать их в лечебных целях не безопасно;
следующе препараты для ингаляции при бронхите небулайзером применять запрещено – папаверин, димедрол, эуфиллин, платифиллин;
как уже было упомянуто ранее, у некоторых моделей ингаляторов, есть препараты, которые нельзя применять на конкретном устройстве.

Важно: перед началом использования ингалятора, нужно прочитать рекомендации, даже если уже имеется опыт такого лечения, у каждой модели есть свои нюансы использования.

АЛГОРИТМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРА

Особенно ингаляции показаны детям

Для достижения максимального лечебного эффекта и увеличения срока службы устройства следует знать, как правильно дышать небулайзером при бронхите, нужно соблюдать строгую последовательность в эксплуатации.

Вот инструкция для использования большинства моделей ингаляторов:

Перед сбором устройства нужно вымыть руки, ведь прикасаться придется к внутренним элементам прибора.
Собирается небулайзер только согласно инструкции, собрав неправильно, можно сломать устройство.
Далее ингалятор стоит подключить к сети электропитания, либо вставить батарейки, соблюдая указанную на корпусе полярность.
В специальный резервуар нужно залить жидкость. Готовить раствор стоит из основы и лекарств, которые не должны быть очень холодными. Идеально – комнатная температура.
После включения ингалятора стоит убедиться, что лекарство успешно преобразуется в аэрозоль и подается непрерывно, после этого можно приложить маску к лицу или взять в рот загубник, и дышать по рекомендованной схеме.
Процедура длится столько времени, сколько указал лечащий врач, или пока не подойдет к концу лекарственная жидкость.
По окончании лечения нужно умыть лицо. Ротовую полость нужно прополоскать, это стоит сделать обязательно, если ингаляция делается с применением гормональных препаратов. Излишнее их количество на слизистой оболочке горла может спровоцировать вспышку роста грибка. Можно провести полоскание с небольшим количеством зубной пасты – ее антибактериальные свойства помогут поддержать местный иммунитет.
Когда процедура завершена, устройство стоит разобрать, детали промыть, высушить и уложить в труднодоступное для детей место.

Прополоскать рот после процедуры нужно обязательно

Фото и видео в этой статье объяснят, как пользоваться небулайзером правильно.

КАКИМ МОЖЕТ БЫТЬ НЕБУЛАЙЗЕР

На данный момент существует несколько видов небулайзеров, которые можно использовать в домашних условиях.

Таблица № 3. Виды небулайзеров и их особенности:

Внешний вид устройстваОсобенности функционированияОграничения или минусы в использовании

Компрессорная модель Лекарства для ингаляции небулайзером при бронхите преобразуются в аэрозоль с помощью воздушного давления. Могут использоваться любые виды лекарств. Имеет самую небольшую стоимость среди всех небулайзеров, в то же время является самым оптимальным вариантом для домашнего устройства.Шумит во время работы. Некоторые модели работают только от сети, а значит недостаточно мобильны. Может быть использован только в вертикальном положении.

Ультразвуковая модель Аэрозоль возникает под воздействием вибрации специального кристалла. Бесшумен при использовании.Не годится для применения антибиотиков и некоторых видов гормонов, так как ультразвук негативно влияет на эффективность данных препаратов. Стоит дороже компрессионной модели.

Мембранная модель Лекарственная жидкость проходит через вибрирующую сетчатую мембрану и соединяется с воздухом. Бесшумен и портативен. Технические характеристики делают его лидером среди небулайзеров. Единственный минус – высокая цена устройства.

Чтобы лечение небулайзером при бронхите прошло успешно и сильно не ударило по кошельку, стоит посоветоваться с врачом, какой тип устройства он рекомендует покупать.

Важно: у некоторых моделей есть возможность проведения ингаляции, когда больной лежит, стоимость таких устройств несколько выше.

У каждого типа небулайзера есть свои особенности применения, чтобы лечение принесло максимальную пользу, а устройство прослужил долго, стоит придерживаться четкой инструкции по его использованию и обслуживанию.

Небулайзер поможет и при других патологиях — фронтите, трахеобронхите

Лекарства для небулайзера при бронхите выписывает только врач, учитывая, что лекарственные препараты доставляются непосредственно в нижние дыхательные отделы, самостоятельно назначать себе лечение нельзя. Только специалист знает какие препараты совместимы друг с другом при ингаляции, и какая дозировка подходит в каждом конкретном случае.

Если проводятся ингаляции при бронхите у детей, то к обязательным условиям соблюдения дозировки и частоты, добавляется необходимость бдительности во время самой процедуры – при хранении небулайзера и его мелких элементов.