Астафьева н г бронхиальная астма у подростков
Дети, как и взрослые, подвержены воспалительным заболеваниям органов дыхания. Бронхиальная астма у подростков и детей младшего возраста — одно из самых распространенных явлений. Ею страдает от 5 до 10% детей.
Чтобы остановить развитие этого заболевания, родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка. Важно своевременно начать лечение и устранить причины, провоцирующие возникновение болезни.
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, усиливающийся под воздействием раздражителей. Под их влиянием происходит сужение просвета бронхиального дерева, на стенках бронхов скапливается слизь.
Это приводит к нарушению дыхательной функции, сопровождается отечностью и приступами удушья.
Астму у подростка вызывают различные факторы аллергического и неаллергического происхождения. Важно вовремя распознать провокатор болезни и устранить его воздействие на организм.
Без соответствующего лечения и постоянного наблюдения у врача заболевание может выйти из-под контроля и привести к серьезным осложнениям.
Особенности развития бронхиальной астмы в подростковом возрасте
Согласно статистике, признаки бронхиальной астмы у 30-50% подростков исчезают в переходном возрасте (чаще у мальчиков), но вновь появляются по мере взросления.
Переживаемые в пубертатный период физиологические и эмоциональные изменения налагают отпечаток на характер подростка. Он не может долгое время привыкнуть к изменениям, происходящим с его телом, адаптироваться в обществе, найти общий язык с родителями и сверстниками.
В этот период подростки склонны к подражанию своим кумирам (не всегда положительным). Они не могут справиться с гневом, обидой, часто впадают в ярость, стремятся добиться свободы и независимости от взрослых, приобретают вредные привычки, которые вызывают ухудшение здоровья.
Все системы организма (эндокринная, нервная, иммунная и др.) неразрывно связаны между собой, что и нарушение работы хотя бы одной из них оказывает непосредственное влияние на протекание астмы.
Дополнительными причинами, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания и неадекватную реакцию на лечение, являются:
- неустойчивое психоэмоциональное состояние;
- вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
- первое сексуальное общение;
- гормональные сбои;
- заражение венерическими болезнями;
- невылеченные простудные и кожные заболевания;
- патологии внутренних органов;
- психологические проблемы.
Особенностями течения бронхиальной астмы у подростков является:
- нестабильное эмоциональное состояние;
- учащение ночных приступов;
- сухой навязчивый кашель;
- приступы одышки.
У мальчиков и девочек
Бронхиальная астма у подростков в период полового созревания протекает более тяжело, чем у младших детей. Она может привести к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии. Особенно тяжело в период полового созревания заболевание протекает у девочек, так как изменяется уровень половых гормонов в организме, что приводит к обострению БА.
У мальчиков состояние улучшается благодаря увеличенной выработке тестостерона, который снижает чувствительность организма к воздействию аллергенов.
Часто при появлении признаков болезни подростки стараются скрыть их от родителей, считая несущественными. Даже при подтверждении диагноза подростки не хотят проходить лечение и пользоваться ингаляторами. Они опасаются насмешек и презрения сверстников, что приводит к обострению болезни и ее тяжелому течению.
Родители должны найти подход к ребенку, ненавязчиво охарактеризовать сложившуюся ситуацию, объяснить подростку, какие последствия могут возникнуть при несвоевременно начатом лечении или нарушении предписаний врача.
На фоне стресса у молодых людей может произойти резкое ухудшение болезни, поэтому важно наладить благоприятную, дружескую атмосферу в семье и окружении подростка.
Симптомы астмы у подростков
Заболевание возникает из-за повышенной чувствительности бронхов к различным раздражителям. Особенно тяжелым является течение бронхиальной астмы, если ребенок подвержен атопическому дерматиту или генетически предрасположен к данному недугу.
Возраст – один из показателей, оказывающих непосредственное влияние на развитие астмы у подростков. На данном этапе как раз начинается гормональная перестройка, ведущая к внешним и внутренним изменениям в организме.
Клинические симптомы, характеризующие наличие астмы у подростков:
- насморк или заложенность носа;
- появление сухого кашля, усиливающегося в ночное время;
- затрудненное дыхание и одышка при физической нагрузке;
- ощущение сдавливания в грудной клетке;
- свистящее дыхание с хрипами;
- паническое чувство, сопровождающееся нехваткой воздуха (удушьем);
- усиленное потоотделение;
- нарушение режима сна;
- повышение утомляемости и эмоциональной возбудимости;
- появление сыпи и покраснений (при аллергии).
Проявления болезни усиливаются при контакте с аллергенами (шерстью, пухом, пыльцой растений, табачным дымом, пылью и другими).
Степень тяжести заболевания может изменяться на протяжении жизни больного. Даже при исчезновении клинических проявлений астмы (в подростковый период) функция легких остается нарушенной, сохраняется кашель, гиперреактивность бронхов.
Заболевание классифицируется по степени тяжести и имеет следующие формы:
- интермиттирующая – носит эпизодический характер, приступы происходят редко;
- легкая – приступы возникают не чаще 2-3 раз в неделю;
- среднетяжелая — приступы каждый день;
- персистирующая тяжелая — осложненная, с приступами, постоянно возникающими до нескольких раз в день.
Также бронхиальная астма различается по степени контроля над заболеванием:
- контролируемая – характеризуется отсутствием клинических симптомов, скорость выдоха нормальная, применение препаратов быстрого реагирования не требуется;
- частично контролируемая – незначительное количество симптомов, обострения не чаще 3-4 в год, необходимо применение лекарственных средств быстрого действия;
- неконтролируемая – рассматривается как обострение и нуждается в постоянном наблюдении и медикаментозной терапии.
Зачастую ранние проявления бронхиальной астмы сходны с симптомами простуды и воспринимаются родителями как вирусная инфекция. В результате проводится лечение, которое не улучшает состояние ребенка.
Диагностика
Для постановки точного диагноза при любых подозрительных симптомах необходимо обследовать ребенка у врача.
При помощи диагностических мероприятий определяется наличие бронхиальной астмы у подростка.
Для этого проводятся следующие исследования:
- анализы крови и мокроты;
- рентгенография легких;
- измерение максимальной скорости выдоха (для выявления сужения бронхиального просвета);
- измерение объема и скорости внешнего дыхания;
- кожные пробы на аллергическую реакцию;
- нагрузочные тесты (с помощью бега, приседаний).
Только с помощью ранней диагностики возможно выявление, а также устранение негативных проявлений и получение эффективного лечения.
Лечение бронхиальной астмы у подростков
На начальной стадии развития бронхиальная астма у подростков легко поддается лечению.
Для более продуктивной терапии необходимо установить полный контроль над болезнью. Он заключается в купировании воспалительного процесса в дыхательных путях, нормализации функции дыхания и сохранении физической активности астматика.
Существуют различные методы лечения, но при выборе лекарственных препаратов следует учитывать возраст пациента и наличие у него психосоматических и нейровегетативных нарушений (для их дальнейшей корректировки).
В зависимости от течения болезни используют средства базисной и симптоматической терапии.
Симптоматические препараты являются средством быстрого реагирования и используются для купирования приступов астмы.
Базисные препараты (противовоспалительные, глюкокортикостероидные, бронхолитические, антихолинергические, бета2-адреномиметики) применяются в течение длительного времени и устраняют воспалительные процессы в органах дыхания, расширяют бронхи, помогают выведению мокроты. Они приостанавливают обострение астмы, уменьшают ее проявления и переводят заболевание в контролируемое состояние.
Все медикаменты в большей или меньшей степени обладают побочными эффектами, поэтому их необходимо использовать строго по предписанию врача, точно соблюдая указанную дозировку и сроки применения.
Врач обучает подростка технике самоконтроля и правильности использования ингалятора во время приступа, а его родителей — приемам и методам оказания неотложной помощи.
Проведение физиотерапевтических процедур оказывает неоценимую помощь, так как является дополнительным средством в лечении бронхиальной астмы.
Они проводятся как в период обострений, так и ремиссии и включают:
- дыхательную гимнастику;
- фонофорез и электрофорез;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- закаливающие процедуры;
- комплексный массаж;
- электросон;
- курортное лечение.
Больным бронхиальной астмой также необходимо придерживаться правильного питания, режима сна, чаще бывать на воздухе, укреплять иммунную систему и обязательно исключать контакт с возможными аллергенами.
В заключение
Бронхиальная астма – заболевание, которое может привести не только к нарушению привычного образа жизни подростка, но и к серьезным осложнениям, в тяжелых случаях – к астматическому статусу, представляющему серьезную угрозу для жизни.
Следует помнить, что своевременно проведенная терапия способна облегчить состояние больного и помогает взять под контроль заболевание.
Это позволит перевести его в стадию длительной ремиссии, исключить возникновение обострений и снять ограничения в физической активности подростка.
УДК 616.23 — 053.6/.81″465.18″:355.2
Н.Н. Жолондзь1,2, Н.В. Воронина1, Т.П. Мамровская1,2, М.П. Щукина2, Н.С. Долгалева1
Особенности течения бронхиальной астмы у подростков и юношей призывного возраста
1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2301-й Окружной военный клинический госпиталь, 680000, ул. Серышева, 1, г. Хабаровск
Резюме:
Современная диагностика бронхиальной астмы среди подростков и юношей имеет важное социальное значение. Кроме того, БА у подростков и юношей связана с проведением военно-медицинского освидетельствования. Целью обследования являлось изучение особенностей клинического течения БА у юношей, проходящих военную службу по призыву. Нами обследовано 85 юношей в возрасте 18±0,5 лет, поступивших в пульмонологическое отделение 301-го ОВКГ в период с 2008 по 2010 г. с подозрением на бронхиальную астму. В результате клинического наблюдения и обследования установлено, что бронхиальная астма у подростков и юношей имеет преимущественно легкое течение со склонностью к спонтанным ремиссиям.
Преобладает атопический фенотип бронхиальной астмы с сенсибилизацией к бытовым аллергенам. Легкое течение астмы у подростков и юношей приводит к снижению качества обследования, диспансерного наблюдения, ведения медицинской документации и лечения подростков. Служба в армии является фактором риска обострения астмы, увеличения ее степени тяжести.
Ключевые слова:
бронхиальная астма, подростки, военно-медицинское освидетельствование, атопический фенотип, сенсибилизация, спонтанная ремиссия
N.N. Zholonds, N.V. Voronina, T.P. Mamrovska, M.P. Shchukina, N.S. Dolgaleva
Bronchial asthma in teenagers and youths of call-up age
Far East Medical University,
301 Military District Clinical Hospital, Khabarovsk
Summary:
Modern diagnosis of bronchial asthma among teenagers and youths has an important social significance. Besides, bronchial asthma in teenagers and youths in connected with carrying out military medical examination. The study of features of bronchial asthma clinical course in teenagers and youths who have been called up for military service is the purpose of examination. 85 youths aged 18±0,5, admitted to the pulmonic department of 301 Military District clinical hospital with the suspicion for bronchial asthma were examined during the period of 2008-2010. As a result of clinical observation and examination it was established that bronchial asthma in teenagers and youths has predominantly light course with tendency to spontaneous remissions. The atopic phenotype of bronchial asthma with the sensibilization to every day allergens dominates. Light course of bronchial asthma in teenagers and youths leads to the decease of guality of examination, dispensary, observation, conduct of medical documentation and treatment of teenagers. The service in the army is a risk factor of exacerbation of bronchial asthma, the increase of its degree of severity.
Key words:
bronchial asthma, teenagers, military medical examination, atopic phenotype, sensibilization, spontaneous remission
Введение |  |
 |
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 1,5-30% детского населения [1, 2, 8]. Доля подростков, страдающих бронхиальной астмой, составляет до 36-40% всех детей с этим заболеванием, причем из них две трети больных мальчики [4]. Показано, что от 30 до 70% детей, имевших симптомы бронхиальной астмы, отмечают значительное улучшение или полное их исчезновение в подростковом возрасте, что во многом обусловлено возрастными особенностями синтеза IgE-антител [5, 8]. При этом известно, что диагностика интермиттирующей бронхиальной астмы, а также персистирующей астмы легкого течения представляет определенные сложности ввиду наличия длительных бессимптомных периодов с отсутствием изменений объективных показателей, в том числе функции внешнего дыхания [4]. В связи с этим, несмотря на наличие международных и национальных согласительных документов, регламентирующих вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы, несвоевременное выявление данного заболевания по-прежнему является трудно решаемой проблемой [3, 5, 7]. Важность проблемы диагностики бронхиальной астмы в подростковом возрасте обусловлена и социальной значимостью болезни, так как назначение адекватного лечения определяет дальнейший прогноз. Кроме того, этот возрастной период приходится на проведение медицинского освидетельствования призывников, что определяет актуальность выработки единых подходов в диагностике бронхиальной астмы, особенно ее легких форм, что, в свою очередь, позволит избежать принятия неправильных экспертных решений. Следует отметить, что диагностический процесс при верификации диагноза бронхиальной астмы требует проведения комплексного обследования с включением бронхомоторных тестов, направленных как на выявление синдрома обратимой бронхиальной обструкции, так и феномена бронхиальной гиперреактивности [3, 4, 6, 8]. Особое место в диагностике бронхиальной астмы занимает аллергологическое обследование, что связано с преобладанием у детей и подростков атонического фенотипа заболевания.
Таким образом, для экспертизы бронхиальной астмы при определении годности пациента к военной службе чрезвычайно актуальна разработка четкого алгоритма, определяющего диагностическую значимость и информативность исследований в различных клинических ситуациях. Несмотря на разработанные кафедрой аллергологии РМАПО методические рекомендации «Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой» [4], где сформулирован четкий алгоритм обследования юношей призывного возраста, имеют место многочисленные ошибки в диагностике и экспертизе бронхиальной астмы у этой категории больных.
Цель настоящего исследования состояла в изучении особенностей клинического течения БА у юношей, проходящих военную службу по призыву. В задачи исследования входило: изучение клинических фенотипов БА у военнослужащих, а также влияние военной службы как фактора риска обострения заболевания.
Материалы и методы | |
|
Нами обследовано 85 юношей в возрасте 18±0,5 лет, поступивших в пульмонологическое отделение 301-го ОВКГ с подозрением на бронхиальную астму. Протокол обследования больных соответствовал алгоритму обследования «Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой» 2008 г. [4]. Согласно ему, больным выполняли: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологическое обследование органов грудной полости и придаточных пазух носа, анализ мокроты на астматическую триаду. Специфическое аллергологическое обследование включало: 1) сбор аллергологического анамнеза с особым вниманием к возрасту первых симптомов, дате установки диагноза, частоте и причине обострений, наследственному анамнезу по атопии и БА; анализ медицинской документации; 2) выполнение кожных аллергических проб со стандартными аллергенами по общепринятым методикам; 3) проведение провокационных тестов по показаниям. Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали посредством спирометрии на аппарате «Spiro Pro Jaeger» после соблюдения периода отмены для фармакологических препаратов. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводилась проба с В-агонистом короткого действия (сальбутамолом или фенотеролом) в дозе 400 мкг. Результаты оценивались через 15 мин. Тест считался положительным в случае прироста ОФВ1 >12% (или >200 мл). В качестве бронхопровокационного теста использовался тест с физической нагрузкой в тех случаях, когда имелись анамнестические указания на астматические проявления, вызванные физической нагрузкой. Нагрузка давалась с помощью велоэргометра, величина которой определялась по возрастанию частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 75% от исходной. Тест считался положительным при снижении ОФВ1 на 10% и более через 5-30 мин после окончания нагрузки. Важную роль для постановки диагноза астмы играет первичная медицинская документация. В ходе обследования были изучены амбулаторные карты подростков и юношей.
Результаты и обсуждение | |
|
Почти половина (49%) призванных на военную службу юношей являлись жителями крупных городов страны (Ростов-на/Дону Пенза, Челябинск, Саратов, Владивосток, Хабаровск и др.), остальные военнослужащие прибыли из сельской местности. Несмотря на наличие специализированной аллергологической и пульмонологической службы в перечисленных городах, дефекты первичной медицинской документации, особенно амбулаторных карт, оказались схожими и заключались в формализованных заключениях как участковых педиатров, так и узких специалистов-пульмонологов и аллергологов, отсутствии обоснования диагноза астмы (отсутствовали описания астматических приступов, спирографических исследований, результаты исследования аллергологического статуса больного). Установлено, что у половины обследованных больных первые приступы БА начались в школьном возрасте, у трети — до 7 лет, а у остальных (17%) астматические приступы впервые появились после призыва в армию. Несмотря на то, что у подавляющего большинства юношей (83%) диагноз бронхиальной астмы был установлен до призыва в армию, непосредственно перед призывом обследование проведено было только у 59%. Спонтанная ремиссия различной продолжительности на момент призыва в Вооруженные силы РФ отмечалась у всех молодых людей, что, очевидно, и послужило основанием для изменения диагноза. Как было отмечено выше, для подростковой астмы у лиц мужского пола характерны спонтанные ремиссии заболевания, которые обусловлены, с одной стороны, снижением выработки иммуноглобулина Е в этом возрасте, с другой — повышением продукции тестостерона, стимулирующего функцию симпатоадреналовой системы.
Наибольшая продолжительность спонтанной ремиссии была выявлена у 11% наших пациентов, и она не превышала 5-летнего периода. У подавляющего большинства обследованных (84%) ремиссия составляла 2-3 г., а у 5% — менее 1 г.
После призыва почти все больные (87%) отмечали ухудшение самочувствия и появление эпизодических приступов удушья различной степени тяжести. У 88% пациентов появился кашель со скудной мокротой или без нее. Данное обстоятельство позволяет предполагать, что военная служба, сопровождающаяся увеличением физической и эмоциональной нагрузки, может служить самостоятельным фактором риска обострения хронического заболевания астмы. При изучении фенотипов астмы установлено преобладание атопического фенотипа у 79% больных, неатопический фенотип выявлен у 8%, и 13% обследованных уточнить вариант БА не удалось в связи с применением оральных кортикостероидов. Атопический фенотип астмы подтверждался повышенным уровнем общего иммуноглобулина Е, а также положительными результатами кожного аллергологического prick-тестирования со стандартными аллергенами. Изолированная или сочетанная сенсибилизация к бытовым аллергенам, в основном к клещам домашней пыли, была выявлена у 93% обследованных больных. Второе место по значимости принадлежало сочетанной сенсибилизации к клещам домашней пыли и пыльце растений. другие виды сенсибилизации встречались значительно реже.
| Показатели ВФЛ | Нормальные (n=52) | Легкое нарушение ВФЛ (n=18) | Умеренное нарушение ВФЛ (n=15) |
|---|---|---|---|
| ОФВ1 | 96,01±12,91 | 74,17±4,81 | 58,55±8,77 |
| ФЖЕЛ | 104±11,01 | 88,15±14,42 | 78,6±12,66 |
Изучение вентиляционной функции легких (ВФЛ) проводилось у всех больных. При этом более чем у половины больных (61%) объемно-скоростные показатели ВФЛ были в пределах нормы. Менее чем у трети пациентов регистрировались нарушения ВФЛ обструктивного типа первой степени, ОФВ1 находился в пределах 60-80% от должной величины. И, наконец, снижение показателя ОФВ1 меньше 60% было выявлено у 17% пациентов (таблица). Вместе с тем, у всех больных был положительным тест на гиперреактивность бронхов в спирографической пробе с бронхолитиком. Бронхопровокационный тест с физической нагрузкой выполнен 37 больным, у которых в анамнезе имелись указания на связь приступов удушья с физической нагрузкой, при этом у 17 пациентов (46%) тест был положительным.
В результате обследования у 52 чел. (61%) установлен диагноз интермиттирующего течения астмы, у 18 больных (21%) — легкое персистирующее течение и у 15 больных (17%) — среднетяжелое персистирующее течение. Особый интерес представляют пациенты (13 чел.), у которых приступы бронхиальной астмы впервые появились после призыва в армию. Установлено, что начало заболевания в основном приходится на первые шесть месяцев военной службы, когда происходит адаптация организма к новым условиям жизни. Все пациенты имели либо скрытую сенсибилизацию к аллергенам, либо явную сенсибилизацию в виде поллиноза. Среди триггерных факторов, спровоцировавших появление астматических приступов, следует отметить обострение поллиноза, прием пенициллина, крапивницу, а также инфекционные факторы в виде респираторной вирусной инфекции.
Выводы | |
|
- Бронхиальная астма у подростков и юношей имеет преимущественно легкое течение со склонностью к спонтанным ремиссиям.
- Преобладает атопический фенотип бронхиальной астмы с сенсибилизацией к бытовым аллергенам.
- Легкое течение астмы у подростков и юношей способствует низкому качеству обследования, диспансерного наблюдения, ведения медицинской документации и принятию ошибочных экспертных решений.
- Служба в армии является фактором риска обострения астмы, увеличения степени ее тяжести.
Литература | |
-
1. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология. — 2005. — №2. — С. 12-16. - 2. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Тотикова М.Ч. и др. Особенности бронхиальной астмы у подростков мужского пола // Пульмонология. — 2008. — №2. — С. 15-19.
- 3. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. Особенности функциональной диагностики бронхиальной астмы у лиц призывного возраста // Аллергология. — 2002. — №2. — С. 21-26.
- 4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой: метод. рек. — М., 2008. — 14 с.
- 5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Атмосфера, 2008. — 106 с.
- 6. Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Камалтынова Е.М. и др. Тяжелая бронхиальная астма у детей: факторы риска, течение // Пульмонология. — 2002. — №1. — С. 68-71.
- 7. Трусова О.В., Паршуткина О.Ю., Коростовцев Д.И. Клинико-функциональная характеристика состояния детей с бронхиальной астмой в периоде стабильного течения заболевания // Аллергология. — 2003. — №3. — С.
- 8. -34.
- 9. Шальнова О.А., Кириллов М.М., Орлова М.М. Изучение патологии легких у юношей призывного возраста как возможность исследования ранних форм бронхиальной астмы и хронического бронхита // Пульмонология. — 2005. — №2. — С. 57-61.
