Антибиотикотерапия при обструктивном бронхите
[Антибиотики при обструктивном бронхите] назначаются не каждому больному, в некоторых ситуациях можно вылечить обструктивный бронхит и без антибактериальных препаратов.
Бронхиты делятся на два вида:
- с обструкцией (обструктивные);
- без обструкции (простые).
При этом при наличии обструктивного компонента возникает спазм стенки бронха, резко сужается просвет бронхов. Происходит затруднение прохождения воздуха.
Возникает данная патология и среди детского, и среди взрослого населения. Но у взрослого человека развиваются преимущественно хронические формы болезни.
Которые протекают, как и любое хроническое заболевание с периодами ремиссии и периодами обострений.
А среди детского населения развиваются острые формы болезни. Особенно данной патологии подвержены дети младших возрастных групп, это объясняется возрастными особенностями детского организма.
У детей чаще развивается спастическое сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки, отек тканей и закупорка слизью просвета в ответ на воздействия внешних раздражителей.
У детей возможно развитие при выраженных приступах асфиксии, это может приводить к летальному исходу (острой дыхательной недостаточности).
Причины обструктивного бронхита
Причинами развития [обструктивной формы] заболевания может быть:
- [вирусные инфекционные агенты];
- бактериальные инфекционные агенты;
- [аллергические воздействия].
Выше перечислены основные причины, способствующие возникновению бронхита с обструктивным компонентом.
Также способствует формированию хронического воспаления бронхиальной стенки, с формированием обструкции следующие факторы:
- табакокурение;
- проживание в крупных мегаполисах (загрязненный вдыхаемый воздух);
- проживание в регионах с повышенной влажностью воздуха;
- профессиональные вредности, сопровождающиеся вдыханием вредных веществ;
- наследственные генетические аномалии;
- частые воспалительные болезни дыхательных путей;
- частые переохлаждения.
Симптомы заболевания
[Симптомы обструктивного бронхита] зависят от его формы, стадии.
Для развития острой формы или обострения хронической формы обструктивного бронхита характерно развитие заболевания со следующими симптомами:
- интоксикации организма;
- [повышенной температурой];
- головные боли;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- выраженного частого кашля, который вначале имеет непродуктивный, сухой характер, а в дальнейшее он переходит в продуктивный, влажный кашель;
- развиваются болевые ощущения во время кашля;
- кашель имеет приступообразный характер;
- усиление кашля происходит при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
- также он усиливается при выходе на улицу;
- наличие одышки также является важным диагностическим признаком. Больному становится трудно сделать выдох, наблюдается поверхностное дыхание;
- в хронических формах болезни у больных наблюдается эмфизема, при которой легкие переполняются воздухом, а полностью выдохнуть больной не может;
- у человека можно на некотором расстоянии услышать свист при его попытке выдохнуть;
- больной и сам ощущает наличие характерного свиста в грудной клетке;
- развивается повышение частоты дыхательных движений;
- при выраженной бронхиальной обструкции присутствуют признаки недостатка кислорода – цианотический оттенок пальцев, области вокруг рта.
Также в случаях острых форм болезни наиболее частой причиной развития являются различные вирусные инфекционные агенты.
Поэтому заболевание проявляется не только признаками поражения бронхиального дерева, но и признаками поражения носоглотки.
Развиваются симптомы ринитов, [фарингитов], [трахеитов], [ларингитов]. Формирование хронических форм обструктивного бронхита происходит за длительный промежуток времени, необходимо наличие длительного воздействия на слизистые оболочки бронхов.
В начальной стадии может быть очень скудная симптоматика болезни, у больных имеется только небольшой утренний кашель. И одышка либо совсем отсутствует, либо проявляется только при высокой физической нагрузке.
В более позднее время кашель становится чаще и сопровождается большим отделением продуцируемой мокроты.
Одышка также продолжает нарастать и начинает проявляться при обычной ходьбе, а затем и в состоянии покоя.
При этом наблюдается то, что если мокрота отошла во время кашля, то одышка на некоторый период уменьшается, либо исчезает совсем.
Также у больных в состоянии пониженного содержания кислорода в тканях возникают и другие симптомы:
- плохой сон с развитием бессонницы;
- самопроизвольные подергивания мышц конечностей;
- снижение, либо отсутствие аппетита;
- повышается потоотделение;
- головные боли, максимально выраженные ночью.
Чтобы не спутать эти симптомы с другим заболеванием, следует провести диагностику обструктивного бронхита.
Диагностика недуга
[Для диагностирования обструктивной формы бронхитов] учитываются характерные клинические проявления болезни.
При установлении хронического характера бронхита обязательно тщательно собирают историю развития всех клинических проявлений, выясняют наличие вредных воздействий. Из инструментальных методов используются следующие процедуры:
- общеклинические анализы крови и мочи (повышение клеток воспаления, СОЭ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- электрокардиографическое исследование;
- оценивается функциональное состояние внешнего дыхания.
При этом можно точно установить наличие признаков обструкции у человека и исключить другие патологии легких.
Терапевтические меры
Лечением любых бронхитов занимаются врачи терапевты, пульмонологи, общей практики, педиатры. При любой этиологии бронхитов существует ряд общих рекомендаций во время лечения:
- физический и психический покой;
- обильный питьевой режим;
- питание с повышенным содержанием витаминов;
- воздух, вдыхаемый не должен быть сухим.
Так как острую форму бронхитов вызывают преимущественно вирусные инфекционные агенты, то и лечение требуется противовирусными средствами:
- Ингавирином;
- Кагоцелом;
- Генфероном;
- Эргофероном.
Антибактериальные средства назначаются только в случаях наличия признаков присутствия бактериального инфицирования. Применяются антибактериальные средства в следующих случаях:
- сохранение высоких цифр температуры тела у человека больше чем три дня;
- наличие признаков гнойности мокроты;
- бронхиты протяженностью больше трех-четырех недель;
- тяжелые формы бронхитов;
- наличие возбудителей бактериальной флоры в мокроте больного.
Наибольшая эффективность антибактериальных средств достигается, если определить бактериального агента и выявить к каким препаратам он чувствителен.
Если бактериальный инфекционный агент при бронхитах не установлен, то назначаются средства антибактериальные с действием против большого количества возбудителей.
У больных с хроническими воспалениями бронхов применяются антибиотики только в случае гнойного обострения процесса, при этом обязательно их чередуют.
Это делается для того, чтобы не формировалась устойчивость инфекционных агентов к лекарствам.
Существуют обязательные правила во время терапии бронхитов антибактериальными средствами: строгое соблюдение кратности приема препарата и его курсового приема.
Терапия обструктивных форм бронхитов проводится такими группами лекарственных средств:
- Пенициллины (Амоксиклав; Ампициллин; Аугментин; Флемоклав);
- Макролиды (Эритромицин, Азитромицин; Кларитромицин; Сумамед);
- Цефалоспорины (Цефазолин; Цефиксим; Цефтриаксон; Панцеф);
- Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин; Глево).
Назначаются антибактериальные препараты, начиная с пенициллинов, либо с макролидов. Другие группы препаратов применяются при непереносимости первой группы, либо при их неэффективности.
Оценивается действие антибактериального препарата при бронхитах, только спустя трое суток после старта терапии.
Кроме антибактериального лечения при бронхитах проводятся и другие виды лечения. Обязательно назначают при бронхитах средства для повышения отхождения слизи из бронхиального дерева:
- Амброгексал;
- АЦЦ;
- Флуимуцил;
- Флюдитек.
В тяжелых случаях обструктивных бронхитов применяются гормональные лекарственные средства:
- Дексаметазон;
- Преднизолон.
Для облегчения выдоха при бронхитах применяются средства, которые расширяют бронхи:
- Беродуал;
- Тэотард;
- Эуфиллин;
- Сальбутамол.
С целью уменьшения отека слизистых оболочек при бронхитах применяются антигистаминные средства:
- Супрастин;
- Фенистил;
- Лоратадин;
- Цетрин;
- Зиртек.
Прогноз при развитии обструктивных форм бронхитов благоприятный, если назначается своевременное лечение.
Для предупреждения развития осложнений детей младшего возраста в большинстве случаев госпитализируют.
Целесообразность антибиотикотерапии при бронхите зависит от многих факторов, например, тяжести заболевания, его природы и формы. Антибиотики при обструктивном бронхите показаны в случае его тяжелого течения. Эти препараты следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку для взрослых и детей.
При вирусном типе лечение антибиотиками неэффективно и излишне, а при аллергическом может даже спровоцировать ухудшение самочувствия.
Острый бронхит средней и тяжелой степени лечится антибактериальными препаратами, если он вызван бактериями или атипичными возбудителями, при хроническом – данные лекарственные средства показаны во время обострений. Осложненный бронхит — гнойный, обструктивный — чаще требует приема антибиотиков.
Показания к приему антибиотиков
Антибиотики — это «тяжелая артиллерия», и прибегать к ним нужно только при достаточно веских основаниях. В профилактических целях принимать такие препараты можно лишь для предотвращения инфицирования вследствие травмы или хирургического вмешательства. Что касается лечения обструктивного вида, на ранней стадии острой формы болезни, которая чаще наблюдается у детей, можно обойтись не столь сильнодействующими препаратами.
Не стоит принимать антибиотики для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита в промежутках между ними — результат будет противоположным. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к угнетению иммунной системы, развитию дисбактериоза, появлению устойчивых к лекарствам штаммов микроорганизмов.
Антибактериальная терапия требуется всего для 10% случаев заболеваний бронхитом. При ее назначении необходимо учитывать возраст больного.
У взрослых одним из веских показаний к приему антибиотиков является возраст старше 60 лет. При выборе препаратов для маленьких пациентов стоит учитывать высокий риск развития у детей осложнений, связанных с побочным действием антибактериальных средств.
При обструктивном бронхите показаниями к лечению антибиотиками являются:
- фебрильная температура выше 38⁰, не снижающаяся дольше 3-х дней, повышение температуры, несмотря на проводимое лечение;
- отхождение гнойной мокроты;
- затяжное течение, когда на протяжении 3-4 недель нет улучшений;
- тяжелое состояние в период обострения хронического заболевания, высокая температура, слабость, признаки интоксикации. При отсутствии адекватного лечения велик риск развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
- выявление при бакпосеве мокроты бактериальных или атипичных возбудителей.
Нюансы проведения антибиотикотерапии
Наиболее эффективным является лечение в случае, когда выявлен возбудитель и подбираются антибиотики, к которым он чувствителен. Если анализ мокроты на микрофлору не проводился или его результаты еще не получены, назначают препараты широкого спектра действия. Необходимо контролировать эффект от приема лекарства, при отсутствии улучшений целесообразно сменить препарат.
При хроническом обструктивном бронхите обычно приходится переходить от одних препаратов к другим, поскольку развивается привыкание микроорганизмов к воздействию определенного медикамента.
Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться по следующему принципу: от легких к сильнодействующим.
Прием антибиотиков беременными женщинами, страдающими обструктивным бронхитом, требует еще большей осторожности, чем при лечении детей. Наиболее щадящим вариантом является суспензия Аугментин (защищенный пенициллин).
Антибиотик местного действия Биопарокс, применяемый в форме аэрозоля, не проникает в плацентарный кровоток, но при обструктивном бронхите его использовать нежелательно, поскольку возможно нарушение дыхания.
Из-за того, что аллергическая реакция может спровоцировать или усугубить явления обструкции, с осторожностью при обструктивном бронхите назначаются средства пенициллинового ряда (именно они чаще всего вызывают аллергию).
Как самостоятельное назначение, так и самовольная отмена антибиотиков недопустимы, лечение должно осуществляться по схеме:
- принимать лекарство необходимо через равные промежутки времени;
- непозволителен пропуск приемов;
- нельзя прекращать пить лекарство при исчезновении симптомов, если назначенный врачом курс не завершен.
Наиболее распространенные способы приема антибиотиков при лечении взрослых — внутрь (перорально) в форме таблеток, капсул (для детей удобнее суспензии) и в виде инъекций (внутримышечных или внутривенных). Инъекционное введение антибиотиков обычно назначают при тяжелой форме болезни.
Антибактериальные препараты для лечения
В лечении бронхита, в том числе обструктивного, часто применяются макролиды — антибиотики, обладающие активностью в отношении максимально широкого спектра микроорганизмов, включая стрептококковые и стафилококковые бактерии, хламидии и микоплазмы.
Цефалоспориновые препараты занимают второе место среди антибиотиков, применяющихся при бронхите. Лекарственные средства этих двух групп практически не имеют возрастных ограничений.
Фторхинолы эффективны в борьбе с хроническим бронхитом у взрослых, а для терапии детей не применяются.
Пенициллины для пациентов раннего возраста зачастую заменяют аминопенициллинами. Препараты пенициллиновой группы взрослым обычно назначают, когда не выявлен конкретный возбудитель, им присущ широкий спектр активности.
Пенициллины
Антибиотики пенициллиновой группы отличаются наименьшим списком побочных эффектов, но относительно невысокой эффективностью. Их обычно назначают при остром бронхите средней степени тяжести, а в случае хронических процессов и тяжелых состояний они плохо помогают. Более действенны аминопенициллины, бета-лактамные антибиотики и защищенные пенициллины.
Они довольно успешно преодолевают приобретенную резистентность микроорганизмов к лекарствам. Существуют природные, синтетические и полусинтетические пенициллины.
Наиболее популярным среди современных защищенных пенициллинов является полусинтетический антибиотик амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, поддерживающей его антибактериальную активность. Он входит в состав таких препаратов:
- Панклав, Ранклав — таблетки;
- Аугментин, Амоксиклав — таблетки и порошок для приготовления суспензии;
- Медоклав, Ликлав, Кламосар — порошок для приготовления суспензий, сиропов, капель или раствора для внутривенных инъекций.
Хотя не было выявлено негативного влияния, оказываемого амоксициллином на плод, при беременности и лактации требуется его осторожное применение, поскольку действующие вещества проникают сквозь плаценту, попадают в грудное молоко. Препараты могут использоваться при лечении новорожденных детей. Минимальная продолжительность курса лечения — 5 дней.
Цефалоспорины
Антибиотики широкого действия, назначаются в более сложных случаях, когда возбудители устойчивы к пенициллинам. Предпочтительней для лечения бронхита с явлениями обструкции, поскольку значительно реже вызывают аллергические реакции и хорошо переносятся.
К данной группе относят:
- Супракс — цефалоспорин III поколения, выпускается в форме капсул и гранул для суспензии, принимается в среднем 7-10 дней, предназначен для лечения взрослых и детей от полугода;
- Цефтриаксон (III поколение, аналоги Офрамакс, Стерицеф, Ифицеф, Медаксон) — флаконы с порошком для приготовления раствора. Вводится внутримышечно и внутривенно, в форме инъекций и капельниц. Беременным назначается только по веским показаниям, может применяться в лечении новорожденных. Продолжительность курса 4-14 дней, зависит от возбудителя;
- Цефазолин (I поколение, аналоги Цефамезин, Оризолин, Кефзол) — порошок для приготовления инъекционного раствора, вводится внутримышечно и внутривенно, форма введения — струйная или капельная. Курс 7-10 дней. Требует осторожного применения беременными и кормящими, не используется в лечении детей до месяца.
- Цефепим (IV поколение, аналоги Максипим, Максицеф) выпускается в форме порошка, предназначен для инъекций. Курс 7-10 дней. Беременным можно использовать только под наблюдением врача, не рекомендован прием детьми до 2 месяцев.
Терапию цефалоспоринами при легкой и средней степени обструктивного бронхита проводят с помощью пероральных препаратов, в случае тяжелой формы показано инъекционное (парентеральное) введение. Наиболее эффективна при запущенных формах бронхита и выраженных явлениях обструкции комбинация таблеток и инъекций.
Макролиды
Обладают выраженным лечебным эффектом, активны по отношению к широкому ряду микроорганизмов, удобны в применении (для некоторых препаратов достаточно однократного приема на протяжении суток).
Большинством пациентов хорошо переносятся, не вызывают аллергических реакций такие препараты:
- Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс). Препараты с этим действующим веществом выпускаются в форме таблеток, капсул, гранул. Принимается дважды за сутки, длительность лечения определяет врач. Противопоказан в I триместре беременности и требует осторожного применения в следующих триместрах, не рекомендован детям до полугода;
- Эритромицин. При бронхите обычно назначается в форме таблеток. Схема лечения: прием 4 раза в сутки на протяжении 4-5 дней. При лечении взрослых и детей должна соблюдаться возрастная дозировка;
- Спирамицин (Ровамицин, Спирамисар). В таблетированной форме принимаются дважды в сутки, возможно также внутривенное введение взрослым и подросткам с интервалом в 8 часов. При беременности назначается по показаниям.
Фторхинолоны
Антибиотики с максимально широким спектром действия и внушительным списком побочных эффектов, среди которых аллергические реакции. Используются при лечении хронических бронхитов, в том числе обструктивных, а также пневмонии исключительно у взрослых, причем пожилым пациентам назначаются с осторожностью. Возраст до 18 лет, а также беременность и лактация являются противопоказаниями.
Лекарства, отнесенные к группе фторхинолонов:
- Левофлоксацин (Таваник, Маклево, Леволет, Фторацид) может выпускаться в форме таблеток и капель для приема внутрь или раствора для внутривенного введения. При обострениях хронического бронхита применяется раз в сутки на протяжении 1-2 недель;
- Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ифиципро) — таблетки для перорального применения (1-2 суточных приема, в зависимости от тяжести заболевания) или раствор для внутривенных инъекций (2 раза в сутки);
- Моксифлоксацин (Моксимак, Авелокс, Моксин). Выпускается преимущественно в таблетках, реже в форме раствора (Авелокс, Аквамокс, Моксин). При бронхите применяется раз в сутки на протяжении 5 дней внутрь, до 10 дней инъекционно.
При лечении обструктивного бронхита у взрослых может применяться широкий ряд антибактериальных препаратов, но крайне нежелательно начинать с самых сильнодействующих средств. Подбор препаратов по результатам цитологического исследования мокроты и крови повышает эффективность лечения. Антибиотикотерапия должна проводиться только по показаниям и в соответствии с рекомендациями врача.
Советуем прочесть о том, как избежать ошибок в лечении взрослых.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
