Антибиотики при синусите и бронхите у детей
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов
- Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей
- Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле
Лечение антибиотиками в нашей стране, к сожалению, дело не только врачей. Интернет пестрит запросами: «Какие антибиотики пить при ангине?», «Принимать ли антибиотики при простуде?», «Что выбрать — антибиотики в таблетках или уколы?». Доктор Антон Родионов в своей книге о лекарствах подробно рассказывает о допустимом приеме антибиотиков при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей — и только по назначению врача!
Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.
Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л.С. Страчунский — корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90% антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.
Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:
- Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило
- Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.
- Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках.
- Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков — 5–7 дней. Это в лучшем случае бесполезно.
Антибиотики во всем мире — это строго рецептурные препараты. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Я привожу здесь стандартные общепринятые подходы к лечению, но, разумеется, особенности именно вашего заболевания могут стать основанием для назначения иной терапии. Кроме того, возможны аллергия и другие варианты индивидуальной непереносимости. Обращайте внимание скорее на то, чего делать не надо. А о том, как надо делать, пусть заботится ваш врач.
Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов
Когда мы говорили о лечении ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.
Единственное основание для назначения антибиотиков — это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.
При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.
По поводу стрептококковой ангины мы с вами уже говорили. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.
В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде — это не показание для назначения антибиотика.
Самое серьезное заболевание легких — это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:
1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.
2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем — нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.
У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.
Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов:
- пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;
- макролиды — азитромицин, кларитромицин;
- фторхинолоны (дыхательные) — левофлоксацин, моксифлоксацин.
Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей
- Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
- Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так.
- Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
- Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
- Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.
- Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
- Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность — такая вот неутешительная статистика.
- Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
- Слишком длинный или слишком короткий, в т.ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо — это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.
Оптимальная продолжительность терапии некоторых заболеваний дыхательных путей:
- Пневмония внебольничная — минимум 5 дней (+2–3 дня после нормализации температуры)
- Острый бактериальный бронхит — 5–7 дней
- Обострение хронического бронхита — 7–10 дней
- Тонзиллофарингит стрептококковый (ангина) — 7–10 дней
- Острый синусит — 10–14 дней
- Хронический синусит — 21–28 дней.
Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле
Западные врачи очень удивляются, когда узнают, что русские как-то умудряются диагностировать «кишечный дисбактериоз», а потом его еще и лечить. Пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» — это мракобесие, распространенное в национальных масштабах. В кишечнике живет несколько тысяч микробов, лаборатория определяет только два десятка, причем совсем не тех, которые находятся на стенках кишечника, а тех, которые двигаются с каловыми массами. Если вам врач предлагает сдать этот анализ, задумайтесь всерьез…
В действительности проблему представляет состояние, которое носит название антибиотик-ассоциированная диарея, т. е. диарея, развивающаяся вследствие приема антибиотиков. Механизмы ее развития могут быть разные, далеко не все сводится к нарушению состава микрофлоры. Например макролиды, а также клавуланат вызывают понос за счет усиления перистальтики кишечника. Лечить такую антибиотик-ассоциированную диарею не надо, она прекращается самостоятельно через пару дней после отмены препарата.
Главную проблему представляет собой диарея, связанная с колонизацией микроорганизма под названием клостридия (Clostridium dii cile). В этом случае, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, частота стула растет, развивается тяжелое обезвоживание. Возможны осложнения — изъязвления и перфорация толстой кишки и летальный исход.
Исходя из этого, давайте сформулируем следующее правило: если после отмены антибиотика диарея не только не проходит, но, наоборот, состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу и сделать анализ кала на определение токсина Clostridium dii cile. При подтверждении диагноза назначают лечение другими антибиотиками (метронидазол и ванкомицин).
Источник
Синусит в детском возрасте протекает не так, как во взрослом. Поэтому, когда ребенку диагностируют такую патологию, надо незамедлительно приступать к терапии. К тому же, нередко могут быть назначены антибиотики при синусите у детей.
Для чего нужны антибиотики при синусите
Применение антибиотикотерапии при гайморите у ребенка требуется, когда синусы инфицированы патогенными микроорганизмами. Развитие бактерий в носовых слизистых происходит с высокой скоростью, их распространение необходимо прекратить, так что антибиотик при синусите — это жизненно важное лекарство. В противном случае заболевание может преобразоваться в хроническую форму, и есть вероятность возникновения других осложнений.
Антибактериальные медикаментозные препараты блокируют дальнейшее распространение патогенных агентов, которых другие лекарства уничтожить не в состоянии. Курс терапии антибиотиками нужно начать немедленно, поскольку:
- у ребенка не до конца развита иммунная система и защитные силы в организме ослаблены;
- дыхательная функция у маленького пациента нарушена, т. к. пазухи плохо вентилируются из-за отека слизистой оболочки носа;
- выход для скопившегося слизистого содержимого закрыт, поскольку гайморовы полости перекрывает отечность от носовых проходов;
- синусы понемногу заполняются инфицированной жидкостью;
- заболевание со временем приобретает гнойную воспалительную форму, инфицированный экссудат способен проникнуть в головной мозг и кровеносную систему, из-за чего в кровоток попадет опасная продукция жизнедеятельности бактерий;
- происходит интоксикация организма у малышей, что может нанести вред различным органам и системам.
Некоторым родителям страшно использовать в лечении при синуситах антибиотики, т. к. по их мнению, они вредны для организма. Поэтому стараются прибегать к помощи лекарств из других групп или нетрадиционной медицине, что чревато ухудшением состояния и развитием осложнений. Подобные предрассудки относительно антибиотикотерапии верны лишь частично. Нанести вред такие медикаменты способны, когда ими пользуются без врачебной рекомендации с нарушением дозировки и увеличением назначенного курса.
В процессе приема антибактериальных средств детьми необходимо быть внимательными. Лекарства в действительности оказывают воздействие на организм маленького пациента и способны привести к нарушению работы некоторых органов (например, пищеварительной и печеночной системы). Такой эффект обусловлен влиянием на микрофлору. Поэтому необходимо соблюдать указания лечащего врача и предупреждать гибель бактерий, которые полезны для организма.
Самовольное уменьшение продолжительности терапии при синусите антибактериальными средствами, понижение дозировки, перемены в схеме лечения тоже способны навредить ребенку. Патогенный агент в такой ситуации не гибнет окончательно, а распространяется дальше. В результате, спустя какое-то время, заболевание проявится повторно.
Лечение синусита у детей антибиотиками
Симптомы и лечение, кашель при воспалении синусов обусловлены возрастом и запущенностью болезни. Антибактериальное лечение гайморита в младенческом возрасте прописывается изредка, лишь когда существует опасность для жизни. Для маленьких пациентов с 3 лет и старше тоже существуют некоторые противопоказания относительно использования подобных медикаментов. Во время антибиотикотерапии, назначенной ребенку при синусите нужно соблюдать такие требования:
- строго придерживаться дозировки и времени принятия лекарства;
- следовать врачебным указаниям и аннотации к препарату;
- перейти на диетическое питание на время использования антибактериальных средств;
- принимать пробиотики.
Опасаться нужно не самих антибактериальных медикаментов, а неправильного проведения лечения гайморита у ребенка. Т. к. это может стать источником борьбы с хронической формой синусита и другими последствиями на протяжении всей жизни.
Какой антибиотик лучше использовать при синусите у ребенка
Воспаление синусов подразделяется на разновидности. При лечении каждого вида заболевания следует принимать антибиотики, а также иные медикаменты, которые помогут облегчить самочувствие пациента:
- Чтобы снять отек, нужны лекарства с сосудорасширяющим эффектом (Нафтизин, Галазолин, Тизин Ксило).
- Требуется применение лечебных препаратов в форме капель (Протаргол), (Колларгол).
- Антигистаминные средства, чтобы облегчить состояние больного в том случае, если диагностирована аллергическая форма гайморита.
- Из антибактериальной группы чаще назначают лечение Ампициллином, Амоксициллином или препаратами, в составе которых есть фрамицетин.
После интенсивной и продолжительной антибиотикотерапии нужно пройти восстановительное лечение, цель которого — привести в норму кишечную микрофлору. Пренебрегать такой дополнительной терапией не следует, т. к. это может привести к развитию у ребенка дисбактериоза.
Какой антибиотик назначают при синусите детям
Многие бактерии устойчивы к некоторым группам медикаментов, поскольку люди часто необоснованно пользуются при лечении антибактериальными средствами, в то время как вылечить синусит без антибиотиков у ребенка иногда тоже возможно. Резервные препараты назначают из-за предрасположенности к тяжелому течению заболевания, в особенности у детей. Чаще всего для антибиотикотерапии рекомендован прием:
- Амоксиклава;
- Флемоксина Солютаб;
- Клацида;
- Сумамеда;
- Зинацефа (Зинната);
- Цефтриаксона;
- Юнидокса Солютаб;
- Таваника.
На фоне склонности к тяжелому течению синуситов и при наличии сопутствующих патологий может быть назначено инъекционное введение комбинированных антибактериальных препаратов:
- Цефтриаксона с Клацидом;
- Цефтриаксона с Амикацином.
Нередко выписывают одновременное использование антибиотиков местного и системного применения.
Важная составляющая терапии при гайморите у детей — определить причины появления заболевания и выявить у него чувствительность к антибактериальным препаратам. Это способствует скорейшему излечению маленького пациента.
Капли и спреи с антибиотиком для лечения детского синусита
Чаще всего детям при синуситах выписывают местные антибиотические средства. Т. к. назальные капли и спреи позволяют минимизировать формирования развития дисбактериоза, молочницы, аллергической реакции, которые часто развиваются на фоне антибиотикотерапии.
Когда выход из пазух носа свободен, трудностей с применением препаратов в форме капель и спреев не будет. В противном случае врач может порекомендовать проведение пункции с последующим использованием антибактериальных средств местного действия.
Самые популярные капли и спреи на основе антибиотиков:
- Полидекса — лекарство в виде спрея на основе неомицина и полимиксина, оказывающее противовоспалительное и бактериальное действие. В детском возрасте может использоваться с 2,5 лет.
- Изофра — сильнодействующее средство на основе фрамицетина, чаще всего назначается для лечения детей с 1,5-годовалого возраста. Но иногда применяются Изофра и другие препараты и для пациентов немного младше. Специалисты утверждают, что этот медикамент можно использовать при гайморите или синусите лишь в том случае, когда отсутствуют повреждения носовой перегородки.
- Биопарокс — медикамент в форме аэрозоля, обладающий эффективным действием. Активной составляющей является фузафунгин. Препарат предназначен для лечения детей с 2,5 лет. Стоит учесть, что это лекарство обладает многочисленными противопоказаниями.
Многие антибиотики в виде назальных капель или спреев нельзя применять для лечения детей младше 2-3 лет. Хотя в младенческом возрасте воспалительный процесс в придаточных пазухах развивается редко, т. к. окончательно они формируются лишь к 4 годам. В большей степени склонны к появлению синуситов пациенты 7-10 лет.
Капли при синусите со сложным составом
Иногда при воспалении гайморовых полостей местные антибиотики не помогают. В этом случае может быть назначено лечение каплями со сложным составом.
Сложные назальные капли — это медикаментозные средства, в составе которых содержатся одновременно несколько препаратов в капельной форме. Наименования, количество и точные компоненты определяет доктор, а само лекарство изготавливается фармацевтом в аптечном пункте, который обладает собственным рецептурным отделом.
Такие лекарства могут понадобиться, если диагностирована затяжная форма синусита, а принимаемые препараты оказались неэффективными, или при тяжелом течении заболевания. В их состав нередко включают антибактериальные средства. Хранение таких медикаментов разрешено лишь кратковременно — в течение 5-7 дней.
Прежде чем приступить к закапыванию носа каплями или спреем, нужно выполнить процедуру полоскания придаточных пазух. С этой целью можно воспользоваться солевым раствором (в 250 мл кипяченой остывшей воды разводится 1 ч. л. соли), содовым составом либо морской водой, фурацилином или слабой марганцовкой. Дома эту манипуляцию можно проводить, используя резиновую аптечную грушу. Также для этого можно применять шприц, сняв с него иголку. Кроме того, для этих целей в аптеке продается специальное устройство.
Когда процедура будет окончена, рекомендуется через некоторое время воспользоваться сосудорасширяющими каплями в случае появления чувства заложенности. Спустя пару минут дыхательная функция восстановится, после этого нужно применять капли или спрей с антибактериальным эффектом.
Вред от самолечения
Если родители пытаются как можно скорее приступить к использованию лекарств при лечении ребенка, включая антибиотики, это не приводит к выздоровлению, причем может привести к ухудшению его самочувствия. При появлении заложенности носа у детей необходимо сразу проконсультироваться с педиатром. Если быстро и своевременно начать лечиться при появлении любых признаков простуды в раннем возрасте, можно предупредить развитие синусита и преобразование его в хроническое заболевание.
Заключение
Излечить воспаление носа у ребенка можно на начальной стадии, главное своевременно обратиться за помощью к врачу и точно соблюдать все его рекомендации по лечению, в т.ч. и антибиотиками. В этом случае есть возможность избежать развития гнойной формы гайморита у детей. Доктор выполнит назначение процедур и безопасных местных медикаментов, благодаря которым можно справиться с заложенностью носовых проходов и отеком слизистых.
Когда ребенку диагностируют острую форму гайморита, которая сопровождается повышением температуры, должно быть немедленно назначено лечение антибактериальными средствами. Осуществить это способен лишь доктор. Самовольно начинать лечение детей антибиотиками в любом возрасте, начиная с первых дней жизни, тем более предназначенных для взрослого человека, запрещено.
Источник
