Антибиотик при лактации бронхит
Воспаление бронхов — распространенное заболевание среди кормящих грудью мам. Сильный кашель трудно лечить из-за ограничения в выборе лекарств.
Дожидаться окончания лактационного периода, попивая травы, нельзя — бронхит может перейти в пневмонию или обструктивную форму.
При высокой температуре без жаропонижающих не обойтись. Но они могут навредить ребенку, равно как и антибиотики, и отхаркивающие средства.
Основа лечения бронхита при грудном вскармливании — забота о ребенке, чтобы не заразить его и не лишить материнского молока. Найти баланс поможет сочетание методов традиционной и народной медицины.
Причины и симптомы бронхита
Заболевание чаще всего развивается как осложнение после гриппа, ОРВИ, ангины. Виды бронхита по происхождению:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический.
Бронхит часто появляется после заражения кокковыми бактериями — стафилококками, стрептококками, пневмококками.
Заражение воздушно-капельным путем происходит при контакте с инфицированным человеком, посещении общественных мест в период эпидемии гриппа.
Роды и лактация ослабляют защитные силы женского организма. Иммунитет хуже справляется с аллергенами и возбудителями инфекций.
Другие факторы, предрасполагающие к заболеванию:
- наследственность;
- курение;
- плохая экология в районе проживания;
- суровый климат с холодным и сухим воздухом;
- постоянное воздействие дыма, пыли на слизистую оболочку дыхательных путей.
Еще одна причина бронхита — недолеченная простуда. Уход за ребенком не оставляет времени, чтобы сходить к врачу. Запрет на лекарства при кормлении вынуждает обходиться травяными чаями.
Медикаменты принимают до первого улучшения, а затем прекращают, чтобы не навредить ребенку.
Неправильное лечение приводит к хроническому бронхиту. Его симптомы:
- повышение температуры до 37-37,5 градусов;
- приступы кашля по утрам;
- мокрота отделяется, но скапливается вновь;
- одышка.
При обструктивном бронхите не хватает воздуха даже при небольших физических нагрузках, подъеме по лестнице.
При хроническом воспалении бронхов кашель длится дольше 20 дней. Потом 2-3 раза в год обострения сменяют ремиссии.
Острый бронхит проявляется следующими симптомами:
- приступы сухого кашля;
- обильная мокрота не отделяется;
- сиплое дыхание;
- температура повышается до 38-39 градусов;
- отек, жжение, давящая боль в груди.
Общее недомогание выражается головной болью, слезотечением, покраснением белков глаз. Из-за усилий при кашле болят мышцы живота.
Острый бронхит при правильном лечении продолжается до 10 дней. Потом симптомы постепенно исчезают.
Опасность бронхита при лактации
Запущенное заболевание труднее вылечить. Инфекция распространяется на легкие, вызывая пневмонию, сердечно-сосудистые заболевания. Происходят структурные изменения, уплотнение тканей бронхов. Возникает дыхательная недостаточность.
Чем опасен бронхит при грудном вскармливании:
- пропадает молоко;
- ребенок может заразиться;
- кашель матери может вызвать у него испуг. Грудничок станет беспокойным во время кормления, откажется есть.
Отсутствие молока вынудит перейти на искусственные смеси. Ребенок лишается естественного источника витаминов и антител. От этого иммунитет развивается хуже, повышается риск заражения инфекцией от матери.
Нужно ли прекращать грудное вскармливание
Продолжать кормить грудью при бронхите или нет — зависит от течения и формы болезни.
В начале заболевания в крови матери активизируются антитела. Поступая с молоком в организм ребенка, они формируют устойчивость к вирусам и бактериям.
Отказ от кормления делает грудничка уязвимым перед болезнью, которой он может заразиться воздушно-капельным путем от матери.
При лечении острого бронхита с температурой и сухим кашлем не обойтись без антибиотиков. Некоторые препараты почти не проникают в кровь. Но большинство активных веществ попадают в молоко, вызывая у детей дисбактериоз.
Если риск для ребенка превышает ожидаемый терапевтических эффект, врачи рекомендуют перейти на молочные смеси. При приеме антибиотиков можно параллельно давать ребенку пробиотики для профилактики расстройства пищеварения.
Лечение бронхита при грудном вскармливании
Цели лечения:
- защитить ребенка от негативного воздействия медикаментов;
- устранить причину инфекции;
- остановить кашель;
- предупредить осложнения.
Терапия проводится только под контролем врача. Специалист подберет безопасные отхаркивающие, антибактериальные препараты.
Вылечить бронхит при ГВ помогут ингаляции и народные средства. Травяные настои нельзя применять как основное лечение. Но вместе с лекарствами они способствуют скорому выздоровлению.
Общие рекомендации
Чтобы быстрее вылечить бронхит при лактации, нужно соблюдать следующие правила:
- Обильное питье. Жидкость помогает выводить токсины. Восстановить водный баланс поможет зеленый чай, овощные соки, морсы. Цитрусовые фреши могут вызвать диатез у ребенка.
- Диетическое питание. Включить в меню куриный бульон, картофельное пюре, овсяную кашу — питательные, но легко усваивающиеся блюда.
- Тепло. Во время болезни следует избегать сквозняков, на ноги надо надевать теплые носки, чтобы не переохлаждаться.
- Проветривание. Кондиционер высушивает воздух, провоцируя приступы кашля. Свежий поток из открытого окна снижает концентрацию аллергенов, вирусов. Но слишком снижать температуру в помещении нельзя. Проветривать следует, когда больная находится в другой комнате.
- Влажность. При респираторных вирусных заболеваниях нужно 2 раза в день делать влажную уборку в комнате, где находится больная. Можно использовать увлажнитель воздуха или развесить влажные полотенца.
Медикаментозная терапия
Хроническая и обструктивная формы лечится антибиотиками. Группы препаратов, разрешенные для лечения бронхита при лактации:
- Пенициллины — бета-лактамные антибиотики, плохо преодолевающие гемато-энцефалический барьер. Дают минимум побочных реакций.
- Цефалоспорины. Антибактериальные препараты, более устойчивые к ферментам микроорганизмов, чем пенициллины. Их с осторожностью назначают при аллергиях, почечной недостаточности.
- Макролиды. Наиболее безопасные антибиотики, не вызывают нарушений в работе нервной системы, обострений почечной недостаточности. Побочные реакции в виде дисбактериоза, аллергии возникают редко.
- Средства для отделения мокроты. В период кормления разрешено применять растительные сиропы с корнем плюща, алтея, анисом, чабрецом. Безопасны препараты на основе амброксола.
- Жаропонижающие средства. Высокую температуру при остром бронхите можно сбить парацетамолом, препаратами, содержащими производные пропионовой кислоты. Они не влияют на лактацию и попадают в молоко в очень малом количестве.
Дозировку врач назначает индивидуально. Антибиотики прописывают, если причиной бронхита стали бактерии.
Ингаляции
Абсолютно безопасный способ лечения — ингаляция. Процедура помогает выводить мокроту при остром и хроническом бронхите.
Ингаляции делают двумя способами:
- с помощью небулайзера, ингаляторов;
- над паром.
Устройства для ингаляций заправляют следующими растворами:
- хлоридом натрия — раствор поваренной соли можно приготовить дома: 10 г мелкозернистой соли на 1 л теплой кипяченой воды. Но лучше использовать аптечный физраствор, так как он стерильный. Можно добавлять травы;
- минеральная вода — перед ингаляцией нужно налить воду в стакан и дать отстояться 1,5-2 часа, чтобы вышел газ.
Аппаратные ингаляции увлажняют слизистые оболочки бронхов, ускоряя выздоровление.
Народный способ — дышать паром над кастрюлей, накрывшись полотенцем. Источники целебных испарений:
- вареный картофель;
- отвар из цветков ромашки, липы;
- настой листьев эвкалипта.
В аптеках продается специальная смесь для ингаляций. В ее состав входит ментол, настойка эвкалипта и глицерин.
Средства народной медицины
Медикаментозную терапию дополняют народные средства.
Рецепты отваров для лечения бронхита:
- с шиповником: вскипятить 0,5 л воды, добавить 2 столовые ложки сушеных плодов, держать на медленном огне 10 минут, снять с плиты, настаивать под крышкой в течение часа. Затем отвар процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день;
- с ячменем: смешать по 2 столовые ложки ячменных зерен и изюма, залить 1,5 л воды, варить до испарения половины жидкости, затем добавить столовую ложку меда;
- с инжиром: на 1,5 стакана жирного молока требуется 2 маленьких или 1 большой плод. Молоко вскипятить, добавить нарезанный свежий или сушеный инжир. Варить полчаса, затем настаивать 1,5-2 часа, укутав плотным полотенцем. Принимать по 0,5 стакана до еды 3 раза в день.
Как приготовить витаминные смеси:
- почистить черную редьку, мелко нарезать или натереть на терке, выжать сок и перемешать его с медом;
- 150 г ягод калины и 7 столовых ложек меда смешать блендером.
Вместо черного чая хорошо заваривать листья клубники, но настаивать их нужно 30 минут.
Профилактика бронхита
Чтобы предотвратить заболевание, кормящей матери необходимо укреплять иммунитет.
Помогут в этом витамины, фрукты. Прогулки на свежем воздухе активизируют защитные силы организма.
Но в период эпидемии гриппа следует избегать общественных мест или надевать марлевую маску. В холодное время года нужно одеваться по погоде и не пренебрегать правилами личной гигиены.
Беременные и кормящие женщины всегда относились в медицине к особой категории пациентов. Главным вопросом и сейчас остается – как их лечить, чтобы не навредить ребенку?
К счастью, фармацевтические компании постоянно разрабатывают новые препараты, которые обладают достаточно высоким профилем безопасности.
Чем же лучше лечить бронхит у кормящей мамы, и какие препараты разрешены в этот период?
Причины бронхита
Во время лактации иммунитет, как правило, ослаблен. Все силы и резервы организма направлены на кормление и уход за ребенком.
Это способствует проникновению различной инфекции, а также делает дыхательные пути менее устойчивыми к неблагоприятным факторам.
Воспаление бронхов у кормящих женщин может быть вызвано:
- Вирусами.
- Бактериальной инфекцией.
- Повышенной сенсибилизацией к аллергену.
- Токсическими веществами (пылью, газом, химикатами).
В большинстве случаев, бронхит имеет вирусную природу. Причиной хронического бронхита чаще всего становится не долеченное острое воспаление.
Осложнения для кормящих
У любого человека бронхит может вызвать следующие осложнения:
- Переход заболевания в хроническую форму, которая тяжелее поддается лечению.
- Ухудшение функциональной активности бронхов и появление дыхательной недостаточности.
- Распространение процесса и начало пневмонии, бронхиальной астмы, инфицирование других органов.
Кормящей маме, кроме своего здоровья, нужно заботиться о ребенке. Поэтому, кроме вышеперечисленных неблагоприятных исходов бронхита, возможны еще такие проблемы:
- Психологический дискомфорт ребенка, который может пугаться или хуже кушать из-за приступов кашля у мамы.
- Выработка молока может ухудшиться.
- Многие лекарственные препараты могут навредить ребенку, поэтому их нельзя принимать в этот период.
Симптомы
Острую форму бронхита можно различить по следующим симптомам:
- Сухой кашель, который может проявляться приступообразно.
- Секрет слизистой выделяется в повышенном количестве, но трудно отхаркивается. Вследствие этого, просвет бронхов закупоривается, а дыхание затрудняется.
- Нарушается общее самочувствие, может подниматься температура, появляться головная боль.
- Отек слизистой провоцирует боль в груди.
Симптомы острой формы начинают затухать через неделю и полностью проходят где-то к 20 дню заболевания. Если кашель длится дольше, то может развиться хронический бронхит.
Симптомы хронического течения:
- Общее состояние может не нарушаться, температура поднимается незначительно.
- Кашель беспокоит преимущественно по утрам, мокрота отходит, но не это не приносит облегчения.
- Возникает постоянная одышка и ощущение скованности в горле.
При воспалении дыхательных путей маме нужно соблюдать меры профилактики (чаще мыть руки, одевать маску, не целовать ребенка), чтобы не появились симптомы бактериального бронхита у ребенка.
Диагностика
Во время лактации женщина должна максимально ответственно относиться к своему здоровью и не пренебрегать консультацией врача. Квалифицированный специалист может диагностировать воспаление в бронхах после простого прослушивания фонендоскопом. Дополнительными методами исследования могут быть:
- Анализ крови.
- Посев мокроты.
- Снимок рентгена.
- Серологические анализы на антитела.
Лечение
Лечение бронхита при грудном вскармливании должно проводиться с учетом способности лекарств проникать в грудное молоко. Бронхит при лактации можно лечить как медикаментозно, так и народными средствами.
Инструкция ко многим лекарственным препаратам предполагает их использование при гв на усмотрение врача. Таким образом, окончательное решение, чем лечить при лактации, принимает врач.
Медикаментозная терапия
Прием лекарственных препаратов при воспалении бронхов помогает:
- Облегчить симптомы, в частности, вывести мокроту и облегчить дыхание.
- Бороться с возбудителем.
Улучшают выведение мокроты и очищают дыхательные пути от избытка слизи препараты из группы отхаркивающих средств. При грудном вскармливании чаще всего применяют:
- Бромгексин. Не имеет в противопоказаниях период лактации. Малотоксичен. Помогает перевести кашель из сухого в мокрый, при этом делает мокроту менее вязкой и легко отделяемой.
- АЦЦ инструкция по применению. Не оказывает негативного действия на ребенка, используется в педиатрической практике детям с 10 дня жизни. Однако не известно, проникает ли АЦЦ в грудное молоко. Препарат является хорошим муколитиком, эффективно разжижает мокроту и способствует ее быстрому выведению.
- Эреспал. Не известно, проникает ли лекарство в грудное молоко, однако терапевты часто назначают его кормящим женщинам из-за высокого профиля безопасности. Эреспал оказывает бронхорасширяющее действие, устраняет спазм дыхательных путей и облегчает дыхание.
- Аскорил. Применяется при тяжелых обструктивных бронхитах, помогает снять спазм гладкой мускулатуры, облегчить дыхание и отхаркивание. Однако при легком течении заболевания рекомендуется заменить этот препарат на более безопасный при гв.
- Лазолван. Стимулирует секрецию слизи и улучшает ее выведение. В терапевтических дозах проникает в грудное молоко, однако не оказывает негативного влияния на ребенка.
- Геделикс. Препарат на растительной основе, облегчает выведение мокроты. Эффект Геделикса при гв клинически не изучался, поэтому принимать лекарство следует с осторожностью и после консультации с врачом.
Насморк при гв и затрудненное дыхание также считаются неблагоприятным симптомом. Лучшим решением будет промывание носа физиологическим раствором или специальными спреями, которые можно купить в аптеке. Поднять местную защиту слизистой помогут препараты на растительной основе, например, Делуфен или Эуфорбиум.
При вирусных инфекциях для борьбы с возбудителем кормящим мамам назначают иммуностимуляторы и витаминные препараты. Если же бронхит имеет бактериальную этиологию, обязателен прием антибиотиков. Если не начать вовремя лечение, то бронхит станет причиной пневмонии. Например, препарат Амоксиклав совместим с грудным вскармливанием.
Народная медицина
Среди народных средств, которые не принесут вреда ребенку, можно выделить следующие:
- Ингаляции над паром свежесваренной картошки.
- отвары лечебных трав (солодки, мяты, шалфея, ромашки).
- Молоко с медом или инжиром.
- Настойка прополиса при бронхите. Средство очень эффективное, но нужно значительно снизить дозировку, так как настойка готовится на спирту.
- Сок редьки с медом.
Также может помочь устранить бронхит лечение гомеопатией. Многие средства разрешено использовать беременным и кормящим. Их же можно применять в качестве профилактики, например, в сезон пика ОРЗ.
Профилактика
Противостоять бронхиту достаточно просто. Единственное условие – каждый день заботиться о своем здоровье и соблюдать такие рекомендации:
- Укреплять защитные силы организма прогулками на свежем воздухе и умеренной физической активностью.
- Избегать переохлаждения и сильного перегрева, одеваться по погоде, но не «кутаться».
- Придерживаться сбалансированного питания, делать упор на натуральные и витаминизированные продукты.
- В разгар вирусных инфекций можно промывать нос физиологическим раствором, чтобы вовремя предупредить развитие заболевания.
- При первых признаках простуды в горле нужно сразу начинать местное лечение, чтобы инфекция не опустилась ниже в дыхательные пути.
Бронхит во время лактации кажется большой проблемой только на первый взгляд. На самом деле, арсенал средств для лечения достаточно широк. Молодым мамам разрешается применять аптечные лекарства, народные средства и даже делать увч при бронхите как метод физиолечения.
Доктор Комаровский про бронхит
Доктор Комаровский расскажет родителям, как нельзя лечит бронхит и почему.
В послеродовом периоде и во время лактации молодая мама уязвима для инфекций. Острые инфекционные процессы у женщины представляют опасность и для ребенка, поэтому необходимо лечение с использованием антибактериальных препаратов. Многие из них небезопасны, так как проникают в грудное молоко. Поэтому нужно учитывать, какие антибиотики можно пить при грудном вскармливании, чтобы не навредить грудничку.
Когда без антибиотиков не обойтись
Антибиотики – это химические вещества, которые действуют на бактерий, вызывают их гибель или тормозят рост и размножение. Их главное влияние направлено на патогенные микроорганизмы, поэтому антибактериальная терапия не эффективна при заболеваниях, вызванных вирусами. Более того, при неверном лечении течение вирусного заболевания может ухудшится, так как есть риск присоединения кандидоза.
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании, расскажет врач
Ошибочное лечение такими средствами может навредить, ведь под действием лекарств погибнет не только патогенная, но и нормальная микрофлора, выполняющая защитную функцию.
Антибиотики не рекомендуется пить при следующих заболеваниях и состояниях:
- при простуде, ведь виновниками ринита, ларингита и трахеита являются вирусы;
- при герпесе на губах или в области половых органов (вирус чувствителен только к Ацикловиру);
- при повышении температуры, когда происходит борьба организма с инфекцией;
- при кожной сыпи – она может быть вирусного происхождения или результатом аллергии.
При бронхите необходимость в антибиотиках определяется индивидуально. Врачи в большинстве случаев назначают антибактериальные препараты, чтобы предотвратить активацию бактериальной микрофлоры в легких и развитие пневмонии.
Нельзя отказываться от антибактериальных препаратов при гайморите. Воспаление придаточных пазух возникает на фоне ОРВИ. Насморк сопровождается нарушением оттока содержимого пазух носа, лба. В них активируется бактериальная флора, чаще всего – стафилококки. Для лечения нужно использовать антибиотики.
При ангине причина воспаления – размножение патогенных бактерий. Вылечиться можно только при помощи антибиотиков. Если отказаться от лечения, могут возникнуть осложнения (отек гортани, окологлоточный абсцесс, поражение клапанов сердца).
Воспаление мочевого пузыря у женщин вызывает кишечная палочка. Поэтому при цистите антибиотики обязательны, иначе инфекция проникает в вышележащие отделы мочевыделительной системы.
Лечение антибиотиками проводится при затянувшемся лактостазе, когда он постепенно переходит в инфильтративную форму мастита. Прекращать лактацию в этот период нельзя. Антибиотики при мастите подбираются с учетом безопасности для ребенка.
Препараты, разрешенные для кормящих мам
Все антибактериальные препараты можно условно разделить на три группы:
- несколько разрешенных типов;
- абсолютно запрещенные в период лактации;
- с потенциально опасным влиянием на ребенка, а также те средства, безопасность которых еще не доказана.
Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для использования кормящим мамам. Но в случаях, когда польза от лечения больше рисков, врач может назначить такое лекарство.
Разрешенные препараты не вредят ребенку
Группа препаратов, действие которых не изучено, назначается с осторожностью. Лекарственные средства апробируются на лабораторных животных. Но даже при безопасности для них, испытания на кормящих матерях и грудных детях являются аморальными и запрещенными.
Врачами определен список, какие антибиотики можно использовать при грудном вскармливании:
- Пенициллины. Безопасными являются Амоксициллин, Бензилпенициллин, Ампициллин. Защищены пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой. Они не обладают токсичным действием, но способны помочь против большинства микроорганизмов.
- Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефиксим). Применяются при тяжелых респираторных инфекциях, когда пенициллины неэффективны или к ним имеется устойчивость.
- Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). Используются при болезнях дыхательной системы, отите, воспалении репродуктивных органов. Действуют на широкий спектр микроорганизмов и безопасны при кормлении грудью. Не рекомендованы в первый месяц жизни ребенка.
Врач может рекомендовать при лактации принимать Нифуроксазид. Этот антибиотик используется при кишечных инфекциях, которые сопровождаются поносом. Препарат действует только в просвете кишечника, не всасывается. Поэтому допускается для использования в период лактации.
Как правильно пить антибиотики
Перед лечением антибиотиками необходим осмотр и консультация врача. Самолечение приводит к неприятным последствиям. Только врач может правильно подобрать препарат и дозировку, а также продолжительность курса. Женщина, которая не соблюдает врачебные рекомендации, подвергает себя риску. Укорочение продолжительности приема, низкая доза средства ведет к развитию устойчивости бактерий. В следующий раз антибиотик может оказаться неэффективным.
Лечение должно назначаться строго по показаниям. Доза препарата рассчитывается в зависимости от следующих факторов:
- возраст и вес женщины;
- период полувыведения лекарства из организма;
- состояние работы почек и печени;
- сопутствующие заболевания и состояния.
Завышать дозировку также нельзя. Это не сделает препарат более эффективным, а приведет к появлению побочных реакций.
Нежелательными эффектами могут быть:
- аллергическая реакция в виде сыпи, отека гортани;
- нарушения пищеварения – тошнота, рвота, понос;
- боль в животе;
- ухудшение общего самочувствия;
- нарушение функции печени и почек;
- появление глюкозы в моче.
Нельзя увеличивать продолжительность приема совместимых препаратов. Антибиотики действуют неспецифично, подавляют размножение и собственной микрофлоры. Поэтому последствиями могут стать дисбактериоз, кандидоз влагалища.
При ангине антибиотики обязательны
Женщинам с предрасположенностью к молочнице, хроническим течением болезни с частыми рецидивами, необходимо до начала использования антибиотиков провести профилактику обострения. При грудном вскармливании можно использовать свечи Клотримазол и Пимафуцин.
Принимать антибиотики лучше перед прикладыванием ребенка к груди или во время кормления. Для всасывания препарата требуется до 30 минут, за это время ребенок поест. До следующего кормления концентрация в крови станет максимальной и начнет снижаться. Такая схема эффективна для больших детей, которые едят 5 раз в сутки. Для новорожденных, питающихся по требованию и через 2-3 часа, время приема антибиотика не имеет значения.
Молодой маме нужно следить за реакцией и состоянием ребенка на фоне лечения. Если у него появляется аллергическая реакция, сыпь, необходим осмотр педиатра.
Лечащий врач должен поменять препарат или придется на время отказаться от кормления.
После лечения мамы у ребенка также могут возникнуть нарушения стула. При появлении жалоб нужен осмотр педиатра. Он может рекомендовать препараты для восстановления микрофлоры кишечника малыша.
Чем опасны запрещенные препараты
Антибиотики, которые нельзя совместить с лактацией, опасны в большей степени для грудничка. Прекратить грудное вскармливание нужно при назначении препаратов из следующих групп:
- Тетрациклины (Доксициклин). Нарушают процесс формирования костной ткани, токсичны для грудничка, а также во время беременности.
- Линкозамиды, представитель Линкомицин. Назначаются при гнойных инфекциях, вызванных стафилококками и стрептококками, могут провоцировать кандидоз пищеварительного тракта, лейкопению, тромбоцитопению.
- Фторхинолоны применяются для лечения болезней мочевыделительно системы, но для маленьких детей опасны нарушением формирования соединительной ткани суставов.
- Сульфаниламиды вызывают нарушения работы печени у грудничка.
- Аминогликозиды (Гентамицин и Амикацин) обладают токсическим действием на органы слуха, почки и зрение.
- Фосфомицин. Он не относится к традиционным группам антибиотиков, используется при циститах, уретритах, токсичен для ребенка.
На время терапии этими антибиотиками женское молоко заменяют искусственными смесями. Чтобы сохранить лактацию, можно регулярно сцеживаться. После окончания курса лечения необходимо выждать до 3-4 суток, чтобы антибиотик полностью вывелся из организма. Совместимые с лактацией препараты в правильно подобранной дозе безопасны и не требуют прекращения кормления.
Читайте в следующей статье: какие салаты можно кормящим мамам
