Анизоцитоз пойкилоцитоз при анемии
Эритроциты — красные кровяные тельца, ответственные за перенос кислорода и углекислоты в организме. Данные клетки — двояковогнутые образования дисковидной формы.
Но иногда лабораторные тесты выявляют патологию, при которой эритроциты видоизменяются: вместо круглых приобретают форму овала, серпа, эллипса или груши. Подобная трансформация носит название пойкилоцитоз. Подробно с видами, причинами возникновения аномалии, диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями, особенностями проявления болезни у детей любого возраста ознакомимся в статье.
Что представляет собой пойкилоцитоз
Нормальная форма эритроцита — двояковогнутый диск
Пойкилоцитоз (анизопойкилоцитоз) — аномальное или патологическое явление, при котором эритроцитарные клетки видоизменяются по метрическим характеристикам (форме, размеру) и плохо транспортируют кислород от легких к тканям и обратно, вследствие чего нарушается работоспособность организма. Нередко патология указывает на признаки начальной стадии малокровия — анизоцитоз.
Справка! Нормальные эритроциты имеют форму безъядерного вогнутого с двух сторон диска и включают в себя гемоглобин. Центральная часть клетки светлая — с просветом, а по краям красное тельце окрашено в более темный цвет. Эритроцитарный оттенок — желто-зеленый, а красный пигмент обуславливается цветом крови.
Часть эритроцитов — эхиноциты и стоматоциты — зачастую получается восстановить, но остальные патологические формы — акантоциты, дрепаноциты, кодоциты, дакриоциты и прочие — не подлежат восстановлению.
Пойкилоцитоз не проявляется специфически, а симптоматика зависит от основного недуга. Симптомы болезни следующие:
- бледная кожа,
- сильная слабость,
- хроническая усталость,
- полуобморочное состояние,
- тошнотворные приступы,
- потеря сознания (обмороки).
Классификация
Пойкилоцитоз в мазке крови
Известны четыре степени тяжести протекания патологии. Степень пойкилоцитоза оценивается цифрами, плюсами, процентным значением или словами:
- Незначительный пойкилоцитоз (1, +) характеризуется деформацией 25 — 50 % эритроцитарных клеток, которые отличны от здоровых параметрами и формами;
- Умеренный пойкилоцитоз (2, ++) обусловлен 50 — 70 % нездоровых видоизмененных телец. Вторая форма болезни требует незамедлительной терапии;
- При выраженном пойкилоцитозе (3, +++) повреждены 70 — 75 % красных эритрофитарных образований;
- Резко выраженный пойкилоцитоз (4, ++++) — патологической трансформации подвержены до 100 % эритроцитов. Острая форма пойкилоцитоза, когда все красные клетки нездоровы.
Эллиптоциты в поле зрения
Помимо перечисленных обозначений лаборант обязательно указывает вид заболевания — микросфероцитоз, анулоцитоз, овалоцитоз и другие подтипы либо дополняет, какие формы главенствуют в мазке. Пойкилоцитоз имеет несколько вариантов течения заболевания:
- акантоцитоз — эритроциты шпорообразной формы с шиповидными выростами;
- анулоцитоз — красные кровяные клетки представлены пустыми колечками;
- дакриоцитоз — слезовидные клетки;
- дрепаноцитоз — серповидные клетки с преобладанием гемоглобина S — мутантной формы;
- кодоцитоз — внешне эритроциты похожи на мишень, с высокой концентрацией холестерина;
- микросфероцитоз — шаровидной формы с небольшой окружностью и толстыми стенками;
- гидроцитоз (стоматоцитоз) — представляют собой не круглые, а линейные клетки, напоминающие ротовое отверстие;
- эллиптоцитоз — овальные эритроциты, у здорового человека допустимо только 10 % подобных клеток;
- эхиноцитоз — сферические клетки с заостренными концами;
- сфероцитоз — клетки сферической формы;
- планоцитоз — плоские или уплощенные клетки;
- шизоцитоз и кератоцитоз — фрагменты клеток, оставшихся после эритроцитов.
Причины появления пойкилоцитоза
Цирроз печени может стать причиной пойкилоцитоза
Насчитывается множество патологических причин, из-за которых в общем анализе крови фиксируется пойкилоцитоз — лабораторный признак серьезного заболевания. В 80 % случаев развитие аномалии провоцирует хроническая или острая железодефицитная анемия.
Помимо гематологических нарушений пойкилоцитоз формируется вследствие следующих недугов:
- гиповитаминоз — витаминная недостаточность, преимущественно дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты;
- рак костного мозга, метастазирование в кости, миелодиспластический синдром;
- инфекции, протекающие с сильным отравлением организма;
- печеночные дисфункции: гепатиты, циррозы, доброкачественные и злокачественные новообразования;
- фиброз, лимфома;
- болезнь Гассера — проявляется острой почечной недостаточностью, а также разрушением эритроцитов и тромбоцитопенией;
- замена клапана сердца (протезирование).
Помимо вышеперечисленных патологических состояний пойкилоцитоз нередко возникает вследствие переливания крови, осложнений после сильного кровотечения. Наследственный фактор также играет важную роль, поэтому нередки случаи генетической передачи болезней крови, в том числе — пойкилоцитоза.
Диагностика гемолитического заболевания
Подготовка не менее важна, чем сам тест
Пойкилоцитоз — основной показатель расстройств в организме. При изменении параметров или цвета кровяных клеток развивается патологическое состояние во внутренних органах. Диагностические мероприятия проводятся исключительно в лаборатории посредством забора крови. Дополнительные исследования назначаются редко.
Чтобы получить правильную расшифровку анализа, пациенту рекомендуется подготовиться:
- забор крови проводится только натощак — запрещено кушать, при необходимости позволительно выпить немного воды без газа;
- ужин накануне должен быть легким — не рекомендуется плотно есть, исключить из меню жареные блюда, соленья, копченья;
- за сутки до забора крови не советуют заниматься спортом, посещать бассейн, сауну, заниматься сексом — все физические нагрузки необходимо ограничить. Более того, алкоголь также противопоказан перед сдачей анализа;
- перед сдачей крови необходимо отменить все медикаментозные препараты. Если без лекарства невозможно обойтись, лучше предупредить об этом лаборанта;
- при необходимости повторного анализа следует проводить исследование в то же время суток. Перед забором крови следует отдышаться, расслабиться.
Внимание! Если пренебрегать вышеперечисленными правилами, исследование окажется нерезультативным, что вызовет трудности с постановкой диагноза.
Особенности у детей и грудничков
Пойкилоцитоз может иметь место у малышей
Изменение формы и размера красных кровяных телец у грудничка считается физиологической особенностью. Однако если ребенок достиг 12 месяцев, а клетки не приобрели здоровую форму — это свидетельствует о дефиците железа — малокровии. У младенцев анемия часто объясняется кровяной несовместимостью матери и ребенка (конфликт резуса и группы крови).
Наиболее опасное состояние для ребенка, когда гемоглобиновые тельца схожи с буквой S, что обусловлено серповидноклеточной анемией. Состояние чревато образованием сгустков крови в сосудах и геморрагиями.
Любая аномалия требует срочной консультации специалиста и терапии для коррекции концентрации гемоглобина в эритроцитах и восстановления функций системы кроветворения.
Лечение пойкилоцитоза
Лечебная тактика исходит из причины пойкилоцитоза
Лечение пойкилоцитоза прописывается после тщательной диагностики, ведь постановка диагноза зависит не только от эритроцитарных параметров. Терапия осуществляется врачом-гематологом. Для нормализации красных кровяных телец необходимо устранить этиологию.
Чаще всего лечение заболевания комплексное и подбирается с учетом причин, вследствие которых была зафиксирована патология:
- если болезнь появилась из-за низкого уровня гемоглобина, то терапия осуществляется устранением гематологического синдрома в организме;
- если кроме пойкилоцитоза присутствует гипохромная анемия и малокровие, рекомендована стационарная диагностика и лечение серьезными препаратами в условиях стационара;
- при подозрениях на печеночные дисфункции назначаются дополнительные исследования — УЗИ, биохимия, ведь патологии печени чреваты осложнениями и требуют срочного вмешательства;
- если у младенца выявилась патологическая трансформация, рекомендовано кормить грудью не менее года, ведь во время лактации в организм крохи поступают все необходимые макро- и микроэлементы, необходимые для правильного развития системы кровоснабжения.
Профилактика пойкилоцитоза
Диета как дополнение к мерам профилактики пойкилоцитоза
Независимо от причины, провоцирующей развитие болезни, врачи обязательно назначают больному любого возраста пропить препараты железа и витамины В 12.
Лучшая профилактика заболевания — диета и активный образ жизни, ведь пойкилоцитоз легче предотвратить, нежели долго и усиленно лечить. Для обогащения крови гемоглобином врачи советуют пациентам чаще включать в меню отварное мясо нежирных сортов, печень, язык, ветчину. Пища должна быть витаминизирована, с преобладанием кальция. Жиры в питании следует ограничить, а также не стоит нарушать питьевой режим и пить как можно больше морсов, ягодных отваров, соков.
Источник
Анизоцитоз эритроцитов как патологическое состояние
Кровь образуется из плазмы (жидкой части) и содержащихся в ней элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Во время исследования крови особое внимание уделяется количеству и размеру клеток.
Главное назначение эритроцитов – транспортировка кислорода к тканям органов. Это очень важная миссия, поэтому какие-либо патологии, сопровождающиеся изменением клеток (например, изменение размера — анизоцитоз), вызывают тяжёлые нарушения во всём организме.
Характеристика анизоцитозов, их виды
Эритроциты могут иметь разный диаметр.
| Название | Диаметр (мкм) |
| Нормоциты | 7 — 8 |
| Макроциты | 8 — 12 |
| Мегациты | > 12 |
| Микроциты | < 7 |
У здорового человека присутствуют эритроциты всех размеров. Но нарушение их соотношения является патологией.
Доля нормоцитов должна составлять 70 % от всего объёма. Объем микроцитов и макроцитов занимает не более 15 % в отдельности.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/heart-red-blood-cells-erythrocyte-2176218/
Классификация анизоцитоза
Эритроцитарный анизоцитоз разделяют по некоторым категориям.
По размеру преобладающих клеток выделяют:
- Макроцитоз – увеличенное количество макроцитов. Когда эритроциты слишком большие, их становится меньше, чем нужно, и они переносят меньше гемоглобина. Это значит, что кровь богата кислородом не в достаточной степени. Низкая насыщенность крови кислородом вызывает множество симптомов и проблем со здоровьем.
- Микроцитоз – число микроцитов значительно превышает норму. Небольшие по размеру эритроциты обладают слабой способностью переносить кислород, так как в них низкая концентрация гемоглобина.
- Смешанный вариант – повышено количество макроцитов и микроцитов.
По степени выраженности выделяется следующие типы анизоцитоза:
| Наименование | Обозначение в анализах | Доля аномальных по размеру эритроцитов (%) |
| Незначительный | + | 25 |
| Умеренный | ++ | ≈ 50 |
| Выраженный | +++ | ≈ 70 – 75 |
| Ярко выраженный | ++++ | ≈ 100 |
Причины развития анизоцитоза
Этиология макроцитоза
Недостаточность витамина В12
Дефицит витамина B12 — причина макроцитоза. Недостаток витамина B12 в рационе питания встречается редко и обычно он бывает только у пожилых людей на «чайно-тостовой диете» или у строгих вегетарианцев.
Тем не менее дефицит бывает вызван следующим.
- Отсутствие внутреннего фактора (фермента, обеспечивающего всасывание В12) у пациентов, перенесших гастрэктомию (удаление желудка) или имеющих пернициозную анемию.
- Нарушение всасывания витамина B12 в результате бактериальной инфекции в тонком кишечнике, инвазии ленточного червя, применения некоторых лекарств, шунтирования подвздошной кишки, энтерита, нарушения всасывания в кишечнике.
Недостаточность фолиевой кислоты
Дефицит фолиевой кислоты также может привести к макроцитозу. Его недостаток возникает вследствие:
- диетического дефицита;
- повышенной потребности при беременности;
- врожденного дефицита;
- нарушения всасывания в кишечнике;
- алкоголизма.
Фото: https://www.pexels.com/
Лекарственный макроцитоз
Лекарственный макроцитоз является наиболее распространенной причиной у пациентов, не страдающих алкоголизмом.
Известно, что следующие категории лекарств вызывают макроцитоз:
- антагонисты (имеющие противоположное действие) фолиевой кислоты (Метотрексат);
- антагонисты пуринов (6-Меркаптопурин);
- антагонисты пиримидина (Цитозин-арабинозид);
- алкилирующие агенты (Циклофосфамид);
- ингибиторы (тормозящие действие) тирозинкиназы (Сунитиниб и Иматиниб);
- Зидовудин;
- Триметоприм;
- оральные противозачаточные таблетки;
- Фенитоин.
Доказано, что ингибиторы тирозинкиназы, Сунитиниб и Иматиниб, вызывают макроцитоз у пациентов с различными видами рака, включая почечно-клеточный рак (ПКР), желудочно-кишечные опухоли и рак молочной железы. У пациентов с ПКР развитие макроцитоза после лечения Сунитинибом потенциально может служить положительным прогностическим фактором общей выживаемости.
Стойкая анемия следующих типов может вызвать макроцитоз:
- миелодиспластическая анемия;
- апластическая анемия;
- приобретенная сидеробластная анемия.
Фото: https://www.pexels.com/photo/colors-colours-health-medicine-143654/
Этиология микроцитоза
Микроцитоз может возникать при нескольких различных состояниях, начиная от лёгких проблем до более серьезных.
Талассемия
Это наследственное заболевание крови, которое родители могут передать своим детям из-за мутации генов.
При данной патологии организм не продуцирует достаточное количество определённого белка, обычно содержащегося в гемоглобине.
Без него формирование эритроцитов не происходит должным образом.
Хронические состояния
Некоторые хронические заболевания могут вызвать микроцитоз:
- болезнь почек;
- определённые виды рака (болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома и рак молочной железы);
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- болезнь Крона;
- воспалительные болезни кишечника;
- ревматоидный артрит;
- волчанка;
- инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
Железодефицитная анемия
Наиболее частой причиной микроцитоза является недостаток железа в крови. Железодефицитная анемия возникает из-за:
- недостаточного потребления железа;
- неспособности усваивать железо из-за некоторых патологий (целиакия или инфекция Helicobacter pylori);
- хронической кровопотери из-за частых или обильных менструальных выделений у женщин или желудочно-кишечных кровотечений;
- беременности.
Отравление свинцом
Дети, которые подвергаются воздействию краски на основе свинца из-за того, что они живут в старом доме или из-за игрушек или других предметов, могут отравиться свинцом.
Загрязненная вода и сильное промышленное загрязнение могут также вызвать отравление свинцом, хотя это встречается реже.
Сидеробластная анемия
Врождённая сидеробластная анемия — наследственное заболевание крови, влияющие на способность костного мозга продуцировать эритроциты. Она также вызывает микроцитоз, но встречается реже, чем другие причины.
Симптомы, указывающие на изменения эритроцитов
Существуют различные симптомы анизоцитоза. Некоторые из них бывают умеренными, но они могут постепенно становиться тяжёлыми.
Человек с анизоцитозом часто испытывает следующие симптомы.
- Учащенное дыхание. Это общий симптом. Его возникновение связано с дефицитом гемоглобина, что приводит к недостаточной транспортировке кислорода. Таким образом, пациенты часто чувствуют одышку после минимальной активности.
- Бледность. Поскольку необходимый кислород не достигает нашей кожи, ногтей и глаз, как это должно быть, они становятся бледнее.
- Вялость. При аномальных размерах эритроцитов распределение кислорода неадекватно. Следовательно, общая усталость и вялость также являются распространенными симптомами.
- Тахикардия. Учащенное сердцебиение возникает не только после физической нагрузки, но и в обычной повседневной жизни. Сердце быстро качает, чтобы компенсировать потребность организма в кислороде, и поэтому число сердечных сокращений увеличиваетсе.
Также могут присутствовать некоторые другие симптомы:
- головная боль;
- низкая температура тела;
- холодные ладони и стопы;
- головокружение (ощущение падения).
Фото: https://pixabay.com/photos/sad-woman-upset-female-people-2385795/
Лабораторная диагностика. Критерии
Основным способом диагностики анизоцитоза является анализ крови.
Ширина распределения эритроцитов (RDW)
Этот параметр используется для измерения размеров и объёма эритроцитов. RDW повышается в соответствии с изменением величины эритроцитов.
Нормальные параметры RDW следующие:
| Взрослые | 13 % |
| Дети до 6 мес. | 16,8 % |
| Дети от 6 мес. | 13,2 % |
Если результаты превышают нормальный диапазон — это указывает на наличие анизоцитоза.
Врачи часто сравнивают результат RDW с показателем среднего объема клеток (MCV).
Результаты могут показать:
| Результаты | Причины |
| Нормальный RDW и MCV | Возможна анемия, вызванная хроническим заболеванием или потерей крови. |
| Нормальный RDW и низкий MCV | Анемия, вызванная хроническим состоянием или талассемией. |
| Нормальный RDW и высокий MCV | Патология печени или злоупотребление алкоголем. Применение противовирусных и химиотерапевтических препаратов. |
| Высокий RDW и нормальный MCV | Дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты. Возможно хроническое заболевание печени. |
| Высокий RDW и низкий MCV | Дефицит железа, микроцитоз. |
| Высокий RDW и высокий MCV | Недостаток B12 или фолиевой кислоты, макроцитоз. Возможно хроническое заболевание печени. |
Фото: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/
Цветовой показатель
Ещё один индикатор, используемый в диагностике различных типов анизоцитоза. Он указывают на количество гемоглобина в эритроците.
Нормальный показатель находится в диапазоне 0,85 – 1,05.
Гипохромия в общем анализе крови, когда цветовой показатель составляет менее 0,85, может свидетельствовать о наличии микроцитоза. Гиперхромия (показатель более 1,0) возможно указывает на макроцитоз.
Дополнительные методы исследования для уточнения причины
Дополнительные анализы крови также помогут найти причину анизоцитоза. Это важно, потому что лечение зависит от первопричины.
Во многих случаях анизоцитоз возникает из-за дефицита питательных веществ, поэтому необходимо провести анализы, чтобы определить их уровень в организме. Потребуются исследования крови на наличие алкогольных расстройств, заболеваний печени и гипотиреоза.
Возможно будет необходима консультация гематолога.
Лечение анизоцитоза
Лечение будет зависеть от причины анизоцитоза.
Важно определить причину проблемы, чтобы можно было начать правильное лечение.
Анизоцитоз часто ассоциирован с анемией, а анемия обычно вызывается дефицитом железа или витаминов.
Обычное лечение дефицита железа — это прием железосодержащих добавок и изменение диеты для повышения уровня железа с помощью продуктов, богатых им.
Продукты, богатые железом:
- тёмно-зелёные листовые овощи;
- коричневый рис;
- бобы;
- орехи и семена;
- мясо и рыба;
- тофу;
- яйца;
- сухофрукты.
Пациенты могут также решить проблему дефицита витаминов, принимая добавки и внося изменения в свой рацион.
В тяжёлых случаях анизоцитоза врач может порекомендовать переливание крови. Этот процесс заменит кровь, содержащую аномальные клетки, кровью со здоровыми клетками.
Фото: https://pixabay.com/photos/asparagus-steak-veal-steak-veal-2169305/
Рекомендации по профилактике
Некоторые изменения в образе жизни помогут избежать анизоцитоза.
Человек должен оценить свою диету и убедиться, что он потребляет нужное количество витаминов и продуктов, богатых железом.
Анизоцитоз и пойкилоцитоз
Анизоцитоз и пойкилоцитоз относятся к аномалиям в эритроцитах. Ключевое различие между этими явлениями заключается в том, что при анизоцитозе клетки имеют аномальный размер, а при пойкилоцитозе у эритроцитов нарушена форма, то есть они не имеют стандартной двояковогнутой формы.
Типы деформации клеток.
| Название | Характеристика | Причины |
| Сфероциты | Отсутствует уплощенный, более светлый центр | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитические трансфузионные реакции, нарушения фрагментации эритроцитов. |
| Стоматоциты | Центральная часть имеет эллиптическую или щелевидную форму вместо круглой | Алкоголизм, заболевание печени, наследственный стоматоцитоз. |
| Кодоциты | Клетка имеет вид мишени с красной точкой по центру | Талассемия, холестатическая болезнь печени, отсутствие селезёнки (спленэктомия). Редко возможны серповидноклеточная или железодефицитная анемия, отравление свинцом. |
| Лептоциты | Тонкие плоские клетки с гемоглобином на краю | Талассемия и обструктивные заболевания печени. |
| Дрепаноциты | Серповидная удлинённая форма | Серповидноклеточная анемия, талассемия. |
| Эллиптоциты | Слегка овальная или сигарообразная форма с тупыми концами | Наследственный эллиптоцитоз, талассемия, миелофиброз, цирроз печени, железодефицитная или мегалобластная анемия. |
| Дакриоциты | Клетки имеют один круглый и один заостренный конец | Талассемия, миелофиброз, лейкемия, мегалобластная или гемолитическая анемия. |
| Акантоциты | Клетки с аномальными колючими выступами на краю клеточной мембраны | Абеталипопротеинемия, тяжелая алкогольная болезнь печени, отсутствие селезёнке, аутоиммунная гемолитическая анемия, болезнь почек, талассемия, синдром Маклеода. |
| Эхиноциты | Колючие выступы распределены по всей клетке | Болезнь почек, рак, переливание долго хранившейся крови, дефицит пируваткиназы. |
| Шизоциты | Фрагмент эритроцита | Сепсис, тяжёлая инфекция, ожоги, повреждение ткани. |
Фото: https://ppt-online.org/46925
Заключение
Сам по себе анизоцитоз не опасен для жизни. Однако первопричина может быть серьёзной. Определяющими являются ранняя диагностика и своевременное лечение.
Терапия и выздоровление будут полностью зависеть от этиологии анизоцитоза.
Источники
- Учебник Детские болезни под ред. Р. Р. Кильдияровой.
- Evaluation of Microcytosis MICHELE VAN VRANKEN, MD, Children’s Hospital of Minneapolis, Minneapolis, Minnesota.
- https://emedicine.medscape.com/article/203858-overview#a7.
Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
