Анемия у новорожденного критерии
АНЕМИЯ — снижение количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Критериями анемии у новорожденных являются: на 1—2-й неделях жизни — уровень гемоглобина в капиллярной крови ниже 145 г/л, эритроцитов — менее 4,5 х 1012 /л, на 3—4-й неделях жизни — гемоглобин менее 120 г/л и эритроциты — менее 4 х 1012 /л.
Причины
Анемии у новорожденных могут быть следствием:
- Повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).
- Нарушения продукции эритроцитов (гипо- и апластические).
- Кровопотери (постгеморрагические).
- Дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты (дефицитные).
Наиболее часто у новорожденных наблюдаются гемолитические (см. ГБН) и постгеморрагические анемии. Дефицитные, а также гипо- и апластические анемии проявляются в более позднем возрасте.
Постгеморрагическая анемия. Возникает внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде в результате кровопотери. Кровотечения у плода могут быть следствием: фетоматер и неких трансфузий (т.е. кровотечений от плода к матери); плацентарных трансфузий (от плода к плаценте); фето-фетальных трансфузий (от плода к плоду при однояйцевых двойнях); пуповинных трансфузий (вследствие нарушения целостности пуповины). Анемии могут быть острыми и хроническими. При нормально протекающей беременности кровоток матери и плода изолирован, однако при таких осложнениях беременности, как угроза выкидыша, патология плаценты (ангиомы, мультидольчатость), а также в результате диагностических манипуляций (амниоцентез) или при многоплодной беременности плод может испытывать кровопотерю различной степени и, как правило, она является хронической. Во время родов кровопотеря может быть значительной при преждевременной отслойке плаценты, разрывах пуповины, а также в случаях, когда ребенок до пережатия пуповины поднимается над матерью. После рождения причиной развития постгеморрагической анемии могут быть последствия родовой травмы (разрывы печени и селезенки, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы), кровотечения из остатка пуповины (соскальзывание слабо наложенной лигатуры), геморрагический синдром любой этиологии (см. Геморрагическая болезнь).
Симптомы
Острая постгеморрагическая анемия проявляется бледностью кожи и слизистых, изменениями со стороны нервной системы (вялость, снижение мышечного тонуса и рефлексов периода новорожденного, слабый крик, страдальческое выражение лица), дыхательной системы (стонущее, неритмичное дыхание, может быть и учащенное, и с приступами апноэ), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность сердечных тонов, нежный систолический шум). При хронической постгеморрагической анемии кроме вышеперечисленных признаков также может наблюдаться увеличение печени и селезенки за счет активации в них очагов кроветворения.
Диагностика
Всем новорожденным при рождении назначается общий анализ крови. Учитывая, что при острой кровопотере лабораторные изменения в анализах крови могут проявиться через несколько часов из-за компенсаторного спазма сосудов в ответ на кровотечение, детям из групп риска следует повторить анализ крови через 3—6 ч. Также необходимо установить причину анемии, источник кровотечения. Для диагностики кровотечения от плода к матери используют тест Клейнхауэра— Бетке, основанный на определении эритроцитов с фетальным гемоглобином (эритроциты плода) в общем анализе крови матери. При подозрении па посттравматическое кровотечение проводят УЗИ головного мозга, внутренних органов.
Лечение
Направлено прежде всего па остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию анемии. Для устранения анемии в настоящее время переливают не цельную кровь, а только отмытые эритроциты или эритроцитную массу для уменьшения риска передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит и др.) и иммунопатологических реакций. Показания для переливания эритроцитарной массы: гемоглобин при рождении менее 130 г/л, у детей после первых суток жизни — гемоглобин менее 100 г/л. Переливание 10—15 мл/кг эритроцитарной массы приводит к подъему гемоглобина на 20— 40 г/л. Кроме вышеперечисленного для успешного лечения анемии новорожденного важно обеспечить: 1) оптимальную температуру тела путем помещения ребенка в кювез для того, чтобы снизить затраты энергии на выработку тепла; 2) подачу кислорода, поскольку анемия способствует уменьшению кислородной насыщенности крови и 3) оптимальное питание (вид и способ зависят от состояния ребенка).
АНЕМИЯ — снижение количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Критериями анемии у новорожденных являются: на 1—2-й неделях жизни — уровень гемоглобина в капиллярной крови ниже 145 г/л, эритроцитов — менее 4,5 х 1012 /л, на 3—4-й неделях жизни — гемоглобин менее 120 г/л и эритроциты — менее 4 х 1012 /л.
Причины
Анемии у новорожденных могут быть следствием:
- Повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).
- Нарушения продукции эритроцитов (гипо- и апластические).
- Кровопотери (постгеморрагические).
- Дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты (дефицитные).
Наиболее часто у новорожденных наблюдаются гемолитические (см. ГБН) и постгеморрагические анемии. Дефицитные, а также гипо- и апластические анемии проявляются в более позднем возрасте.
Постгеморрагическая анемия. Возникает внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде в результате кровопотери. Кровотечения у плода могут быть следствием: фетоматер и неких трансфузий (т.е. кровотечений от плода к матери); плацентарных трансфузий (от плода к плаценте); фето-фетальных трансфузий (от плода к плоду при однояйцевых двойнях); пуповинных трансфузий (вследствие нарушения целостности пуповины). Анемии могут быть острыми ихроническими. При нормально протекающей беременности кровоток матери и плода изолирован, однако при таких осложнениях беременности, как угроза выкидыша, патология плаценты (ангиомы, мультидольчатость), а также в результате диагностических манипуляций (амниоцентез) или при многоплодной беременности плод может испытывать кровопотерю различной степени и, как правило, она является хронической. Во время родов кровопотеря может быть значительной при преждевременной отслойке плаценты, разрывах пуповины, а также в случаях, когда ребенок до пережатия пуповины поднимается над матерью. После рождения причиной развития постгеморрагической анемии могут быть последствия родовой травмы (разрывы печени и селезенки, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы), кровотечения из остатка пуповины (соскальзывание слабо наложенной лигатуры), геморрагический синдром любой этиологии (см. Геморрагическая болезнь).
Симптомы
Острая постгеморрагическая анемия проявляется бледностью кожи и слизистых, изменениями со стороны нервной системы (вялость, снижение мышечного тонуса и рефлексов периода новорожденного, слабый крик, страдальческое выражение лица), дыхательной системы (стонущее, неритмичное дыхание, может быть и учащенное, и с приступами апноэ), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность сердечных тонов, нежный систолический шум). При хронической постгеморрагической анемии кроме вышеперечисленных признаков также может наблюдаться увеличение печени и селезенки за счет активации в них очагов кроветворения.
Диагностика
Всем новорожденным при рождении назначается общий анализ крови. Учитывая, что при острой кровопотере лабораторные изменения в анализах крови могут проявиться через несколько часов из-за компенсаторного спазма сосудов в ответ на кровотечение, детям из групп риска следует повторить анализ крови через 3—6 ч. Также необходимо установить причину анемии, источник кровотечения. Для диагностики кровотечения от плода к матери используют тест Клейнхауэра— Бетке, основанный на определении эритроцитов с фетальным гемоглобином (эритроциты плода) в общем анализе крови матери. При подозрении па посттравматическое кровотечение проводятУЗИ головного мозга, внутренних органов.
Лечение
Направлено прежде всего па остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию анемии. Для устранения анемии в настоящее время переливают не цельную кровь, а только отмытые эритроциты или эритроцитную массу для уменьшения риска передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит и др.) и иммунопатологических реакций. Показания для переливания эритроцитарной массы: гемоглобин при рождении менее 130 г/л, у детей после первых суток жизни — гемоглобин менее 100 г/л. Переливание 10—15 мл/кг эритроцитарной массы приводит к подъему гемоглобина на 20— 40 г/л. Кроме вышеперечисленного для успешного лечения анемии новорожденного важно обеспечить: 1) оптимальную температуру тела путем помещения ребенка в кювез для того, чтобы снизить затраты энергии на выработку тепла; 2) подачу кислорода, поскольку анемия способствует уменьшению кислородной насыщенности крови и 3) оптимальное питание (вид и способ зависят от состояния ребенка).
Подпишитесь на нашу рассылку
Получайте первыми информацию о событиях в медицине, последних трендах и цифровой медицине.
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 1 683
На чтение 5 мин. Просмотров 51.3k.
Анемия и анемический синдром являются самыми часто встречающимися в педиатрической практике патологическими состояниями.
Под общим медицинским термином “анемия” объединяются разные по этиологии и характеру течения заболевания, при которых происходит сокращение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к недостаточному снабжению кислородом тканей. (см. подробнее Анемия)
Норма гемоглобина у ребенка
В соответствии с принятыми критериями нормой считаются следующие показатели уровня гемоглобина в крови ребенка:
- с момента рождения и в течение первого дня жизни: больше 145 грамм на литр;
- от первого до 14-ого дня: 130 г/л;
- с 14 до 28-ого дня: 120 г/л;
- от 1 месяца до 6 лет – 110 г/л.
Виды анемий у ребенка до года
У малышей до года встречается несколько разновидностей анемии:
1. Железодефицитная, или гипохромная – является наиболее частой и составляет около 80% всех случаев заболевания детей. Она развивается на фоне недостаточного содержания железа в организме.
2. Вторая по частоте форма анемии – гемолитическая. Она проявляется в результате:
- резус-конфликта
- инфицирования плода в период внутриутробного развития вирусом краснухи, герпеса или токсоплазмозом.
3. Алиментарная анемия – развивается вследствие неправильного кормления: дефицита в рационе железа, витаминов, белков, соли. В большинстве случаев развивается при искусственном вскармливании.
Специалисты выделяют также следующие виды заболевания:
- анемия новорожденных;
- анемия недоношенных;
- анемия в результате осложнения острого инфекционного процесса;
- анемия Якш –Гайема (или тяжелого типа).
Степени анемии
В соответствии с уровнем гемоглобина в крови различают три степени тяжести анемии:
- Первая, или легкая: количество гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л.
- Вторая – средняя: уровень гемоглобина держится в пределах от 90 до 70 г/л.
- Третья – тяжелая: количество гемоглобина опускается ниже 70 г/л.
Стадии заболевания
В своем развитии анемия проходит три основные стадии:
- Прелатентная нехватка железа. На этом этапе происходит сокращение содержащихся в тканях запасов микроэлемента. В составе периферической крови уровень железа сохраняется в пределах нормы. В тканях его содержание сокращается, а из поступающих продуктов оно не усваивается по причине снижения активности кишечных ферментов.
- Латентный (скрытый) дефицит железа. Снижается количество депонированных запасов данного вещества и его содержание в сыворотке крови.
- Последняя стадия железодефицита. Происходит значительное снижение уровня микроэлемента в единице объема крови, а также сокращение количества эритроцитов. По сути данное состояние и называется железодефицитной анемией.
Причины анемии у грудных детей
При рождении в организме ребенка содержится определенное количество железа. Его запасов хватает примерно на полгода. Далее они должны пополняться извне. Если этого не происходит или железо поступает в недостаточном количестве, вероятность развития анемии повышается. К данному состоянию могут привести к некоторые другие причины:
Во время внутриутробного развития и при родах:
- дефицит фолиевой кислоты, меди, витамина В12;
- кровотечения у матери во время вынашивания ребенка;
- наличие у беременной железодефицитного состояния;
- неправильное питание будущей мамы, приводящее к недостаточному накоплению железа в организме малыша;
- аномалии развития плаценты или пуповины;
- нарушение внутриплацентарного кровотока;
- родовые травмы;
- недоношенность;
- ранняя или поздняя перевязка пуповины.
После появления на свет причинами развития анемии могут стать:
- искусственное вскармливание;
- преобладание в детском рационе цельного молока (в частности, козьего);
- инфекционные состояния, сопровождающиеся кровотечением;
- кишечные патологии, приводящие к недостаточному усваиванию железа;
- некоторые наследственные болезни;
- быстрое развитие костной и мышечной систем;
- нарушение всасывания железа;
- врожденные пороки синтеза эритроцитов (приводят к серповидной разновидности анемии и талассемии);
- отравление свинцом;
- хронические воспалительные процессы.
Симптомы анемии у грудных детей
Недостаточное содержание гемоглобина в крови становится причиной того, что клетки и ткани не получают необходимое количество кислорода для дальнейшего развития и роста. Это состояние приводит к проявлению некоторых характерных симптомов.
На ранней стадии клиническая картина довольно стертая. При легком течении болезнь может никак не проявляться внешне и диагностироваться только в результате анализа крови. Недостаточное количество гемоглобина является первым и основным признаком патологии.
К внешней симптоматике относятся:
- общая слабость;
- плохой сон;
- состояние беспокойства;
- бледность и сухость кожных покровов;
- трещины в уголках губ;
- ломкость ногтей;
- плохой рост и выпадение волос;
- ухудшение аппетита;
- частое срыгивание;
- недостаточная прибавка в весе или ее отсутствие;
- частые респираторные болезни;
- проблемы с работой органов желудочно-кишечного тракта;
- отставание в физическом и психомоторном развитии.
Лечение анемии
Основой лечения железодефицитной анемии является применение препаратов железа и назначение особого рациона.
Предпочтительно давать их ребенку в перерывах между кормлениями, поскольку рацион грудничков в основном состоит из молока и молочных продуктов, а молочные белки имеют свойство связываться с железом, что значительно затрудняет его всасывание в пищеварительном тракте.
В большинстве случаев назначают жидкие формы препаратов. Дозировка составляет 3 мг в сутки на 1 кг массы тела.
Такая терапия за достаточно короткий срок нормализует уровень гемоглобина. Вне зависимости от этого лечение должно быть продолжено. Средняя длительность курса составляет 2-6 месяцев: именно за такой срок в детском организме образуется достаточный запас микроэлемента.
При тяжелом течении болезни малышу назначают инъекции препаратов железа.
Питание грудничков при анемии
Для полного излечения от анемии и нормализации уровня гемоглобина детям назначают особое питание. В рацион должны быть включены продукты, содержащие необходимые для кроветворения вещества: витамины С, РР, группы В (в частности, В12). Необходимо также позаботиться о достаточном содержании в пище белка: включить в рацион мясо, рыбу, яйца.
В любом случае следует помнить, что идеальным продуктом для ребенка до 1 года является материнское молоко. Если в силу определенных причин естественное вскармливание становится невозможным или оказывается недостаточным, грудничка нужно кормить адаптированными смесями с высоким содержанием железа и витаминов. Педиатры не рекомендуют давать малышам до года коровье молоко. В качестве прикорма лучше использовать овсяную кашу, яблочное пюре.
Детям постарше можно давать суп-пюре на основе печени, гранатовый, свекольный соки, шпинат, петрушку, брюссельскую капусту.
Анемия у новорожденных: причины, диагностика
Сниженная продукция эритроцитов. Существует две основные, однако редкие причины у новорождённых, и обе они вызывают аплазию эритроцитов.
• Врождённое инфицирование парвовирусами В19.
• Врождённая аплазия эритроцитов (анемия Даймонда-Блекфана).
В данной ситуации уровень Нb низкий, а эритроциты выглядят нормально. Диагностическими подсказками являются низкое число ретикулоцитов и нормальный уровень билирубина.
Увеличение деструкции эритроцитов (гемолитическая анемия) у новорожденных. Она возникает как вследствие разрушения эритроцитов под действием антител (т.е. внешние причины) или вследствие внутренней аномалии поверхности или внутриклеточных составляющих эритроцитов. Основные причины гемолитической анемии у новорождённых следующие.
• Иммунные (например, гемолитическая болезнь новорождённых).
• Нарушения структуры мембран эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз).
• Дисфункции ферментов эритроцитов (например, дефицит Г-6-ФД).
• Гемоглобинопатии (например, большая а-талассемия).
Подсказками для диагностики гемолитической анемии являются увеличение числа ретикулоцитов (в связи с увеличением продукции эритроцитов для компенсации анемии) и увеличение неконъюгированного билирубина (в связи с увеличением деструкции эритроцитов с выбросом этого жёлчного пигмента в плазму).
Гемолитическая болезнь новорождённых (иммунная гемолитическая анемия новорождённых) связана с появлением антител против групповых антигенов крови. Наиболее важные: анти-D («Резус»-антиген), анти-А или анти-В (антигены системы АВО групп крови) и анти-Келл.
Мать всегда негативна по соответствующему антигену (например, резус D-негативная) и ребёнок всегда позитивный; у матери формируются антитела против группы крови ребёнка и эти антитела проникают сквозь плаценту в кровоток ребёнка, приводя к фетальной или неонатальной гемолитической анемии.
Подсказкой для установления диагноза этого типа гемолитической анемии является положительный прямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса). Этот тест положителен только при антитело-опосредованных анемиях и соответственно негативен при всех остальных типах гемолитической анемии.
Наиболее частыми причинами неиммунной гемолитической анемии у новорождённых являются дефицит Г6ФД и наследственный сфероцитоз. Гемоглобинопатии, не говоря о а-талассемии, редко проявляются характерными клиническими признаками в неонатальном периоде, однако выявляются при биохимическом скрининге новорождённых (тесте Гатри).
Кровопотеря как причина анемии у новорожденных
Основные причины кровопотери у новорожденных:
• Фетоплацентарное кровотечение (внутриматочное кровотечение).
• Межблизнецовая трансфузия (переток крови от одного близнеца к другому).
• Кровопотеря в процессе родоразрешения (например, отслойка плаценты).
• Основным диагностическим критерием является тяжёлая анемия с увеличением количества ретикулоцитов и нормальным билирубином.
Анемия недоношенных
Основные причины анемии недоношенных:
• Неадекватная продукция эритропоэтина.
• Укорочение периода жизни эритроцитов.
• Частый забор крови для анализов при стационарном лечении.
• Дефицит железа и фолиевой кислоты (спустя 2-3 мес).
— Также рекомендуем «Недостаточность костного мозга у ребенка: причины. Анемия Фанкони и синдром Швахмана-Даймонда»
Оглавление темы «Заболевания крови детей»:
- Талассемии у детей: клиника, диагностика, лечение
- Анемия у новорожденных: причины, диагностика
- Недостаточность костного мозга у ребенка: причины. Анемия Фанкони и синдром Швахмана-Даймонда
- Патологические кровотечения у детей: причины, диагностика
- Гемофилия у детей: диагностика, лечение
- Болезнь Виллебранда у детей: диагностика, лечение
- Тромбоцитопении у детей: причины, диагностика, лечение
- Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) у детей: причины, диагностика, лечение
- Тромбозы у детей: причины, диагностика
- Критерии компетентных родителей. Особенности
