Анемия у беременных методы

Период вынашивания ребенка для женщины сопряжен с рядом физиологических изменений, происходящих внутри ее организма. Анемия у беременных образуется, если количество гемоглобина, содержащегося в крови матери, не покрывает потребностей ее и ребенка в нем. Возникающая на этом фоне кислородная недостаточность может спровоцировать негативные изменения в организме женщины и будущего малыша. При первых признаках малокровия необходимо обратиться к врачу.

Почему развивается анемия во время беременности

Гестационная анемия представляет собой специфическое состояние женщины, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови при беременности. Отсутствие необходимой концентрации этого белкового соединения приводит к нарушениям функционирования внутренних органов, вызванным кислородной недостаточностью. Малокровие при беременности часто проявляется во 2 и 3 триместре.

Возникает патология, поскольку при вынашивании плода будущей матери требуется больше эритроцитов для нормального снабжения ребенка питательными веществами, обеспечения его дыхания. Наличие недуга осложняет течение беременности, в некоторых случаях становится показанием к ее прерыванию. Проявления малокровия опасны для матери и плода, поэтому его необходимо своевременно диагностировать и начать лечение.

Причины

Анемия возникает под воздействием патофизиологических и внешних причин. Специалисты выделяют следующие факторы, способствующие развитию недуга у беременных:

• Снижение количества железа, поступающего внутрь организма с пищей – недостаточное питание по социальным причинам, анорексия, приверженность веганству, вегетарианству, использование малокалорийных диет для похудения, голодание.
• Наследственность – риск появления анемии высок, если мать беременной страдала заболеванием, женщина родилась с этим недугом или недоношенной. Если ребенок появился на свет с дефицитом железа, его кроветворный аппарат претерпевает патологические изменения, уровень всасывания элемента остается низким всю жизнь.
• Воспаления хронического течения – железо начинает кумулироваться в очаге поражения. Специальные препараты восполняют дефицит на короткое время.
• Болезни желудочно-кишечного тракта (язва, колит, гастрит) – приводят к ухудшению всасываемости белка, железа, увеличивают риск развития дисбиоза.
• Беременность с осложненным течением – наличие предлежания плаценты, преэклампсии, выраженного токсикоза, вынашивания одновременно нескольких детей.
• Наличие в анамнезе абортов, выкидышей, кровотечений.
• Риск развития анемии возрастает у юных (до16-18 лет), зрелых (после 30 лет) первородящих, многорожавших, беременных женщин, которые осуществляют грудное вскармливание предыдущего ребенка.

Степени

Тяжесть протекания анемии у беременных зависит от количества гемоглобина в крови. Специалисты разработали следующую классификацию недуга:

1. Анемия первой степени при беременности прямой угрозы будущему малышу или его матери не несет в случае начала своевременного лечения. Симптомы на этом этапе развития недуга проявляются слабо. Выявить малокровие 1 стадии можно с помощью анализа крови. Анемия легкой степени при беременности диагностируется при количестве гемоглобина 110-91 г/л. Терапия заключается в коррекции питания, устранении авитаминоза.
2. Вторая степень ухудшает состояние беременной женщины, усиливаются проявления анемии, появляется ощутимый дискомфорт. Уровень гемоглобина на этой стадии варьируется в пределах 90-71 г/л. При возникновении дискомфорта беременной надлежит срочно обратиться к врачу. При анемии второй стадии уровень гемоглобина восстанавливается витаминными препаратами.
3. Третья степень – тяжелая анемия с выраженными симптомами. Показатели гемоглобина в анализе крови составляют ниже 70 г/л. Терапия беременной проводится только в условиях стационара, под контролем специалистов. Назначаемые препараты определяются в соответствии с рисками для здоровья будущей матери и плода. На этом этапе развития анемии женщина может потерять ребенка.

Виды

Существует несколько видов заболевания, встречающихся при вынашивании плода. Специалисты предлагают следующую классификацию анемии у беременных:

• Железодефицитная – патологическое состояние, при котором нарушается процесс образования эритроцитов и гемоглобина в связи с нехваткой железа. В среднем, в организме женщины находится около 3-4 г этого микроэлемента. Железо входит в состав гемоглобина, благодаря ему эритроциты могут транспортировать кислород ко всем тканям. Определенная часть микроэлемента выводится из организма с калом, мочой и менструальной кровью. Если количество потерянного железа не покрывается за счет объема, всасываемого в кишечнике, развивается анемия. Беременной женщине нужно в 2 раза больше этого элемента, поскольку его часть переходит плоду. Железа, поступающего с пищей, не хватает, чтобы удовлетворить возросшие потребности, поэтому его концентрация внутри организма значительно снижается. Такой дисбаланс приводит сбоям в образовании эритроцитов и гемоглобина. Симптомы железодефицитной анемии преимущественно проявляются в 3 триместре вынашивания плода. Ее необходимо дифференцировать с талассемией, гемоглобинопатией.
• Фолиеводефицитная – патология, характеризующаяся нарушением процесса образования красных кровяных телец в костном мозге. Недуг возникает при недостатке внутри организма фолиевой кислоты, которая задействована в синтезе ДНК, необходима для деления живых клеток. В теле взрослой женщины в норме находится 10-15 мг витамина, ежедневные потребности в нем составляют 100-200 мкг за день. Если вещество прекратит поступать внутрь организма, его запасов хватит лишь на 2-3 месяца, затем начнет развиваться анемия. С наступлением беременности будущей маме необходимо большое количество фолатов, чтобы обеспечить нормальное развитие клеток и тканей плода. При этом с возрастанием потребностей уровень всасываемости в кишечнике остается прежним. При таких условиях у беременной фолиеводефицитная анемия развивается через 4-6 месяцев после зачатия.
• Апластическая – характеризуется поражением костного мозга. В этой структуре образуются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты крови. Если апластическая форма развивается у беременной женщины, прогноз негативен для матери и плода. В некоторых случаях удается устранить симптомы, восстановить кроветворение путем аборта. Более половины пациенток с таким диагнозом погибают. Механизмы возникновения патологии достоверно не определены. По мнению специалистов, она вызвана сочетанием наследственного фактора, неблагоприятных условий окружающей среды, употребления определенных препаратов с обменными и гормональными нарушениями. Для лечения апластической формы применяется пересадка костного мозга, пожизненная терапия, направленная на угнетение иммунной системы.
• Гемолитическая – представляет собой усиленное разрушение красных кровяных телец, значительное снижение их количества. При прогрессировании патологии компенсаторные механизмы организма не могут восполнить нехватки эритроцитов. Клиническими проявлениями становятся синдром гемолитической желтухи, дистрофия миокарда, общая слабость, одышка, повышенная склонность к желчнокаменной болезни. У беременных гемолитическая форма развивается при обострении врожденных аномалий. Часто возникающим вариантом недуга является болезнь Минковского-Шоффара. Ее суть состоит в некорректном формировании эритроцитных мембран из-за дефекта структурного белка. Красные кровяные тельца приобретают шарообразную форму, теряют пластичность, способность проходить через тонкие капилляры селезенки. Клетки задерживаются внутри сосуда, разрушаются макрофагами. Устранить признаки патологии поможет удаление селезенки.
• Постгеморрагическая – снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, возникающее после кровотечений (носовых, желудочных, кишечных, из половых путей). Остановить развитие такой формы патологии организм может самостоятельно за счет компенсаторных механизмов селезенки, печени, почек. Анемия у беременных возникает при предлежании или преждевременной отслойке плаценты.

Признаки анемии при беременности

Клинические проявления нехватки железа у беременных обусловлены малокровием, недостатком определенных ферментов, гемоглобина. Выделяют следующие синдромы патологии:

1. Анемический. Обусловлен недостаточным снабжением тканей кислородом. Синдрому свойственны следующие признаки:

• быстрая утомляемость, общая слабость;
• потемнение в глазах, головокружение;
• учащенное сердцебиение при умеренных нагрузках;
• шум в голове, ощущение пульсации в ушах, висках;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• бледность слизистых оболочек, кожных покровов.

1. Сидеропенический. Синдром проявляется трофическими нарушениями. Характеризуется несколькими симптомами:

• сухостью, гиперпигментацией, шелушением кожи;
• трещинами на ладонях, пятках, легким желтоватым оттенком рук;
• зазубренностью, ломкостью, исчерченностью, расслоением ногтей;
• выпадением волос;
• извращением вкусовых, обонятельных пристрастий;
• предрасположенностью к кариесу;
• атрофией слизистой пищевода, языка;
• синим оттенком склер;
• снижением способности к адаптации.

1. Висцеральный. Представляет собой нарушение пищеварительной системы, работы головного мозга, печени. Синдром выражается несколькими симптомами:

• колитом, гастритом, отсутствием аппетита, вздутием кишечника, диареей, запором;
• жировым гепатозом, дискинезией желчевыводящих путей;
• снижением концентрации внимания, памяти, замкнутостью, апатией, раздражительностью.

Чем опасна анемия при беременности

Во время вынашивания плода часто развивается фолиево- и железодефицитная анемия у беременных. Апластическая, гемолитическая и постгеморрагическая встречаются редко. Все виды недуга оказывают негативное влияние на оба организма, в большей мере затрагивая плод, поскольку его ткани нуждаются в постоянном притоке кислорода, питательных веществ. Легкая и средняя степень тяжести патологии может не повлиять на состояние женщины, но вызвать серьезные нарушения у ребенка. Выраженность последствий зависит от вида, стадии недуга, срока беременности.

Для ребенка

Анемия плода при беременности становится последствием наличия этого патологического состояния у будущей матери. У ребенка возникают следующие нарушения:

• Задержка формирования органов – на ранних сроках происходит дифференциация плюрипотентных клеток, их активное размножение. Из скоплений таких структур, расположившихся в определенном порядке, формируются органы и системы организма. Если на этом этапе наблюдается кислородная недостаточность, происходит задержка процесса. Тани и органы не развиваются или формируются неправильно. Ребенок при таких условиях появляется на свет с врожденными аномалиями.
• Замедление развития – снижение концентрации кислорода в периферической крови в результате уменьшения содержания гемоглобина приводит к торможению процессов обмена в формирующихся тканях. Такие патологические изменения становятся причиной врожденных аномалий, отставания ребенка в физическом, интеллектуальном развитии.
• Нарушения нервной системы – при нехватке кислорода (гипоксии), спровоцированной патологическим состоянием, замедляется развитие тканей головного мозга. Это явление может вызвать органические и функциональные заболевания ребенка (гидроцефалию, олигофрению).
• Дефекты формирования костной системы – наблюдаются при фолиеводефицитной форме, обусловлены снижением поступления к плоду витамина B9. При наличии такого недуга у беременной, дети рождаются с гипотрофией, незаращением канала бедренной, плечевой, большеберцовой и других трубчатых костей.
• Ослабление иммунной системы – ребенок в течение первого года жизни заболевает ОРВИ в 10 раз чаще, чем здоровые дети.

Для матери

Возникновение у беременной выраженной нехватки железа вызывает повреждения различных органов и систем. Специалисты выделяют следующие последствия развития недуга для матери:

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы – увеличение объема циркулирующей крови, массы тела приводит к учащению, усилению сердцебиения. Наличие патологии заставляет орган работать с еще большей отдачей. Длительные нагрузки, сочетающиеся с нехваткой кислорода, становятся причиной развития сердечной недостаточности.
• Преждевременные роды – связаны с недоразвитием плаценты. Они могут быть самопроизвольными или вызываются искусственным путем по медицинским показаниям. Такая необходимость возникает при сердечной недостаточности, апластической анемии, других патологиях органов, которые нельзя устранить при беременности.
• Плацентарную недостаточность – гипоксия приводит к недоразвитию плаценты, отсутствию полноценного насыщения плода питательными веществами, кислородом.
• Послеродовые инфекции – процесс появления на свет ребенка часто сопровождается возникновением травм промежности. Для восстановления целостности тканей необходимо хорошее кровоснабжение, наличие питательных веществ, нужного объема кислорода. При малокровии темпы заживления ран существенно замедляются, возрастает риск их инфицирования. Поскольку организм после родов ослаблен, заражения тяжело поддаются лечению, образуются осложнения.

Диагностика

По его результатам определяется уровень гемоглобина, количество, форма и размер эритроцитов, цветовой показатель. Для установления причин патологии врач проводит дополнительные исследования:

• опрос пациентки для уточнения ее самочувствия;
• клиническое обследование;
• биохимический анализ крови;
• пункцию костного мозга.

При необходимости будущей маме потребуется консультация гепатолога, гастроэнтеролога, гематолога, ревматолога и других специалистов. Для своевременной постановки диагноза беременной женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Посещение врача требуется на следующих сроках:

1. До 12-й недели – для оценки общего состояния, проведения ультразвукового исследования. Если недостаток железа обнаруживается на этом сроке, патология не связывается с наступлением беременности. Причины заболевания требуется искать в организменных системах.
2. До 27-й недели – при общем анализе крови может обнаружиться нехватка железа при беременности, дефицит других важных веществ. В этом случае назначается профилактическое лечение.
3. С 28-й по 42-ю недели – малокровие на этом этапе вынашивания наблюдается при некорректной профилактической терапии или полном ее отсутствии. При обследовании оценивается состояние пациентки и ребенка, принимается решение о способе родоразрешения (через естественные пути, с помощью кесарева сечения).

Лечение анемии при беременности

Терапию патологического состояния необходимо начинать сразу же после его выявления, независимо от того, на каком сроке заболевание было обнаружено. Основу лечения составляет прием медикаментов, содержащих железо, фолиевую кислоту. Восстановление и поддержание необходимой концентрации этих веществ внутри организма способствует постепенному регрессу патологии, нормализации кроветворной функции, улучшению состояния пациентки. Усвоение железа происходит быстрее под действием аскорбиновой кислоты, поэтому совместно с препаратами назначают этот витамин.

На первой стадии развития заболевания устранить его признаки поможет диета. Употребление продуктов, содержащих железо, способствует поступлению внутрь организма беременной женщины этого элемента в форме, которая легко усваивается. Поэтому правильное питание часто способствует скорейшему улучшению самочувствия. При малокровии важно придерживаться комплексной терапии, не пренебрегая одним из компонентов лечения. Некоторые продукты могут ухудшить степень усвоения железа – их надлежит исключить.

Питание

Малокровие 1 степени при беременности ликвидируется с помощью правильного питания. Основу рациона женщины должны составлять продукты, богатые железом. Рекомендуется употреблять:

• мясо, субпродукты (говядину, курицу, кролика, индейку, печень);
• рыбу (горбушу, осетра, скумбрию, красную икру);
• каши (рисовую, гречневую, пшеничную);
• овощи, фрукты, ягоды (свеклу, капусту, зелень петрушки, укропа, персики, черешню, сливы, яблоки, клубнику, цитрусовые).

Важно помнить о том, что некоторые продукты снижают всасываемость железа. При терапии препаратами, содержащими этот элемент, рекомендуется исключить из рациона или ограничить еду и напитки, богатые магнием, кальцием, щавелевой кислотой, фосфатами, кофеином, танином. При малокровии совместно с железом не следует употреблять:

• молочные продукты;
• сою, орехи, кукурузу;
• чай, кофе;
• шпинат, щавель, чернику;
• продукты, обладающие высоким уровнем жирности.

Витамины

Для устранения негативных последствий малокровия назначаются витамины. Их применяют совместно с медикаментами и диетой. По результатам анализа крови определяется вещество, нехватку которого нужно восполнить:

• аскорбиновая кислота – помогает усвоению железа, полученного из продуктов питания;
• витамин B12 – его недостаток приводит к прогрессированию малокровия, затрудняет лечение;
• фолиевая кислота – помогает усвоению других полезных соединений, нормализует функционирование клеток плода;
• витамин E – принимает участие в построении, нормализации состояния плаценты;
• витамин B6 – способствует стимуляции обменных процессов клеток.

Препараты железа

Для полноценного лечения гестационного малокровия необходим прием железосодержащих препаратов. Медикаменты важны для нормализации показателей гемоглобина. Для устранения анемии у беременных используются следующие лекарственные средства:

1. Соли железа двухвалентного. К представителям группы относят Актиферрин, который отпускается в виде таблеток, капсул и раствора. Можно принимать его аналоги (Тотема, Гемофер).
2. Соль двухвалентного железа и кислота аскорбиновая. Такое сочетание является основой препаратов Гемохелпер, Ферроплекс.
3. Протеин сукцинилат железа трехвалентного – является активным веществом раствора Ферлатум.
4. Гидроксид трехвалентного железа содержится в медикаментах Мальтофер, Феррум Лек.

Препараты железа предпочтительнее принимать перорально. Внутривенное введение показано только при наличии недугов желудочно-кишечного тракта, поскольку такой метод имеет широкий спектр побочных действий:

• аллергические реакции;
• появление гематом, инфильтратов на месте введения инъекции;
• сбои пищеварительного процесса;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Профилактика анемии у беременных

Планируя беременность, женщине нужно обратиться к врачу для оценки состояния, выявления риска развития анемии. Чтобы малыш родился здоровым, необходимы следующие меры профилактики:

• Прием поливитаминных комплексов, в состав которых входит не менее 60 мг железа. Подходящими препаратами являются Витрум Пренатал, Элевит Пронаталь. Комплексы витаминов могут применяться только для профилактики. Если малокровие уже развивается, понадобятся более высокие дозы железа.
• Для профилактики патологии рекомендуется прием фолиевой кислоты еще на этапе планирования беременности. Витамин нужно употреблять за 1-2 месяца до предполагаемого зачатия в дозе 25-50 мг ежедневно. Беременной женщине количество фолиевой кислоты следует увеличить до 400 мг/сутки. Такая мера удовлетворит потребность ребенка в этом веществе, предотвратит возникновение аномалий со стороны нервной системы плода.
• Беременной женщине надлежит съедать по 3-5 разнообразных фруктов ежедневно. Такое питание способствует благоприятному развитию ребенка в период его вынашивания.

Видео