Анемия при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
17-09-2014, 22:10
|
АнемияВ практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается достаточно часто. При этом основными видами анемий у пациентов с патологией органов пищеварения являются железодефицитная и В12-фолиеводефицитная анемии. В патогенезе анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушение всасывания гемопоэтических факторов.
Железодефицитная анемия – наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения. Ряд хронических заболеваний пищеварительной системы сопровождается развитием анемии различной степени тяжести. Анемия может являться первым признаком основного заболевания, в частности, опухолевого процесса пищевого канала, а также быть причиной снижения качества жизни пациентов.
Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме:
- Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
- Нарушение всасывания железа в кишечнике.
- Хронические потери крови.
Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из основных причин развития железодефицитной анемии, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника.
Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний часто выступают болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки.
Одной из важных причин развития железодефицитной анемии является нарушение процессов всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Различные заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (энтерит, амилоидоз, целиакея, идеопатическая стеаторея), а также оперативные вмешательства на желудке и тонкой кишке (состояние после тотальной гастроэктомии, субтотальной резекции желудка, ваготомии с гастроэктомией, резекция тонкой кишки) приводят к развитию дефицита железа.
Накапливаются данные о потенциальной связи инфекции H. pylory с железодефицитной анемией, которая может быть следствием скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни, нарушение всасывания железа при хеликобактерном атрофическом пангастрите, а также снижения содержания аскорбиновой кислоты в желудке и конкурентного захвата и утилизации железа самой бактерией. Таким образом, эрадикация H. pylory может стать еще одним подходом к лечению железодефицитной анемии в отсутствии других явных ее причин.
Этиологическим фактором анемии может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Врачам хорошо известна возможность как массивных, так и скрытых кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при НПВП-гастропатии. Однако, железодефицитная анемия может быть следствием НПВП-энтеропатии, другими клиническими проявлениями которой могут служить гипоальбуминемия, мальабсорбция и наличие измененной крови в кале.
Причиной нарушения всасывания гемопоэтических факторов являются и заболевания тонкой кишки. К ним можно отнести целиакию (половина пациентов с неясной этиологией железодефицитной анемии, резистентной к терапии препаратами железа), резекцию участка тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, диабетическую энетропатию, амилоидоз, склеродермию, болезнь Уиппла, туберкулез, лимфому тонкой кишки, тропическое спру, паразитарные заболевания (лямблиоз) и гельминтозы (дифиллоботриоз).
Воспалительные заболевания кишечника, прежде всего, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, часто сопровождаются развитием анемии. Ведущими механизмами при этом выступают кровопотеря у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, а также мальабсорбция при вовлечении в процесс тощей и подвздошной кишки при болезни Крона.
Ведущей причиной анемии при патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов старше 50 лет, служит колоректальный рак. Хроническая кровопотеря наблюдается при полипах толстой кишки, дивертикулезе, ишемическом колите, геморрое и анальных трещинах.
Анемический синдром часто делает необходимым тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Для уточнения вида анемии проводят исследования общего и биохимического анализа крови.
Среди причин железодефицитной анемии (почти 30-50% всех случаев) прежде всего рассматривают острые или хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
Причины железодефицитной анемии
Как показали результаты открытого мультицентрового исследования, проведенного в Украине в 2008 году и базировавшиеся на анализе 1299 историй болезней больных железодефицитной анемией, основной причиной развития были эрозивно-язвенные поражения пищевого канала (44,58%) и заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Циррозы печени являлись причиной железодефицитной анемии в 10,39% случаев, воспалительные заболевания кишечника – 4,54% больных.
Диагностируется железодефицитная анемия у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями по совокупности анамнестических данных (указания на оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, прием нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, язвенный анамнез, наличие хронических заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника и т.д.), клинических проявлений (наличие специфического сидеропенического синдрома, проявляющегося сухостью и истончением кожи, ангулярный хейлит, дисфагия, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, вогнутость ногтевой пластинки, извращение вкуса и обоняния, симптом «голубых склер», мышечная слабость) и лабораторных показателей.
Диагностика анемии основывается, главным образом, на данных лабораторных исследований, в первую очередь – на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта | Нижние отделы желудочно-кишечного такта | Весь желудочно-кишечный тракт |
— Язва желудка | — Аденома толстой кишки | — Болезнь Крона |
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина до уровня 120 г/л для женщин (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови 90-110 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70-89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).
В лабораторной диагностике железодефицитной анемии основное практическое значение имеют три показателя: сывороточные концентрации железа, ферритина и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС – это общее количество железа, которое может связаться с трансферином. В норме сывороточная концентрация железа составляет 12-30 мкМоль/л (50-150мкг%), а ОЖСС – 30-85 мкМоль/л (300-360 мкг%).
Важное значение в лечении железодефицитной анемии имеет место устранение причин ее развития (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.), а также возмещение дефицита железа в крови и тканях и достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В ряде случаев радикальное устранение причины железодефицитной анемии невозможно, и тогда основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.
В качестве заместительной терапии при железодефицитной анемии используют препараты железа.
Терапия железодефицитной анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции и состояний после резекции тонкой кишки.
Рекомендуемая ВОЗ оптимальная доза составляет 120 мг элементарного железа в сутки. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут вызвать диспепсические явления вследствие раздражения желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратами железа должно быть длительным.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг Fe2+, а для лечения выраженной анемии – 100-120 мг Fe2+.
При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав.
В настоящее время существуют препараты двухвалентного и трехвалентного железа. По мнению специалистов, наибольшей биодоступностью обладает двухвалентная форма железа, именно поэтому старт терапии начинают с препаратов этой группы. Согласно проведенным клиническим исследованиям, терапия препаратами двухвалентного железа позволяет за более короткий временной интервал нормализовать показатели красной крови.
Таким образом, анемический синдром достаточно часто является «маской» многих распространенных и тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ключевыми моментами диагностики являются определение вида и причины развития анемии, а залогом успешного лечения служат своевременная терапия основного заболевания и правильная патогенетическая терапия с восполнением дефицита железа.
В последние годы мы уже немного забыли о таких тяжелых проблемах со здоровьем, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Во многом это объясняется ставшими действительно лучше средствами диагностики и новыми препаратами для лечения. Тем не менее, большое количество людей продолжают страдать от язв в желудке. А количество новых выявляемых случаев рака желудка в России составляет 40.000 каждый год, из них 51% людей умирает в течение года.
Именно из-за того, что огромное количество людей в нашем современном мире продолжает умирать по причине плохо вылеченной язвы в желудке, я и пишу на эту тему. К большому сожалению, по симптомам самостоятельно отличить язву в желудке от банального гастрита практически невозможно до тех пор, пока не появятся опасные для здоровья осложнения – кровотечение из желудка, разрыв желудка или перерождение язвы в опухоль. Но тогда уже поздно!
Для правильного распознавания язвенной болезни очень важным является осмотр живота
Поэтому даже при «обычных» на первый взгляд симптомах, таких как тяжесть и дискомфорт вверху живота, легкие болезненные ощущения вверху живота, изжога, отрыжка – обязательно нужно, чтобы врач осмотрел живот. После этого станет более ясно, есть ли опасность и риски развития язвы, нужно или не нужно делать гастроскопию, и возможно, сразу можно будет начать лечение.
Язву обязательно нужно лечить! Только не сами, а у врача! Кроме того, нужно лечить не только язву, но и вызывающие ее причины!
При язвенной болезни часто развивается анемия
Почему? Потому что, язва фактически представляет собой большую и глубокую рану на стенке желудка. Конечно, оттуда выделяется какое-то количество крови. Это может быть и большое кровотечение, которым будут заниматься уже хирурги, и вам самим захочется вызвать скорую помощь. Или это может быть небольшое «подкравливание», которое приводит к значительной потери крови, железа и гемоглобина из организма.
Длительная потеря небольших количеств железа не успевает, ни при каких условиях, восполниться из пищи! Поэтому дефицит железа в организме накапливается. Появляется слабость, усталость, утомляемость, снижается внимание, кожа становится бледной. Могут даже начать ломаться ногти или выпадать волосы. А вот эти симптомы уже никто не будет связывать с язвой и анемией.
Возникает порочный круг. Язва приводит к потере железа, без железа язва не может зажить даже при лечении. Кроме того сама язва и воспаление в желудке препятствуют поступлению железа в организм. И понеслось – у кого на сколько железа хватит?!
Лечить анемию при язвенной болезни нужно обязательно, поскольку дефицит железа будет ухудшать заживление слизистой оболочки желудка и самого язвенного дефекта. Все препараты железа, существовавшие до недавнего времени имели побочные эффекты на желудок. И врачи находились в тупике – нужно восполнить уровень железа в организме, а когда мы его добавляем, ситуация в желудке ухудшается.
До недавнего времени было так, пока не появилось первое лекарство с железом, не оказывающее побочных эффектов. Это железо, заключенное в специальную липосомальную оболочку (препарат Сидерал Форте). Им можно восстановить уровень железа в организме, даже при язве в желудке, двенадцатиперстной кишке, и даже в толстом и тонком кишечнике (например, при хроническом колите).
Важно помнить одно: анемия при язве – это уже последствия
И лечение анемии должно проводиться одновременно с лечением самой язвы. Для этого существует много разных вариантов лечения, в том числе лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. Одним из наиболее эффективных средств, позволяющих значительно быстрее заживить язву, является Ребамипид. Он стимулирует выработку наших собственных противовоспалительных и заживляющих веществ простагландинов. Поэтому «зарастание» или рубцевание язвы происходит быстрее.
Если же при обследовании выявили злобную бактерию Хеликобактер, тогда обязательным будет прием 2-х антибиотиков, чтобы убрать ее из организма.
Но лучше, безусловно, беречь желудок. Ешьте регулярно и не терпите чувство голода! Не кушайте очень большие порции, избегайте избытка жирного, жареного в масле, копченого, маринованного и острого.
Берегите желудок!
Автор:
Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
Ольга
, Якутск
1462 просмотра
3 июля 2017
Добрый день! Моей дочери 33 года. она живет в Иркутской области. У неё очень низкий гемоглобин- 65! При этом у неё «эритематозная гастропатия, высокая уреазная активность. Язва 1.0*1.0 контактно кровоточит». Пьет железо, оно не усваивается, а желудок раздражается. Есть ли подходящее лечение? Чтобы железо поднялось и желудок не травмировать при этом? Для желудка пропила де нол. В какую клинику обратиться, можно ли такое вылечить?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Получается замкнутый круг, Вы не в том направлении двигаетесь. Сначала нужно решать вопрос с язвой, и в Вашем случае это только эндоскопический гемостаз, к счастью, сейчас существует масса методик. Обращайтесь первично на консультацию к гастроэнтерологу, затем к хирургу, тут госпитализация показана однозначно, иначе снижение гемоглобина, тромбоцитов будет расти.
ЛОР
Вам в первую очередь нужно позаботиться об остановке кровотечений,и пролечить гастрит,а гемоглобин впоследствии поднимется сам.
Терапевт
Ольга — язву можно вылечить даже без госпитализацию в клинику с помощью аппаратов Камертон,ДеВита Ритм или Спинор. При этом важна диета и освоение приемов саморегуляции,так это проблема возникшая из-за стрессов.А когда язва перестанет кровить и восстановится слизистая анемия сама уйдет.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Ольга, язва желудка это деффект слизистой оболочки, при приеме препаратов железа, которые обладают гастротоксическим действием, у вашей дочери получается, что и железо не усваивается и язва не рубцуется.Поэтому, необходимо подойти к лечению язвы, чтобы она рубцевалась и одновременно восстанавливать гемоглобин, т.е. бороться с анемией. Язвенная болезнь лечится комплексно диета, т.е необходимо исключить из рациона питания продукты раздражающие слизистую желудка( острое, соленое, кислое, жареное, копченое, грубая клетчатка), затем таблетированные препараты назначаются чаще всего ингибиторы протоновой помпы+гастропротекторы+препараты подавляющие секрецию желудочного сока и обязательно антибактериальные препараты например метронизодол курс 10-14 дней, для того, чтобы побороть так называемую палочку, которая и является главным возбудителем гастритов и язв. А ваша дочь провела не полное и не комплексное лечение, поэтому получается рецидив, язва кровоточет и гемоглобин не может восстановиться, т.к. кровь постоянно теряется. Анемия лечится не обязательно таблетированными препаратами, есть много инъекционных форм, которые можно получать внутривенно.Конечно же, Ольга это как совет, и вы обязательно должны это лечить терапевт совместно с гастроэнтерологом. Но я думаю в ее случае все не так сложно, терапевт и один справиться, главное комплексно. Удачи вам!
Терапевт
Добрый день для начала надо пролечить язву иначе все железо что вы пьете выливается через нее одного де-нола не достаточно необходимо добавление как минимум ещё омепразола или другого ингибитора протонной помпы если нет аллергии курс лечения не меньше месяца так же может потребоваться эррадикатция хеликобактер с контролем ФЭГДС одновременно с этим препараты железа можно внутрь можно внутримышечно или внутривенно правдой два последних способа начинать в стационаре для коррекции возможных побочных явлений тогда может что то с места и сдвинется.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Добрый день. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подбора адекватного лечения эритематозного гастропатии. Язвы желудка. Пока не вылечить желудок гемоглобин не поднимется. По поводу препаратов железа, есть внутривенные препараты, которые меньшей мере травмируют слизистую желудка.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Железо просто поколите внутримышечно. Тот- же феррумлек.
Ортопед, Травматолог
Нужно обратиться в поликлинику Иркутской областной больницы со всеми анализами и обследованиями к гастроэнтерологу. Можно без направления, предварительно следует записаться через интернет. Гемоглобин — это следствие язвы и его не так сложно поднять. Например, если хирурги решат оперировать, они просто перельют эритроцитарную массу. Кроме того, препараты железа можно ввести парентерально.
А вот язвой нужно заниматься срочно. Они склонны к малигнизации и если их не удается зарубцевать, то обязательно оперируют. Не затягивайте с обращением в ОКБ.
Уролог
Не занимайтесь самолечением, тем более с другого конца. Правильно Вам советуют коллеги. Озаботьтесь сначала язвой, обратитесь к специалисту гастроэнтерогогу, не ждите прободения язвы или острого кровотечения. Язва зарубцуется и анемия сама по себе пройдет.
Невролог
Здравствуйте!
Лечить заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обязательно нужно у гастроэнтеролога.
Также необходимо определиться с причиной такого низкого гемоглобина, прежде чем лечить анемию. Если данная проблема начала беспокоить с установлением диагноза «Эритематозная гастропатия, язва», низкое содержание гемоглобина может быть в результате кровопотери. Вам необходимо обратить внимание на цвет кала дочери (если он черного цвета, то кровопотеря есть) или сдать кал на скрытую кровь.
Если же кровопотерю из желудочно-кишечного тракта исключите, необходимо проконсультировать у гематолога и совместно с гастроэнтерологом заниматься лечением анемии. Существуют препараты железа в инъекционном виде, их как раз и назначают в определенной дозировке в случаях с проблемой ЖКТ.
Будьте здоровы!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
