Анемия пойкилоцитоз анизоцитоз гипохромия
Анизоцитоз эритроцитов как патологическое состояние
Кровь образуется из плазмы (жидкой части) и содержащихся в ней элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Во время исследования крови особое внимание уделяется количеству и размеру клеток.
Главное назначение эритроцитов – транспортировка кислорода к тканям органов. Это очень важная миссия, поэтому какие-либо патологии, сопровождающиеся изменением клеток (например, изменение размера — анизоцитоз), вызывают тяжёлые нарушения во всём организме.
Характеристика анизоцитозов, их виды
Эритроциты могут иметь разный диаметр.
| Название | Диаметр (мкм) |
| Нормоциты | 7 — 8 |
| Макроциты | 8 — 12 |
| Мегациты | > 12 |
| Микроциты | < 7 |
У здорового человека присутствуют эритроциты всех размеров. Но нарушение их соотношения является патологией.
Доля нормоцитов должна составлять 70 % от всего объёма. Объем микроцитов и макроцитов занимает не более 15 % в отдельности.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/heart-red-blood-cells-erythrocyte-2176218/
Классификация анизоцитоза
Эритроцитарный анизоцитоз разделяют по некоторым категориям.
По размеру преобладающих клеток выделяют:
- Макроцитоз – увеличенное количество макроцитов. Когда эритроциты слишком большие, их становится меньше, чем нужно, и они переносят меньше гемоглобина. Это значит, что кровь богата кислородом не в достаточной степени. Низкая насыщенность крови кислородом вызывает множество симптомов и проблем со здоровьем.
- Микроцитоз – число микроцитов значительно превышает норму. Небольшие по размеру эритроциты обладают слабой способностью переносить кислород, так как в них низкая концентрация гемоглобина.
- Смешанный вариант – повышено количество макроцитов и микроцитов.
По степени выраженности выделяется следующие типы анизоцитоза:
| Наименование | Обозначение в анализах | Доля аномальных по размеру эритроцитов (%) |
| Незначительный | + | 25 |
| Умеренный | ++ | ≈ 50 |
| Выраженный | +++ | ≈ 70 – 75 |
| Ярко выраженный | ++++ | ≈ 100 |
Причины развития анизоцитоза
Этиология макроцитоза
Недостаточность витамина В12
Дефицит витамина B12 — причина макроцитоза. Недостаток витамина B12 в рационе питания встречается редко и обычно он бывает только у пожилых людей на «чайно-тостовой диете» или у строгих вегетарианцев.
Тем не менее дефицит бывает вызван следующим.
- Отсутствие внутреннего фактора (фермента, обеспечивающего всасывание В12) у пациентов, перенесших гастрэктомию (удаление желудка) или имеющих пернициозную анемию.
- Нарушение всасывания витамина B12 в результате бактериальной инфекции в тонком кишечнике, инвазии ленточного червя, применения некоторых лекарств, шунтирования подвздошной кишки, энтерита, нарушения всасывания в кишечнике.
Недостаточность фолиевой кислоты
Дефицит фолиевой кислоты также может привести к макроцитозу. Его недостаток возникает вследствие:
- диетического дефицита;
- повышенной потребности при беременности;
- врожденного дефицита;
- нарушения всасывания в кишечнике;
- алкоголизма.
Фото: https://www.pexels.com/
Лекарственный макроцитоз
Лекарственный макроцитоз является наиболее распространенной причиной у пациентов, не страдающих алкоголизмом.
Известно, что следующие категории лекарств вызывают макроцитоз:
- антагонисты (имеющие противоположное действие) фолиевой кислоты (Метотрексат);
- антагонисты пуринов (6-Меркаптопурин);
- антагонисты пиримидина (Цитозин-арабинозид);
- алкилирующие агенты (Циклофосфамид);
- ингибиторы (тормозящие действие) тирозинкиназы (Сунитиниб и Иматиниб);
- Зидовудин;
- Триметоприм;
- оральные противозачаточные таблетки;
- Фенитоин.
Доказано, что ингибиторы тирозинкиназы, Сунитиниб и Иматиниб, вызывают макроцитоз у пациентов с различными видами рака, включая почечно-клеточный рак (ПКР), желудочно-кишечные опухоли и рак молочной железы. У пациентов с ПКР развитие макроцитоза после лечения Сунитинибом потенциально может служить положительным прогностическим фактором общей выживаемости.
Стойкая анемия следующих типов может вызвать макроцитоз:
- миелодиспластическая анемия;
- апластическая анемия;
- приобретенная сидеробластная анемия.
Фото: https://www.pexels.com/photo/colors-colours-health-medicine-143654/
Этиология микроцитоза
Микроцитоз может возникать при нескольких различных состояниях, начиная от лёгких проблем до более серьезных.
Талассемия
Это наследственное заболевание крови, которое родители могут передать своим детям из-за мутации генов.
При данной патологии организм не продуцирует достаточное количество определённого белка, обычно содержащегося в гемоглобине.
Без него формирование эритроцитов не происходит должным образом.
Хронические состояния
Некоторые хронические заболевания могут вызвать микроцитоз:
- болезнь почек;
- определённые виды рака (болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома и рак молочной железы);
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- болезнь Крона;
- воспалительные болезни кишечника;
- ревматоидный артрит;
- волчанка;
- инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
Железодефицитная анемия
Наиболее частой причиной микроцитоза является недостаток железа в крови. Железодефицитная анемия возникает из-за:
- недостаточного потребления железа;
- неспособности усваивать железо из-за некоторых патологий (целиакия или инфекция Helicobacter pylori);
- хронической кровопотери из-за частых или обильных менструальных выделений у женщин или желудочно-кишечных кровотечений;
- беременности.
Отравление свинцом
Дети, которые подвергаются воздействию краски на основе свинца из-за того, что они живут в старом доме или из-за игрушек или других предметов, могут отравиться свинцом.
Загрязненная вода и сильное промышленное загрязнение могут также вызвать отравление свинцом, хотя это встречается реже.
Сидеробластная анемия
Врождённая сидеробластная анемия — наследственное заболевание крови, влияющие на способность костного мозга продуцировать эритроциты. Она также вызывает микроцитоз, но встречается реже, чем другие причины.
Симптомы, указывающие на изменения эритроцитов
Существуют различные симптомы анизоцитоза. Некоторые из них бывают умеренными, но они могут постепенно становиться тяжёлыми.
Человек с анизоцитозом часто испытывает следующие симптомы.
- Учащенное дыхание. Это общий симптом. Его возникновение связано с дефицитом гемоглобина, что приводит к недостаточной транспортировке кислорода. Таким образом, пациенты часто чувствуют одышку после минимальной активности.
- Бледность. Поскольку необходимый кислород не достигает нашей кожи, ногтей и глаз, как это должно быть, они становятся бледнее.
- Вялость. При аномальных размерах эритроцитов распределение кислорода неадекватно. Следовательно, общая усталость и вялость также являются распространенными симптомами.
- Тахикардия. Учащенное сердцебиение возникает не только после физической нагрузки, но и в обычной повседневной жизни. Сердце быстро качает, чтобы компенсировать потребность организма в кислороде, и поэтому число сердечных сокращений увеличиваетсе.
Также могут присутствовать некоторые другие симптомы:
- головная боль;
- низкая температура тела;
- холодные ладони и стопы;
- головокружение (ощущение падения).
Фото: https://pixabay.com/photos/sad-woman-upset-female-people-2385795/
Лабораторная диагностика. Критерии
Основным способом диагностики анизоцитоза является анализ крови.
Ширина распределения эритроцитов (RDW)
Этот параметр используется для измерения размеров и объёма эритроцитов. RDW повышается в соответствии с изменением величины эритроцитов.
Нормальные параметры RDW следующие:
| Взрослые | 13 % |
| Дети до 6 мес. | 16,8 % |
| Дети от 6 мес. | 13,2 % |
Если результаты превышают нормальный диапазон — это указывает на наличие анизоцитоза.
Врачи часто сравнивают результат RDW с показателем среднего объема клеток (MCV).
Результаты могут показать:
| Результаты | Причины |
| Нормальный RDW и MCV | Возможна анемия, вызванная хроническим заболеванием или потерей крови. |
| Нормальный RDW и низкий MCV | Анемия, вызванная хроническим состоянием или талассемией. |
| Нормальный RDW и высокий MCV | Патология печени или злоупотребление алкоголем. Применение противовирусных и химиотерапевтических препаратов. |
| Высокий RDW и нормальный MCV | Дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты. Возможно хроническое заболевание печени. |
| Высокий RDW и низкий MCV | Дефицит железа, микроцитоз. |
| Высокий RDW и высокий MCV | Недостаток B12 или фолиевой кислоты, макроцитоз. Возможно хроническое заболевание печени. |
Фото: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/
Цветовой показатель
Ещё один индикатор, используемый в диагностике различных типов анизоцитоза. Он указывают на количество гемоглобина в эритроците.
Нормальный показатель находится в диапазоне 0,85 – 1,05.
Гипохромия в общем анализе крови, когда цветовой показатель составляет менее 0,85, может свидетельствовать о наличии микроцитоза. Гиперхромия (показатель более 1,0) возможно указывает на макроцитоз.
Дополнительные методы исследования для уточнения причины
Дополнительные анализы крови также помогут найти причину анизоцитоза. Это важно, потому что лечение зависит от первопричины.
Во многих случаях анизоцитоз возникает из-за дефицита питательных веществ, поэтому необходимо провести анализы, чтобы определить их уровень в организме. Потребуются исследования крови на наличие алкогольных расстройств, заболеваний печени и гипотиреоза.
Возможно будет необходима консультация гематолога.
Лечение анизоцитоза
Лечение будет зависеть от причины анизоцитоза.
Важно определить причину проблемы, чтобы можно было начать правильное лечение.
Анизоцитоз часто ассоциирован с анемией, а анемия обычно вызывается дефицитом железа или витаминов.
Обычное лечение дефицита железа — это прием железосодержащих добавок и изменение диеты для повышения уровня железа с помощью продуктов, богатых им.
Продукты, богатые железом:
- тёмно-зелёные листовые овощи;
- коричневый рис;
- бобы;
- орехи и семена;
- мясо и рыба;
- тофу;
- яйца;
- сухофрукты.
Пациенты могут также решить проблему дефицита витаминов, принимая добавки и внося изменения в свой рацион.
В тяжёлых случаях анизоцитоза врач может порекомендовать переливание крови. Этот процесс заменит кровь, содержащую аномальные клетки, кровью со здоровыми клетками.
Фото: https://pixabay.com/photos/asparagus-steak-veal-steak-veal-2169305/
Рекомендации по профилактике
Некоторые изменения в образе жизни помогут избежать анизоцитоза.
Человек должен оценить свою диету и убедиться, что он потребляет нужное количество витаминов и продуктов, богатых железом.
Анизоцитоз и пойкилоцитоз
Анизоцитоз и пойкилоцитоз относятся к аномалиям в эритроцитах. Ключевое различие между этими явлениями заключается в том, что при анизоцитозе клетки имеют аномальный размер, а при пойкилоцитозе у эритроцитов нарушена форма, то есть они не имеют стандартной двояковогнутой формы.
Типы деформации клеток.
| Название | Характеристика | Причины |
| Сфероциты | Отсутствует уплощенный, более светлый центр | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитические трансфузионные реакции, нарушения фрагментации эритроцитов. |
| Стоматоциты | Центральная часть имеет эллиптическую или щелевидную форму вместо круглой | Алкоголизм, заболевание печени, наследственный стоматоцитоз. |
| Кодоциты | Клетка имеет вид мишени с красной точкой по центру | Талассемия, холестатическая болезнь печени, отсутствие селезёнки (спленэктомия). Редко возможны серповидноклеточная или железодефицитная анемия, отравление свинцом. |
| Лептоциты | Тонкие плоские клетки с гемоглобином на краю | Талассемия и обструктивные заболевания печени. |
| Дрепаноциты | Серповидная удлинённая форма | Серповидноклеточная анемия, талассемия. |
| Эллиптоциты | Слегка овальная или сигарообразная форма с тупыми концами | Наследственный эллиптоцитоз, талассемия, миелофиброз, цирроз печени, железодефицитная или мегалобластная анемия. |
| Дакриоциты | Клетки имеют один круглый и один заостренный конец | Талассемия, миелофиброз, лейкемия, мегалобластная или гемолитическая анемия. |
| Акантоциты | Клетки с аномальными колючими выступами на краю клеточной мембраны | Абеталипопротеинемия, тяжелая алкогольная болезнь печени, отсутствие селезёнке, аутоиммунная гемолитическая анемия, болезнь почек, талассемия, синдром Маклеода. |
| Эхиноциты | Колючие выступы распределены по всей клетке | Болезнь почек, рак, переливание долго хранившейся крови, дефицит пируваткиназы. |
| Шизоциты | Фрагмент эритроцита | Сепсис, тяжёлая инфекция, ожоги, повреждение ткани. |
Фото: https://ppt-online.org/46925
Заключение
Сам по себе анизоцитоз не опасен для жизни. Однако первопричина может быть серьёзной. Определяющими являются ранняя диагностика и своевременное лечение.
Терапия и выздоровление будут полностью зависеть от этиологии анизоцитоза.
Источники
- Учебник Детские болезни под ред. Р. Р. Кильдияровой.
- Evaluation of Microcytosis MICHELE VAN VRANKEN, MD, Children’s Hospital of Minneapolis, Minneapolis, Minnesota.
- https://emedicine.medscape.com/article/203858-overview#a7.
Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
Анизоцитоз со
склонностью к микроцитозу. Пойкилоцитоз.
Количество ретикулоцитов в норме или
слегка повышено.
В12 — ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
В крови анемия,
тромбоцитопения, нейтропения. Цветной
показатель > 1 (1, 1-1,2). Анизоцитоз.
Пойкилоцитоз. Склонность к макроцитозу.
Тельца Жоли и
кольца Кебота (остатки ядра).
Полисегментарность нейтрофилов (в 60%
нейтрофилов, а в норме полисегментарность
< 2О%).
МИКРОСФЕРОЦИТАРНАЯ
АНЕМИЯ
Эритроциты имеют
форму микросфероцита, вместо двояковогнутой
в норме. В основе лежит дефект строения
оболочки эритроцита. Главный компонент
стромы эритроцита акто-миозиновый
комплекс. При данном дефекте утрачивается
АТФ-азная активность миозина — актин не
связывается с миозином, и эритроциты
приобретают сферическую форму. При
микросфероцитарной анемии в эритроцитах
уменьшается количество липидов, они
становятся более проницаемыми
для ионов натрия.
Происходит активация гликолиза — глюкозы
требуется больше, количество липидов
становится еще меньше, вследствие этого
мембрана становится менее пластичной,
легко деформируется. При движении по
узким капилярам, особенно по синусоидам
селезенки, сферические эритроциты не
могут менять свою форму, задерживаются
в селезенке, теряют часть оболочки и
гемолизируются. Возникает спленомегалия.
Кроме того, снижается длительность
жизни эритроцитов вследствие их сильного
изнашивания, так как требуется больше
энергии для удаления из клетки ионов
натрия, которые в избытке поступают
внутрь клетки. Вследствие гемолиза в
крови увеличивается количество непрямого
билирубина, но резкого его нарастания
не происходит, так как печень значительно
увеличивает свою функциональную
активность, усиливает образование
прямого билирубина, увеличивается его
содержание в желчных кодах и концентрация
в желчи. При этом часто образуются
билирубиновые камни в желчном пузыре
и протоках и присоединяются желчно-каменная
болезнь и механическая желтуха:
увеличивается количество стеркобилиногена
и содержание уробилина, компенсаторно
увеличивается эритропоэз.
Клинических-проявлений может и не быть,
или: костные изменения в виде башенного
черепа, высокого лба, седловидного носа,
высокого неба; иногда и другие пороки
развития — заячья губа. Указанные выше
изменения обусловлены недоразвитием
костных швов. Могут быть пороки сердца.
Часто встречаются тяжелые язвы голени,
не поддающиеся терапии, но в этих случаях
помогает спленэктомия. Язвы возникают
из-за разрушения эритроцитов, происходит
тромбонирование сосудов, ишемия. страдает
трофика.
ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗНАЯ
АНЕМИЯ
Анемия с
ретикулоцитозом и тельцами Гейнца в
эритроцитах
96. Что такое анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, клиническое значение
Анизоцитоз – это
изменение размеров эритроцитов
(микроцитоз – для ЖД анемии, макроцитоз
– при расстройстве гемопоэтич ф-ции
печени; мегалоциты – при В12-дефиц анемии)
Пойкилоцитоз –
разные формы ЭР (овалиные, грушевидные)
Полихроматофилия
– изменение окраски ЭР (в норме – едицицы
на 1000 ЭР)
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Эритроциты выполняют ряд функций в организме – переносят кислород, участвуют в гемостазе, поддерживают иммунитет. Их нормальное состояние — залог успешного выполнения этих задач. Аномальные формы эритроцитов появляются в мазках крови при разных заболеваниях — анемии, некоторых видах лейкозов, генетических патологиях
Эритроциты – красные кровяные клетки, принимающие непосредственное участие в переносе кислорода к тканям и органам и поддерживающие процессы биологического окисления.
Они меняют свои морфологические признаки при многих гематологических и негематологических заболеваниях и состояниях.
↯
Больше статей в журнале
«Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией»
Активировать доступ
Клиническое значение имеют изменение размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски красных кровяных телец (гипохромия, полихроматофилия).
Выводы об их строении и о наличии патологических трансформаций, свидетельствующих о развитии серьезных проблем в организме, требующих медицинского вмешательства, делают на основании исследования окрашенных мазков крови при помощи импрессионной системы микроскопа.
Изменение размера и формы эритроцитов
Изменение размера красных кровяных телец называется анизоцитозом.
Степени этого состояния:
- Слабо выраженный — 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера или отличающимися от нормального размера.
- Умеренно выраженный — 50 — 75%.
- Резко выраженный — более 75%.
Рекомендации ICSH:
- умеренно выраженный — количество анизоцитов 5 — 20%;
- резко выраженный — количество анизоцитов свыше 20% .
При заполнении графы «анизоцитоз», сначала оцениваются показатели, полученные с помощью гематологического анализатора: MCV, RDW, затем изучается морфология эритроцитов в окрашенном мазке крови.
СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов
посмотреть/скачать>>
Критерии оценки размера эритроцита в окрашенном препарате:
- микроциты — диамент менее 7 мкм (MCV < 80 фл) [ICSH];
- макроциты — диаметр более 8,5 мкм [ICSH];
- мегалоциты — диаметр более 12 мкм (Е.А. Кост, 1975) или более 9,5 (М.Г. Абрамов, 1985) . ICSH не выделяют мегалоциты как отдельный вид анизоцитов.
Исключением из этого является:
- физиологический макроцитоз новорождённых до 7 дня жизни;
- физиологический микроцитоз у детей до 1,5 лет.
Состояние, при котором изменению подвергается форма эритроцитов, называется пойкилоцитозом.
Его степени:
- Слабо выраженный — число пойкилоцитов 10 — 25%;
- Умеренно выраженный — 25 — 50%;
- Резко выраженный — более 50%.
- Согласно рекомендациям ICSH:
- Умеренно выраженный — количество пойкилоцитов 5 — 20%;
- Резко выраженный — свыше 20%.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Характеристика основных видов пойкилоцитов
Наименование | Описание морфологии | Заболевания/состояния | Рекомендации ICSH по оценке при описании пойкилоцитоза |
Акантоциты | Эритроциты округлой формы, гиперхромные, с многочисленными (от 2 до 20) шипиками булавовидной/остроконечной формы различной величины и толщины | Наследственный акантоцитоз, алкогольный цирроз печени, токсический гепатит, метастазы в печень, нарушение обмена липидов, после спленэктомии | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Эхиноциты | Эритроциты, потерявшие форму двояковогнутого диска, на поверхности которых появились короткие шипики с тупыми концами приблизительно одинакового размера (от 10–30), распределенные равномерно по поверхности эритроцита | Уремия, дефицит пируваткиназы, рак желудка, после проведения гемотрансфузии, артефакт | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Эллиптоциты или овалоциты | Эллиптоциты — клетки эллиптической формы, длинная ось которых больше короткой более чем в два раза. Овалоциты — клетки овальной формы, длинная ось которых менее чем в два раза больше короткой | Наследственная овалоцитарная анемия, талассемия, иногда при миелодиспластическом синдроме, Fe-дефицитной анемии | Умеренное количество — 5–20%. Значительное -более 20% |
Шизоциты | Фрагменты разрушенных эритроцитов, которые образуются при внешнем воздействии на эритроциты в ходе их циркуляции в сосудистом русле. Размер меньше, чем интактные эритроциты. Имеют форму с острыми углами, в виде маленьких полумесяцев, шлемовидных клеток. Микросфециты могут формироваться в ходе микроангиопатической гемолитической анемии. | Анемия с внутрисосудистым гемолизом, ДВС-синдром, микроангиопатическая гемолитическая анемия, мегалобластная анемия | Отметить наличие при любом содержании! Умеренное количество — 1–2%. Значительное — более 2% |
Серповидные эритроциты | Эритроциты полулунной формы или в форме серпа с заостренными концами | Серповидноклеточная анемия — наследственное заболевание системы крови, наличие генетического дефекта, в результате которого нарушается образование нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах | Умеренное количество — 1–2%. Значительное — более 2% |
Сфероциты | Эритроциты, диаметр которых менее 6,5 мкм, отсутствует центральное просветление. Обычно MCV в пределах референтных интервалов, редко снижен | Образуются вследствие дефекта белков цитоскелета мембраны эритроцитов, в ходе иммунного или микроангиопатического гемолиза | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Стоматоциты | Эритроциты, центральное просветление которых имеет вид полоски (щели) прямой или изогнутой формы | Наследственный стоматоцитоз, цирроз и опухоли печени, механическая желтуха, острое алкогольное отравление | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Мишеневидные клетки | Тонкие эритроциты, у которых отношение площади поверхности к объему клетки увеличено. Имеют участок интенсивной окраски в середине зоны центрального просветления | Талассемия, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, в небольших количествах — при Fe-дефицитной анемии, свинцовой интоксикации | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Каплевидные эритроциты | Эритроциты в форме капли/груши | Токсические гепатиты, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные заболевания | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Укушенные клетки (bite cells) | Эритроциты с единичными/множественными дефектами дугообразной формы — «укус» | Появление обусловлено удалением телец Гейнца макрофагами селезенки | Умеренное количество — 1–2%. Значительное — более 2% |
Анизоцитоз и пойкилоцитоз являются симптомами целого ряда гематологических заболеваний, в том числе и анемии различной степени тяжести. Однако если первое состояние наблюдается при всех формах этого заболевания, то последнее является скорее неблагоприятным признаком и свидетельствует о развитии тяжелого течения анемии.
Изменение окраски красных кровяных телец
Наличие в мазках крови бледно окрашенных эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью называется гипохромией.
Степени ее проявления:
- Слабо выраженная — просветление в центре больше, чем в норме, ~ 1/2 диаметра клетки.
- Умеренно выраженная — просветление составляет ~ 3/4 диаметра эритроцита.
- Резко выраженная — окрашенным остается только ободок эритроцита (анулоцит).
Специалисты ICSH рекомендуют ориентироваться на данные гематологического анализатора, используя показатель МСН, или визуально оценивать количество гипохромных эритроцитов к нормохромным:
- умеренное количество — 11–20% гипохромных клеток;
- значительное количество — более 20%.
Наличие в мазке крови эритроцитов сероватого оттенка, что обусловлено действием щелочными и кислыми красителями, называется полихроматофилией.
Степени данного патологического изменения красных кровяных телец:
- I степень — единичные полихроматофильные эритроциты через каждые 2–3 поля зрения;
- II степень — от 1 до 4 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения;
- III степень — более 10 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения.
- Рекомендации ICSH:
- умеренное количество — 5–20% полихроматофильных эритроцитов;
- значительное количество — более 20%.
Отдельно специалисты ICSH отмечают обнаружение агглютинатов эритроцитов и «монетных столбиков».
Виды включений в эритроциты
- базофильная зернистость,
- тельца Жолли,
- кольца Кебо/Кебота
- тельца Паппенгеймера.
Для оценки можно применить описательный подход: единичные в препарате, незначительное -, умеренное-, значительное количество, или приблизительную количественную оценку — сколько эритроцитов в полях зрения имеют включения.
Рекомендации ICSH:
- базофильная зернистость,
- тельца Жолли,
- тельца Паппенгеймера.
Кольца Кебота из классификации исключены, т.к. самостоятельного значения для диагностики не несут, выявляются вместе с базофильной инфильтрацией.
Характеристика включений в эритроциты и рекомендации по их оценке в мазках периферической крови
Наименование | Описание морфологии | Заболевания/состояния | Рекомендации ICSH по оценке при описании включений в эритроциты |
Базофильная зернистость | Гранулы (агрегированные рибосомы) — мелкие, среднего размера и крупные, можно сравнить с помолом соли от мелкозернистого до крупнозернистого состояния. Синего цвета. Равномерно распределены по всей поверхности эритроцита | Интоксикация свинцом, талассемия, алкогольная интоксикация, мегалобластные анемии, миелодиспластический синдром | Умеренное количество — 5–20%. Значительное — более 20% |
Тельца Жолли | Остатки ядра (фрагменты ДНК) в эритроцитах, размером около 1 мкм, округлой формы, плотные, базофильные (от 1 до 3-х телец). | Мегалобластная анемия, гемолиз, лейкоз, после спленэктомии | Умеренное количество — 2–3%. Значительное — более 3% |
Тельца Паппенгеймера | Агрегаты ферритина, светло-фиолетового цвета включения, которые выявляются иногда при обычной окраске по Романовскому—Гимзе в сидероцитах. Размеры, форма включений варьируют. Чаще лежат не по всей поверхности клетки эритроцита | Сидеробластные анемии | Умеренное количество- 2–3%. Значительное — более 3% |
Морфология эритроцитов определяет их функциональные возможности по доставке кислорода к тканям и органам. Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что изменение строения красных кровяных телец возможно не только при гематологических заболеваниях, но и при патологиях иного происхождения.
Изучение строения эритроцитов и отклонений их цвета, формы и размера от принятых норм интересно потому, что они принимают участие в процессах гомеостаза всего организма человека.
Из этого следует, что красные кровяные клетки – очень удобные объекты для оценки состояния всего организма и его биологической реакции на возможные внешние воздействия.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
