Анемия плохо усваивается витамин в12
Наш эксперт – врач-гематолог, кандидат медицинских наук Вероника Орешкина.
Пернициозная анемия (по-латыни «perniciosa» означает «гибельная, губительная») – это прогрессирующее заболевание крови, возникающее в связи с недостатком в организме витамина В12. Болезнь крайне редко развивается из-за отсутствия этого вещества в пище (что, например, может быть связано с голоданием и вегетарианством). Чаще злокачественная (она же пернициозная и мегалобластная) анемия возникает из-за нарушения усвоения витамина В12.
Риск растёт с годами
Болеют обычно люди старше 40 лет (чаще женщины). Подавляющее большинство – пожилые (пернициозная анемия есть у 1 из 100 человек старше 60 лет).
Среди факторов риска выделяются тяжёлый атрофический гастрит (а также наличие в прошлом операции по частичному или полному удалению желудка). Важную роль играет и семейная предрасположенность (нередко болеют члены одной семьи – и в этом случае заболевание зачастую возникает в более молодом возрасте). Установлена и связь с аутоиммунными процессами в организме (у большинства больных в сыворотке крови обнаруживают два типа аутоантител – к особым клеткам желудка и к внутреннему желудочному фактору). Часто пернициозная анемия соседствует с заболеваниями щитовидной железы, паразитами в тонком кишечнике и раком желудка.
Впервые это заболевание под названием тяжёлое первичное малокровие было описано в 1855 году английским врачом Аддисоном (его имя эта болезнь сегодня носит официально). Долгое время гибельная анемия считалась неизлечимой, поскольку о причинах и возможностях её исцеления учёные поначалу не догадывались. Но в 1929 году учёный У. Кастл открыл внутренний желудочный фактор, из-за отсутствия которого у больных не может всасываться витамин В12 и соответственно не может происходить нормальное кроветворение. Сам витамин B12 (цианкобаламин) был открыт позднее, в 1948 г., учёными Риксом и Смитом.
Малиновый язык и шум в ушах
Поскольку запасы витамина В12 в организме велики, злокачественное малокровие развивается далеко не сразу, а только спустя 3–4 года после возникновения дефицита. Больше всего от нехватки В12 страдают костный мозг и нервная система. А среди симптомов, как правило, выделяются:
Внешние признаки. Кожа больных становится бледной, слегка желтоватой. Возникают стоматит (язвочки на слизистой рта) и глоссит, при котором язык приобретает малиновый или ярко-красный оттенок, сосочки сглаживаются и поверхность органа становится «лакированной». В самом языке возникает ощущение жжения.
Анемический синдром. Характеризуется общей слабостью, вялостью, слегка повышенной температурой, головокружениями, обмороками, отёками. Пульс часто учащённый, а артериальное давление снижено. Возможны одышка даже при незначительных нагрузках, шум в ушах и мелькание мушек перед глазами. Впоследствии развивается сердечная недостаточность.
Неврологические нарушения. Возникают слабость мышц, онемение конечностей, головокружение, походка становится нетвёрдой, ухудшается равновесие. Из-за поражения спинного и головного мозга исчезает чувствительность рук и ног, возникают судороги. Могут развиваться импотенция у мужчин, нарушение мочеиспускания, расстройство зрения.
Изменения психики. Нервозность, повышенная раздражительность и другие изменения психики – всё, что многие из нас списывают на возрастное ухудшение характера, может быть тоже следствием нехватки витамина В12.
Пищеварительные проблемы. Характерны тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, запоры. При гастроскопии выявляются атрофические изменения слизистой желудка.
Диагноз ставится как по результатам анализа жалоб пациента, сбора врачебного анамнеза и осмотра, так и на основании данных лабораторных анализов (крови и мочи). Для уточнения диагноза производится миелограмма (анализ костного мозга).
Укол вместо сырой печёнки
Специальная диета, заключающаяся в употреблении сырой печёнки, некогда стала первым лекарством от гибельной анемии. После употребления этого блюда все симптомы пропадали. Сегодня заболевание лечат уколами витамина В12. Первые 4–6 недель его вводят подкожно 1 раз в день по 200–500 мкг. Затем в течение трёх месяцев – раз в неделю, а потом переходят к инъекциям 2 раза в месяц (или приёму таблеток). Улучшение состояния, как правило, наступает после двух месяцев. Лечение должно сохраняться пожизненно.
Помимо введения витамина В12 комплексное лечение включает в себя устранение причины заболевания и нормализацию кроветворения. В частности, проводится лечение заболеваний пищеварительного тракта (при аутоиммунном поражении желудка назначаются глюкокортикостероиды). Обязательно назначается сбалансированный рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, говядина, морепродукты, яйца.
Много витамина В12 содержат говяжья печень и щупальца осьминога. Меньше – свиная и куриная печёнка, скумбрия, сардины. Для усвоения нужна фолиевая кислота, ухудшают усвоение алкоголь, курение, приём некоторых антибиотиков и строгие диеты.
Смотрите также:
- Саркоидоз — начинается бессимптомно, но лечится месяцами →
- Точка опоры. Какие болезни суставов угрожают молодым? →
- Что делать, если часто болит голова →
Источник
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про то, почему плохо всасывается витамин B12.
От дефицита витамина B12 развивается злокачественная анемия. Было время, когда здоровые люди ели мясо, витамин B12 активировался у них в желудке, потом полупереваренное мясо отрыгивали и кормили им больных. Представили? Так что тема серьезная.
Витамин B12 содержится в разных животных продуктах: мясе, молоке, яйцах. Особенно много его в печени и моллюсках. Поэтому раньше при дефиците витамина B12 больным давали много печени.
Сейчас витамин B12 добавляют в разные продукты вроде хлопьев или каш, но на самом деле в растениях его нет. Веганы не могут получить достаточное количество витамина B12, поэтому должны принимать добавки.
Витамин B12 в пище связан с белками. В желудке его от белков отщепляет кислота и ферменты. Помните историю про переваривание мяса? Ссылка на мою статью внизу.
Желудок играет ключевую роль в теме про витамин B12. В слизистой желудка вырабатывается так называемый внутренний фактор. Это белок, который связывает витамин B12, и становится его проводником в наш внутренний мир.
Связанный с внутренним фактором витамин уплывает в тонкий кишечник и там всасывается.
Без внутреннего фактора только совсем немного свободного витамина B12 может просто так путем обычной диффузии всосаться в кровь. Но этого бывает достаточно, чтобы при злокачественной анемии слегка подлечить человека бешеными дозами витамина B12.
Витамин B12 — это водорастворимый витамин. Даже большие его дозы легко выводятся почками.
Витамин B12 нужен для синтеза ДНК. Без него клетки не могут правильно делиться и гибнут. Клетки крови, которые образуются в костном мозге, делятся быстрее всех других клеток в нашем организме. Поэтому они очень чувствительны к дефициту витамина B12. Чаще от этого страдают красные кровяные тельца (эритроциты), но бывают проблемы и с другими клетками. Так получается анемия, которую не вылечишь без витамина B12.
Еще витамин B12 нужен для нервной системы.
Иногда наш собственный иммунитет атакует антителами внутренний фактор и блокирует его. У витамина B12 не будет проводника. Голый витамин не всосется и выйдет из кишечника транзитом. Так и получается знаменитая злокачественная анемия.
Недостаток питания
Витамин B12 мы получаем с животной пищей. Веганы не могут его получить.
Еще дефицит бывает у беременных и кормящих женщин, потому что им приходится кормить сразу двоих.
Мальабсорбция витамина B12
Иногда дело не во внутреннем факторе, которого почему-то стало мало, а в простых и привычных проблемах с пищеварением. Помните историю про плохо всасывающуюся пищу? Внизу ссылка на эту статью.
Первая причина, которая не позволяет всасываться витамину B12 — это связывание его с белками пищи. Витамина может быть много, но он остается связанным с белком.
Зато в добавках витамин B12 попадает в наш организм без белка. Так он может всасываться. Это важно для людей, у которых не все в порядке с желудком.
Желудок
Бывает, что человеку отрезали часть желудка, и тот уже не будет нормально работать.
Еще геликобактеры, которые вызывают язву желудка, плохо влияют на всасывание витамина B12.
Разные лекарства, которые уменьшают количество кислоты в желудке, не позволяют желудку отщепить витамин от белка. Это могут быть антациды, блокаторы H2 рецепторов к гистамину вроде фамотидина, блокаторы протонной помпы.
Плохое всасывание витамина B12 больше характерно для пожилых. Дефицит этого витамина находят у 5 — 20% людей в этой возрастной группе.
Кишечник
Иногда витамин B12 удачно отделился от белка и не менее удачно соединился с внутренним фактором. Но на этом его злоключения не заканчиваются. На всасывание могут повлиять болезни кишечника.
От болезней снижается всасывающая поверхность кишки. То есть у человека длина кишечника остается той же, но ворсинки (а на поверхности кишки есть ворсинки) атрофируются. Чем меньше ворсинок, тем меньше площадь всасывания. И вот в какой-то момент этой площади может не хватить для всасывания витамина B12.
Живность
Помните историю про избыточный бактериальный рост в кишечнике? Внизу есть ссылка на эту статью. Так вот бактерии с удовольствием съедят наш витамин. Тогда нам его не хватит.
Ленточные черви иногда живут у нас в животе, и они впитывают витамин B12 как губка.
Помню, как преподаватель на 3 курсе медицинского мечтательно говорил, что вот бы этого червя самого мелко покрошить в салат. Как источник витамина.
Не обязательно, чтобы все это приводило к анемии. Иногда просто красные кровяные тельца будут ненормально крупными, или лейкоциты станут дефектными. Это может только слегка портить здоровье.
Отравиться витамином B12 сложно, поэтому пожилым его и назначают при каждом подозрении на такие проблемы с кровью.
Короче, сложно там все. Иногда только опытным врачебным взглядом можно заметить мелкие признаки и загадочные симптомы. Потому не пытайтесь колоть себе витамин с помощью знакомых и соседей, а сразу идите к врачу. Если что-то не так с кровью, или появились проблемы с нервами, то жалуйтесь доктору. Он разберется.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Избыточный бактериальный рост в кишечнике
Почему плохо всасывается пища
Как в кишечнике получается мыло
Источник
И мужчины, и женщины понимают какую важную роль в человеческом организме играют витамины. Мы все осознаем, что для нормального функционирования организму нужна подпитка в виде витаминов и полезных микроэлементов.
Как правило, большинство людей старается покупать разные продукты питания, чтобы получить из них те или иные полезные вещества. Но, к сожалению, эти попытки ограничиваются покупкой цитрусов, богатых на витамин С, молочных продуктов богатых кальцием и т.д.
Родители стараются, дать своим детям витамины, которые у всех на слуху. И это конечно, очень правильно и полезно.
Но, к сожалению, о некоторых витаминах мы задумываемся, только когда в организме уже протекают серьёзные нарушения.
Обычный анализ крови может показать отклонения в уровне витамина В12. Немногие люди знают, какие его функции и как он усваивается. Но вот осложнения, к которым может привести недостаток этого элемента – очень серьезные.
Какое значение имеет витамин В12
Витамин В12 (второе название которого – Цианокобаламин) выполняет очень важные функции:
- Принимает участие в процессе кровотворения
- Необходим в регуляции углеводного обмена
- Необходим в регуляции жирового обмена в организме.
Несомненно, что процесс кровотворения очень значимый для продолжения жизни каждого человека.
При недостаточном содержании в крови цианокобаламина развивается очень тяжелое заболевание – анемия.
Анемию, вызванную недостатком витамина В12, можно встретить под следующими названиями:
- Анемия пернициозная (в переводе с латинского пернициозная обозначает – несущая гибель).
- В12-дефицитная анемия.
- Мегалобластная анемия.
- Болезнь Аддисона-Бирмера (это фамилии врачей, которые впервые выделили это заболевание, произошло это в 1855 и 1872 годах).
- Малокровие злокачественное (устаревшее название, которое дали Томас Аддисон и Антон Бирмер).
В первую очередь недостаток В12 в организме сказывается на центральной нервной системе и костном мозге.
Долгое время, данная болезнь считалась неизлечимой и смертельной. И только в 1926 году, группой ученых было найден удивительный способ лечения анемии. Им стало – употребление в пищу печени в сыром виде, так как в ней содержалось вещество, без которого невозможно всасывание витамина В12.
Злокачественная анемия – это заболевание, которое характеризуется нарушением синтеза ДНК, что сказывается на замедлении деления всех клеток, особенно кровотворных.
Как проявляется дефицитность витамина В12
Особенностью мегалобластной анемии является то, что развиваться она может годами. Течение её также практически не сопровождается никакими симптомами, до того, как анемия выходит на серьёзную стадию развития.
Длительное развитие заболевания обусловлено тем, что в печени содержится довольно большой запас витамина В12. Он составляет – почти 5 мг.
Ежедневно организму требуется около 5мкг, поэтому при полном отсутствии поступлений В12 в организм, его запасы иссякнут только через 3 года.
К симптомам, описывающим недостаточность в крови витамина В12, относятся:
- Бледность кожных покровов.
- Повышенная слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Отдышка даже при незначительных нагрузках.
- Головокружение при резких движениях, поворотах головы.
- Учащенное сердцебиение.
- Глоссит.
- Увеличение печени и селезенки.
- Психологические расстройства.
- Нарушения чувствительности.
При выявлении указанных симптомов, следует обязательно обращаться за консультацией к врачу. Лечащим врачом, который занимается вопросами лечения анемии является – гематолог.
Какие факторы могут провоцировать развитие В12-дефицитной анемии
Уже из названия анемии, понятно, что возникает она при дефиците витамина В12.
Повлиять на его недостаточность могут такие группы факторов:
| Группы факторов, вызывающие недостаточность витамина В12 | |||
| 1. Поступление в организм в недостаточном количестве | 2. Отклонения в процессе всасывания витамина в кровь | 3. Увеличение организмом потребления витамина В12 | 4. Утилизационные нарушения |
Рассмотрим конкретные причины в этих группах подробнее.
Факторы 1-я группы:
- Соблюдение вегетарианского рациона питания
- Несбалансированное меню
- Недостаточное употребление в пищу продуктов с витамином В12
- Соблюдение монодиет (когда в основном рационе доминирует один продукт)
- Анорексия
Факторы 2-й группы:
- Болезни слизистой оболочки кишечника
- Опухолевые образования в кишечнике
- Низкий уровень абсорбации
- Недостаточность внутреннего фактора, для всасывания В12
- Удаление участка подвздошной кишки (именно в нем происходит усвоение В12)
- Удаление желудка
- Прием препаратов как: Колхицин; Неомицин.
Факторы 3-й группы:
- Беременность
- Анемия (гемолитическая)
- Развитие псориаза или эксфолиативного дерматита
Факторы 4-й группы:
- Зависимость от алкоголизма
- Глистный гельминтоз
- Бактерии в ЖКТ, которые препятствуют всасыванию витамина.
Что мешает усвоению витамина В12
Усвоение витамина В12 может быть осложнено многими факторами. Можно сказать, что у этого витамина есть «враги», мешающие его всасыванию в кровь.
| Обстоятельства, отягощающие всасывание витамина В12 | Описание |
| Прием лекарственных препаратов | Особенно остро препятствует всасыванию В12, гормональные таблетки, в том числе и противозачаточные. Даже прием нескольких препаратов при гриппе, исчерпывает запасы витамина. |
| Пожилой возраст | В пищеварительной системе снижается выработка соляной кислоты, которая необходима для выработки внутреннего фактора, для усвоения В12. |
В каких продуктах питания содержится цианокобаламин
Организму обязательно необходимо поступление В12 с продуктами питания. Это позволяет не только предупредить анемию, но и также избежать расстройств нервной системы.
Многие психиатры прописывают пациентам инъекции витамина В12. После этого значительно улучшается психологическое состояние больных. Витамин В12 несет успокаивающее действие на ЦНС.
Кроме этого, если в организме наблюдается недостаток В12, снижается уровень карнитина. Карнитин необходим для транспортировки молекул жира к митохондриям, где жиры расщепляются, давая организму энергию. В противном случае происходит накопление продуктов распада в крови. Что ведет к всевозможным осложнениям.
К основным продуктам, из которых можно почерпнуть запас витамина В12, относятся:
- Говяжья, телячья и свиная печень (её необходимо употреблять в пищу, хотя бы один раз в неделю)
- Дрожжи (пекарские или пивные)
- Кисломолочные продукты
- Желток сырого яйца
- Соя
- Зелень и зеленые части растений (ботва редиса, моркови)
- Шпинат
- Морепродукты
- Пшеница (проросшая)
Медики отмечают, что В12, эффективнее усваивается при сочетании с другими витаминами группы В. Таким образом, рекомендовано есть печень вместе с салатом (объём салата должен быть в три раза больше чем печени).
Нормальное поддержание уровня витамина В12, возможно при разнообразном меню питания, которое включает мясо, рыбу, овощи и кисломолочные продукты. Вегетарианцам советуют употреблять молоко и сою, так как они находятся в зоне риска снижения уровня В12.
Источник
Дефицит витамина В12 вызывает анемию, так же, как и дефицит железа. Такая анемия называется витамин В12-дефицитной. Витамины, ответственные за появление или отсутствие анемии: витамин В12, витамин С, фолат (фолиевая кислота).
Обычно такая анемия возникает, если организм не в состоянии нормально перерабатывать или поглощать данные витамины.
Дефицит-витаминная анемия обычно лечится довольно легко: включением в пищевой рацион витаминных добавок и постоянным контролем рациона.
Симптомы В12-дефицитной анемии
Признаки и симптомы В12-дефицитной анемии включают в себя:
- усталость, головокружение;
- одышку;
- побледнение или пожелтение кожи;
- аритмию;
- мышечную слабость;
- онемение и показывание в руках и ногах;
- когнитивные изменения;
- неконтролируемые навязчивые движения;
- потерю веса;
- психические нарушения (спутанность сознания, забывчивость).
Витамин В12 имеет очень большое значение для нервной системы и производства эритроцитов. Нехватка этого витамина вызывает неврологические проблемы, такие как покалывание в руках и ногах, нарушения равновесия, забывчивость, спутанность сознания, неспособность восстановить в памяти недавние события или их хронологию. Без лечения дефицита витамина B12 неврологические осложнения могут стать постоянными.
Дефицит витамина В12, как правило, развивается медленно — в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Симптомы дефицита витамина В12 сначала могут быть совсем незаметны, но с течением времени становятся всё более выраженными.
Красные кровяные тельца переносят кислород от легких по всему телу. Если в рационе человека отсутствуют определенные витамины, начинается анемия. Она может начаться также при неспособности или плохой способности усвоения В12. Этот вид анемии известен также под названием мегалобластной анемии.
Кроме нехватки В12 может фиксироваться также неспособность организма усваивать фолиевую кислоту. Фолиевая кислота известная также как витамин В9. Это вещество содержится в основном во фруктах и зеленых листовых овощах. Если человек ест мало растительной пищи и совсем не употребляет зелень, у него может быть хроническая нехватка фолиевой кислоты.
Большинство питательных веществ из пищи всасывается в тонком кишечнике. Люди с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия, или те, кто перенес операцию по удалению большей части тонкой кишки, могут испытывать трудности при усвоении фолата или его синтетической формы — фолиевой кислоты в таблетках. Алкоголь снижает абсорбцию фолиевой кислоты, поэтому алкоголизм так же может привести к анемии. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противосудорожные препараты, так же могут помешать поглощению этого питательного вещества.
Беременные женщины и женщины, которые практикуют грудное вскармливание, имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте, как и люди, проходящие гемодиализ при заболеваниях почек. Невосполнение этой потребности может привести к анемии.
Почему анемия В12 называется злокачественной?
Витамин B12-дефицитная анемия (еще одно название — злокачественная анемия) появляется в основном, если в рационе не хватает мяса, яиц, молока.
Содержится этот витамин преимущественно в мясных, молочных продуктах и в бобовых растениях. Анемия, связанная с В12, может наступить, если тонкий кишечник теряет способность всасывать этот витамин. Такое случается вследствие операций на желудке или тонком кишечнике (например, после шунтирования желудка), аномально большого количества бактерий в тонком кишечнике, кишечных заболеваниях, например, болезни Крона или целиакии.
Также одна из причин — это попадание в кишечник человека солитера из зараженной рыбы, поскольку этот паразит потребляет питательные вещества из организма человека. Тем не менее, самой распространенной причиной такой анемии является внутренний фактор Касла — это белок мукопротеид, выделяемый в желудке для соединения витамина В12 и проведения его через тонкую кишку. Без внутреннего фактора витамин В12 не усваивается, а покидает тело с каловыми массами.
Отсутствие внутреннего фактора может быть связано с аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система ошибочно атакует клетки желудка, которые производят его. Именно поэтому такая анемия называется злокачественной.
Факторы риска
В12-дефицитная анемия может появиться с большей вероятностью, если:
- человек не ест молочные и мясные продукты (вегетарианцы при этом находятся в группе риска);
- пациент недавно перенес кишечную болезнь или операцию на кишечнике или желудке;
- существует нехватка внутреннего фактора Касла — белка (мукопротеида), обрабатывающего витамин В12;
- имеются аутоиммунные расстройства (эндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы). У таких пациентов может развиваться так называемая пернициозная анемия;
- пациент принимает лекарства на постоянной основе (например, при диабете 2 типа, прием антацидов или других препаратов, используемых для лечения сахарного диабета, может сыграть роль фактора риска).
Дополнительные факторы риска:
- недоедание, получение недостаточного количества прочих витаминов и основных питательных веществ;
- курение и алкогольная зависимость или злоупотребление спиртным;
- хронические заболевания почек, раковые опухоли.
Диагностика
- Тест крови на антитела (если они есть, имеется так называемая пернициозная анемия).
- Тест на содержание в крови метилмалоновой кислоты.
- Тест Шиллинга (проглатывание небольшого количества радиоактивного витамина В12. Так врачи проверяют способность тела поглощать это вещество).
Лечение В12-дефицитной анемии
Для легких случаев злокачественной анемии предусмотрено лечение путем введения в рацион соответствующих добавок в виде таблеток или назального спрея. Если нарушение тяжелой степени, может потребоваться внутривенное введение витамина. Самые тяжелые случаи анемии, связанной с дефицитом В12, могут обязать человека в течение всей оставшейся жизни получать минимум раз в неделю одну дозу витамина В12 внутримышечно.
Здоровая диета, гарантирующая нормальное поступление и усвоение В12, должна содержать такие продукты:
- темно-зеленые листовые овощи (шпинат, брокколи, щавель, салаты, укроп, петрушку, кинзу);
- фрукты, смузи, фруктовые соки;
- обогащенные зерновые продукты, например, отрубной хлеб, крупы, макаронные изделия из муки грубого помола;
- орехи (кешью, кедровые, бразильские, грецкие);
- яйца (перепелиные, куриные, страусиные);
- молоко, йогурты без сахара, творог и сыр;
- моллюски и другие морепродукты;
- сладкий перец, клубнику;
- белое мясо, морскую рыбу;
- печень, субпродукты.
Дозировка В12 для взрослого человека — минимум 2,4 мкг в сутки.
Дозировка В12 для ребенка до 14 лет в сутки — от 0,9 до 2,4 мкг.
Беременным необходимо около 2,6 мкг в сутки.
Кормящим — 2,8 мкг.
Избытка В12 в организме быть не может, либо он происходит при передозировках (в основном, у спортсменов, которые принимают его курсами).
Накапливается этот витамин в печени, поэтому его дефицит становится заметен не сразу, а только когда собственные запасы полностью истощатся.
На рисунке 1 показаны основные продукты, потребляя которые, можно получить в достаточном количестве витамин В12.
Рисунок 1.
По материалам:
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Egton Medical Information Systems Limited
2005-2015 WebMD, LLC.
U.S. National Library of Medicine
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
