Анемия нормохромная нормоцитарная при беременности
В статье обсуждаем анемию при беременности. Вы узнаете какую роль в организме будущей мамы играет гемоглобин, и какие существуют признаки его нехватки. Мы расскажем, чем опасна анемия в период вынашивания ребенка и рассмотрим способы лечения и профилактики низкого уровня гемоглобина.
Роль железа в организме беременной женщины
При беременности необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови
Железо отвечает за транспортировку кислорода красными кровяными клетками. Нарушения уровня гемоглобина при беременности провоцируют проблемы со здоровьем не только будущей мамы, но и малыша, и могут привести к анемии плода при беременности.
В период ожидания малыша объем крови в организме женщины увеличивается. За счет этого она разжижается, и уровень гемоглобина снижается. При этом нижняя граница нормы железа в этот период немного ниже, чем до беременности.
Минимальное содержание гемоглобина в крови будущей мамы не должно опускаться ниже 110 г/л. Если показатели снизились, значит, мы имеем дело с анемией у беременных. Расскажем подробнее, что это такое.
Анемия при беременности
Анемия во время беременности — это острая нехватка гемоглобина в крови будущей мамы. Обычно контроль уровня железа проводят раз в месяц. Если в динамике наблюдается снижение уровня гемоглобина, то врач может назначить профилактическую терапию по его восстановлению, чтобы не дожидаться анемии.
По статистике, железодефицитная анемия развивается примерно у 30% женщин. Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, анемия при беременности имеет код О99.0.
Различают три степени тяжести анемии по гемоглобину у беременных:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
При анемии легкой степени при беременности уровень гемоглобина снижается до 90 г/л. По статистике Минздрава, этим недомоганием страдают до ⅓ всех будущих мам. Анемия 1 степени при беременности самая распространенная.
При средней степени тяжести диагностируют снижение уровня железа до 70 г/л, при тяжелой — до 40 г/л. При таком низком уровне гемоглобина будущую маму кладут на сохранение в стационар.
Гестационная анемия при беременности может быть вызвана рядом патологических процессов. Такие виды анемии крайне опасны как для мамы, так и для малыша.
Патологические формы анемии:
- Гемолитическая анемия у беременных — наследственное или приобретенное заболевание, вследствие которого сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Причинами патологии могут быть волчанка, гемобластоз, хронический гепатит, язвенный колит.
- Апластическая анемия у беременных — возникает вследствие угнетения кроветворной функции костного мозга. Причинами патологии являются хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, вирусный гепатит), токсические вещества, попадающие в организм будущей мамы (мышьяк, бензол), лекарственные препараты (аминазин, левомицетин).
- Нормохромная анемия при беременности — патология, при которой резко уменьшается количество эритроцитов. Подобное состояние может появиться в результате кровопотери, хронических инфекционных заболеваний, воспалительных и злокачественных процессов в организме.
- Нормоцитарная нормохромная анемия при беременности — заболевание, при котором снижается количество эритроцитов в крови, при этом их размер остается в пределах нормы. Причины патологии — почечная недостаточность, малокровие, онкологические заболевания крови.
Вы узнали, что такое анемия при беременности. Теперь расскажем, какую опасность для будущей мамы и малыша несет низкий уровень гемоглобина.
Чем опасна анемия при беременности
Главная опасность анемии при беременности — недостаточное количество кислорода в клетках и тканях. Это приводит к снижению артериального давления, упадку сил, отслойке плаценты и преждевременным родам.
Негативное влияние недостаток железа оказывает и на плод. Опасные последствия для ребенка при анемии при беременности заключаются в развитии гипоксии. Недостаток кислорода приводит к нарушениям развития плода и может передаться ребенку как наследственное заболевание.
Почему возникает железодефицитная анемия
Причин появления железодефицитной анемии у беременных множество. В первую очередь это несбалансированное питание с минимальным набором витаминов. Однообразная еда, диеты и низкий уровень жизни приводят к нехватке гемоглобина.
Заболевания ЖКТ снижают степень усвоения витаминов в организме, вследствие чего может наступить анемия. Если при этом наблюдаются кровотечения, то уровень гемоглобина снижается очень быстро. Такие заболевания требуют срочного лечения.
Длительный токсикоз также может стать причиной образования железодефицитной анемии. Частые приступы тошноты не позволяют будущей маме полноценно питаться, что в свою очередь приводит к недостатку витаминов и плохому усвоению железа.
Признаки анемии при беременности могут появиться после частых родов с минимальным промежутком между ними. Организм просто не успевает восстановиться.
Симптомы и признаки анемии у беременных женщин
Каждая будущая мама должна знать симптомы анемии при беременности. Это поможет своевременно обратиться к врачу и предупредить ряд осложнений.
Симптомы анемии у женщин при беременности:
- головокружения;
- потеря сознания;
- слабость, быстрая утомляемость;
- шум в ушах;
- мигрени;
- нарушения сна;
- тахикардия;
- одышка.
Признаки анемии у беременных во 2 триместре: сухость кожи, изменения структуры ногтей. При этом усиливается выпадение волос, они становятся более сухими и ломкими. В это время могут появиться синяки под глазами и стоматиты.
В 3 триместре к признакам анемии у беременных добавляются заеды в уголках рта, воспаления области вокруг губ. Кожа становится более сухой, появляются трещины. Если до беременности у женщины был низкий уровень гемоглобина, то все вышеперечисленные признаки могут появиться даже на ранних сроках.
Вы узнали симптомы и последствия анемии при беременности. Теперь расскажем, как лечить недуг и какие профилактические меры можно использовать, чтобы предотвратить его развитие.
Лечение анемии при беременности
Лечение анемии при беременности включает прием препаратов и специальную диету
В зависимости от уровня гемоглобина в крови будущей мамы врач назначает лечение анемии при беременности. Это может быть корректировка питания и прием витаминно-минеральных комплексов. Тяжелые стадии железодефицитной анемии лечат в условиях стационара посредством внутривенных инъекций.
Если выявлена нехватка гемоглобина, то одной диетой не обойтись. Врачи назначают железосодержащие препараты при анемии при беременности. Они позволяют быстро восстановить уровень железа.
Таблетки при анемии при беременности должны содержать витамин С или фолиевую кислоту. Эти вещества помогают железу быстрее усваиваться организмом. Кальций наоборот снижает степень усвоения, поэтому при анемии необходимо сократить потребление молочных продуктов, особенно за полчаса до и спустя час после приема железосодержащих препаратов.
Чаще всего назначают при анемии беременных Курантил и Сорбифер. Дозировку и курс лечения врач подбирает индивидуально. Обычно это 1 таблетка 2 раза в сутки.
Согласно клиническим рекомендациям, анемию беременных лечат от 3 до 6 месяцев. Столь длительный курс лечения связан с медленным темпом восстановления запасов железа в организме. Продолжительность терапии зависит от стадии заболевания.
Диета при анемии для беременных
Диету при анемии беременных важно соблюдать для лечения и профилактики нехватки гемоглобина. Рацион будущей мамы должен содержать большое количество железосодержащих продуктов.
Продукты, богатые железом при анемии беременных:
- свиная печень;
- говядина;
- телятина;
- яйца;
- какао;
- гречка;
- абрикосы;
- гранаты;
- миндаль;
- шпинат.
При этом следует помнить, что из растений железо усваивается всего на 3-5%, в то время, как из продуктов животного происхождения — на 40-50%. Приверженцам растительной пищи следует пристальнее следить за своим рационом, ведь для того, чтобы железо усвоилось, необходимо за один прием пищи получать достаточное количество витамина С.
Многие будущие мамы задаются вопросом — можно ли гематоген беременным при анемии? Врачи рекомендуют употреблять его в качестве комплексного лечения недостатка железа. Гематоген содержит большое количество гемоглобина в легко усвояемой форме, поэтому его также полезно включить в рацион беременной.
Профилактика анемии при беременности
Для профилактики анемии у беременных необходимо следить за рационом питания и принимать железосодержащие витамины. Для этой цели подойдут БАДы. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и изучите состав. Он должен содержать соли железа и аскорбиновую кислоту для лучшего усвоения.
В целях профилактики анемии в послеродовый период врач может рекомендовать продолжать прием железосодержащих препаратов, назначенных ранее. В этом случае дозу снижают вдвое и продолжают прием еще 3 месяца.
Подробнее об анемии при беременности смотрите в видео:
Что запомнить
- Если уровень гемоглобина падает ниже 110 г/л, то диагностируется железодефицитная анемия.
- Код по МКБ 10 анемии беременных — О99.0.
- Эта патологии оказывает негативное действие как на организм женщины, так и плод. Она приводит к гипоксии и преждевременным родам.
- Для лечения анемии назначают железосодержащие препараты и корректируют питание будущей мамы.
При анемии беременных концентрация гемоглобина (Hb) ниже 11 г/дл и гематокрит ниже 0,33.
Общая распространенность анемии в разных странах варьирует. В развитых странах анемию встречают приблизительно у 18% беременных, а в развивающихся — у 56% (35-75%). Во всем мире наблюдают значительную материнскую и перинатальную смертность и заболеваемость при анемии, но в большей степени — в развивающихся странах.
Во время беременности анемией считается уровень гемоглобина <100 г/л (гематокрит <30%). Если гемоглобин <115 г/л в начале беременности, женщину можно лечить профилактически, т.к. последующая гемодилюция обычно приводит к уменьшению уровня гемоглобина до <100 г/л. Несмотря на гемодилюцию, способность к переносу кислорода остается нормальной на протяжении всей беременности.
Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности. Основными причинами анемии являются дефицит железа и фолатов.
Будущие мамы особенно подвержены риску развития анемии.
Это состояние как раз и характеризуется низким содержанием гемоглобина в крови. Существует несколько разновидностей этого заболевания, говоря об анемии, чаще всего имеют в виду железодефицитную анемию, при которой в организме человека отмечается недостаток железа.
В идеале при сбалансированном питании каждый человек может получать суточную дозу железа из пищи. Однако у женщин, отмечается небольшое уменьшение уровня гемоглобина. Причинами этого, как правило, является неполноценное питание и потеря определенного количества гемоглобина с менструальными выделениями.
Однако время ожидания ребенка требует серьезного внимания к своему состоянию, — ведь в эти месяцы потребность ее организма в железе многократно увеличивается. Возрастает объем крови, которая циркулирует по сосудам беременной женщины, поэтому обычное количество так называемых форменных элементов крови (в число которых входят и эритроциты) оказывается как бы «разведенным» в увеличившемся количестве жидкости.
Некоторые обычные недомогания беременных — такие как рвота или нарушение работы пищеварительной системы, — способны привести к развитию анемии.
Большое количество гормона эстрогена, вырабатывающееся во время беременности, замедляет всасывание железа в кишечнике будущей мамы.
При дефиците некоторых витаминов в организме беременной женщины полноценное усвоение железа также может быть нарушено.
Следствием уменьшением уровня гемоглобина является ухудшение переноса кислорода эритроцитами. Симптомами такого состояния чаще всего становится повышение утомляемости будущей мамы, приступы слабости и учащенного сердцебиения, которые способны привести и к потере сознания. При тяжелой анемии кожа становится бледной, ногти ломкими, начинают выпадать волосы, а в уголках губ появляются трещины. В запущенных случаях возможно развитие сердечной недостаточности.
У будущих мам признаки анемии обычно проявляются во второй половине беременности, когда нагрузка на организм значительно возрастает. При этом при небольшом уменьшении уровня гемоглобина женщина может и не наблюдать у себя таких пугающих симптомов, кроме разве что небольшой одышки и часто появляющегося чувства усталости.
Не оставляйте это без внимания!
В родах возможна слабость родовой деятельности и увеличение кровопотери, а восстановительный период значительно удлиняется. Поскольку при анемии нарушается нормальный процесс переноса кислорода, плод начинает испытывать кислородное голодание.
Классификация анемии у беременных
Наследственные формы анемии встречают редко и чаще в определенных географических местностях. Талассемию чаще наблюдают в Азии, а серповидноклеточные гемоглобинопатии более распространены в Африке, в районах широкого распространения тропической малярии.
Наследственные
- Талассемии
- Серповидноклеточные гемоглобинопатии
- Другие гемоглобинопатии
- Наследственные гемолитические анемии
Приобретенные
- Пищевые
- Железодефицитная анемия (микроцитарная гипохромная анемия)
- Фолиеводефицитная анемия
- Цианкобапамин-дефицитная анемия
Симптомы и признаки анемии при беременности
- Слабость
- Бледность
- Утомляемость/ усталость/истощение
- Глоссит
- Диспепсия
- Стоматит
- Потеря аппетита
- Отек
- Сердцебиение
- Гипопротеинемия
- Одышка
- Головокружение
- Мягкий систолический шум в проекции митрального клапана из-за гипердинамического состояния кровообращения
- Отеки (периферические)
- Генерализованная анасарка (генерализованное накопление жидкости в брюшной и грудной полостях)
- Застойная сердечная недостаточность (в тяжелых случаях)
- Тихая крепитация в нижних отделах легких из-за застоя (тяжелые случаи)
Ранние симптомы обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония. Анемия увеличивает риск преждевременных родов и инфекционных послеродовых осложнений у матери.
Влияние анемии на беременность
Клинические признаки у матери
- Слабость
- Недомогание
- Усталость
- Невозможность выполнения привычной работы
- Нарушение ритма
- Тахикардия
- Одышка
- Увеличение сердечного выброса
- Декомпенсация сердца
- Сердечная недостаточность
- Увеличение частоты преждевременных родов
- Преэклампсия
- Сепсис
Действие на плод
- Недоношенные дети
- Дети, маленькие для данного гестационного возраста
- Увеличенная перинатальная смертность
- Низкие запасы железа у новорожденных
- Железодефицитная анемия
- Когнитивная и аффективная дисфункция у младенца
- Увеличенная частота сахарного диабета и заболеваний сердца в будущем
Гемоглобинопатии у беременных
Структура нормального гемоглобина
Нормальный Hb состоит из четырех субъединиц с отдельной гемовой группой, которая связывает выделяющийся кислород, и четырех видоспецифичных цепей глобина. Гемовая группа — молекула железа, соединенная с четырьмя пиррольными кольцами. Две пары глобиновых цепей (две альфа и две бета) соединяются с пиррольными кольцами и образуют нормальный Hb. Целостность половины гема и аминокислотная последовательность цепей глобина определяют структуру цепей глобина и взаимодействия четырех субъединиц Hb.
Талассемии
Талассемии характеризуются нарушенной продукцией одной или более цепей глобина и делятся на альфа-талассемию (при дефектах обеих альфа-цепей), малую альфа-талассемию (при дефекте одной альфа-цепи), бета-талассемию (при дефектах обеих бета-цепей) и малую бета-талассемию (при дефекте одной бета-цепи). Дети с бета-талассемией обычно умирают до достижения репродуктивного возраста. Однако сообщают о беременностях с повторными гемотрансфузиями и лечением хелатами. Наиболее распространена малая талассемия, которую следует дифференцировать с железодефицитной анемией. Дифференциальную диагностику проводят по показателям крови и уровням HbF и НЬА2. Если мать имеет малую талассемию, необходимо обследовать отца на наличие этого признака. Если оба родителя положительны по этому признаку, показана пренатальная диагностика плода, поскольку вероятность наличия у плода большой талассемии составляет 1:4. В такой ситуации можно предложить прерывание беременности.
Серповидноклеточные гемоглобинопатии
Синтез Hb серповидных эритроцитов происходит при одиночном замещении глутаминовой кислоты валином в 6-м кодоне бета-цепи глобина. При беременности это имеет серьезные последствия. У женщин возникают серповидноклеточные кризы — острое тяжелое состояние с образованием инфарктов в различных органах из-за интенсивного депонирования серповидных эритроцитов, что сопровождается сильными болями, особенно в костях. Криз может возникнуть при беременности, во время родов или в послеродовом периоде, особенно в условиях дефицита кислорода, например при общей анестезии. Лечение — внутривенное введение жидкостей, кислород и трнсфузии эритроцитов. Пренатальная диагностика показана парам, в которых и мужчина, и женщина имеют малую форму серповидноклеточной болезни. При заболевании плода советуют прервать беременность.
Пищевые анемии у беременных
Источники различных пищевых компонентов, необходимых для эритропоэза
- Нутриенты: Железо; Источники: Гемовое железо: кровь животных, мясо, субпродукты (печень, почки), красное мясо, домашняя птица и рыба (включая мидии). Негемовое железо: зеленые листовые овощи, злаки, семена, овощи (горох, тушеная фасоль), яйца, корни и клубни.
- Нутриенты: Фолиевая кислота; Источники: Зеленые овощи (шпинат и брокколи), фрукты, печень, почки.
- Нутриенты: Цианокобаламин (витамин В12); Источники: Мясо, рыба, яйца, молоко.
- Нутриенты: Аскорбиновая кислота (витамин С); Источники: Цитрусовые: апельсин, лимон, амла (индийский крыжовник).
- Нутриенты: Другие витамины группы В; Источники: Зеленые листовые овощи и фрукты.
Фолиеводефицитная анемия при беременности
Во время беременности из-за усиленного деления клеток плода, матки и костного мозга необходимы высокие дозы фолата (фолиевой кислоты). Рекомендуемая суточная доза фолата — 800 мкг. Его дефицит у беременных распространен, особенно в развивающихся странах. В основном он возникает при недостаточном поступлении с пищей, может встречаться и при синдроме мальабсорбции и заболеваниях ЖКТ, чаще у женщин с многоплодной беременностью, анкилостомозом, кровоточащим геморроем, гемолитическими состояниями (хроническая малярия) и другими инфекциями. Дефицит фолата вызывает прием антифолиевых противоэпилепти-ческих препаратов (фенитоин, примидон), пириметамина и триметоприма. В развивающихся странах распространен дефицит железа и фолиевой кислоты.
Симптомы дефицита могут отсутствовать или отмечают плохое самочувствие с потерей аппетита, рвотой, диарей и необъяснимой лихорадкой. При осмотре определяют бледность, геморрагические пятна на коже, увеличение селезенки и печени, нейропатию.
Дефицит фолата приводит к выкидышу, преждевременной отслойке плаценты и преэклампсии, у плода — к дефектам нервной трубки, задержке роста. Опубликованы данные о том, что среди детей, рожденных от матерей с дефицитом фолата, увеличена частота выкидышей, недоношенности, незрелых детей для данного гестационного возраста и низких уровней фолата у новорожденных.
Цианокобаламин (витамин В12)-дефицитная анемия у беременных
Дефицит цианокобаламина — редкая причина мегалобластной анемии при беременности, поскольку суточные потребности — 3 мкг — легко удовлетворить при обычной диете. Пернициозную анемию, связанную с отсутствием внутреннего фактора, которое приводит к нарушению всасывания витамина В12, во время беременности наблюдают редко, так как обычно при ней возникает бесплодие. Результаты обследования такие же, как и при фолиеводефицитной анемии. Уровень витамина В12 в крови низкий — <90 мкг/л. Для дифференциальной диагностики дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 помогает супрессивный тест с дезоксиуридином. Лечение — ежемесячное парентеральное введение цианкобаламина по 250 мкг.
Диагностика анемии при беременности
Диагностика начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины обнаруживается анемия, дальнейшее обследование зависит от того, низок ли средний объем эритроцита или высок (>100 фл).
- При микроцитарных анемиях обследование включает анализ на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке крови) и наличие гемоглобинопатий ( с помощью электрофореза гемоглобина). Если результаты этих исследований не позволили установить диагноз и нет положительного результата от эмпирического лечения, оправдана консультация гематолога.
- При макроцитарных анемиях исследуют уровни фолатов и витамина В12 в сыворотке крови.
Диагностику проводят по концентрации Нb и анализам крови.
- Параметр: Гемоглобин (Нb, г/дл); Нормальный диапазон: 11-15; Дефицит фолиевой кислоты: <11.
- Параметр: Средний объем эритроцита (fL); Нормальный диапазон: 75-96; Дефицит фолиевой кислоты: >96.
- Параметр: Средняя концентрация Нb (пг) в одном эритроците; Нормальный диапазон: 27-33; Дефицит фолиевой кислоты: >33.
- Параметр: Средняя концентрация Нb (г/дл); Нормальный диапазон: 32-35; Дефицит фолиевой кислоты: Норма.
- Параметр: Мазок периферической крови; Нормальный диапазон: Нормоцитарная нормохромная анемия; Дефицит фолиевой кислоты: Мегалобластическая анемия с гиперсегментацией нейтрофилов, нейтропения и тромбоцитопения.
- Параметр: Сывороточный фолат (нг/мл); Нормальный диапазон: >3; Дефицит фолиевой кислоты: <3.
- Параметр: Фолат эритроцитов (нг/мл); Нормальный диапазон: >150; Дефицит фолиевой кислоты: <150.
- Параметр: Сывороточное железо (мкг/дл); Нормальный диапазон: 60-120; Дефицит фолиевой кислоты: Норма.
- Параметр: Сывороточная лактатдегидрогеназа; Дефицит фолиевой кислоты: Повышена.
- Параметр: Гомоцистеин; Дефицит фолиевой кислоты: Повышен.
Лечение анемии при беременности
Лечение направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина. Гемотрансфузия показана при любой анемии, сопровождающейся выраженной конституциональной симптоматикой (головокружения, слабость, утомляемость), или легочно-сердечными симптомами или признаками (одышка, тахикардия, тахипноэ). Решение о гемотрансфузии принимают без учета уровня гематокрита.
Рекомендуют ежедневный прием фолата в антенатальный период по 800 мкг и во время лактации по 600 мкг. Для удовлетворения потребностей в фолате беременные должны употреблять в пищу больше зеленых овощей (шпинат и брокколи) и ливера (печень и почки).
Лечение дефицита фолиевой кислоты — ежедневно внутрь 5 мг фолиевой кислоты, затем продолжение приема не менее 4 нед после родов. Реакцию оценивают по падению уровня лактатдегидрогеназы на 3-4-е сутки и увеличению числа ретикулоцитов на 5-8-е сутки.
Профилактика анемии при беременности
Для профилактики и лечения анемии врачи назначают определенные лекарственные железосодержащие препараты. Однако женщина может и самостоятельно предпринять некоторые действия, чтобы облегчить свое состояние.
Так, очень важно правильное питание. Значительное содержание железа есть в мясе, а свежие овощи и фрукты, даже с низким содержанием этого элемента, становятся поставщиками в организм будущей мамы витаминов, без которых невозможно нормальное усвоение железа. При этом мясо не утрачивает своих полезных качеств в процессе кулинарной обработки.
