Анемия и воспаление лимфоузлов

Кровь и лимфа Клетки организма погружены в жидкую среду, откуда черпают все, что требуется для пластических и энергетических реакций, и куда выделяют конечные и промежуточные метаболиты. Циркуляция крови, лимфы обеспечивает гуморальную интеграцию организменных систем.

Содержание

Анемия
Миеломная болезнь
Лейкоз
Геморрагический диатез
Лимфаденит
Лимфаденопатия
Лимфогранулематоз

Кровь — сбалансированная (в норме) полидисперсная система. Основными ее компонентами являются клеточные элементы (около 46% объема): эритроциты, лейкоциты, тромбоциты; электролиты; органические осмолиты (в основном белковой природы); вода. Физический, химический, клеточный состав крови и лимфы отражает происходящие в органах и тканях процессы и влияет на них.

Анемия

Снижение концентрации гемоглобина (анемия) может быть следствием заболевания крови либо симптомом других патологий. Причина анемического синдрома — снижение способности крови транспортировать кислород и углекислый газ.

Эти газы диффундируют через мембрану эритроцитов, реагируя с гемоглобином. Направление диффузии определяется парциальным давлением газов в легочных альвеолах и тканях организма.

Основые симптомы

Мишенью патологии при анемии становятся как сами эритроциты, так и содержащийся в них гемоглобин. Поскольку анемический синдром имеет неспецифический характер, для адекватного лечения необходимо выяснить причину симптоматики:

бледный цвет кожных покровов, визуально доступных слизистых;
дизорексия;
тиннитус;
мушки перед глазами;
утомляемость;
неустойчивость настроения, раздражительность;
снижение когнитивных функций;
головокружения;
синкопе;
диспноэ;
физикальные изменения со стороны сердца (расширение границ, приглушенность тонов, тахикардия, систолический шум).

В большинстве случаев источник этих симптомов — железодефицитная анемия — одно из самых массовых заболеваний человечества, развивающаяся при геморрагиях, нарушениях всасывания железа в пищеварительном тракте, недостаточности получения железа с пищей.

Анемия

При анемии происходит снижение способности крови транспортировать кислород и углекислый газ

Дефициту железа присуща сидеропеническая симптоматика: глоссит; истончение и вогнутость ногтей; дисфагия; слабость мышц; атрофический гастрит; извращение вкуса; трещины в углу рта.

Причины разных видов анемии

Более редкие варианты анемий могут быть обусловлены:

Нарушением метаболизма порфирина (например, при отравлении свинцом, недостатке витамина B6, генетических аномалиях).
Наследственным или приобретенным нарушением транскрипции ДНК в мегалобластах (например, при дефицитах витаминов B12, B9).
Гемолизом из-за дефектов мембраны (сфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз, пиропойкилоцитоз, акантоцитоз); снижения активности внутриэритроцитарных энзимов; аутоиммунных реакций; дефицита витамина Е.
Нарушением синтеза и структуры белковой части гемоглобина из-за хромосомных дефектов (талассемии, гемоглобинопатии). Например, при серповидно-клеточной анемии генная мутация приводит к синтезу патологического гемоглобина с дефектами растворимости.
Механическим травмированием эритроцитов (при протезировании сосудов, сердечных клапанов).
Угнетением кроветворения в костном мозге (апластическая анемия).

Клиническая картина так же вариабельна, как и виды анемий. Это же относится и к спектру терапевтических мероприятий: от диетотерапии до пересадки костного мозга.

Миеломная болезнь

Злокачественное лимфопролиферативное поражение В-лимфоцитов (лимфома) составляет около 10% онкологических заболеваний крови и развивается вследствие:

Воздействия ионизирующей радиации. Повышенная частота лимфом наблюдается у жителей Японии, выживших после ядерной бомбардировки.
Мутагенного эффекта химических веществ: асбеста, производных бензола, инсектицидов.
Истощения иммунитета при длительных хронических воспалениях.
Генетической предрасположенности. Патология более вероятна, если заболели близкие родственники.

Симптомокомплекс (лихорадка, истощение, потливость) развивается по мере роста лимфомы с поражением тканей внутренних органов. У подавляющего большинства больных (до 90%) ведущим признаком являются оссалгии.

Миеломная болезнь

Миеломная болезнь — злокачественное лимфопролиферативное поражение В-лимфоцитов

Наблюдаются деформации костей, опухания, спонтанные переломы, миалгии, гепато- и спленомегалия, амилоидоз, иммунодефицит, анемия, сенсорная нейропатия. Летальный исход при лимфоме чаще всего наступает вследствие почечной недостаточности.

Характерную картину деструктивно-остеопоротического процесса («симптом пробойника», «рыбьи позвонки») дает рентгенологический анализ. Верификация диагноза делается методами цитологического и гистологического исследования, которые обнаруживают миеломную пролиферацию; иммуноферментным определением патологических иммуноглобулинов.

Лечение миелоидной болезни проводится методами химиотерапии, лучевой терапии. Патологические белки удаляются плазмаферезом. Спектр симптоматической терапии направлен на коррекцию метаболизма кальция, своевременное лечение и профилактику инфекций и анемии.

Лейкоз

Опухоли гемопоэтической ткани (лейкоз, лейкемия, рак крови) с нерегулируемым размножением и нарушением дифференцировки ростка белой крови выделены как отдельное заболевание в XIX веке. У детей в большинстве случаев поражается лимфоидный росток кроветворения; у взрослых — миелоидный.

Лейкоз

Механизм формирования на клеточном уровне миелодиного и лимфоидного лейкоза

Утрата контроля над пролиферативным циклом связана с хромосомными (транслокации) и генными (мутации) нарушениями.
Симптоматика развивается из-за накопления опухолевой массы, заполнения бластами печени, кожи, мозговых оболочек, лимфоузлов и других органов и тканей.

Дебют лейкемии сопровождается общим недомоганием, вялостью, бледностью, анемическим синдромом. Костный мозг, переполненный бластами, дает о себе знать артралгиями. Также характерны общемозговые и очаговые проявления (цефалгия, рвота, жажда, полиурия, судороги, парезы, диссомнии, зрительные расстройства), болевой синдром со стороны печени; поражение периферической нервной системы (радикулопатия).

Увеличение органов, накапливающих бласты, приводит к симптоматике сдавления, диспноэ. У больного поражаются десны (язвенно-некротический стоматит), кожа (лейкемиды). Иммунодефициты и эндогенные интоксикации, вызваны угнетением гемопоэза, язвенно-некротическими поражениями с присоединением инфекций.

Дефицит синтеза факторов свертывания крови при поражении печени проявляется в геморрагиях (петехии, спонтанные кровотечения). До 20% больных умирают вследствие геморрагий. Диагноз ставится на основании данных цитологического, цитохимического, иммунологического анализа, который демонстрирует отклонения в содержании форменных элементов крови, увеличение количества бластов.

Современные методы лучевой и химиотерапии, трансплантация костного мозга позволяют надеяться на хороший прогноз. С возрастом шансы благоприятного исхода уменьшаются.

Геморрагический диатез

Клинические картины этой группы заболеваний включают сложно останавливаемые кровотечения, кровоизлияния. У больных появляются беспричинные синяки; симптом «шкуры леопарда»; эритроматозная сыпь, подверженная некрозам; макулопапулы, петехии.

Геморрагический диатез

На фото проявления геморрагического диатеза

Помимо кожных проявлений наблюдается абдоминальный, суставной, почечный синдромы.

Нарушения системы гемостаза (геморрагические диатезы) могут быть обусловлены:

заболеваниями сосудов (васкулит; эндотелиоз; авитаминозы С, К; телеангиоэктазия);
тромбоцитопенией, тромбоцитопатией;
наследственными и приобретенными дефицитами факторов свертывания крови, гемофилиями;
действием антикоагулянтов.

Терапевтические мероприятия определяются этиологией и патогенезом геморрагического синдрома. Например, это может быть использование трансфузионной терапии, концентратов факторов свертывания крови, криопреципитата (при гемофилиях); иммуноглобулиновой терапии, стероидов, спленэктомии, цитостатиков (при тромбоцитопении иммунного генеза); диетотерапии (при авитаминозах).

Лимфаденит

Воспаление ткани лимфатических узлов обычно является следствием бактериальной активности. Основная задача лимфоузлов, в которых сконцентрированы лимфоциты и фагоциты — создавать барьер транспортировке инфекционных агентов.

Лимфаденит

При лимфадените происходит воспаление ткани лимфатических узлов

Симптомы воспаления лимфоузлов включают:

Цефалгию, слабость, повышение температуры.
Признаки нагноения: болезненность и гиперемия в зоне узла, снижение подвижности (спаивание) узлов. Гнойный лимфаденит сопровождается лихорадкой, ознобом, тахикардией.

Лимфаденит сопровождается увеличением лимфоузлов, которое определяется пальпацией. Однако само по себе увеличение узла может свидетельствовать и о том, что узел является «трудоголиком», активно очищая кровь после инфекций или на их фоне. Терапия лимфаденита направлена на устранение причины, его вызвавшей (инфекции). Значительно пораженные лимфоузлы приходится удалять.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) — не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, который может появиться вследствие:

инфекции;
опухоли;
приема лекарственных препаратов (антигипертензивных, противосудорожных, антибиотических);
аутоиммунных процессов.

Диагностические мероприятия включают выявление специфических антител, полимеразную цепную реакцию, серологические методы, биопсию лимфоузла, инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография с контрастированием, МРТ).

Лимфаденопатия

На фото лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов

Выявить причину помогает и локализация увеличенного узла. Например, инфекции кожи головы, краснуха сопровождаются увеличением затылочных узлов. Увеличение узлов в зоне ключицы может свидетельствовать о новообразованиях (метастазы; лимфомы в грудной клетке или животе).

Паховые, подколенные узлы увеличиваются при грибковых инфекциях, травмах нижних конечностей. При лимфаденопатии распространена практика приема антибиотиков. Однако этот подход эффективен только при бактериальной природе синдрома.

Лимфогранулематоз

Опухолевая патология лимфатической системы с развитием патологической ткани (гранулемы) в лимфоузлах была описана А.Л. Ходжкиным в 1832 году. Первым признаком заболевания является увеличение лимфоузлов (обычно шейных).

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз — опухолевая патология лимфатической системы

Далее патологический процесс распространяется на другие внутренние органы (в 30% случаев основной мишенью является селезенка), обуславливая клиническую симптоматику:

повышение температуры;
потливость (в ночное время);
снижение массы тела;
боли в костях;
неврологические расстройства;
симптомы сдавления: асфиксия, желтуха, непроходимость кишечника;
иммунный дефект (подверженность инфекциям).

Летальный исход обусловлен дыхательной, сердечной, почечной, печеночной недостаточностью, расстройством белкового обмена.
Методами лечения являются лучевая и химиотерапия. При рецидивирующем локальном лимфогрануломатозе, доступном хирургическому вмешательству, делается экстирпация лимфоузлов.

Лимфосаркома

Мутагены могут вызвать злокачественные изменения в лимфоцитах, расположенных в лимфоузлах, нарушив процессы их пролиферации и дифференцировки. В результате лимфоузлы и другие органы заполняются опухолевыми массами.

Первый симптом — увеличение лимфоузлов в зоне шеи, подмышек, гортани, крестца. Наблюдаются потеря аппетита, ночная потливость, спленомегалия.

Для диагностики делается анализ биоптата лимфоузлов, кожи, легких, печени и других органов, где может локализоваться опухоль. Основными методами лечения являются лучевая и химиотерапия, пересадка костного мозга, спленэктомия.

Источник

Увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов, называемое лимфоаденопатией (ЛАП), представляет собой довольно распространенную проблему в детском возрасте. Причины могут скрываться во многих заболеваниях, но только врач может точно их определить. К сожалению, симптом увеличения лимфоузлов не всегда своевременно и серьезно оценивается родителями. Как правило, ЛАП представляет собой реактивное состояние на фоне инфекционных, иммунных и других заболеваний, однако может быть и признаком более серьезных нарушений, в том числе и злокачественныхновообразований.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, расположенные по всему телу. В организме насчитывается около 460-600 лимфоузлов, связанных между собой лимфатическими сосудами. Лимфоузел объединяет многие типы клеток (в том числе Т- и В-лимфоциты, макрофаги) для создания эффективной иммунной защиты организма.

Периферические лимфоузлы, доступные осмотру и пальпации, расположены в шейной области (подчелюстные, подбородочные, передне- и заднешейные, задние и передние ушные, затылочные, над- и подключичные), в подмышечных, локтевых и паховых областях. Нормальными считаются размеры лимфоузлов до 3-8мм в диаметре, подчелюстных – до 1,0 см, паховых – до 1,5см, они единичные, подвижные, мягкие и безболезненные.

Существует несколько причин для увеличения лимфоузлов и множество заболеваний, сопровождающихся реакцией лимфоидной ткани.

Реактивные ЛАП развиваются при различных инфекционных заболеваниях (вирусных, бактериальных, грибковых и др.), после проведения профилактических прививок, при иммунодефицитных состояниях, аллергических заболеваниях. При этом в лимфоузлах увеличивается количество лимфоцитов и макрофагов в ответ на инфекционный антиген.
Лимфаденит – острое или хроническое воспаление самого лимфоузла, вызванное чаще бактериальной флорой, когда он инфильтрируется воспалительными клетками.
Специфические опухолевые ЛАП встречаются при онкогематологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы и др.), при этом в лимфоузлах происходит разрастание злокачественных лимфоцитов и макрофагов, или при инфильтрации узлов метастатическими злокачественными клетками при опухолях другой локализации.
Специфические неопухолевые ЛАП встречаются при различных системных заболеваниях соединительной ткани, туберкулезе, болезнях накопления, когда происходитинфильтрация лимфоузлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма.

В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов у детей являются инфекционные процессы. На их долю приходится более 80% случаев ЛАП у детей. При этом у людей старше 18 лет на долю реактивных ЛАП приходится менее 40% случаев и у них преобладают неопластические процессы. Чаще всего реактивные ЛАП связаны со следующими инфекциями:

вирусными (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса I, II и VI типов, краснухи, ВИЧ-инфекция),
бактериальными (стафилококки, стрептококки, болезнь «кошачьей царапины»), в том числе внутриклеточными (хламидии, микоплазмы),
протозойными (токсоплазма).

Реактивная лимфоаденопатия при вирусных инфекциях характеризуется, как правило, увеличением несколько групп лимфоузлов, а нередко и всех, без признаков покраснения кожи над ними. Чаще лимфоузлы увеличиваются до 1,5-2,5 см, они плотно-эластичной консистенции, подвижные, болезненные при надавливании. При этом может повышаться температура тела, появляются симптомы недомогания, а при респираторных вирусных инфекциях – катаральные явления со стороны носоглотки.

ЛАП является одним из проявлений инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. При этом заболевании увеличиваются в большей степени шейные лимфоузлы, чаще с двух сторон, они болезненные, иногда образуют пакеты, но не спаяны с окружающими тканями. Помимо увеличения лимфоузлов, наблюдается повышение температуры тела, сыпь на коже, ангина, ринит, увеличение селезёнки и появление в крови атипичных мононуклеаров.

Острый регионарный лимфаденит развивается чаще всего при проникновении возбудителя из соседних к лимфоузлу очагов инфекции с током лимфы. Это может быть отит, стоматит, ангина, кожные заболевания и другие инфекционные процессы, вызванные чаще бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки). При этом лимфоузлы не только увеличиваются в размерах, они резко болезненные при надавливании, кожа над ними покрасневшая, отёчная, тёплая или горячая, может повышаться температура тела. При часто повторяющихся воспалительных процессах в области носоглоточного пространства (ангина, аденоидит, множественный кариес) гиперплазия регионарных лимфоузлов сохраняется длительное время. В этом случае быстрый и хороший эффект оказывает антибактериальная терапия.

Болезнь «кошачьей царапины», или доброкачественный лимфоретикулез, вызывается мелкой палочкой-бартонеллой, возникает спустя 20-30 дней после укуса кошки. На месте уже зажившей царапины появляется болезненное пятнышко, приподнятое над уровнем кожи, которое через 2-3 дня превращается в пузырек с мутным содержимым, а через 1-3 недели значительно увеличиваются ближайшие к ранке лимфоузлы (до 3-5, а иногда и 10 см), при этом они мягкие, резко болезненные при надавливании. Эти явления сопровождаются недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Изменения лимфоузлов по типу микрополиадении, то есть увеличение всех групп узлов до небольших размеров, встречаются при заболеваниях крови (лейкоз, апластическая анемия). При этом лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Основными признаками данной группы заболеваний являются симптомы анемии (бледность, слабость, головокружение), тромбоцитопении (носовые, маточные кровотечения, сыпь в виде синячков), интоксикации (повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита, потеря массы тела), а также увеличение печени, селезенки, миндалин, десен, язвенно-некротические изменения в полости рта. Диагноз подтверждается с помощью миелограммы – исследования пунктата костного мозга.

При опухолевом поражении лимфатической системы или метастазировании опухолей другой локализации узлы плотные, неподвижные и безболезненные. При лимфогранулематозе, наиболее часто встречающемся в детском возрасте, первично поражаются шейные и надключичные лимфоузлы, но могут и внутригрудные. В начале заболевания увеличенные лимфоузлы подвижные, плотные, не спаяны с кожей, безболезненные, затем они быстро увеличиваются, размеры могут достигать 4-5 см, вовлекаются все новые и новые группы узлов, сливаются друг с другом в крупные конгломераты, но остаются безболезненными. Заболевание сопровождается лихорадкой, кожным зудом, ночной потливостью, увеличением печени и селезенки. При этом изменения в крови не специфичны, а подтвердить диагноз помогает пункция лимфоузла.

Часто при ЛАП на первый план выступают признаки основного заболевания, на фоне которого обнаруживается увеличение определенных групп лимфоузлов. Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: повышение температуры тела, боль в горле и кашель свидетельствуют о вирусной инфекции; повышение температуры, повышенная потливость в ночное время и потеря веса свидетельствуют об опухолевой природе заболевания либо о туберкулезе; необъяснимая лихорадка, усталость и артралгии могут быть связаны с системными заболеваниями соединительной ткани.

Родителям следует помнить, что если у ребенка имеют место следующие тревожные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

длительное, даже до невысоких цифр, повышение температуры тела;
ночная потливость;
потеря массы тела;
увеличение размеров печени и селезенки;
частые рецидивы инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Для уточнения природы увеличение лимфоузлов врач порекомендует сделать клинический и биохимические (белковые фракции, ферменты, уровень мочевой кислоты и др.) анализы крови, УЗИ лимфоузлов, в том числе внутрибрюшных, для точного определения их размеров и структуры, УЗИ органов брюшной полости (селезенки, печени), рентгенологические исследования (рентгенограмма, томограмма) для выявления увеличения внутригрудных лимфоузлов. Для определения вида возбудителя понадобится сдать анализ крови на выявление самого инфекционного агента или антител к нему,а также микробиологическое исследование мазка из зева и других возможных очагов инфекции (при частых респираторных заболеваниях, ангинах, отитах, синуситах).В некоторых случаях требуется пункция лимфоузла и костного мозга. Показана консультация ЛОРа, стоматолога, фтизиатра и гематолога.

Конечно, разобраться во всем этом многообразии симптомов и назначить адекватное лечение может только квалифицированный специалист, поэтому как только вы заметили увеличение лимфатических узлов у вашего ребенка, следует срочно обратиться за консультацией к педиатру или гематологу, чтобы не запускать инфекционный процесс или не пропустить более серьезное заболевание.

Следует помнить, что при ЛАП категорически запрещены гиперинсоляция, физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым, лучевым электромагнитным, ультразвуковым и другим физическим воздействием. Необходимо ограничить физические и психоэмоциональные перегрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, соблюдать режим дня с полноценным ночным сном, прогулками на свежем воздухе. Ребенку необходимо сбалансированное витаминизированное питание, достаточный питьевой режим. Рекомендуется регулярное наблюдение ЛОРа, стоматолога, с санацией очагов хронической инфекции.

Источник