Анемия и сотрясение мозга

1. Виды повреждений головного мозга. Повреждения головного мозга подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга, перелом свода и основания черепа.
Особенностями реакции мозга на травму являются быстрое повышение венозного давления с развитием отека и набуханием вещества мозга. Травма приводит к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга.
2. Сотрясение мозга Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — закрытая травма мозга,: характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. По тяжести течения различают 3 степени сотрясения головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую. Механизм развития сотрясения заключается в том, что наносится удар тяжелым предметом по черепу, либо удар черепом о тяжелый предмет.
При сотрясении мозга наблюдается анемия мозга, точечные кровоизлияния и отек мозга.
Клиника. Потеря сознания, в зависимости от тяжести повреждения, может быть от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. 2-м признаком является ретроградная амнезия, когда забывается то, что происходило непосредственно перед травмой. У больного появляются тошнота и рвота. При легкой степени сотрясения мозга — учащение пульса (тахикардия), при тяжелой — урежение пульса (брадикардия). Отмечается головная боль, шум в ушах, ломота в глазах.
При 1-й степени сотрясения потеря сознания продолжается несколько минут. Отмечаются головная боль, тошнота, шум в ушах и прочее, которые постепенно, в течение нескольких дней, проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло.
Средняя степень сотрясения характеризуется более длительной потерей сознания, иногда сопровождающейся возбуждением (в течение нескольких часов) и большей выраженностью детальных симптомов, к которым добавляется рвота, ослабление рефлексов, замедление пульса, уменьшение его наполнения, сужение зрачков.
При тяжелой степени сотрясения мозга отмечается длительная потеря сознания (несколько дней), сопровождающаяся выраженным возбуждением. Наблюдается резкая бледность, медленный, слабого наполнения пульс, резкая слабость, отсутствие рефлексов, узкие зрачки, не реагирующие на свет, поверхностное, хриплое дыхание. Углубление перечисленных симптомов приводит к гибели больного.
Отмечаются менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Наиболее характерными для сотрясения головного мозга являются выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга (нистагм).
Лечение. При сотрясении головного мозга необходим постельный режим не менее, чем на 7 дней. При слабовыраженных субъективных симптомах назначается полупостельный режим с 4-5 дня пребывания в стационаре.
Из лекарственных средств рекомендуют седативные средства — феназепам, рудотель; в случае нарушения сна — тизерцин; при тревожном состоянии — азофен, пиразидол; ноотропные средства — аминалон, ноотропил, пирацетам; анальгетики — анальгин, амидопирин. С 1-го дня назначают спазмолитические препараты — папаверин с дибазолом, но-шпу, а при повышении артериального давления — гипотензивные средства — резерпин, гипотиазид. Показана легкая нейровегетативная блокада смесью пипольфена, димедрола и анальгина 2 раза в день 4-6 суток, внутривенно 40 %-й раствор глюкозы с витаминами В и С.
При повышении давления цереброспинальной жидкости назначают дегидратирующие средства — фуросемид по 0,04 через день или 2 раза в неделю с солями калия (хлористым калием, панангином). При внутричерепной гипотензии 2-3 раза в сутки внутривенно капельно вводят р-р Рингера или 5 % раствор глюкозы с гормонами (50 мг гидрокортизона или 2-4 мл дексазона), витамины С и В.
Прогноз у 80 % пострадавших благоприятный, а у 20 % после травмы развивается астенический синдром.
При резко выраженном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой показана спинномозговая пункция, удаление 30-50 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, согревают пострадавшего грелками и назначают возбуждающие средства.
3. Ушиб мозга Ушиб мозга — нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Это возможно либо в месте приложения силы, либо по типу противоудара, то есть на противоположной стороне.
Ушиб головного мозга характеризуется развитием очагов деструкции, наличием субарахноидального кровоизлияния, клиническими симптомами очагового поражения мозга и, в ряде случаев, наличием переломов (трещин) костей свода черепа.
Ушиб головного мозга легкой степени проявляются негрубо выраженными, но четкими очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют медленнее, чем при сотрясении мозга. Потеря сознания сравнительно недлительная, а иногда и ушиб протекает без потери сознания. Типичным является субарахноидальное кровоизлияние, нередко сочетающееся с переломом костей свода черепа.
Ушибы головного мозга средней степени тяжести характеризуются более глубоким и продолжительным нарушением сознания (до 4-6 ч), грубыми и стойкими симптомами локального повреждения головного мозга, вплоть до моноплегии или гемиплегии, гемианестезии и другими преходящими нарушениями стволовых функций и обратимыми нарушениями жизненно важных функций: субарахноидальными кровоизлияниями, иногда массивными; часто обнаруживаются переломы костей свода и основания черепа.
Ушибы головного мозга тяжелой степени сопровождаются глубоким нарушением сознания (от сопора до запредельной комы) длительностью более 6 ч (нередко несколько суток и даже недель).
В неврологическом статусе на 1-й план выступает симптоматика первичного повреждения мозгового ствола, которая в остром периоде затушевывает симптоматику очагового повреждения полушарий головного мозга; отмечаются тяжелые, угрожающие нарушения жизненно важных функций.

Сотрясение мозга — это закрытая черепно-мозговая травма, влекущая за собой кратковременное нарушение функций головного мозга. Состояние не несёт угрозы для жизни. Большинство пострадавших восстанавливается в относительно короткие сроки при условии соблюдения врачебных предписаний. Сложность заключается лишь в своевременной диагностике этого состояния, поскольку не пролеченное сотрясение может повлечь ряд серьёзных осложнений.

Механизм развития сотрясения головного мозга

Мозг окружён цереброспинальной жидкостью и защитными оболочками, которые обычно оберегают его от повреждений. Но во время удара мозг резко прижимается ко внутренней части черепа и может быть ушиблен. Сотрясение мозга относится к черепно-мозговым травмам лёгкой степени, которые возникают в результате удара по голове. Кроме того, различные части мозга могут двигаться с разной скоростью, вызывая действие сил, которые растягивают и разрывают нервную ткань. Они также изменяют баланс ионов и химических веществ в мозге, что ухудшает работу нервных клеток и способствует потере сознания, что часто наблюдается при сотрясении.

Мозговые оболочки и цереброспинальная жидкость защищают мозг от внешних повреждений

Бо́льшая часть нервной ткани успешно восстанавливается после такой травмы, но сильно повреждённые нервные волокна могут навсегда потерять способность посылать сигналы к другим клеткам мозга. В травмированном мозге активируются вторичные повреждения, что может ухудшить эффект от сотрясения. Они включают:

• воспалительные процессы;
• выработку вредных химических веществ, называемых свободными радикалами;
• нарушение транспорта молекул в нервных клетках и дисбаланс ключевых ионов, необходимых для функционирования нервов.

Также снижается кровоток в месте повреждения, что препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для выздоровления. Восстановление от подобной травмы — это энергоёмкий процесс в головном мозге, но урон затрудняет генерирование нервными клетками необходимой энергии.

Когнитивные способности — высшие психические функции мозга, включающие память, мышление, концентрацию внимания, речь, понимание и т. д.

У многих людей в результате сотрясения возникают посттравматические симптомы. Это головные боли, головокружение, усталость, нарушение внимания и повышенная чувствительность к свету и звуку. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель, но у небольшой части людей они длятся дольше и могут стать причиной продолжительных изменений когнитивной функции. Повторяющиеся сотрясения могут вызвать прогрессирующий когнитивный спад.

Причины

Аварии на дорогах, падения и спортивные травмы являются частыми причинами сотрясений. Любой контактный вид спорта может привести к сотрясению мозга.

Сотрясение — это ушиб мозга о внутреннюю часть черепа от сильного удара головой

У детей большинство сотрясений происходит на игровой площадке, во время езды на велосипеде, при занятиях спортом. Особенно часто этот вид травмы получают футбольные и баскетбольные игроки.

Степени тяжести

Сотрясения оцениваются, как лёгкие (первой степени), умеренные (второй степени) или тяжёлые (третьей степени), в зависимости от таких факторов, как потеря сознания и равновесия, наличие амнезии:

• при сотрясении 1 степени симптомы продолжаются менее 15 минут, нет потери сознания;
• при сотрясении 2 степени потеря сознания отсутствует, но симптомы продолжаются дольше 15 минут;
• при сотрясении 3 степени человек теряет сознание, иногда всего на несколько секунд.

Признаки и симптомы сотрясения

Классический симптом сотрясения — головная боль. Если она имеет тенденцию усиливаться с течением времени, это может свидетельствовать о наличии внутримозгового кровоизлияния. Другие симптомы включают:

• тошноту;
• проблемы с балансом / головокружение;
• двоение в глазах или размытость зрения;
• чувствительность к свету и шуму;
• усталость или сонливость;
• нарушения режима сна;
• проблемы понимания и / или концентрации;
• депрессивные состояния;
• раздражительность, нервозность или печаль;
• состояния, которые можно охарактеризовать, как пребывание «не в своей тарелке» или в «тумане».Специфические симптомы сотрясения мозга включают головную боль, головокружение, рвоту и др

Другие опасные знаки:

• судорожные припадки;
• неузнавание людей или мест;
• необычное поведение.

У детей при сотрясении могут проявляться любые из вышеперечисленных симптомов. Для детей раннего возраста характерен продолжительный плач (ребёнок не может успокоиться), потеря сна и аппетита.

Признаки и симптомы сотрясения обычно проявляются в течение нескольких минут после травмы. Однако симптомы могут возникать и спустя несколько часов. Состояние может резко меняться в течение нескольких ближайших суток. Негативные проявления могут прогрессировать, например, после умственного напряжения или физической нагрузки.

Как оказать первую помощь пострадавшему

В некоторых случаях пациенты не знают, что произошло сотрясение до тех пор, пока они не будут обследованы врачом. Однако при травмах головы первым делом следует заподозрить сотрясение мозга.

До приезда медицинской помощи необходимо обездвижить голову пострадавшего. Удерживайте голову человека, обхватив её обеими руками в том положении, в котором вы её нашли. Старайтесь не двигать также тело пострадавшего. При черепно-мозговой травме всегда рекомендуется иметь в виду спинномозговое повреждение до тех пор, пока не будет доказано обратное. При травмах позвоночника даже легчайший толчок может стать критическим.

Рекомендуется использовать холод для уменьшения отёка. Для этого пакет со льдом следует аккуратно, не прижимая, разместить в зоне повреждения примерно на 20–30 минут. Затем повторять эту манипуляцию каждые 2–4 часа. Не рекомендуется прикладывать холод непосредственно к коже во избежание ожога. Прежде чем применять лёд, его следует обернуть тканью. В качестве альтернативы можно аналогично использовать пакет замороженных овощей.

Бороться с головной болью после травмы лучше с помощью безрецептурного обезболивающего препарата. Рекомендуется использовать Парацетамол. Лучше избегать Ибупрофена и Аспирина, которые могут увеличить кровотечение.

Правильно оказанная первая помощь при травме головы помогает избежать многих осложнений

До прибытия врачей необходимо отслеживать когнитивную функцию пациента (если он в сознании). Жертвы сотрясений могут казаться вполне здоровыми в первые минуты после травмы. Но уже спустя некоторое время симптомы могут внезапно и резко ухудшиться. Удерживайте человека в сознании, постоянно задавая несложные вопросы. Это поможет контролировать состояние пострадавшего и его возможные изменения. Вопросы должны быть простыми, например:

1. Как тебя зовут?
2. Где ты находишься?
3. Как ты себя чувствуешь?
4. Сколько тебе лет?
5. Сколько пальцев я показываю? (покажите несколько пальцев);
6. Повторяй за мной… (попросите больного повторить ряд слов или простую фразу).

Этот совет предполагает, что пострадавший находится в сознании. Вот несколько шагов, которые нужно предпринять, если жертва пребывает в бессознательном состоянии:

1. Первым делом оцените место происшествия, чтобы убедиться, что оно безопасно.
2. Не перемещайте пострадавшего без крайней надобности, зафиксируйте его в том положении, в котором он был обнаружен.
3. Проверьте дышит ли человек, его пульс. Не запрокидывайте голову пострадавшего назад.
4. Если человек не дышит, следует применить технику искусственного дыхания, при этом голова пострадавшего должна оставаться неподвижной.

В первые 24 часа после сотрясения больного не следует оставлять наедине. Необходимо, чтобы кто-то наблюдал за его когнитивным и физическим состоянием. Больному полезно поспать, но врачи рекомендуют периодически пробуждать человека, чтобы контролировать его самочувствие. Первые два часа это необходимо делать каждые 15 минут; затем каждые 30 минут в течение следующих двух часов; затем один раз в час.

Сотрясение мозга опасно своими осложнениями, особенно если человек получил множественные травмы головы.

В дни после сотрясения пострадавший должен много отдыхать и избегать физически или умственно напряжённых действий. Не все сотрясения являются настолько серьёзными, что возникает необходимость в получении неотложной медицинской помощи. Состояние обычно улучшается в течение нескольких недель. Но крайне важно контролировать симптомы в первое время, чтобы побочные эффекты от сотрясения были сведены к минимуму.

Когда следует вызывать бригаду «скорой помощи»

Необходимо отслеживать следующие симптомы, которые могут потребовать немедленной поездки в отделение неотложной помощи, это:

• повторяющаяся рвота;
• усиливающаяся головная боль;
• головокружение;
• приступы конвульсий;
• аномальная сонливость;
• двоение в глазах;
• невнятность речи;
• отсутствие координации;
• онемение или слабость в руках и ногах.

К состояниям, требующим срочного вызова бригады «скорой помощи», также относятся:

• потеря сознания (более одной минуты);
• травмы шеи;
• сохраняющаяся слабость или онемение любой части тела.

Диагностика травмы

Диагностику и лечение состояния проводит невропатолог (невролог). Первоначально врач оценивает жизненно важные показатели пациента (дыхание, пульс), проверяет целостность черепа и позвоночника. Проведение КТ-скрининга требуется, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние при наличии таких признаков, как:

• прогрессирующая головная боль;
• постоянная рвота;
• усугубление дезориентации или ухудшение уровня сознания;
• разные размеры зрачков.

Проведение КТ или МРТ головного мозга при сотрясении не требуется, если отсутствуют прогрессирующие неврологические симптомы или явные повреждения черепа.

Кроме физического осмотра, невропатолог обязательно задаст несколько несложных вопросов или тестов на проверку мышления, памяти, внимания и концентрации, а также оценит способность принимать правильные решения в разумные сроки.

Методы лечения

После исключения серьёзной черепно-мозговой травмы и повреждения шеи медицинское наблюдение следует продолжать в течение нескольких часов, иногда до 48 часов. Затем пострадавший может быть отправлен на лечение домой под присмотром доверенного лица. Согласно инструкциям медиков, если в течение ближайших 72 часов у больного проявятся любые осложнения или ухудшение состояния, его следует немедленно госпитализировать для более полного обследования и лечения.

Физический и умственный покой составляет основу терапии. Этой тактике необходимо следовать продолжать до тех пор, пока 80–90% симптомов не будет устранены. Как правило, восстановление занимает 7–10 дней для взрослого человека и чуть дольше — для ребёнка.

Основа лечения сотрясения мозга — полный умственный и физический покой в течение 7–10 дней

Умственный отдых включает в себя снижение активности, требующей концентрации внимания, включая работу за компьютером, чтение, школьное домашнее задание (у детей), видеоигры и даже набор текстовых сообщений. При этом не имеет значения тот факт, что внешне человек ничем не отличается от здорового.

Физический отдых включает адекватный ночной сон, а также непродолжительный дневной сон. Спустя неделю, при условии отсутствия осложнений, рекомендуется постепенное возвращение к нормальной деятельности в темпе, который не вызывает ухудшения симптомов.

Лекарства могут назначаться для лечения проблем со сном и депрессии. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, можно принимать при головных болях, но лучше предпочесть Парацетамол, чтобы свести к минимуму риск внутричерепного кровоизлияния.

Основные советы медиков для скорейшего выздоровления звучат так:

1. Много отдыхайте ночью и в течение дня.
2. Избегайте действий, которые являются физически сложными (например, основательная уборка, занятия спортом) — они могут ухудшить состояние и замедлить выздоровление.
3. Избегайте занятий контактными или рекреационными видами спорта (танцы, езда на велосипеде), которые могут привести к повторному сотрясению.
4. Ввиду сниженной реакции после сотрясения мозга, уточните у врача, когда можно безопасно управлять автомобилем, ездить на велосипеде или управлять сложным оборудованием.
5. Принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш врач.
6. Не употребляйте алкогольные напитки до наступления полного выздоровления.
7. Не пренебрегайте своими основными потребностями, такими как хорошее питание и режим дня.
8. Избегайте длительного использования компьютера, включая компьютерные / видеоигры в начале процесса восстановления.

Возможные осложнения и последствия

Симптомы сотрясений и других черепно-мозговых травм обычно разрешаются самостоятельно в течение 1–6 недель. Однако у некоторых людей симптомы продолжаются дольше и могут привести к дальнейшим осложнениям. Наиболее распространённые включают:

1. Посткоммоционный синдром. Головные боли и головокружение (вертиго) являются распространёнными симптомами сотрясения мозга, но в большинстве случаев они прекращаются через несколько недель при условии соблюдения медицинских рекомендаций. Однако у некоторых людей, перенёсших травму головы, эти симптомы сохраняются и могут приводить к посткоммоционному синдрому. Помимо головных болей и вертиго, больной испытывает усталость, раздражительность, беспокойство, помутнение зрения, шум (звон) в ушах, бессонницу, потерю концентрации и памяти, а также чувствительность к шуму и свету. Тяжесть головных болей может варьироваться от болей тензионного типа до полномасштабных мигреней. Исследователи пока не определили, почему у одних людей развивается этот синдром, а у других — нет.
2. Посттравматическое головокружение. Существует несколько типов посттравматического головокружения. Первый — это пароксизмальное позиционное вертиго. Возникает только при изменении положения тела и головы, например, при вставании с кровати или ворочаньи в постели. После травмы головы из-за рубцевания дренажных путей мозга скопление лишней жидкости может привести к посттравматической болезни Меньера, или гидропсу. В этом случае эпизоды головокружения сопровождаются шумами в ушах или изменениями слуха. Начало симптомов может быть немедленным или постепенно развиться в течение года после травмы. После сотрясения мозга вертиго может возникать при сморкании, от головной боли или депрессии. Посттравматическое головокружение обычно лечится комбинацией лекарств, изменениями в образе жизни, а иногда и методами физической терапии.
3. Синдром повторного сотрясения. Повторное сотрясение мозга, произошедшее прежде, чем организм успел восстановиться после первого, встречается редко, но угрожает развитием отёка мозга, что может привести к летальному исходу. Синдром повторного сотрясения часто встречается у молодых спортсменов, особенно тех, кто участвует в таких видах спорта, как футбол, хоккей или бокс. Спортсмены и их тренера должны знать о признаках сотрясения, чтобы дать организму время на восстановление.Отёк мозга — жизненно опасное осложнение повторного сотрясения мозга
4. Предрасположенность к дегенеративным заболеваниям головного мозга. Исследования последних десятилетий связывают умеренную и тяжёлую травму головного мозга с повышенным риском развития болезни Альцгеймера и других видов деменции в старости.

Профилактика и прогноз

Симптомы большинства сотрясений разрешаются в течение нескольких недель, а осложнения редко являются постоянными. Около 75% пострадавших успешно восстанавливается в течение трёх месяцев. Смертность от сотрясения почти что равна нулю.

На общий прогноз выздоровления могут влиять различные факторы, которые включают возраст пострадавшего, его интеллектуальные способности, тщательность соблюдения медицинских рекомендаций. Людям старше 55 лет может потребоваться больше времени для выздоровления, а риск развития осложнений у них выше.

Другие факторы, которые могут продлить время восстановления после сотрясения, включают психологические проблемы. Это злоупотребление психоактивными веществами или клиническая депрессия, плохое здоровье до травмы или наличие сопутствующих повреждений. Более длительные периоды амнезии или потери сознания сразу после травмы могут указывать на увеличение время восстановления.

Особенности у детей и беременных женщин

Беременная, получившая черепно-мозговую травму, должна немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно, чтобы с будущими мамами в этот период находился кто-то из близких или друзей, кто смог бы контролировать выполнение всех врачебных рекомендаций. Запрещено принимать любые медикаментозные препараты, не одобренные специалистом. Сюда относятся также народные средства. Самолечение чревато рядом осложнений.

Дети, особенно раннего возраста, с подтверждённым сотрясением мозга подлежат обязательной госпитализации. Считается, что развивающийся орган более восприимчив к травмам. Неправильное или недостаточное лечение серьёзных сотрясений головного мозга у детей в будущем может влиять на развитие высших психических функций.

Сотрясение мозга у взрослых и детей: видео

Любая травма головы заслуживает особого внимания и тщательной диагностики. Полезно иметь представление о клинических симптомах сотрясения мозга. Это позволит пострадавшему своевременно обратиться за медицинской помощью и принять необходимые меры для полного восстановления в кратчайшие сроки.