Анемия и потеря слуха
В последнее время появляется все больше и больше доказательств взаимосвязи анемии (особенно железодефицитной) и риском развития нарушений слуха.
В многотысячном исследовании среди людей от 21 до 90 лет, проведенном в США, было отмечено влияние железодефицитной анемии на состояние слуха.
У людей, страдающих данным заболеванием, риск тугоухости возрастал в два раза по сравнению с людьми, содержание железа в крови которых было оптимальным.
Следующим шагом станет проверка предположения, что терапия ЖДА окажет позитивное влияние на состояние людей с нарушением слуха.
Как железо влияет на слух?
Механизм влияния содержания железа в крови на слух точно не установлен. Предположительно истина кроется в сверхвысокой чувствительности волосковых клеток к кислородному голоданию. Волосковые клетки – это рецепторы звукового сигнала, которые преобразовывают его в нервный импульс.
Снижение железа в крови означает снижение транспортной функции крови, то есть функции переноса и доставки кислорода к органам и тканям. Кислородное голодание вызывает гибель волосковых клеток и развитие шума в ушах, звона и нейросенсорной тугоухости.
Кто подвержен развитию ЖДА?
Чаще всего единственными симптомами дефицита железа являются утомляемость, боль в груди и одышка. Списывая все на стресс, люди не обращают на это внимания, вспоминая о здоровье лишь тогда, когда появляются серьезные проблемы.
Больше подвержены анемии женщины и девушки репродуктивного возраста. Во время менструаций, особенно при развитии патологических месячных, уровень железа постепенно падает, не приводя даже к снижению гемоглобина. Так же заболевание характерно для беременных женщин. Из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дефицит железа обнаруживается и у пожилых людей.
Следует помнить, что есть ряд наследственных заболеваний и состояний, приводящих к развитию ЖДА: талассемия, серповидно-клеточная анемия (по некоторым данным, вызывает потерю слуха у взрослых), а так же заболевания крови, обусловленные химиотерапией. При этих патологиях употребление в пищу железосодержащих добавок может лишь усугубить состояние, поэтому проконсультируйтесь с Вашим врачом прежде, чем предпринимать действия.
Большая часть людей получает железо, достаточное для нормального функционирования организма, с пищей. Этим микроэлементом богато красное мясо, морепродукты, бобовые, некоторые виды птицы, рыба, темные листовые овощи.
Не полагайтесь на самолечение
Исследования по поводу влияния уровня железа в крови на развитие и лечение тугоухости сейчас находятся в стадии активной работы. Поэтому, пожалуйста, не пытайтесь скорректировать недуг самостоятельно, с помощью БАДов.
Если Вы заметили у себя нарушение слуха, единственным правильным решением станет обращение к врачу. В нашем каталоге представлено множество квалифицированных специалистов по слуху, которые быстро и деликатно помогут Вам с проблемой.
Елизавета Миронова. Окончила медицинский университет. С 2013 года работает с маленькими пациентами, имеющими воспалительные заболевания органа слуха, носа и горла, а также с детьми, страдающими тугоухостью. С 2015 года – врач анестезиолог-реаниматолог в детском отделении интенсивной терапии и реанимации, специализирующемся на лечении и уходе за детьми после ЛОР-операций. Подробнее о Елизавете…
По оценкам, 15 процентов взрослого населения Соединенных Штатов Америки в той или иной степени страдают потерей слуха.
До двух третей взрослых старше 65 лет и 80% людей старше 85 лет имеют пониженный слух.
В США потеря слуха связана с ухудшением здоровья, повышенным артериальным давлением, курением, диабетом и госпитализацией.
Поскольку потеря слуха может оказать значительное влияние на самочувствие человека, а причины этого явления не полностью изучены, исследования новых факторов риска продолжаются.
Например, внезапная нейросенсорная тугоухость (СНХЛ), при которой слух человека значительно снижается в течение 72 часов, недавно была показана связь с железодефицитной анемией (МАР).
Исследователи под руководством Кэтлин М. Шиффер из Медицинского колледжа Университета штата Пенсильвания приступили к более детальному изучению взаимосвязи АНД с потерей слуха.
Железодефицитная анемия и потеря слуха
АНД является распространенным заболеванием, которое вызвано недостатком железа в организме, что приводит к уменьшению количества эритроцитов в крови. Поскольку красные кровяные тельца доставляют кислород по всему организму, МАР сокращает количество кислорода, доступного тканям.
Во всем мире МАР затрагивает сотни миллионов людей, в том числе, по оценкам, 5 миллионов человек в США.
Поскольку потеря слуха затрагивает около 15 процентов американских граждан и поскольку МАР обычно легко поддается лечению, любая связь между этими двумя заболеваниями может быть очень важной.
Исследовательская группа использовала данные из неустановленных электронных медицинских карт Медицинского центра штата Пенн Милтон С. Херши в Херши, штат Пенсильвания. В общей сложности были изучены данные по 305 339 взрослым в возрасте 21-90 лет, причем 43 процента из них составляли мужчины, а средний возраст — 50 лет. При наблюдении за уровнем ферритина и гемоглобина МАР была поставлена ретроспективная диагностика.
Группа также собрала информацию о слушании дела пациента. Они отдельно рассматривали проводящую потерю слуха — из-за проблем с костями внутреннего уха, или СНХЛ — повреждение улитки или нервных путей, проходящих от внутреннего уха к мозгу, глухота и неустановленная потеря слуха.
После того, как данные были проанализированы, группа обнаружила связь: SNHL и комбинированная тугоухость (SNHL и кондуктивная тугоухость у одного и того же человека) в значительной степени связаны с МАР.
Авторы приходят к выводу:
» Ассоциация существует между МАР у взрослых и тугоухостью. Следующие шаги заключаются в том, чтобы лучше понять эту взаимосвязь и понять, может ли своевременная диагностика и лечение СМР положительно повлиять на общее состояние здоровья взрослых с потерей слуха».
Как анемия влияет на слух?
Почему МАР может быть связана с потерей слуха, пока еще не полностью понятно, но есть несколько возможных путей. Например, кровоснабжение внутреннего уха через лабиринтную артерию очень чувствительно к ишемическим повреждениям (повреждениям, вызванным уменьшением кровотока), которые, безусловно, могут сыграть определенную роль.
Кроме того, известно, что люди с сосудистыми заболеваниями более восприимчивы к внезапному СНХЛ. Таким образом, кровоснабжение, несомненно, является важным фактором потери слуха.
Другим потенциальным механизмом является миелин — восковое вещество, покрывающее нервы и играющее важную роль в эффективной передаче сигналов вдоль нервных волокон. Снижение содержания железа в организме вызывает расщепление липидной сатуразы и десатуразы, которые важны для выработки энергии и, как следствие, миелина. Если миелиновое покрытие слухового нерва повреждено, слух может ухудшиться.
Следующим шагом для исследователей будет понимание того, может ли применение железосодержащих добавок положительно повлиять на потерю слуха. Если это может улучшить поврежденный слух или уменьшить потерю слуха, это может быть экономически эффективным способом минимизации широко распространенного и деструктивного медицинского состояния.
Когда у людей низкое содержание железа в крови, это может привести к так называемой железодефицитной анемии, которая влияет на общее состояние организма. Последние исследования показали, что, помимо общей слабости, болезнь может быть связана с ухудшением слуха.
Последствия анемии
В ходе исследования выяснилось, что взрослые, страдающие анемией, подвержены риску возникновения проблем со слухом в два раза больше, чем здоровые. Это заболевание называют еще комбинированной потерей слуха.
Клиническому тестированию подверглись 300 000 взрослых пациентов из штата Пенсильвания. Участникам было от 21 до 90 лет, средний возраст составил 50 лет. Ученые старались отобрать для исследований пациентов, у которых отмечались дефицит железа и нарушения слуха.
Что нам известно о тугоухости?
Существует 3 категории снижения слуха: нейросенсорная (или перцептивная), которая вызывается повреждением внутреннего уха, повреждением нерва, связывающего ухо с мозгом или нарушением мозговой активности; кондуктивная, характеризующаяся плохой проходимостью звука, и комбинированная тугоухость, сочетающая признаки двух предыдущих.
Комбинированные нарушения
Исследователи обнаружили, что люди с анемией были в 2,4 раза больше подвержены комбинированной, а также в 1,8 раз — нейросенсорной тугоухости, в сравнении с теми, у кого этой патологии не было. Но никакой взаимосвязи между дефицитом железа и проблемами с ушами, как ни странно, нет, как утверждают ученые.
В отчете о предыдущих испытаниях под руководством Кэтлин Шниффер, студентки Государственного Колледжа Медицины в Пенсильвании, сообщалось, что есть определенные причины того, почему уровень железа и нейросенсорная потеря слуха могут быть связаны между собой.
Нейросенсорные нарушения
Перцептивная тугоухость может развиться в результате повреждения маленьких кровеносных сосудов уха, а анемия как раз может спровоцировать этот процесс. Например, дефицит железа приводит к проблемам с кровообращением, что сказывается на всем организме в целом, поэтому он с легкостью может навредить кровеносным сосудам небольшого размера. Помимо этого, заболевание часто провоцирует разрушение миелиновой оболочки нервов, включая те, что связывают уши и мозг.
На самом деле исследователи выдвигали гипотезу, что анемия может быть связана с нейросенсорной потерей слуха, а не с кондуктивной. Так, например, в ранее опубликованном отчете об изучении этой проблемы в Тайване говорилось, что внезапная перцептивная тугоухость может развиться за 72 часа у пациентов с дефицитом железа.
Кондуктивные нарушения
С другой стороны, кондуктивная чаще вызывается «механическими» проблемами, например пробками в ушах, попаданием инородного тела или повреждением барабанной перепонки. Именно поэтому ученые не предполагали, что этот вид тугоухости может быть связан с анемией.
Но, как заметили исследователи, несмотря на то, что пациенты с низким уровнем железа больше подвержены риску потери слуха, пока нет точно установленной зависимости между двумя заболеваниями. Испытания показывают неточный результат, так как не был учтен различный пол участников, наличие у них вредных привычек или диабета, а также не проверялись показатели давления.
В будущем планируется провести более детальное изучение этого вопроса. Поскольку дефицит железа в крови действительно может спровоцировать нарушение слуха, возможно, мы сможем остановить возникновение тугоухости у пациентов, устранив симптомы анемии.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
6 октября 201926154 тыс.
Железодефицитная анемия — одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.
Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.
Давайте разберемся в проблеме по порядку.
Железодефицитная анемия или ЖДА
ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.
Причины
К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.
Чаще всего это:
- Строгие диеты;
- Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
- Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
- Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
- Беременность и кормление грудью;
- Избыточные месячные;
- Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
- Глистные инвазии.
Диагностика. Оценка симптомов
Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.
При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:
- Головокружение, головная боль
- Слабость и быстрая утомляемость
- Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
- Одышка
- Дискомфорт в области желудка
- Тошнота и снижение аппетита
- Сухость и шелушение кожи
- Появление «заедов» в уголках рта
- Эрозии в ротовой полости
- Изменение восприятия вкусов и запахов
Лабораторная диагностика
Для постановки диагноза «железодефицитная анемия» нам необходимы следующие данные:
- Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
- Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).
Общий анализ крови
- гемоглобин (менее 110 г/л)
- небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
- снижение цветового показателя (менее 0,85)
- сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)
Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз
Биохимический анализ крови
- Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
- Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
- Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
- Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).
Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.
Лечение
Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.
В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:
- Легкая анемия — 1,5 месяца;
- Средняя — 3 месяца;
- Тяжелая — 4,5 месяца.
Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.
Как выбрать препарат
На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.
Классификация:
- Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
- Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
- По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
- Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.
А теперь, подробнее о каждом из пунктов.
Инъекции VS таблетки
Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Препараты для инъекций показаны:
- При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
- При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
- При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.
Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.
Дефицит железа рассчитывают по формуле.
Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.
Fe2+ VS Fe3+
Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).
Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.
Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.
Комбинированные препараты
Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).
Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:
- Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
- Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
- Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
- Молочные продукты.
Обзор препаратов
Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.
Сравнительная таблица популярных препаратов
Скрытый дефицит железа
Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?
Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).
При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.
При этом важно найти причину железодефицита.
Итак, подведём итог
У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.
В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.
Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.
Будьте здоровы!
