Анемия и понижен билирубин

Низкий билирубин (до 7-8 мкмоль/л) рассматривают, как независимый фактор риска сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), сезонной депрессии, а у детей он показывает вероятность внутримозгового кровоизлияния, ретинопатии новорожденных. Это объясняется антиоксидантными свойствами желчного пигмента. Причинами снижения бывает недостаток эритроцитов и гемоглобина апластическая анемия (поражение костного мозга), лейкоз, туберкулез, почечная недостаточность.

При отсутствии симптоматики и низких показателях нужно пересдать анализ, учесть правила подготовки – исключение алкоголя, курения, кофе минимум за сутки. За 3-5 дней отменяют медикаменты, снижающие билирубин: снотворные, противосудорожные, Корвалол, обезболивающие, витаминные комплексы, гормоны, антибиотики.

Опасен ли низкий билирубин

Низкий билирубин в крови – это снижение общего показателя до 3,4-7 мкмоль/л. Раньше желчный пигмент считался конечным продуктом обмена гемоглобина разрушенных эритроцитов, который обязательно должен быть выведен из организма. Поэтому уменьшение или отсутствие в крови не признавали опасным для организма.

В дальнейшем было замечено, что у пациентов с доброкачественной гипербилирубинемией Жильбера (высокий билирубин в крови) реже возникает инфаркт миокарда и инсульт. Было высказано предположение, что именно это вещество играет роль главного антиоксиданта, то есть:

• защищает сосуды от разрушения и развития атеросклероза;
• нейтрализует вредное действие свободных радикалов, образующихся при нехватке кислорода, диабете, воспалении;
• препятствует обширному повреждению печени при вирусном и токсическом гепатите.

Было предложено рассматривать показатели билирубина менее 7 мкмоль/л, как один из факторов риска:

• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт);
• развития нарушений мозгового кровообращения (преходящие атаки ишемии, поражение мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, ишемическом инсульте);
• сезонных депрессивных расстройств;
• ожирения;
• сахарного диабета.

У новорожденного низкие показатели могут быть при:

• нарушенном развитии дыхательной системы (бронхолегочной дисплазии);
• тяжелое воспалении кишечника (некротический энтероколит);
• поражении сетчатой оболочки глаз (ретинопатия);
• кровоизлиянии в желудочки мозга;
• общего низкого антиоксидантного статуса.

Роль билирубина при этих болезнях состоит не только в защите тканей от повреждения (антиоксидант), но и участием его в иммунных реакциях, прогрессировании воспаления. Низкий уровень желчного пигмента сам по себе не может вызвать заболевания, но он определяет их более тяжелое течение.

Есть предположение, что понижение билирубина сопровождается ранним старением, человек выглядит старше своих лет (седина, морщины). Также падение показателя опаснее для мужчин и женщин в климактерическом периоде, так как эстрогены (женские гормоны) предупреждают сосудистые болезни.

Низкий билирубин в крови: какие цифры на это укажут

Общий билирубин считается низким в крови при показателях до 7 мкмоль/л, для непрямого – это интервал от 0 до 5 мкмоль/л. Отсутствие прямой части желчного пигмента считается вариантом нормы, его нижняя граница – 3,4 мкмоль/л.

У взрослого  

Нижняя граница билирубина у взрослого по разным методикам определения его в крови составляет:

• 3,4 единицы для прямого,
• до 5 для непрямого,
• 3,4-7 для общего.

Обычно оценка проходит по суммарному (общему) показателю, а анализ по фракциям пока используется только для установления причины избытка (повышения) желчного пигмента при желтухе. Для того, чтобы признать низким билирубин в крови, необходимо, чтобы минимум в 2 анализах были обнаружены значения до 7-8 единиц.

У ребенка 

Для новорожденного нормой считается повышение показателя до 150-200 мкмоль/л, поэтому низким считается уменьшение ниже 17 единиц до месяца. Потом оценивают уровень желчного пигмента точно так же, как и у взрослых.

Билирубин ниже нормы: причины

Причинами того, что билирубин в крови ниже нормы, могут быть связаны с заболеваниями (анемия, лейкоз, туберкулез, почечная недостаточность) и нарушениями правил подготовки к взятию крови, ее хранения и транспортировки. Поэтому сам низкий показатель никогда не становится основанием для постановки диагноза, при отсутствии жалоб и изменений других данных обследования обязательно повторяют анализ с правильной подготовкой.

Анемия

Самая распространенная причина истинного снижения билирубина в крови – это недостаточное содержание гемоглобина, то есть источника для образования желчного пигмента. Это может быть при:

• острой или хронической кровопотере;
• недостаточном поступлении железа или плохом его всасывании через кишечник;
• дефиците витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты;
• угнетении образования эритроцитов (апластическая анемия);
• применении токсичных препаратов, чаще противоопухолевых, антибиотиков, для снижения образование гормонов щитовидной железы, лечения малярии;
• работе с бензином, лаками, красками, пестицидами;
• облучении, лучевой терапии;
• перенесенный вирусный гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз;
• беременности;
• опухолевых заболеваниях.

Симптомы при анемии могут отсутствовать, тогда ее находят только в анализах крови, но возможна и слабость, быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи. После нормализации образования эритроцитов повышается и уровень билирубина.

Лейкоз

При опухолевых заболеваниях крови резко снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, что и приводит к низким показателям билирубина. Заподозрить его можно по:

• сильной утомляемости;
• боли в костях и суставах;
• повышенной температуре;
• бледности кожи с землистым оттенком;
• увеличении лимфоузлов;
• частых ангинах, респираторных заболеваниях;
• потливости;
• отсутствии аппетита.

Для выявления лейкоза назначается анализ крови и пункция костного мозга. Для лечения рекомендуют капельницы с противоопухолевыми препаратами, пересадку костного мозга, стволовых клеток.

Туберкулез

Туберкулезная инфекция может протекать скрыто и низкий билирубин бывает одним из показателей, требующих исключения заражения. При бессимптомном течении нужно пройти пробу Манту или Диаскинтест, сдать анализы крови (Т-спот, квантифероновый тест), а при кашле, потливости и сильной слабости обязательно назначается сразу же рентгенография легких.

Подозрение у врача также может возникать при:

• длительно повышенной температуре тела;
• потере аппетита, исхудании;
• болезненном румянце на щеках;
• выделении мокроты с кровью.

Для лечения используют противотуберкулезные препараты.

Почечная недостаточность

Так как гормон для стимуляции кроветворения (эритропоэтин) вырабатывается почками, то при их тяжелом поражении развивается тяжелая форма анемии. Также ухудшается образование клеток крови на фоне накопления продуктов обмена белков. Симптоматика почечной недостаточности включает тошноту, рвоту, отеки, снижение выделения мочи. Для лечения используется гемодиализ, пересадка почки.

Снижение билирубина вне заболеваний

Нормальное самочувствие пациента и отсутствие изменений в общем анализе крови дают основание предположить нарушения правил подготовки к анализу крови:

• употребление кофе, алкоголя;
• длительное нахождение на солнце, посещение солярия;
• применение препаратов, снижающих билирубин: Фенобарбитал, Гепарин, Аспирин, Эуфиллин, Корвалол, Преднизолон, антибиотики, противосудорожные;
• капельницы с растворами перед взятием крови;
• голодание;
• курение.

При хранении или транспортировке пробы крови на солнечном свету снижается содержание желчного пигмента.

Причины низкого билирубина

Для детей и взрослых мужчин, женщин причины низкого билирубина совпадают, но по частоте их возникновения есть отличия. Есть особенности пигментного обмена и в период беременности.

У новорожденного

Низкий билирубин у новорожденного бывает последствием:

• внутриутробной инфекции;
• рождения раньше срока (у недоношенных);
• врожденных заболеваний с нарушением образования гемоглобина;
• лечения желтухи фототерапией или препаратами;
• дефицита железа, кобальта, меди, фолиевой кислоты и витамина Е в питании у матери в период беременности.

Для постановки диагноза обычно достаточно расширенного анализа крови. Лечение начинают с устранения причины, а для недоношенных необходим только правильный уход.

У женщин  

Для женщин вне беременности низкий билирубин чаще всего связан с кровопотерей при обильных менструациях, употреблением кофе или/и медикаментов за 24 часа до сдачи крови. Реже сниженные показатели объясняются:

• поражением почек;
• опухолевыми заболеваниями;
• перенесенными инфекциями;
• длительными воспалительными процессами;
• сниженной или повышенной функции щитовидной железы;
• аутоиммунными болезнями (образование антител к своим тканям).

При беременности

При беременности снижение уровня желчного пигмента происходит обычно на фоне анемии. Ее вызывает дефицит железа из-за его усиленного расхода, также концентрация может быть пониженной на фоне разведения крови, так как на поздних сроках у женщин возрастет объем циркулирующей жидкости.

Такие изменения легко обнаружить по общему анализу крови: пониженному гематокриту, содержанию эритроцитов и гемоглобина. При железодефицитной анемии важно определить и показатели накопления железа (ферритин, трансферрин).

У мужчин   

Нередко низкие показатели билирубина обнаруживают у мужчин из-за курения, злоупотребления алкоголем, а также при работе с токсичными веществами. При сомнительной ситуации нужно исключить:

• туберкулезную инфекцию;
• злокачественные новообразования;
• почечные заболевания;
• кровотечение при язвенной болезни, кишечника;
• геморрой;
• хронические воспаления органов пищеварения.

Как правильно сдать анализы крови, если низкий билирубин

Когда возникают противоречия между симптоматикой и низким билирубином в анализе крови, врач обязательно назначает повторное исследование. Для получения точного результата важно пройти подготовку:

• за 3-5 дней нужно обсудить возможность применения медикаментов, биодобавок и фитопрепаратов, влияющих на показатели;
• за 2 суток нельзя менять диету, голодать или переедать;
• за сутки под запретом алкоголь, кофе, спортивные напитки с кофеином, интенсивная физическая активность, загорание;
• ужин накануне должен быть за 8-12 часов до взятия крови, потом можно пить только чистую воду;
• утром в день анализа нельзя: курить, заниматься спортом, проходить диагностические исследования, физиопроцедуры;
• сдать кровь в период с 7 утра до 11, лучше выбрать лабораторию с хорошей репутацией, так как могут быть погрешности и хранения, транспортировки материала.

Какое нужно обследование при низком билирубине

Чтобы найти причину низкого билирубина в крови, выявить возможные последствия, назначают анализы крови на:

• эритроциты, лейкоциты, СОЭ;
• гемоглобин;
• печеночные ферменты: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза;
• липидный спектр – липопротеины, холестерин, триглицериды;
• вирусные инфекции, туберкулез;
• глюкозу;
• натрий, калий;
• мочевину, креатинин;
• антиоксидантная активность.

В зависимости от полученных результатов, пациенту нужно пройти консультацию гематолога, физиатра, нефролога, кардиолога.

Как корректировать показатели

Без выявления причины невозможно нормализовать показатели билирубина. Обязательно назначается лечение фонового заболевания и правильное питание. Так как чаще всего снижение происходит при анемии, то важно обеспечить поступление железа и витаминов. Для этого в меню должны быть:

• печень, телятина, говядина;
• рыбные блюда и морепродукты;
• яичный желток;
• гречневая и овсяная крупа;
• персики, киви, абрикосы, яблоки;
• клубника, черная смородина;
• свежая зелень.

Из рациона нужно исключить жирное мясо, жареные и острые блюда, колбасы, копчености, отруби. Отдельными приемами пищи должны быть молоко, кофе и чай, так как они препятствуют усвоению железа из продуктов.

При туберкулезной инфекции необходимо полноценное и калорийное питание, богатое белком. Полезно молоко, кальцинированный творог, свежие соки, фрукты, ягоды и овощи.

Если обнаружена почечная недостаточность, то рацион строится с учетом фильтрационной способности почек. Общие рекомендации:

• основа – крупы, овощи и фрукты;
• разрешена рыба, нежирное мясо, кисломолочные напитки, творог;
• ограничивают соль, колбасные изделия, консервы, маринады.

Низкий билирубин в крови бывает при снижении уровня гемоглобина из-за анемии, почечной недостаточности, туберкулеза, лейкоза. Пониженные показатели считают фактором риска ишемической болезни сердца и других сосудистых болезней.