Анемия что делаю в больнице

Анемия — заболевание, свя­зан­ное с умень­ше­ни­ем ко­ли­чес­т­ва ге­мог­ло­би­на и эрит­ро­ци­тов в кро­ви. За­бо­ле­ва­ние на пер­вых по­рах не да­ет ви­ди­мых серь­ез­ных приз­на­ков, за­тем про­цесс про­те­ка­ет очень быс­т­ро, даль­ней­шее ле­че­ние бес­пер­с­пек­тив­но.

Рань­ше ане­мия во­об­ще не под­да­ва­лась ле­че­нию, и на­зы­ва­лась: зло­ка­чес­т­вен­ная ане­мия. И что по­ра­зи­тель­но: это за­бо­ле­ва­ние не ща­дит ни мо­ло­дых, ни по­жи­лых. Не­ве­ро­ят­но, но факт: да­же в круп­ных го­ро­дах, с мощ­ной ди­аг­нос­ти­чес­кой ба­зой, лю­ди до­во­дят де­ло до ре­ани­ма­ции.

Моего дру­га, мас­те­ра спор­та по борь­бе, трид­ца­тит­рех­лет­не­го Алек­сея увез­ли в «ско­рой» в ре­ани­ма­цию. Док­тор ска­зал, что сос­то­яние его здо­ровья очень пла­чев­ное. Ди­аг­ноз — ане­мия.

Поразительно, как лю­ди мо­гут за­пус­тить свою бо­лезнь. При­ве­ду при­мер из соб­с­т­вен­ной жиз­ни.

Однажды раз­дал­ся те­ле­фон­ный зво­нок — зво­ни­ла ма­туш­ка и со­об­щи­ла, что сос­то­яние ее здо­ровья нас­толь­ко пло­хо, что «ско­рая по­мощь» да­же от­ка­за­ла в гос­пи­та­ли­за­ции, со­об­щив, что ни­че­го сде­лать уже нель­зя. Ос­та­вив все де­ла, тут же пом­чал­ся на дру­гой ко­нец го­ро­да. Пов­тор­ный вы­зов «ско­рой по­мо­щи» так­же ни­че­го не дал: гос­пи­та­ли­зи­ро­вать не ста­ли, сде­лав пред­по­ло­же­ние, что это лей­коз в пос­лед­ней ста­дии. И дей­с­т­ви­тель­но, по всем внеш­ним па­ра­мет­рам бы­ло по­хо­же на лей­коз. Тог­да мы об­ра­ти­лись к ра­йон­но­му те­ра­пев­ту.

Проведя не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы, по­лу­чи­ли ре­зуль­тат: ге­мог­ло­бин ни­же нор­мы в три ра­за. Пос­ле­до­ва­ло нап­рав­ле­ние к он­ко­ло­гу-ге­ма­то­ло­гу ок­ру­га. Учи­ты­вая, что в сто­ли­це ра­бо­та­ет толь­ко один он­ко­лог-ге­ма­то­лог на 1000 000 жи­те­лей, оче­редь дол­ж­на бы­ла по­дой­ти толь­ко че­рез три ме­ся­ца, при ус­ло­вии, ес­ли врач не за­бо­ле­ет.

Тогда на се­мей­ном со­ве­те бы­ло при­ня­то ре­ше­ние об­ра­тить­ся в плат­ный ком­мер­чес­кий центр для пос­та­нов­ки ди­аг­но­за. Мощ­ней­ший НИИ, в ко­то­ром ра­бо­та­ет бо­лее ста док­то­ров и кан­ди­да­тов на­ук, всю не­де­лю что-то ис­сле­до­вал, что-то смот­рел, из­ме­рял, щу­пал. И вы­нес свой окон­ча­тель­ный вер­дикт: при­чи­на за­бо­ле­ва­ния не вы­яв­ле­на.

Оставалось вновь про­би­вать­ся к он­ко­ло­гу ок­ру­га. Нес­коль­ко дней спус­тя, от­си­дев 20 ча­сов в оче­ре­ди, по­пал на при­ем. Он­ко­лог ос­мот­рел и вы­нес свой вер­дикт: мы не вол­шеб­ни­ки и по­мочь ни­чем не мо­жем. Уже поз­д­но, бо­лезнь заш­ла слиш­ком да­ле­ко. На­до бы на не­дель­ку рань­ше, тог­да бы был шанс, а сей­час, увы, — раз­вел ру­ка­ми он­ко­лог…

— Как же так? А ес­ли по­ло­жить в боль­ни­цу? — роб­ко за­дал воп­рос я.

— Если по­ло­жить в боль­ни­цу, жить боль­ной ос­та­нет­ся 3-5 дней, а ес­ли не ле­чить, то 5- 7 дней. Ре­шать вам! — ска­зал, как от­ре­зал, он­ко­лог.

— Почему же ле­че­ние да­ет та­кой пло­хой ре­зуль­тат? — за­дал я на­ив­ный воп­рос.

— Дело в том, -на­зи­да­тель­но ска­зал врач, — что для пос­та­нов­ки ди­аг­но­за ра­ка кро­ви не­об­хо­ди­мы спе­ци­алис­ты вы­со­чай­ше­го уров­ня, сов­ре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние и ре­ак­ти­вы. А нам пла­тят ма­ло, вот спе­ци­алис­ты все и раз­бе­жа­лись: кто тор­го­вать, кто стро­ить, кто на пен­сию.

— А нам-то что де­лать? — не уни­мал­ся я.

— Думать на­до бы­ло рань­ше, и не за­пус­кать бо­лезнь, — пос­ле­до­вал окон­ча­тель­ный от­вет.

Вот ког­да при­го­ди­лось уме­ние быс­т­ро со­об­ра­жать. При­чем, за­ме­чу, он­ко­лог дей­с­т­во­вал аб­со­лют­но пра­виль­но в рам­ках дол­ж­нос­т­ных ин­с­т­рук­ций и зас­лу­жи­ва­ет толь­ко бла­го­дар­нос­ти. Де­ло в том, что за­бо­ле­ва­ния кро­ви очень ко­вар­ны, и для ле­че­ния не­об­хо­ди­мо пра­виль­но пос­та­вить ди­аг­ноз и вов­ре­мя на­чать ле­че­ние. Все­го нес­коль­ко нуж­ных уко­лов — и шан­сы на спа­се­ние по­вы­сят­ся.

Кстати го­во­ря, низ­кий пок­лон ди­рек­то­ру Ин­с­ти­ту­та ге­ма­то­ло­гии Во­робь­еву. На пос­лед­нем съез­де он­ко­ло­гов-ге­ма­то­ло­гов он во все­ус­лы­ша­ние за­явил, что ле­чить лей­ко­зы мы не уме­ем. Та­кое приз­на­ние мно­го сто­ит…

Итак, счет жиз­ни боль­ной по­шел на ча­сы, нап­рав­ле­ние в Ин­с­ти­тут ге­ма­то­ло­гии мы так­же не по­лу­чи­ли, вви­ду то­го, что боль­ная уже са­мос­то­ятель­но не пе­ред­ви­га­лась, ее мож­но бы­ло но­сить толь­ко на ру­ках. Кон­си­ли­ум вра­чей прос­мот­рел ана­ли­зы и вы­нес зак­лю­че­ние: по­хо­же на лей­коз кро­ви, но точ­ный ди­аг­ноз мо­жет дать толь­ко пун­к­ция кос­т­но­го моз­га.

В он­ко­ло­ги­чес­ком цен­т­ре ок­ру га ра­бо­та­ют толь­ко два вра­ча, ко­то­рые мо­гут про­вес­ти эту про­це­ду­ру. Од­на­ко оба ока­за­лись боль­ны: од­на ле­жа­ла с вос­па­ле­ни­ем лег­ких, а дру­гая — пос­коль­з­ну­лась и сло­ма­ла ру­ку.

Большим чу­дом уда­лось взять пун­к­цию кос­т­но­го моз­га и че­рез сут­ки пос­та­вить ди­аг­ноз’- ане­мия.

Дальше ле­че­ние пош­ло ус­пеш­но. Не бу­ду дол­го опи­сы­вать схе­му ле­че­ния, ска­жу толь­ко, что боль­ная выз­до­ро­ве­ла и в свои 73 го­да вот уже пять лет хо­дит на ра­бо­ту.

На вра­чеб­ных кон­фе­рен­ци­ях не раз от­ме­ча­лось, что в пос­лед­ние го­ды ме­ди­ци­на сде­ла­ла серь­ез­ный шаг в ле­че­нии дан­ной па­то­ло­гии. Осо­бен­но хо­ро­шо идет ле­че­ние на ран­них ста­ди­ях, по­это­му не­об­хо­ди­мо чет­ко знать это за­бо­ле­ва­ние и уметь ди­аг­нос­ти­ро­вать.

Рассмотрим ха­рак­тер­ные сим­п­то­мы за­бо­ле­ва­ния и его ви­ды.

Различают нес­коль­ко ви­дов ане­мии. На­ибо­лее рас­п­рос­т­ра­нен­ные из них: ане­мия с де­фи­ци­том же­ле­за (ЖДА) и ане­мия с де­фи­ци­том ви­та­ми­на В-12. По­дан­ным ВОЗ (Все­мир­ной ор­га­ни­за­ции здра­во­ох­ра­не­ния), у каж­до­го чет­вер­то­го жи­те­ля на­шей стра­ны наб­лю­да­ет­ся это за­бо­ле­ва­ние. Од­на­ко в го­ро­дах с не­вы­со­ким уров­нем до­хо­да на ду­шу на­се­ле­ния этот про­цент зна­чи­тель­но вы­ше. (В нас­то­ящее вре­мя за чер­той бед­нос­ти про­жи­ва­ет 50 % рос­си­ян.) Так, по дан­ным Ин­с­ти­ту­та те­ра­пии РАМН, в Но­во­си­бир­с­ке бы­ла вы­яв­ле­на вы­со­кая рас­п­рос­т­ра­нен­ность же­ле­зо­де­фи­цит­ных сос­то­яний. Каж­дая третья жен­щи­на в воз­рас­те от 25 лет име­ет та­кую па­то­ло­гию. У по­жи­лых лю­дей за­бо­ле­ва­емость ане­ми­ей зна­чи­тель­но вы­ше.

Тот же Но­во­си­бир­с­кий ГМИ (Го­су­дар­с­т­вен­ный ме­ди­цин­с­кий ин­с­ти­тут) опуб­ли­ко­вал ста­тис­ти­ку за­бо­ле­ва­ний у де­тей: ЖДА у де­тей в ран­нем воз­рас­те про­дол­жа­ет ос­та­вать­ся са­мым рас­п­рос­т­ра­нен­ным за­бо­ле­ва­ни­ем. Час­то­та это­го за­бо­ле­ва­ния сос­тав­ля­ет свы­ше 30 %. Не­об­хо­ди­мо так­же от­ме­тить, что де­ти, стра­да­ющие ане­ми­ей, час­то жа­лу­ют­ся на го­лов­ные бо­ли, у них рез­ко сни­жа­ет­ся ус­пе­ва­емость: они пло­хо за­по­ми­на­ют ма­те­ри­ал, ста­но­вят­ся нер­в­ны­ми и кап­риз­ны­ми.

Точный ди­аг­ноз за­бо­ле­ва­ния мо­жет ус­та­но­вить толь­ко врач он­ко­лог-ге­ма­то­лог пос­ле про­ве­де­ния ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний.

Лабораторные ис­сле­до­ва­ния вклю­ча­ют:

— определение ко­ли­чес­т­ва эрит­ро­ци­тов и ге­мог­ло­би­на в кро­ви;

— реакцию осе­да­ния эрит­ро­ци­тов — РОЭ;

— анализ маз­ков кро­ви с вы­яв­ле­ни­ем мак­ро­ци­то­зов;

— проведение стер­наль­ной пун­к­ции кос­т­но­го моз­га;

— морфологические ис­сле­до­ва­ния.

Уровень пос­та­нов­ки ди­аг­но­за по дан­ной ме­то­ди­ке очень вы­сок. Но к со­жа­ле­нию, при­хо­дит­ся кон­с­та­ти­ро­вать, что стер­наль­ная пун­к­ция кос­т­но­го моз­га мо­жет быть про­из­ве­де­на толь­ко в спе­ци­аль­ных ге­ма­то­ло­ги­чес­ких цен­т­рах, ко­то­рых ка­тас­т­ро­фи­чес­ки не хва­та­ет. Да­же в сто­ли­це все­го нес­коль­ко та­ких ла­бо­ра­то­рий, в них ра­бо­та­ют толь­ко один-два спе­ци­алис­та. В дру­гих ме­ди­цин­с­ких уч­реж­де­ни­ях на­шей стра­ны (вклю­чая по­лик­ли­ни­ки и боль­ни­цы), как сле­ду­ет из до­ку­мен­тов Мин­з­д­ра­ва, стер­наль­ная пун­к­ция не про­во­дит­ся во­об­ще. При­чи­ной яв­ля­ет­ся низ­кое фи­нан­си­ро­ва­ние этой от­рас­ли.

Следует так­же на­пом­нить об опас­нос­ти и не­до­пус­ти­мос­ти са­мо­ле­че­ния ане­мии: са­мо­ле­че­ние мо­жет сма­зать кли­ни­чес­кую кар­ти­ну, что при­во­дит к оши­боч­ной пос­та­нов­ке ди­аг­но­за и, как след­с­т­вие, че­рез не­ко­то­рое вре­мя — к ане­ми­чес­кой ко­ме и ги­бе­ли боль­но­го. По­это­му лиш­ний раз на­пом­ню чи­та­те­лям ме­ди­цин­с­кий пос­ту­лат: не бу­ду­чи уве­рен в ди­аг­но­зе — не воз­дей­с­т­вуй ак­тив­но.

Хочу осо­бо вы­де­лить роль род­с­т­вен­ни­ков: при пер­вых приз­на­ках за­бо­ле­ва­ния, осо­бен­но у по­жи­лых лю­дей, тре­бу­ет­ся сроч­но про­вес­ти ме­ди­цин­с­кое об­с­ле­до­ва­ние. Тем бо­лее не­об­хо­ди­ма кон­суль­та­ция он­ко­ло­га-ге­ма­то­ло­га, так как по внеш­ним приз­на­кам и не­пол­ным ре­зуль­та­там ана­ли­зов ник­то не возь­мет­ся оп­ре­де­лить при­чи­ну ане­мии. И в 15-20 % слу­ча­ев воз­мож­но зло­ка­чес­т­вен­ное за­бо­ле­ва­ние кро­ви — лей­коз с ле­таль­ным ис­хо­дом. Час­то фи­зи­чес­кие не­до­мо­га­ния свя­зы­ва­ют с воз­рас­том, но на са­мом де­ле это — пер­вая ста­дия за­бо­ле­ва­ния. И не­об­хо­ди­мо точ­но знать его приз­на­ки.

Какие же ос­нов­ные приз­на­ки за­бо­ле­ва­ния?

Анемию с де­фи­ци­том же­ле­за ха­рак­те­ри­зу­ет рез­кая сла­бость, утом­ля­емость, го­лов­ная боль, муш­ки в гла­зах и блед­ность ли­ца. За­тем от­ме­ча­ют­ся ко­лю­щие и ре­жу­щие бо­ли в об­лас­ти сер­д­ца…

При ане­мии с де­фи­ци­том ви­та­ми­на В-12 по­яв­ля­ет­ся ощу­ще­ние пос­то­ян­но­го хо­ло­да и бо­ли в но­гах. За­тем на­чи­на­ют дро­жать и мер­з­нуть ру­ки, осо­бен­но паль­цы, на­ру­ша­ют­ся обо­ня­ние и вкус. Пер­во­на­чаль­но нас­ту­па­ют про­ва­лы, а за­тем пол­ная по­те­ря па­мя­ти и ори­ен­та­ции в прос­т­ран­с­т­ве. На­чи­на­ют­ся па­ре­зы и па­ра­ли­чи, боль­ной не мо­жет пе­ред­ви­гать­ся без пос­то­рон­ней по­мо­щи, за­тем нас­ту­па­ет пол­ная ат­ро­фия мышц. Ува­жа­емый чи­та­тель, вам не зна­ко­мы не­ко­то­рые СИМ­П­ТО­МЫ?

А ва­шим ро­ди­те­лям?

Анемия с де­фи­ци­том ви­та­ми­на В-12 яв­ля­ет­ся на­ибо­лее рас­п­рос­т­ра­нен­ной при­чи­ной на­ру­ше­ния кро­вет­во­ре­ния. На­уч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что дан­ный тип ане­мии, как пра­ви­ло, соп­ро­вож­да­ет ат­ро­фи­чес­кий гас­т­рит. При­чем осо­бая роль в об­ра­зо­ва­нии гас­т­ри­та от­во­дит­ся на­ру­ше­нию им­му­ни­те­та — у 95 % па­ци­ен­тов.

Следующие два фак­то­ра тре­бу­ют бо­лее под­роб­но­го рас­смот­ре­ния.

— Недостаточное пос­туп­ле­ние ви­та­ми­на В-12 и же­ле­за в ор­га­низм с пи­щей: из-за ог­ра­ни­чен­нос­ти средств и соб­лю­де­ния оп­ре­де­лен­ных ре­ли­ги­оз­ных ри­ту­алов. В ре­зуль­та­те — лю­ди пи­та­ют­ся в ос­нов­ном пос­т­ной пи­щей, ли­шен­ной вы­ше­наз­ван­ных ком­по­нен­тов. Да­же здо­ро­вые лю­ди из рас­ти­тель­ной пи­щи ус­ва­ива­ют толь­ко 1% же­ле­за.

— Нарушение вса­сы­ва­ния ки­шеч­ни­ка и пот­реб­ле­ние ви­та­ми­на груп­пы В па­ра­зит­ной мик­роф­ло­рой. Та­кое сос­то­яние обус­лов­ле­но дис­бак­те­ри­озом ки­шеч­ни­ка. Воз­ни­ка­ет при при­еме не­ко­то­рых ле­карств.

Методика ле­че­ния ане­мии сос­то­ит из двух эта­пов.

Первый — направлен на вос­ста­нов­ле­ние син­те­за ДНК в яд­рах кле­ток кро­ви и на вос­ста­нов­ле­ние фун­к­ции кро­вет­во­ре­ния.

На вто­ром эта­пе наз­на­ча­ют­ся по­вы­шен­ные до­зы ви­та­ми­на С, так как ви­та­мин С и ви­та­ми­ны груп­пы В спо­соб­с­т­ву­ют про­цес­су ус­во­ения же­ле­за. Од­нов­ре­мен­но с этим наз­на­ча­ют­ся сбо­ры, сос­то­ящие из 15 ком­по­нен­тов, со­дер­жа­щие до ста при­род­ных со­еди­не­ний, бла­гоп­ри­ят­но вли­я­ющих на здо­ровье.

Метод фи­то­те­ра­пии нап­рав­лен на вос­ста­нов­ле­ние им­му­ни­те­та и на улуч­ше­ние об­ра­зо­ва­ния ге­мог­ло­би­на. В фи­тос­бор вхо­дят кра­пи­ва, зве­ро­бой, мя­та, за­ма­ни­ха, ара­лия и шлем­ник бай­каль­с­кий. На пос­лед­нем рас­те­нии ос­та­но­вим­ся осо­бо.

На 5- м кон­г­рес­се «Че­ло­век и ле­кар­с­т­во» в док­ла­де НИИ фар­ма­ко­ло­гии РАМН бы­ли при­ве­де­ны лю­бо­пыт­ные дан­ные: «Как по­ка­за­ли про­ве­ден­ные на­ми ис­сле­до­ва­ния, пос­ле кур­са ле­че­ния -абсо­лют­ное ко­ли­чес­т­во эрит­ро­ци­тов воз­рас­та­ло во всех груп­пах. Од­на­ко в два ра­за быс­т­рее при при­ме­не­нии эк­с­т­рак­та шлем­ни­ка бай­каль­с­ко­го (ЭШБ)». Да­лее в док­ла­де го­во­рит­ся, что у па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших ЭШБ, улуч­ше­ние нас­ту­пи­ло в 70-80 % слу­ча­ев, в то вре­мя как груп­па, при­ме­няв­шая тра­ди­ци­он­ную ме­то­ди­ку ле­че­ния, дос­тиг­ла толь­ко 18 % выз­до­ров­ле­ния па­ци­ен­тов. Ге­мог­ло­бин дос­ти­гал нор­мы на 10-15-е сут­ки ле­че­ния в груп­пах, где при­ме­ня­ли од­нов­ре­мен­но пре­па­рат же­ле­за и ЭШБ. В груп­пах боль­ных, при­ме­няв­ших тра­ди­ци­он­ную ме­то­ди­ку ле­че­ния же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии, та­кой эф­фект от­сут­с­т­во­вал.

В ре­зуль­та­те ле­че­ния уда­ет­ся улуч­шить са­мо­чув­с­т­вие у 50 % боль­ных уже пос­ле пер­во­го кур­са ле­че­ния. Сле­ду­ет от­ме­тить, что ле­че­ние ане­мии с де­фи­ци­том ви­та­ми­на В-12 — осо­бо бла­го­дат­ная за­да­ча. Дос­ти­га­ет­ся быс­т­рый и хо­ро­ший ре­зуль­тат. Прав­да, для это­го тре­бу­ет­ся прой­ти пол­ный курс ле­че­ния. За­то в ре­зуль­та­те та­кой ком­п­лек­с­ной те­ра­пии у 80 % па­ци­ен­тов нор­ма­ли­зу­ет­ся ге­мог­ло­бин, и ко­ли­чес­т­во эрит­ро­ци­тов вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся до нор­мы. По­это­му, ес­тес­т­вен­но, зна­чи­тель­но улуч­ша­ет­ся са­мо­чув­с­т­вие.

Наблюдения, про­во­ди­мые на­ми в он­ко­ло­ги­чес­ком цен­т­ре в те­че­ние пя­ти лет, не вы­яв­ля­ют пов­тор­ных ре­ци­ди­вов.

Еще по теме Ане­мия: ле­че­ние воз­мож­но:

1. Коллективив авторов. Кормление и питаниегрудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского СоюзаРегиональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 я,2001г., 2001
2. СОВМЕСТНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ВОЗ/ЮНИСЕФ/ПРОГРАММЫ ООН ПО СПИДУ О НЫНЕШНЕМ СТАТУСЕ ПРОГРАММНЫХ УСТАНОВОК ВОЗ/ЮНИСЕФ/ПРОГРАММЫ ООН ПО СПИДУ, 3 СЕНТЯБРЯ 1999 Г
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
4. НОРМЫ РОСТА И ВЕСА ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ
5. НОРМЫ РОСТА И ВЕСА ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ
6. Нормы роста для мальчиков по рекомендации ВОЗ
7. Нормы роста для мальчиков по рекомендации ВОЗ
8. ОТ ЗАВЕТОВ ДЖЕННЕРА ДО «ДЬЯВОЛЬСКОГО УПОРСТВА ВОЗ» (31)…
9. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза0000, 0000
10. Заключение