Анемия беременных ведение беременности

Анемии
и беременность.

Анемия
при беременности присутствует у 15-42%
женщин.

Различают
анемии диагно­стируемые во время
беременности (проявляются во 2 половине
беременности) и существовавшие до ее
наступления (проявляются в 1 половине
беременности).

Чаще
у беременных встречается железодефицитная
анемия.

Этиология:
высокий уровень эстрогенов, ранние
гестозы, препятствующие всасыванию в
желудочно-кишеч­ном тракте элементов
железа, магния, фосфора, необходимых
для кроветво­рения, прогрес­сирующий
дефицит железа (связан с утилизацией
железа на нужды фетоплацентарного
комплекса, для увеличения массы
циркулирующих эритро­цитов, малым
физиологическим интервалом между
родами, увеличением ОЦК при бере­менности,
особенностями диеты).

Клиника
и диагностика.

Часто больные с ане­мией не предъявляют
никаких жалоб. Однако могут наблюдаться
слабость, одышка, головокружение,
обмороки. Нередко появляются трофические
из­менения, связанные с дефицитом в
организме ферментов, содержащих же­лезо:
выпадение волос, ломкость ногтей, трещины
в углах рта.

В
общем и биохимическом анализах крови
отмечается снижение гемоглобина ниже
110 г/л (I
степень — Hb
110-100 г/л; II
степень — Нb
100-90 г/л; III
степень — Нb
90-80 г/л; IV
степень — Нb
ниже 80 г/л), уровня гематокрита менее
0,32 /л, эритроцитов ниже 3,5х1012/л,
концентрации железа в плазме крови (в
норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающей
способности трансферрина и показателя
насыщения трансферрина железом.

Лечение.
Предупредить
развитие серьезных нарушений у матери
и плода можно путем своевременной
профилактики анемии: начиная со второй
полови­ны беременности назначают
молочные питательные смеси, содержащие
необ­ходимые для эритропоэза
микроэлементы.

При
снижении уровня гемоглобина менее 110
г/л назначают препараты железа: ферроплекс,
железа сульфат, тардиферон, гинотардиферон,
феррофольтамма и др.Введение препаратов
железа сочетают с назначением комплекса
витаминных таблеток «Гендевит»,
«Ундевит», «Аевит».

Лечение
проводится в амбулаторных условиях,
при тяжелых формах – в стационаре.

Течение
и ведение беременности и родов.

Осложнения
беременности:

гестоз; угрожающее прерывание беременности;
внутриутробная гипоксия плода; гипотрофия
плода.

Осложнения
родов:

преждевременная отслойка плаценты;
интранатальная гипоксия плода;
гипотонические кровотечения.

Родоразрешение:
роды обычно ведутся консервативно.

49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.

В
клинической практике различают 4 основных
вида сахарного диабета у беременных:

1)
I тип — инсулинзависимый, ювенильный
диабет, который предраспола¬гает к
кетоацидозу.

2)
II тип — инсулиннезависимый: а) с ожирением;
б) без ожирения. Это диабет более старшего
возраста, без кетоацидоза со стабильным
тече¬нием.

3)
III тип — гестационный диабет: а) ожирением;
б) без ожирения. Развивается после 28
нед. беременности и представляет собой
транзиторное нарушение утилизации
глюкозы у женщин во время беременности.

4)
IV тип — вторичный диабет — это состояние
и синдромы, при которых повышается
толерантность к глюкозе: муковисцедоз;
акромегалия; синдром Кушинга; нарушение
резистентности к инсулину; диализ;
трансплантация органов.

Течение
и ведение беременности и родов.

При
сахарном диабете осложнения беременности
и родов встречаются в 5, а иногда в 10 раз
чаще, чем при физио­логическом течении.

Осложнения
беременности:

угрожающее невынашивание; инфекционные
осложнения беременности (пиелонефрит,
многоводие); угрожающая внутриутробная
гипоксия плода; макросомия плода;
внутриутробное инфицирование плода;
гестоз второй половины беременности;
многоводие.

Осложнения
родов:
интранатальная
гипоксия плода; дистоция плечиков плода;
преждевременная отслойка плаценты;
раннее излитие околоплодных вод; слабость
родовой деятельности; поврежедние
мягких тканей родовых путей; кровотечение
в раннем послеродовом периоде; септические
послеродовые осложнения; диабетическая
фетопатия.

Влияние
на плод и новорожденного.

Симптомы
диабетической фетопатии:

масса детей, рожденных в 36 нед. беременности,
соответствует массе здоровых доно­шенных
новорожденных. Большая масса является
следствием увеличенного пере­хода
глюкозы через плаценту при гликемии,
превышающего физиологический. Диспропорция
между головой и туловищем плода
(окружность головки значи­тельно
меньше, чем плечевого пояса) может быть
причиной затрудненного выве­дения
плечевого пояса, переломов ключиц. Кроме
механической травмы у ново­рожденных
встречаются и другие проявления родовой
травмы: гипоксия внутриутробного плода,
переходящая в асфикцию новорожденного,
травмы головного и спинного мозга вплоть
до гибели новорожденного, из-за незрелости
плода период новорожденности
характеризуется неполноценностью
процессов адаптации. Часто наблюдаются
пороки развития сердечно-сосудистой и
костно-мышечной систем, мочеполового
и желудочно-кишечного трактов, ЦНС и
других органов. Перинатальная смертность
при сахарном диабете остается на высо­ком
уровне. Велик процент неонатальной
смертности, особенно детей, родив­шихся
до 37 нед. беременности. Основные причины
гибели детей — незре­лость, синдром
дыхательных нарушений, родовая травма.
У новорожденных могут быть симптомы
гипогликемии (уровень со­держания
глюкозы ниже 1,65 ммоль/л), которые требуют
коррекции путем ка­пельного введения
глюкозы.

Ведение
беременности и родов.

Каждая
больная сахарным диабе­том подлежит
госпитализации во время беременности
не менее 3 раз.

1)
До 12 недель.

Цель:
обследование, решение вопроса о
пролонги­ровании беременности.

Противопоказания
к сохранению
беременности:
наличие
прогрессирующих сосудистых осложнений
диабета, инсулинорезистентные и лабильные
формы, наличие диабета у обоих супругов,
сочетание сахарного диабета с
изосерологической несовместимостью,
сочетание диабета с активным ревматизмом,
туберкулезом, пороками ССС и др.
заболеваниями в стадии декомпенсации.

При
пер­вой госпитализации устанавливают
диетотерапию, инъекционную инсулинотерапию.
Пероральные противодиабетические
сахаропонижающие средства в ранние
сроки развития беременности не
используются ввиду их тератогенного
воздей­ствия. Применение бигуанидов
противопоказано из-за способности
вызывать метаболический ацидоз. Больным
назначают инсулин. Потребность в инсулине
меняется в различные сроки беременности:
до 12 нед. происходит некоторое снижение
потребности в инсулине, с 13-й недели
суточная доза инсулина посте­пенно
увеличивается, достигая максимума к
30-31 нед., после 32 нед. начина­ется
постепенное снижение потребности в
инсулине, что связано не только с
контринсулярным влиянием гормонов
плаценты, но и с функционированием
островкового аппарата поджелудочной
железы плода. В родах может быть и
гипергликемия, и гипогликемия.

Читайте также:  Лейкоциты при постгеморрагической анемии

Наблюдение
за беременными, страдающи­ми сахарным
диабетом, проводится совместно с
эндокринологом.

2)
В 20-24 недель.

Цель:
обследование, коррекция доз инсулина,
профилактическое лечение.

3)
В 32 недели.

Цель:
дородовая госпитализация, уточнение
доз инсулина, лечение возможных осложнений
диабета, контроль за состоянием плода,
выбор срока и метода родоразрешения.

Больные
с сахарным диабетом редко донашивают
беременность. Оптималь­ным сроком
родоразрешения у них является 37 нед.,
однако решение вопроса для каждой
больной должно исходить из конкретной
акушерской ситуации. Родоразрешение
до 37 нед. нежелательно из-за незрелости
плода, а прогноз последних недель
беременности ухудшает течение заболевания.

Показания
для родоразрешения ранее 37 нед
.:
развитие и утяжеление ретинопатии,
диабетического гломерулосклероза;
тяжелый гестоз 2-ой половины беременности;
появление признаков декомпенсации
сахарного диабета не поддающегося
лечению; признаки нарушения жизнедеятельности
плода.

Одновременно
с подготовкой беременной к родам
проводится комплекс ме­роприятий,
направленных на нормализацию
маточно-плацентарного и фетоплацентарного
кровообращения.

В
родах присоединяется динамическое
наблюдение за характером родовой
деятельности, состоянием матери и плода,
уровнем глюкозы в крови и коррек­цией
его назначением простого инсулина.

Родоразрешение:

1.
Оптимально вести роды через
естественные родовые пути.

Условия:
нормальные размеры таза, масса плода
не более 4000 г., головное предлежание.

2.
Кесарево сечение. Показания:
сосудистые осложнения сахарного диабета,
прогрессирующие во время беременности;
лабильный диабет со склон­ностью к
кетоацитозу, тяжелый гестоз и сахарный
диабет, нарастание явлений нейроретинопатии,
явлений интеркапиллярного гломерулосклероза,
особенно при гестозе, и острая почечная
недостаточность; клинически узкий таз;
масса плода более 4000 г.

Начиная
с родильного зала, новорожденному
проводится контроль углеводного,
липидного обмена, КОС и коррекция
гипогликемии.

Послеродовой
период ведется по общим правилам, но с
учетом более высокой склонности
родильниц, страдающих сахарным диабетом,
к инфекции, вплоть до генерализованной.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Источник

Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной и требуют совершенствования современной системы охраны здоровья матери и ребёнка. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. Дефицит железа  у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц, частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Беременные с анемией ведутся в основном амбулаторно. Госпитализация плановая показана в случае тяжелой анемии и отсутствия эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях. Госпитализация экстренная проводится при тяжелой степени анемии с выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами.

Всем беременным назначаются основные и по показаниям дополнительные диагностические мероприятия.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  1. Общий анализ крови (12 параметров)
  2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции)
  3. Общий анализ мочи
  4. С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в сыворотке по показаниям.
  2. Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям
  3. Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям,
  4. УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии.
  5. После родов ОАК – 1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами:

  • обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;
  • патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);
  • многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);
  • недостаточное поступление железа с пищей;
  • наличие инфекционно-воспалительных очагов;
  • ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа – женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

Читайте также:  Что полезно при анемии

3-я групп – женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).

Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика осложнений гестации

Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии – сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

  • По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки). Необходимо перед ферротерапией исследование уровня сывороточного железа и ферритина, чтобы избежать перегрузки железом.
  • Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л прием препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически с момента взятия на учет.
  • Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

  • проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
  • с обильными и длительными менструациями до беременности;
  • при коротком интергенетическом интервале;
  • при многоплодной беременности;
  • при длительной лактации.

Дальнейшее ведение.

При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной. Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии. При анемии тяжелой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование беременной в стационаре.

Ведение родов у беременных с анемией.

Роды ведутся консервативно. При ведении родов следует исходить из того, что кровопотеря в любом объеме часто проявляется как патологическая. Поэтому, начиная со II периода, роды должны вестись с «иглой» в вене для проведения инфузионной и трансфузионной терапии. Всем роженицам проводят профилактику кровотечения путем введения метилэргометрина внутривенно струйно.

Литература.

  1. Клинический протокол диагностики и лечения анемии беременных №23 от 12 декабря 2013 г.
  2. Шалина, Р.И. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р.И. Шалина, Л.Е. Бреусенко, Ю.Ю. Кутакова // Патологияноворожденных и детей раннего возраста. 2002. — №2. — С. 37-52.
  3. Короткова Н. А. Анемия Беременных. Принципы современной терапии / Н. А. Короткова, В. Н. Прилепская // Медицинский совет. 2015. — Т.XX. — С. 58-62.

Оригинал работы:

Ведение беременности и родов при анемии

Источник

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

Читайте также:  Больные анемией употребляют железосодержащие препараты

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Источник