Анемия аденома предстательной железы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 июня 2018;
проверки требуют 6 правок.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.
При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растёт и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена. Хотя уровни простат-специфического антигена могут быть повышены у мужчин с ДГПЖ, это состояние не увеличивает риск рака простаты[2].
Эпидемиология[править | править код]
По статистике, половина мужчин старше 40-50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо развития ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия.
ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста.
Этиология[править | править код]
Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Патогенез[править | править код]
Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.
По типу роста различают:
подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
ретротригональную форму, при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.
Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.
Клиническая симптоматика[править | править код]
Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания
1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.
Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);
Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.
Диагностика[править | править код]
Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:
Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы
Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
Лабораторные исследования
Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование
Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи.
Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).
Урофлоуметрия
Объективно оценивает скорость мочеиспускания.
Рентгенологические методы исследования
Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.
Лечение[править | править код]
Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:
- Медикаментозное лечение
- Оперативные методы лечения
- Неоперативные методы
При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.
Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.
При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение[править | править код]
В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
- Альфа-1-адреноблокаторы[3] (силодозин,теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи[4]. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
- Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы[3] (финастерид[5], дутастерид[6], пермиксон[* 1]). Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры[4].
Оперативные методы лечения[править | править код]
В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии.
При этом существуют два вида операций:
1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.
2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР)[4];
Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP — Holmium Laser Enucleation of Prostate) — современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При помощи гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт) выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений (кровотечение, недержание мочи и проч.) существенно меньше, чем у других методов лечения. Также гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы отличается очень коротким сроком катетеризации мочевого пузыря после операции (уретральный катетер после гольмиевой энуклеации держат 1 сутки, после ТУР — 4 дня), в связи с чем обычно пациента выписывают на следующий день после операции с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием [Локшин К. Л., Дымов А. М. Энуклеация гольмиевым лазером: новый стандарт оперативного лечения больных гиперплазией простаты? Урология сегодня, № 5-2010. https://urotoday.ru/article/id-143].
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы;
Трансуретральная инцизия предстательной железы.
3. Эмболизация артерий предстательной железы [3][7] — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.
Осложнения операций
По степени распространённости:
недержание мочи, стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала), импотенция, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).
Неоперативные методы[править | править код]
К неоперативным методам лечения относятся:
— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
— установка простатических стентов[4] в область сужения;
— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
— трансуретральная игольчатая абляция;
— криодеструкция.
Прогноз[править | править код]
Если лечение ДГПЖ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая без лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы.
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.
Профилактика[править | править код]
Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.
Примечания[править | править код]
Комментарии
Источники
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ R. T. M. Chang, Roger Kirby, B. J. Challacombe. Is there a link between BPH and prostate cancer? // The Practitioner. — 2012-4. — Т. 256, вып. 1750. — С. 13–16, 2. — ISSN 0032-6518.
- ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010.
- ↑ 1 2 3 4 5 Гориловский, Зингеренко, 2003.
- ↑ Gormley et al., 1992.
- ↑ Roehrborn et al., 2002.
- ↑ Нотов и др., 2013.
Литература[править | править код]
- Carnevale F. C., Antunes A. A., da Motta Leal Filho J. M. et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients (англ.) // CardioVascular and Interventional Radiology. — 2010. — Vol. 33, no. 2. — P. 355–361. — ISSN 0174-1551. — PMID 19908092.
- Gormley G. J., Stoner E., Bruskewitz R. C. et al. The Effect of Finasteride in Men with Benign Prostatic Hyperplasia (англ.) // New England Journal of Medicine. — 1992. — No. 327(17). — P. 1185–1191. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJM199210223271701. — PMID 1383816.
- Roehrborn C. G., Boyle P., Nickel J. C. et al. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia (англ.) // Urology. — 2002. — Vol. 60, no. 3. — P. 434–441. — ISSN 0090-4295. — doi:10.1016/S0090-4295(02)01905-2. — PMID 12350480.
Ссылки[править | править код]
- Гориловский Л. М., Зингеренко М. Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Лечащий врач, 2003, №7. lvrach.ru (2003). Дата обращения 23 декабря 2013.
- Нотов К. Г., Ким Г. В., Добряк А. Ю. и др. Результаты эмболизации артерий простаты — метода хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Медицина и образование в Сибири, №5. ngmu.ru (2013). Дата обращения 23 декабря 2013.
Источник
Определение понятия
Аденома простаты представляет собой доброкачественное разрастание, увеличение парауретральных желёз и образование узелковых опухолевидных образований из стромы органа. Данную патологию всегда ассоциировали с возрастной группой населения. Так, в возрасте более 80 лет она встречается более чем в 90% случаев. Но на сегодняшний день отмечается «омоложение» заболевания, и, признаки аденомы диагностируют, начиная с 25-летнего возраста. Наименьшее количество случаев болезни отмечается у жителей Японии и Китая, наибольшее у представителей негроидной расы. Учёные объясняют данную тенденцию различными особенностями в питании.
В настоящее время заболевание носит название «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).
Данный термин более точно описывает патологический процесс, происходящий в простате мужчин.
Коротко об анатомии предстательной железы
Располагается орган в малом тазу, ниже мочевого пузыря, между лобковым симфизом и прямой кишкой. Форма железы напоминает «каштан», имеет плотноэластическую консистенцию. У мужчин от 20 до 30 лет её вес составляет около 15 — 17 грамм. Состоит из двух долей — левой и правой, которые соединены перешейком. Через простату проходит мочеиспускательный канал, а точнее его начальная часть. Предстательная железа выполняет ряд важнейших функций, среди которых:
- выработка специфического секрета, в состав которого входят белки, жиры и ферменты, которые необходимы для корректного функционирования половой функции;
- разжижение спермы, благодаря чему сперматозоиды становятся жизнеспособными и приобретают подвижность;
- выброс семенной жидкости, осуществляется он благодаря сокращению гладкой мускулатуры простаты. Именно таким образом осуществляется эякуляция (семяизвержение).
Предстательная железа является для мужчин «вторым сердцем», ведь именно благодаря ей поддерживается общее состояние здоровье, половая функция и психоэмоциональное состояние.
Почему возникает аденома простаты?
Предрасполагающие факторы
Немаловажным моментом в развитии данного заболевания являются предрасполагающие факторы. Среди них:
- избыточный вес. Его наличие приводит к нарушению эндокринной регуляции и метаболизма (обмена веществ);
- генетическая предрасположенность. Присутствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы у кровных родственников значительно увеличивает риск её развития;
- употребление в пищу чрезмерного количества слишком жирной, острой и солёной пищи.
В одном из крупных последних исследований связь развития аденомы предстательной железы с употреблением алкоголя, табакокурением, активной и пассивной половой жизнью, инфекционными заболеваниями обнаружить не удалось.
Точная причина развития аденомы простаты на сегодняшний день неизвестна.
Но стоит отметить, что имеется чёткая корреляция появления заболевания в зависимости от возраста. Это связывают с тем, что после 40 лет в организме мужчин заметно снижается продукция самого важного мужского гормона — тестостерона, а выработка эстрогенов (женских половых гормонов) несколько возрастает. Другими словами, происходит изменение в нейроэндокринном контроле предстательной железы, из-за которого и происходит её гиперплазия (увеличение). Некоторые учёные называют данное состояние «мужским климаксом».
Стадии развития и признаки аденомы простаты
Если появилась аденома простаты у мужчин, симптомы и лечение будут зависеть от стадии заболевания. Различают:
- начальную (компенсированную) стадию;
- периодических нарушений (субкомпенсированную);
- терминальную (декомпенсированную).
По характеру роста доброкачественная гиперплазия предстательной железы бывает:
- подпузырная — растёт в сторону прямой кишки;
- внутрипузырная — в область мочевого пузыря;
- ретротригональная — в зону треугольника Льето, образованного внутренним отверстием мочеиспускательного канала и устьями мочеточников.
Компенсированная стадия
Характерно постепенное увеличение простаты в объёме, сдавливание мочеиспускательного канала, что сопровождается затруднением мочеиспускания. Из-за сопротивления оттока мочи мышечный аппарат мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется (увеличивается в объёме). Мочеиспускание становится:
- менее свободным и неинтенсивным (вялой струёй);
- частым (свыше 6 раз в сутки).
Ночной сон у таких пациентов нарушается ввиду того, что им нужно мочиться два-три раза за ночь. Но зачастую это списывается на банальную бессонницу и приём большого количества жидкости. В дневное время суток мочеиспускание характеризуется задержкой его начала, особенно сразу после пробуждения. По мере прогрессирования процесса выявляются следующие признаки:
- императивные позывы к мочеиспусканию (неудержимое желание помочиться);
- уменьшение выделяемой мочи;
- учащение числа мочеиспусканий в течение светлого времени суток (дневная поллакиурия);
- активное участие в работе вспомогательной мускулатуры (косых, поперечных и мышц брюшного пресса) — в начале и конце мочеиспускания мужчина начинает с усилием натуживать живот.
Предстательная железа увеличивается в объёме, сохраняет плотноэластическую консистенцию, при пальпации (прощупывании) безболезненна, остаточная моча отсутствует.
Продолжительность данной стадии может достигать трёх лет.
Субкомпенсированная стадия
На этом этапе мочевой пузырь уже не может корректно функционировать, в нём остаётся значительное количество остаточной мочи, которая может достигать 150 — 300 мл и более. Характерно:
- увеличение в объёме мочевого пузыря, стенки его утолщаются;
- вынужденность натуживания перед каждым мочеиспусканием;
- струя мочи вытекает волнообразно, прерывисто, малыми порциями, а затем и вовсе может самопроизвольно выделяться из-за переполнения мочевого пузыря, возникает, так называемая, парадоксальная ишурия;
- начинает появляться сухость кожного покрова, возникает жажда.
Происходят изменения со стороны вышележащих отделов из-за постепенно увеличивающегося объёма остаточной мочи:
- расширяются мочеточники;
- нарушается азотовыделительная функция почек, формируется начальная стадия почечной недостаточности.
Декомпенсированная стадия
Мочевой пузырь сильно перерастягивается, практически не сокращается, перестаёт помогать вынужденное натуживание при мочеиспускании. Мочевой пузырь схож в данной стадии с огромным шаром, переполненным жидкостью. Организм теряет способность сопротивляться такому большому количеству мочи из-за сильно увеличенной в размерах предстательной железы, которая способствует её задержке. Признаки, характерные для стадии декомпенсации:
- выделение мочи по каплям, мутного характера, возможно с примесью крови;
- выраженные боли внизу живота;
- возникает постоянное желание опорожнить мочевой пузырь;
- усиливается чувство жажды и сухости во рту;
- возможно изменения со стороны психического статуса — подавленность, апатия, заторможенность, тревожность.
Организм способен адаптироваться к такой ситуации, боль со временем стихает. Усугубляются изменения со стороны верхних отделов:
- мочеточники максимально расширяются;
- развивается выраженная почечная недостаточность, которая проявляется: общей слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, запахом аммиака изо рта, развитием анемии (снижением количества гемоглобина и соответствующей симптоматикой).
Одним из первых признаков аденомы предстательной железы является нарушение акта мочеиспускания.
Поэтому при наличии данного симптома стоит незамедлительно обратиться к специалистам.
Чем опасна аденома простаты?
Наиболее часто возникающими осложнениями являются:
- острая задержка мочи — состояние, при котором невозможно мочеиспускание даже при переполненном мочевом пузыре. Может развиваться во 2 — 3-й стадии заболевания. Провоцируется: приёмом мочегонных средств (Трифас, Фуросемид, Гидрохлортиазид и др.), переохлаждением, длительным пребыванием в сидячем либо лежачем положении, приёмом алкоголя. Проявляется болью внизу живота, выбуханием переполненного мочевого пузыря над лобковой областью, чувством тревожности и страха. Спасает такое положение катетеризация мочевого пузыря;
- образование камней в мочевом пузыре. Формируются они при значительном накоплении остаточной мочи. Проявляются учащением мочеиспускания, болями в области головки полового члена, усиливающимися при ходьбе, движении и проходящими в горизонтальном положении. Для лечения зачастую прибегают к хирургическому вмешательству;
- гематурия — наличие крови в моче. Может возникать при травмировании камнем стенки мочевого пузыря, во время проведения катетеризации или спонтанно изливаться из его варикозно-расширенных вен в области шейки. Крупные кровяные сгустки способны тампонировать мочевой пузырь и препятствовать, таким образом, отхождению мочи. В данном случае невозможно обойтись без хирургического лечения;
- присоединение бактериальной инфекции и развитие пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимита, уретрита (воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы, придатков яичек, мочеиспускательного канала);
Самым грозным осложнением является почечная недостаточность, которая чревата в терминальной стадии летальным исходом.
Диагностика аденомы предстательной железы
Физикальное обследование пациента
Выявлением доброкачественной гиперплазии предстательной железы занимается врач-уролог. Вначале он проводит опрос, который осуществляется в настоящее время по разработанному Всемирной Организацией Здравоохранения стандартизированному опроснику IPSS и приложению QOL. В них включены вопросы касательно характера мочеиспусканий, натуживаний при его попытке и многие другие. Затем приступает к урологическому осмотру, который производится следующим образом:
- изначально перед походом к урологу следует опорожнить прямую кишку;
- уролог надевает специальные медицинские перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в кишку, пальпируя через неё заднюю стенку предстательной железы.
При аденоме она увеличена в размерах, безболезненна, плотноэластичная. Это очень важно в дифференциальной диагностике. Так, например, при простатите выявляется её болезненность, а при раке она приобретает очень плотную структуру.
Параклинические методы исследования
Из лабораторных анализов и инструментальных исследований проводят:
- общий анализ мочи. Позволяет судить о присоединение различных инфекционных агентов, возможном кровотечении, развитии почечной недостаточности;
- биохимический анализ крови (креатинин, остаточный азот, мочевина, скорость клубочковой фильтрации). Изменение этих показателей говорит о возможной почечной дисфункции;
- определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Увеличение его уровня позволяет косвенно судить о возможном раке простаты. Также его уровень может повышаться при простатите, различных инфекционных болезнях мочеполовой сферы;
- ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить наличие узловых образований, степень увеличения предстательной железы, её структуру, объём остаточной мочи и присутствие камней в мочевом пузыре;
- трансректальное ультразвуковое исследование — является более точным методом и позволяет определить аденому простаты на более ранних сроках. Если в первом случае ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю стенку живота, то в данном исследование проводят через прямую кишку;
- экскреторная урография и обзорная рентгенография органов малого таза и почек. Проводятся данные манипуляции при помощи контрастных веществ и помогают определить степень расширения почечных лоханок, мочеточников, изменение их формы;
- урофлоуметрия — метод, который основан на измерении характеристик струи мочи. Позволяет судить о функционировании сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- цистоманометрия — при помощи неё определяют давление в мочевом пузыре. В норме оно равно 7 — 10 см водного столба;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография — современные методы, позволяющие получить детальную информацию о соотношении аденомы простаты с соседними органами.
Самым достоверным методом обнаружения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является её биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием.
Лечение аденомы предстательной железы
В зависимости от стадии заболевания используются следующие методики:
- I стадия — коррекция образа жизни (активный образ жизни, исключение копчёностей, алкоголя, пряных блюд и др.), приём медикаментозных средств, улучшающих отток мочи;
- II стадия — удаление аденомы простаты при помощи малоинвазивных или классических методик;
- III стадия — нормализация состояния почек, печени, сердечно-сосудистой системы и дальнейшее оперативное лечение.
Массаж предстательной железы противопоказан во всех стадиях заболевания.
Медикаментозная терапия
Лечение аденомы простаты включает в себя назначение лекарственных средств (длительно и коротко действующих альфа-адреноблокаторов) расслабляющих тонус гладких мышц в области предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Среди них:
- Тамсулозин;
- Доксазозин;
- Альфузозин;
- Празозин.
Также назначают препараты — блокаторы 5-альфа-редуктазы, которые блокируют трансформацию тестостерона в его активную форму, таким образом, уменьшается объём предстательной железы. Ими являются:
- Финастерид;
- Дутастерид.
Совместное использование этих групп препаратов является «золотым стандартом» лечения компенсированной стадии доброкачественной гиперплазии простаты.
Данные лекарственные средства не приводят к полному исчезновению аденомы, но при их длительном и регулярном применении значительно уменьшаются проявления заболевания.
Фитопрепараты (Простамол Уно, Пермиксон и др.) для лечения данной патологии в США и ряде европейских стран не используются ввиду их низкой эффективности и отсутствия доказательной базы. Но считается, что они обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают явления отёка, останавливают рост аденомы, блокируют трансформацию тестостерона.
Малоинвазивные оперативные техники
Из малоинвазивных методик возможно использование:
- баллонной дилатации мочеиспускательного канала — расширение суженных участков уретры при помощи специального баллона;
- криодеструкции — замораживание тканей предстательной железы с их последующим омертвением (некрозом);
- микроволновой коагуляции — воздействие на ткани простаты микроволн;
- лазерного удаления;
- стентирования уретры, при котором упругий элемент — стент, вставляется в суженный участок мочеиспускательного канала;
- трансуретральной игольчатой абляции — после установления в простату мелких игл, на них воздействуют радиоволнами, нагревая их и разрушая тем самым ткани простаты.
Когда нужна операция?
Показаниями для оперативного вмешательства являются:
- большое количество остаточной мочи;
- задержка мочеиспускания после проведённой катетеризации;
- массивная гематурия, возникшая из-за аденомы простаты;
- часто рецидивирующие инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
- почечная недостаточность, спровоцированная аденомой;
- дивертикул (выпячивание) стенки мочевого пузыря значительных размеров;
- наличие камней в мочевом пузыре.
Используются следующие хирургические операции:
- открытая (трансвезикальная) аденомэктомия — наиболее травматичный вид вмешательства, который осуществляется в запущенных случаях патологии. Доступ осуществляется через стенку мочевого пузыря;
- лазерная гольмиевая энуклеация предстательной железы — современная высокоэффективная методика, суть которой состоит в вылущивании разросшихся тканей простаты с помощью гольмиевого лазера, обладающего очень высокой мощностью (до 100 Вт), в полость мочевого пузыря с последующим их удалением;
- трансуретральная резекция предстательной железы — осуществляется через уретру (мочеиспускательный канал), без разреза, при помощи совре
